冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证素与冠状动脉病变的关系探析

目的：探讨冠心病中医证素与冠脉造影所反映的血管病变分布及狭窄程度的关系。方法：对180例经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者进行中医辨证。结果：在180例冠心病患者中证素以血瘀、气虚、痰浊较多见;冠脉病变支以前降支（158例,87．8％）病变的支数最多;冠脉单支及双支病变支数气虚、血瘀、痰浊证较多见,且痰浊狭窄程度最高;三支或左主干病变支数痰浊、血瘀、气虚证较常见,且气滞狭窄程度最高;但总的病变支数中血瘀、气虚、痰浊较多见。结论：冠心痛不同中医证素与冠脉病变分布及狭窄有相关性。     

中西医结合治疗酒精性肝硬化并酒精性心肌病1例

患者，男，42岁，因腹胀憋闷、纳差、尿少，肢体浮肿1周入院。入院时查体：T36．2C，BP130／90mmHg，周身皮肤无黄染，无蜘蛛痣，巩膜微黄，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，P76次／min，律齐，未闻及杂音，腹膨隆如鼓，移动性浊音阳性，脾未触及，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质暗红，苔白，脉弦细。     

军团病肺炎二例报告

<正> 例1 黄某,男,31岁。因咳嗽、咳痰反复半年,加重并胸痛1天于1991年1月14日入院。入院体检:神清,体温:37.30℃,舌淡红,苔黄白相间而腻,脉滑数。咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,胸廊对称。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率89次/min,律整,各瓣膜未闻及杂音。腹软无压痛,肝肋下约1cm可触及,无触痛;脾肋下来及;双肾区无叩痛。胸片:两肺     

浅析冠心病病变血管与中医证型的关系及冠脉支架术后中医证型的演变

目的探讨胸痹患者冠脉介入治疗后中医证型的分布及演变规律,分析各证型及其变化与介入治疗的相关性,为冠心病介入治疗后中医辨证治疗、预防冠状动脉再狭窄及改善病人术后症状提供参考。方法 2014年12月—2016年2月天津中医药大学第二附属医院心内二科中医诊断为胸痹且符合冠脉造影手术适应症的患者87例,行冠脉造影检查,同时进行冠脉狭窄程度、病变支数、冠脉积分等信息采集,并分析其与中医证型的相关性;按调查时段的不同随机抽取5例冠脉支架术后的患者进行中医四诊信息采集,并运用舌诊仪及脉诊仪对其进行舌象、脉象的信息检测,记录相关数据,分析冠脉介入术后中医证型的演变规律。结果冠脉无狭窄患者26例,冠脉狭窄50%患者6例,冠脉轻度狭窄患者9例,中度狭窄患者9例,重度狭窄患者29例,冠脉完全闭塞患者8例。经统计分析,冠脉不同狭窄程度中的证型分布差异无统计学意义。经冠脉造影检查诊断为冠心病的55例患者中,单支病变24例,双支病变20例,多支病变11例;冠心病患者所属中医证型中气虚血瘀比例最大,其次为痰阻心脉、气阴两虚;对所有冠脉狭窄的患者进行冠脉积分评价,经非参数检验,气虚血瘀、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉4种证型的积分,组间比较差异无统计学意义;行冠脉支架植入术的患者术前跟术后1周中医证型未见明显变化,仍然是气虚血瘀为主要证型。术后3个月的随访患者,气虚证与血瘀证的积分比例开始出现变化,气虚的症状加重,而血瘀的症状较术前有减轻的趋势。术后6个月～1年的随访患者中,这种表现更加明显。结论气虚血瘀证是经冠脉造影诊断冠心病的主要中医证型;冠心病不同中医证型对应冠脉病变支数有所不同:气虚血瘀证多见单支及双支病变,痰阻心脉多见多支病变,而气滞血瘀证可见于多支病变中;冠脉造影结果分析显示:冠脉狭窄程度、病变积分、病变支数与中医证型的相关性不明显;冠脉支架术后患者主要中医证型仍为气虚血瘀型,随着介入术后患者病程的延长,气虚症状较前明显,而血瘀症状较前减轻,这提示冠心病介入治疗在一定程度上可以改善患者的标实症状,但不能从根本上改变冠心病本虚标实的病机特点。     

