rt-PA干预后缺血性中风不同时间点单证候动态演变规律研究

目的探讨经过rt-PA干预后缺血性中风病人的证候变化规律。方法从目标数据库中提取51例经rt-PA溶栓后的急性脑梗塞患者3个时间点(入院时、溶栓后24 h、溶栓后48 h)的证素并评分,获得3个时点的证候要素变量,根据溶栓前后证候演变将其分为证候不变组、证候减少组、证候增加组,通过χ2检验、配对样本t检验,评价溶栓患者单证候演变及证素评分变化情况。结果溶栓24 h后,气虚证证候消失明显(P <0. 05)、内风及气虚证证素评分显著降低(P <0. 05);溶栓后24～48 h,内风证证素评分明显降低(P <0. 05);溶栓48 h后,内风及痰湿证证候消失比例高于总体证候消失比例(P <0. 05),内火证消失低于总体比例(P <0. 05);内风及气虚证证素评分明显降低(P <0. 05)。结论 rt-PA干预后缺血性中风证候总体上遵循缺血性中风病单证候动态演变规律,但存在自身特点,溶栓后气虚、内风证候明显改善,内火证改善不佳,提示溶栓后重点处理内火证或许能提高中风的临床疗效。     

中风病虚实证候演变与预后的关系研究

目的:分析中风病虚实证候演变特征及与预后的相关性。方法:回顾性分析中风病例520例发病后3、7、14、21、28、90 d的证候演变特征及与预后相关性。结果:中风发病初期,内风证表现最为明显,3 d后比例降低;内火证、痰湿证与气虚证在不同时间点的比例均较高。单因素分析,气虚证、痰热、痰热持续组NIHSS评分均显著较高,BI评分均显著较低(P0.01)。多因素分析,气虚证与痰热持续是中风预后的独立因素(P0.01)。结论:中风病虚实证候与患者预后相关,气虚证及痰热为预后的独立危险因素,应准确评价证候,对症治疗。     

缺血性中风急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系

目的:探讨缺血性中风病急性期痰热证的证候演变特点及其与神经功能缺损程度的关系。方法:从数据库中提取67例5个时点(住院第1、2、3、7、14天)均进行了风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素评分和《美国国立卫生研究院神经功能缺损评分》(NIHSS)评分的痰热证患者的临床信息。采用频数统计、方差分析等方法研究缺血性中风急性期痰热证的演变特点及不同演变形式与神经功能缺损程度的关系。结果:在缺血性中风急性期痰热证的演变过程中,每个时点均以70%左右的概率保持原证候不变;中风病急性期痰热证始终保持不变组与某个时点发生证候变化组相比,其NIHSS在入院第7、14天有统计学差异。结论:缺血性中风急性期痰热证维持时间较长,不易发生证候变化;痰热证的消失与神经功能缺损程度的改善有关,提示中风病急性期针对痰热证积极治疗对促进神经功能恢复有意义。     

缺血性中风气虚证出现频率与神经功能缺损程度的关系初探

[目的]通过比较气虚证出现频率不同分组间神经功能缺损评分的差异,探讨缺血性中风气虚证出现频率与神经功能缺损程度的关系。[方法]选取缺血性中风发病72h内患者605例,动态采集患者发病1-14 d及发病28、90 d时《缺血性中风证候要素诊断量表》、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,根据气虚证出现的时点频率将患者分为气虚证出现时点≤8个组(298例),气虚证出现时点>8个组(307例)。比较气虚证出现频率不同分组间神经功能缺损评分的差异。[结果]各时点两组神经功能缺损程度评分差异均有统计学意义(P<0.01);两组组内各时点神经功能缺损程度评分比较,差异均有统计学意义(P=0.000),随时间的延后,两组神经功能缺损程度评分均逐渐降低。两组发病14 d与入组当天神经功能缺损程度评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),气虚证出现时点≤8个组发病14 d与入组当天神经功能缺损程度评分差值大。[结论]缺血性中风气虚证出现时点多的患者神经功能缺损程度较气虚证出现时点少的患者更重,且气虚证出现时点多的患者发病14 d时神经功能缺损程度的改善无气虚证出现时点少的患者明显,积极扶助正气治疗对改善中风病的神经功能缺损程度具有重要作用。     

