高血压性脑出血临床并发症分析

脑出血的病因以高血压最为常见,长期的高血压使机体各重要脏器动脉粥掸硬化,而发生器质性损害和功能障碍。并发脑出血后机体处于高度的应激状态,中枢神经系统功能紊乱各类并发症相继出现,直接影响到脑出血的预后。本文分析43例高血压性脑出血的并发症旨在探讨其兼症的发生对本病的发生发展及病情转归的影响。     

院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响

高血压性脑出血发病突然,病情危重,死亡率高,如现场抢救不及时可直接影响患者的预后,造成严重的后遗症甚至死亡。现将我院2006年5月～2009年3月收治的100例高血压性脑出血病人的护理报告如下。     

高血压性脑出血的护理

高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂出血，是高血压临床上最常见的严重并发症。是高血压患者死亡和致残的一个主要病因。临床特征多在活动时突然发病，有剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或失语。重者迅速陷入昏迷。呕吐咖啡样物，面色潮红或苍白，呼吸深沉，鼾声大作。大小便失禁或潴留。现将我们对高血压脑出血的护理体会总结报道如下。     

高血压性脑出血合并多器官功能衰竭的护理

高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能衰竭。尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。多器官功能衰竭(multipleorgan failure MOF)系指在某些危重病症的病程中序贯性、渐进性地发生两个或两个以上器官或系统的功能障碍。高血压性脑出血患者多为老年人，常伴有     

高血压性脑出血的分级与抢救治疗

高血压是严重危害人民健康的常见病、多发病。而脑出血是高血压病的严重并发症,发病突然,来势凶猛,死亡率和致残率都非常高。我们在临床实践中,根据高血压性脑出血患者的症状、体征和出血量,对64例高血压性脑出血患者进行了分级,分别采用内科治疗和手术治疗,以挽救危重患者的生命,提高生存率和生存质量。对脑出血破入脑室可能导致正常颅压性脑积水的发病机制进行了探讨,提出了防治措施。     

预见性护理对高血压脑出血患者术后并发症的影响

<正>高血压脑出血作为神经外科常见急症之一,具有较高的致残率及致死率~([1-2]),如果大脑半球出血量超过30 mL或小脑出血量超过10 mL,需要急诊手术治疗,而术后并发症是决定手术治疗疗效的关键~([3])。如何减少高血压脑出血患者术后并发症的发生,则成为临床护理工作的重点~([4])。本研究选取2014年1月—2016年7月期间本院高血压脑出血手术患者,给予预见性护理,取得了较好的临床效果,现将结果汇报如下。     

心理干预对高血压性脑出血患者心理状况的影响

目的 探讨心理干预措施对高血压性脑出血患者心理状态的治疗效果,为临床实践提供依据.方法 选取2009年1月至2010年1月我院收治的98例高血压性脑出血患者作为研究对象.将研究对象随机分为观察组和对照组各49例.对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理措施基础上配合心理干预,评定治疗干预前后2组患者心理状况、焦虑程度和患者满意度.结果 经过相应的护理干预后,观察组焦虑紧张、悲观失望、失眠、情绪不稳的发生率均明显低于对照组.干预前观察组与对照组的SAS评分分别为(45.63±8.37)分和(46.27±8.05)分,无显著差异.干预后2组患者的SAS评分均有所降低,分别为(28.23±5.43)分和(40.27±6.64)分.其中观察组治疗前后比较差异显著,而对照组治疗前后比较无显著差异.观察组的患者满意度显著高于对照组.结论 对脑出血患者进行心理干预可以有效减轻患者的焦虑与抑郁情绪,促进其心理状况向积极方向转变,提高生命质量,值得在临床上推广应用.     