18导联心电图判断ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉的价值

目的：参照冠状动脉造影（CAG）检查结果,评价18导联心电图对ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉（IRA）判断的价值。方法：人选ST抬高型下壁心肌梗死（STEIMI）经CAG证实为冠脉闭塞的345例,人选全部左旋支闭塞组（45例）为观察组和随机右冠脉闭塞组（42例）为对照组,回顾性分析其入院时记录的18导联心电图（12导联加右胸导联和后壁导联）的细微改变推测IRA。心电图观测指标：（1）左旋支闭塞指标：STtⅡ〉Ⅲ,avL导联ST段t或无压低,sTTV7-9;（2）右冠脉闭塞指标：STtⅢ〉II、STiavL〉I、STtv导联,。结果诊断左旋支闭塞三个指标的敏感度分别是100％、87％、90％。诊断右冠脉闭塞指标的敏感度分别是64％、60％、86％。结论：18导联心电图对ST抬高型下壁心肌梗死（STEIMI）相关闭塞冠脉能提供更确切的判断。     

青年人急性心肌梗死临床及冠脉造影特征分析

目的：探讨青年人急性心肌梗死临床及冠脉病变的特征。方法：回顾分析117例不同年龄急性心梗患者临床特征及冠脉造影结果。结果：青年组的吸烟史明显高于老年组（P〈0．01）;高血压,糖尿病病史低于老年组（P〈0．01）;甘油三酯（TG）明显高于老年组（P〈0．01）。青年组单支病变多于老年组（P〈0．01）;三支病变低于老年组（P〈0．01）;双支病变在两组间无统计学差异（P〈0．05）。青年组冠脉严重狭窄程度明显低于老年组（P〈0．01）;冠脉痉挛明显大于老年组（P〈0．01）;室壁瘤形成两组闯无统计学差异（P〉0．05）。结论：过量吸烟、高甘油三酯、过度劳累、精神紧张可能是青年人急性心肌梗死的重要危险因素。青年人冠脉病变以单支狭窄为主,严重狭窄程度低。且冠脉痉挛较多。     

基于冠脉造影的冠心病冠脉病变与血瘀证的相关性研究

目的 探讨冠心病冠脉病变与血瘀证的相关性。方法 将多中心收集的500例经冠脉造影证实为冠心病患者进行中医辨证分型,观察冠脉病变支数及狭窄程度与血瘀证各亚型的关系。结果（1）冠心病血瘀证患者平均冠脉病变支数（2.28±0.82）支,冠心病非血瘀证平均冠脉病变支数（2.07±0.86）支,两者比较,差异有统计学意义（P＜0.05)。与冠心病非血瘀证患者比较,血瘀证患者的冠脉病变多表现为多支病变,重度狭窄（P＜0.05）;（2）冠心病血瘀证亚型中,阳虚血瘀证的平均冠脉病变支数为（2.58±0.65）支,明显多于其他血瘀证亚型（P＜0.05）;（3）与冠心病痰瘀互阻证比较,阳虚血瘀证患者的冠脉病变多表现为重度、中度狭窄（P＜005）,而单支病变较少见（P＜0.05）。（4）采用对应相关分析发现阳虚血瘀证与冠脉重度狭窄关系密切（相关距离0.1899）。结论 冠心病患者冠脉病变的支数、狭窄程度与血瘀证存在一定的关系。     

冠心病介入术后中医证治初探

随着冠心病(coronary heart disease,CHD)介入治疗广泛应用于临床,介入术后再狭窄、无复流、慢血流等诸多问题也日益突出。中医药在防治介入术后危险因素、改善和缓解症状等方面存在诸多优势,对现代医学常规治疗是一种较好的支持与补充。本文以CHD病变过程及介入后的临床问题为切入点,结合中医对冠脉介入术后的认识及临床观察,初步探索其中医证型及相应的方药。     