缺血性中风证候要素动态演变的复杂网络分析

目的探索缺血性中风证候要素在不同时间节点的动态演变。方法以缺血性中风住院患者为对象,采集患者入院时、发病第14天、发病第30天的证候要素,应用关联分析法,构建复杂网络,采用层次结构核心算法,抽取缺血性中风证候要素核心关系网络,分析证候要素在不同时点的动态演变。结果共纳入缺血性中风患者60例,患者入院时证候要素以风证、痰证、血瘀证为主;发病14天、发病30天均以痰证、血瘀证为主。在具体表现方面,入院时以病情数变、神情躁扰不宁、发病即达高峰、高黏滞血症、脉细或细数等表现为主;发病14天时以脉滑或濡、脉弦、舌紫黯为主;发病30天时以高黏滞血症、脉滑或濡、脉弦、舌紫暗为主。结论缺血性中风证候要素在不同时点呈现动态演变,痰证、血瘀证贯穿了病程始终,并随着病程的进展逐步显现。     

中风病气虚证与神经功能缺损程度及远期预后的关系研究

目的探讨中风病气虚证与神经功能缺损程度及远期预后的关系。方法选取发病72 h内、发病第7、14、28、90天中风病证候要素（风、火、痰、血瘀、气虚、阴虚）诊断量表评分、美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及发病第90天日常生活能力量表（Barthel in-dex,BI）评分的临床信息俱全的中风病患者706例,分为气虚证组（330例）及非气虚证组（376例）。采用两样本重复测量数据方差分析比较气虚证组与非气虚证组不同时点NIHSS评分;应用Logistic回归分析探讨中风病不同时点各证候要素与远期预后的关系。结果各时点气虚证组患者NIHSS评分均高于非气虚证组患者（P〈0.01）;两组组内各时点NIHSS评分比较,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）,且随时间的延后,NIHSS评分逐渐降低。血瘀证与痰证在各时点出现频次均较高。发病第90天,BI≥95分者427例（60%）,预后良好;BI〈95分者279例（40%）,预后不良。各时点气虚证均与发病第90天BI指数呈负相关,B值依次为-0.496、-0.714、-0.867、-0.567、-0.764。结论中风病气虚证患者神经功能缺损程度较非气虚证患者更重;中风病急性期气虚证与发病第90天预后不良有密切关系,早期积极扶助正气治疗对改善中风病远期预后具有重要作用。     

中风病不同阶段四诊信息的指标聚类分析

为探讨中风病中医证候发生和演变规律，对195例中风病急性期病人，进行了90天内的调查和随访，对以发病3天、第28天、第90天为代表的三个阶段的中医四诊信息进行指标聚类。依据中医理论及临床，对中风病不同阶段的证候表现进行比较分析。聚类结果提示将中风病患者发病前3天四诊信息分为气虚血瘀、痰热、气阴两虚三类；发病第28天的四诊信息分为气虚、痰湿、血瘀、痰热四类；中风病第90天的信息分为气虚血瘀、气虚、痰热、痰湿四类较为合理。可见中风病不同时点的证候表现有所不同，且在治疗康复过程中体现出由错综复杂到相对单纯的变化过程。     

基于缺血性中风后认知功能减退神经心理特征的证候要素动态分析

目的依据缺血性中风后认知功能减退的神经心理特征分析证候要素的演变特点。方法对新发脑梗死非痴呆入院患者筛选后应用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(北京版)动态多时点评定认知功能把握特征后分组,比较组间各时点诊断成立的证候要素频数。结果与卒中后认知功能减退密切相关的时点与证候要素为发病第3天(火、阴虚)、第7天(阴虚)、第1月(火、痰、瘀)和第3月(火、痰、瘀、气虚、阴虚)。结论缺血性中风后认知功能减退的神经心理特征与证候要素及其演变组合密切相关。     