超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响

有研究显示，继续出血是导致高血压性脑出血患者病情加重与死亡的重要因素，近年来对脑出血继续出血的影响因素的研究倍受关注。为了探讨超早期应用甘露醇对高血压性脑出血患者继续出血的影响，我们于2003年4月至2004年3月对80例超早期脑出血患者进行了观察，现报道如下。     

护理干预对高血压性脑出血患者便秘的影响

目的探讨护理干预对高血压性脑出血患者便秘的影响。方法将2015年6月~2016年3月本科收治的138例高血压性脑出血患者随机分成对照组和干预组各69例。对照组患者给予常规护理,干预组针对脑出血患者发生便秘的原因从心理护理、饮食指导、活动指导、排便指导等方面给予护理干预。结果干预组患者便秘的发生率、便秘程度以及便秘引发的各种不适并发症等明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论护理干预可有效减少高血压性脑出血患者的便秘发生率,减少患者因便秘带来的痛苦不适,降低因便秘带来的再次脑出血的发生。     

微骨窗入路与常规开颅治疗高血压脑出血的疗效分析

【目的】探讨微骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。【方法】112例符合纳入标准的高血压脑出血患者分为微骨窗显微手术组（n=70）和常规开颅手术组（n=42）进行手术治疗。【结果】微骨窗显微手术组患者术后死亡率明显低于常规开颅手术组,差异有显著性（P〈0．05）;术后日常生活活动能力（ADL）亦优于常规开颅手术组（P〈0．05）。【结论】与常规开颅手术相比,微骨窗开颅显微手术具有创伤小、时间短、准确可靠,患者预后好等优点,是高血压脑出血一种理想的手术方法。     

高血压脑出血的外科手术治疗

【目的】探讨高血压脑出血病人外科手术治疗的有效方案。【方法】回顾性总结分析103例高血压脑出血病例的临床资料,分析不同手术时机、手术方式以及其治疗效果。【结果】术后3个月对病人进行随访,超早期组（≤7 h）疗效优于早期组（7~48 h）和延期组（〉48 h）。【结论】超早期手术,正确的选择手术方式,使用显微镜等有利于功能的恢复,提高手术成功率。     

高血压小脑出血的手术治疗（附31例报告）

[目的]探讨手术治疗高血压性小脑出血的时机、方法及疗效.[方法]经侧脑室穿刺置引流管持续引流后颅窝开颅小脑血肿清除术治疗高血压小脑出血31例.[结果]本组病例术前重度神志障碍29例（GCS评分3～8分）,中度2例（9～12分）,无轻度病例.术后24 h CT复查血肿,血肿清除80%～90%.术后24 h,5例意识清醒;1周后重度神志障碍6例（3～8分）,中度10例（9～12分）轻度9例（13～15分）;存活病例清醒平均时间13.5天.再出血1例,术后死亡4例均为院内死亡,其中再发出血死亡1例,脑干衰竭死亡3例.随访6月,生存27例,根据GOS评分：5分7例,4分16例,3分4例.ADL分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ2例,Ⅴ级0例.[结论]手术治疗高血压小脑出血患者,能迅速彻底清除血肿,降低病死率,有利于神经功能恢复.     

高血压脑出血术后脑灌注压与预后的关系研究

【目的】通过研究高血压脑出血术后脑灌注压（CPP）与预后的关系,探讨术后适宜的CPP阈值。 【方法】对87例高血压脑出血手术病人术后CPP进行测定,按CPP值将病人分为3组。其中A组：CPP〈60mmHg;B组：60mmHg≤CPP〈80mmHg;C组：CPP〉80mmHg。术后1个月时对3组病例行GOS评分对预后进行比较。【结果】术后60mmHg≤CPP〈80mmHg的病例组预后要优于其他两组（P〈0．05）。【结论】高血压脑出血术后CPP维持在60-80mmHg阈值范围内的病例预后较好。     

立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血的Meta分析

【目的】探讨小骨窗手术与立体定向血肿穿刺术治疗高血压脑出血的,临床治疗效果。【方法】全面检索万方全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网及CBMdise,对符合纳入标准的6个随机对照研究共计670例患者预后进行Meta分析。【结果】入选论文无发表偏倚,且具有高度同质性（P=0．73、0．72,I^2=0％）。小骨窗手术组与立体定向血肿抽吸组比较,患者远期恢复良好率差异无统计学意义,血肿抽吸组近期死亡率低于小骨窗组,而远期死亡率高于小骨窗组。【结论】立体定向血肿抽吸术及小骨窗手术治疗高血压脑出血均有效,二者对于高血压脑出血患者远期生活质量恢复无差异,中长期效果更倾向于小骨窗组取得较低死亡率,而短期效果更倾向于立体定向组取得较低的死亡率。但尚需要严格设计的、大样本的随机双盲对照试验采进一步验证和支持。     