缺血性中风患者血管形态的中医证候分布规律研究

目的:探讨缺血性中风患者血管形态与中医证候分布规律的关系。方法:将61例缺血性中风患者根据血管造影显示的血管形态分为血管狭窄组和血管迂曲组,采集2组患者的中医四诊信息,统计2组中医证候积分,并对2组中医证候分布进行比较。结果:(1)血管狭窄组患者中痰湿证19例(61.3%),其次为血瘀证13例(41.9%);血管迂曲组中气虚证17例(56.7%),其次为阴虚证13例(43.3%)。(2)血管狭窄组痰湿证候积分高于血管迂曲组(P0.05),气虚证候积分和阴虚积分明显低于血管迂曲组(P0.01)。结论:缺血性中风患者的血管形态有助于辨别中医证候,为中医学辨证提供了影像学客观指标支持。     

56例进展性缺血性脑卒中中医证候及其要素分析

目的 观察进展性缺血性卒中0～7 d中医证候及演变规律.方法 提取2010年1月至2012年12月在我院住院的进展性缺血性中风患者,提取患者0～24 h、24～72 h、7d不同时点的四诊信息,观察其不同时点证候及演变规律.结果 进展性缺血性卒中患者,在发病24～72h证候演变迅速,复杂多样,“痰”、“火”突出.结论 通过对进展性缺血性卒中在0～7 d中医证候演变的研究,对提高该时期辨证施治疗效、改善其预后具有重要意义.     

清肺培元微丸辅助治疗141例艾滋病肺部感染患者的临床观察

目的观察清肺培元微丸对艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者的影响。方法将141例艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者随机分为治疗组（94例）和对照组（47例）,治疗组在西医治疗基础上加用清肺培元微丸,疗程28天。观察两组患者症状、体征改善情况,并检测体温、胸部X线及白细胞。结果在治疗第7、21、28天时治疗组中医证候评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗第7、21、28天时治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;第7天时治疗组体温低于对照组;治疗前、治疗第7天时两组白细胞正常例数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗第14、21、28天时两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前、治疗第7、28天时治疗组胸部X线正常例数与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗第14、21天时两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论清肺培元微丸对艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者有一定的辅助治疗效果。     

妊娠高血压综合征的PWV早期诊断及中西医结合综合防治研究

目的探讨中西医结合综合疗法防治通过测量脉搏波传导速度（PWV）早期诊断妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）的临床疗效和意义。方法将226例妊娠8～12周,通过测量PWV早期诊断为妊高征的早孕患者分为2组,对照组109例予孕早期常规饮食及保健,治疗组117例同时予饮食管理及睡眠体位指导,并予杞菊地黄丸6g,每日1次口服,阿司匹林肠溶片25mg,每日1次口服,多酶片2片,每日3次口服。分别于妊娠20周、妊娠28周观察2组血压、尿蛋白、体质量、胎儿发育情况,以及分娩情况。结果妊高征发生率治疗组15．38％,对照组89．91％,对照组明显高于治疗组（P〈0．05）;与本组妊娠8—12周及治疗组同期比较．对照组妊娠20周、妊娠28周血压升高,24h尿蛋白定量增加（P〈0．05）;与妊娠8～12周比较,2组妊娠20周、妊娠28周体质量均增加（P〈0．05）,但对照组增加明显且超出正常指标,说明有水肿发生;2组妊娠20周、妊娠28周胎儿双顶径、股骨长径均符合妊娠发展,但治疗组妊娠28周双顶径、股骨长径与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,治疗组优于对照组,说明对照组胎儿发育受到妊高征影响。结论通过测量PWV可早期诊断妊娠高血压综合征,方法简便,而且采取中西医结合综合防治疗效确切,值得推广。     

缺血性中风痰证与NIHSS相关性分析

目的:初步探讨缺血性中风痰证与神经功能缺损之间的关系。方法:对多中心400例缺血性中风患者,动态采集中风病病程演变过程中的中医四诊及NIHSS量表信息。中医四诊信息采集从入院当日到发病14天,每天调查一次;发病28、90天各调查一次。NIHSS量表的采集于入院当日、发病3、7、14、28、90天各调查一次。结果:痰证与NIHSS在7个时间点均相关(P<0.05)。结论:痰证在缺血性中风的病情发展与转归方面,具有重要地位。     

头针治疗对脑瘫儿童粗大运动功能的影响

目的观察基于脑功能定位和中医规范化辨证的个性化针刺治疗方案对脑瘫儿童粗大运动功能的影响,探索针刺与康复治疗技术有机结合的新途径。方法将74例脑瘫儿童,随机分为治疗组37例和对照组37例。治疗组采用个性化针刺治疗方案结合康复训练,对照组采用靳氏（益脑十六穴）针刺治疗方案结合康复训练。两组针刺治疗隔日1次,康复训练每日1次,共观察3个月。并运用粗大运动-66项（GMFM-66）对治疗前、治疗后（每治疗1个月）粗大运动功能动态改变以评分法进行测评。结果两组患者组内治疗前后GMFM积分均有明显提高（P〈0.01）;两组患者治疗前后GMFM积分增长幅度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗方案与时间无交互作用（P〉0.05）;痉挛型脑瘫儿童GMFM积分改善,治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论头针治疗结合康复训练对脑瘫儿童粗大运动功能产生积极的影响;个性化针刺治疗对痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能的改善优于益脑十六穴。     

出血性中风中西医结合综合治疗方案临床研究

目的:观察具有中医特色的中西医结合综合治疗方案治疗急性脑出血的临床疗效。方法:采用多中心、随机对照试验的设计方法,258例患者分别用中西医结合综合治疗组(试验组125例)和西医综合治疗对照组(对照组133例)治疗,并观察患者日常生活活动能力(ADL)及生活质量(QOL)等相关指标。结果治疗后28天试验组的MBI、QOL评分改善优于对照组(P<0.05),两组病例肺部感染、肩手综合征等并发症的发病率3个月后与治疗28天后相比差异无显著性(P>0.05),MBI分级两组比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月试验组在MBI、QOL评分及MBI分级改善均优于对照组(P<0.05或0.01)。结论:中西医结合综合治疗能改善急性脑出血患者残障情况,提高其生活质量。     

邓铁涛经验方治疗急性冠脉综合征冠脉介入后的临床研究

目的评价邓铁涛经验方治疗急性冠脉综合征（ACS）冠脉介入后患者的疗效与安全性。方法将ACS冠脉介入后气虚痰瘀证患者62例随机分为治疗组（邓铁涛经验方及常规治疗）与对照组（常规治疗）,比较两组中医证候积分、生存质量、心绞痛分级与心血管事件,并进行安全性评价。疗程14d,随访1个月。结果两组患者治疗第15天、随访第30天中医症状计分比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗组低于对照组。两组患者治疗后西雅图心绞痛量表（SAQ）各维度积分比较,躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度维度差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组优于对照组;心绞痛发作情况、疾病认识程度维度差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者治疗第15天、随访第30天心绞痛分级比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者治疗期间、随访1个月均无心血管事件发生。结论益气除痰兼以活血功效的方药可改善ACS冠脉介入后患者的临床症状,提高生存质量。     

针灸配合拔罐治疗腰三横突综合征45例

目的:观察针灸配合拔罐治疗腰三横突综合征的临床疗效。方法:将90例腰三横突综合征患者随机分为对照组和治疗组,每组各45例。治疗组采用针灸配合拔罐治疗,对照组采用常规针刺配合拔罐治疗,两组均隔日治疗1次,共治疗15次。结果:15次治疗后治疗组临床疗效优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸配合拔罐治疗腰三横突综合征疗效好,值得临床进一步推广应用。     