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压性脑出血180例临床探讨

【目的】探讨微创术治疗高血压性脑出血的疗效、影响疗效的因素及微创术最佳时机。【方法】180例高血压性脑出血患者依cT片简易三维立体定位后,用YL-1型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点,进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流,达到血肿清除及治愈病人的目的。【结果】180例中好转治愈158例,死亡22例,总有效率87．77％,病死率12．22％,对存活的158例,3个月后据ADI,分级法,ADL Ⅰ～Ⅲ级者129例,治疗良好率高达71．67％,重残率16．11％。明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗。微创术以发病后6～24h组再出血率低,存活者生活质量较高。【结论】微创术治疗高血压性脑出血,损伤小,便于操作,尿激酶对血凝块溶解效果确切,明显降低了患者的病死率及致残率,微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法。结合文献报道作者认为：微创术实施最佳时机是发病后6～12h。     

肺泡灌洗治疗高血压脑出血并发肺感染的临床疗效观察

[目的]探讨支气管肺泡灌洗治疗高血压脑出血并发肺感染的临床效果.[方法]选择本院GCS 4~8分重症高血压脑出血病并肺部感染已行气管切开患者60例,随机分成试验组与对照组,每组各30例,试验组加行支气管肺泡灌洗,对照组未予支气管肺泡灌洗,其他治疗措施两组均基本相同.观察比较两组的临床治疗效果.[结果]试验组有26例肺部感染控制,控制时间（8.2 ±2.1）d,对照组20例肺部感染控制,控制时间（14.3 ±2.9）d,试验组肺部感染控制率明显高于对照组,控制感染平均时间明显短于对照组,且两组相比差异有显著性（均P〈0.05）.[结论]支气管肺泡灌洗能有效控制高血压脑出血肺部感染,缩短住院时间,提高患者生存率和生活质量.     

高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术后早期康复与高压氧治疗时机探讨

【目的】探讨高血压脑出血患者行微创穿刺粉碎清除术后不同时期进行早期康复治疗与高压氧治疗对临床预后的影响。【方法】选取本院应用早期康复与高压氧治疗因高血压脑出血行微创穿刺粉碎清除术后患者（97例）,按照开始治疗时间不同。分为早期治疗组（A组．手术后时间≤14d,51例）和晚期治疗组（B组,手术后时间〉14d,46例）,其余治疗措施相同,出院时评定预后并随访6个月至2年。【结果】A组与B组比较,患者临床疗效和日常生活能力改善均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】高血压脑出血行微创穿刺粉碎清除术后患者早期康复与高压氧治疗越早越好．其是预后较好的重要因素之一。     

尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的疗效初步探讨

目的:探讨尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的临床疗效。方法:64例急性高血压性脑出血患者被随机分成尼莫地平组30例和对照组34例,2组均接受传统脑出血治疗,尼莫地平组同时静脉滴注尼莫地平,于治疗前及治疗后第7、14天测量脑血肿和脑水肿带体积,于入院时、治疗后第30、90天随访时采用欧州卒中评分量表(ESS)评定神经功能。结果:尼莫地平组较对照组脑血肿、脑水肿体积明显减小,ESS评分明显增高。结论:在高血压性脑出血早期可在传统脑出血治疗的同时使用尼莫地平,以进一步减轻脑水肿、促进脑血肿吸收、改善神经功能。     

颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗大量高血压脑出血的临床研究

目的比较颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和传统小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,为大量高血压脑出血寻找理想的治疗方法。方法收集本院自2003年7月至2005年9月手术治疗的65例大量高血压脑出血(出血量在80ml~120ml之间)患者,分为微创穿刺组(34例)和传统开颅手术组(31例),用神经功能缺损评分以及病死率比较两组疗效。结果微创穿刺组有效率、显效率均明显优于传统小骨窗开颅手术组(P<0.05),两组疗效差异有显著意义,而病死率低于传统小骨窗开颅手术组,两组比较差异无显著性。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术能明显提高有效率,降低致残率,提高患者生存质量。