牵引联合中药湿热敷对腰椎间盘突出症患者运动功能的影响

目的观察牵引联合中药湿热敷治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法将224例LDH患者随机分为2组,均予牵引治疗。治疗组112例加用中药湿热敷治疗,对照组112例加用0.9%氯化钠注射液湿热敷治疗,2组均治疗30 d。2组治疗前及治疗15、30 d后分别进行腰腿痛和运动功能评定。结果治疗组治疗15、30 d后和对照组治疗30 d后腰痛问卷(RMQ)评分、视觉模拟(VAS)评分均较本组治疗前减少(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗15、30 d后RMQ、VAS评分较对照组同期减少(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗15、30 d后和对照组治疗30 d后腹肌耐力、背肌耐力均较本组治疗前增强(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗15、30 d后腹肌耐力、背肌耐力较对照组同期增强(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗15、30 d后和对照组治疗30 d后腰椎前屈、腰椎后伸角度均较本组治疗前增大(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗15、30 d后腰椎前屈、腰椎后伸角度较对照组同期增大(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗15、30 d后和对照组治疗30 d后步行能力均较本组治疗前提高(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗30 d后步行能力较对照组同期提高(P<0.05)。结论牵引联合中药湿热敷治疗LDH患者可明显缓解腰腿痛,改善运动功能,疗效肯定。     

清肺培元微丸对141例艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者主要症状的影响

目的：观察清肺培元微丸对艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者主要症状的影响。方法：141例艾滋病肺部感染痰热壅肺证患者,随机分为对照组（47例）和治疗组（94例）,对照组给予西医基础治疗,治疗组给予基础西医治疗加用清肺培元微丸。治疗4周后,观察患者主要症状的变化。结果：第28天时,与对照组相比,治疗组在咳嗽、喘息、胸闷等症状的改善疗效更优（P〈0.05）;各时期的咳痰程度比较,治疗组明显优于对照组（P〈0.05）;第7天时治疗组在降低体温方面优于对照组（P〈0.05）。结论：清肺培元微丸可以改善艾滋病肺部感染患者咳嗽、喘息、胸闷、咳痰等症状。     

丹参注射液对急性脊髓损伤大鼠脊髓灰质GDNF mRNA的提高作用及其机制

目的观察丹参注射液对急性脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）大鼠的脊髓灰质胶源性神经营养因子（glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF）的作用,并探讨其机制。方法将144只SD雄性大鼠制作成SCI模型,随机分为治疗组、对照组及SCI组（每组各48只）,其中治疗组给予腹腔注射丹参注射液[1．78mL,（kg·天）],对照组腹腔注射大剂量甲基强地松龙[30mg／（kg·23h）,45min后按5．4mg／（kg·h）计算23h总量,分4次注射],SCI组不予干预,此外另选48只SD雄性大鼠为假手术组（不损伤脊髓）,进行伤后1、3、7及14天各组脊髓运动功能评估,检测以上时间点脊髓灰质GDNFmRNA表达。结果本实验造模成功率80．54％,脊髓损伤后14天内,治疗组出血、水肿以及神经元坏死等表现明显少于SCI组,与对照组没有明显区别。SCI组损伤后1、3、7、14天斜板试验临界角均低于假手术组同期（P〈0．01）,GDNFmRNA阳性产物吸光度值高于假手术组同期（P〈0．01）;损伤后1天,治疗组斜板试验临界角低于治疗前（P〈0．01）,治疗组斜板试验临界角及GDNFmRNA阳性产物吸光度值低于对照组同期（P〈0．05）,高于SCI组同期（P〈0．01）;损伤后3天,治疗组GDNFmRNA阳性产物吸光度值高于损伤后1天及SCI组同期（尸〈0．01,P〈0．05）,低于对照组同期（P〈0．05）;损伤后7天,治疗组斜板试验临界角高于损伤后3天及SCI组同期（P〈0．01）,低于对照组（P〈0．05）,治疗组GDNFmRNA阳性产物吸光度值高于SCI组同期（P〈0．01）;损伤后14天,治疗组斜板试验临界角高于损伤后7天（P〈0．01,P〈0．05）,治疗组斜板试验临界角高及GDNFmRNA阳性产物吸光度值高于SCI组同期（P〈0．01）。结论丹参能减轻大鼠损伤脊髓的水肿、出血,改善脊髓微循环,从而提高SCI鼠脊髓灰质GDNFmRNA,是SCI早期理想的治疗药物。