IL-6、hs-CRP与冠心病中医证型及冠脉病变程度的相关性研究

目的:探讨白细胞介素-6、超敏C反应蛋白与冠心病中医证型及冠脉病变程度的相关性,为冠心病的中医辨证分型提供客观依据,指导冠心病的辨证论治。方法:按研究标准纳入131例冠状动脉造影者,进行中医辨证分型,并根据造影结果对冠状动脉病变程度进行分组。用ELISA法测定血浆IL-6及hs-CRP水平。结果:①对照组与冠心病组比较,冠心病组IL-6、hs-CRP水平高于冠脉正常组;②冠心病组不同证型间比较,心血瘀阻证、痰浊内阻证及寒凝心脉证IL-6、hs-CRP水平显著高于其他证型,其中,心血瘀阻证>痰浊内阻证>寒凝心脉证。心气虚弱、心肾阴虚及心肾阳虚证型间IL-6、hs-CRP水平无统计学差异;③IL-6水平在单支病变、双支病变及三支病变中具有显著性差异(P<0.01),三支病变>双支病变>单支病变;三支病变的hs-CRP水平明显高于单支病变组,双支病变与单支病变、三支病变间hs-CRP水平无统计学差异;④冠脉完全闭塞组IL-6、hs-CRP水平明显高于中度狭窄及重度狭窄组;中度狭窄与重度狭窄两组在IL-6、hs-CRP水平上无统计学差异。结论:①IL-6、hs-CRP水平与冠心病中医证型之间存在相关性,可以作为冠心病中医辨证分型的客观指标;②IL-6、hs-CRP与冠脉病变程度之间存在一定的相关性,可做为判断冠状动脉病变程度的临床检测指标。     

1例产时产后子痫病人的抢救护理报告

患者罗石妹,女,32岁因停经10月,下腹阵痛1天,于2009年4月15日20时30分以GIPO孕41周头位待产收住院。入院时检查：T36．4℃、P82次,分、R20次,分,BP140／90mmHg,一般情况好,神清,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及哮鸣音,心率82谢分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软、肝脾未触及,肠鸣音3—5次份,脊柱四肢无畸形,双下肢中度浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查。     

孤立性心肌致密化不全1例

患者，男，53岁，于10年前无明显诱因出现活动后心悸、气促，能平卧。近1月上述症状加重入院。查体：T：36．5℃，P：80次／分，R：21次／分，BP：110／60mmHg，慢性病容，颈静脉无充盈，肝颈征阴性，双肺呼吸音低，未闻及干湿鸣，心界向左稍扩大，心率80次／分，律不齐，闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查：胸片：左心室丰满。     

谈脑中风失语患者早期语言强化训练的康复护理

目的：评价50岁以下急性冠脉综合征的临床特征及其与老年人群息性冠脉综合征的差异。方法：回顾性分析我院2007年至2011年出院诊断为急性冠脉综合征的患者的危险因素、冠脉造影结果、治疗、预后。结果：50岁以下急性冠脉综合征患者共60例（中青年组）,除1例女性外均为男性;年龄分布为34—49岁,其中8例≤40岁。60岁以上急性冠脉综合征患者共584例（老年组）,年龄分布为60—82岁,男性391例,女性193例。与老年组比较,中青年组有更高的吸烟率（86．7％VS57．8％）和阳性心血管病家族史30％VS：15．1％）,较低的血脂异常率（33．3％vs46．7％）,糖尿病（5％vs26．4％）和高血压（10％vs62．5％）。中青年组的0—1支冠脉病变（72．4％vs40．2％）及ST抬高的心肌梗塞更多见（66．7％vs24．8％）。此外,接受冠脉介入诊疗率（96．7％vs60．4％）和左室射血分数（52．4±12．1vs39．8±14．6）显著高于老年组;中青年组N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）水平和住院期间死亡率（4．11％VS0％）显著低于老年组。结论：①吸烟是50岁以下急性冠脉综合征患者最重要的危险因素;②与老年组比较,50岁以下急性冠脉综舍征患者更易于接受冠脉介入诊疗;心功能和预后相对良好。     

肾综合征出血热口服甘露醇后致短暂性脑缺血发作2例

例1：男，64岁，因发热、头痛、腰痛3d，加重1d入院。查体：发育正常，营养一般，神志清，精神不振，酒醉貌，自动体位，查体合作。双腋下可见散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，球结膜中度充血、水肿，口唇无发绀，舌居中，咽部充血。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界无扩大，心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。     

H型高血压患者血浆中炎症因子与冠脉病变关系

目的观察H型高血压患者血浆中炎症因子与冠脉病变关系。方法 120例冠心病合并高血压患者,依据血清同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组与单纯高血压组,比较两组间高敏C反应蛋白（hsCRP）水平;按冠心病中医证型将120例患者分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚6组,比较各组间hsCRP、Hcy水平。所有患者均行冠脉CTA或冠脉造影检查,比较不同冠脉病变支数间的hsCRP、Hcy水平,以及不同冠脉狭窄程度的hsCRP、Hcy水平。结果 H型高血压组的hsCRP水平明显高于单纯高血压组（P〈0.05）;冠心病心血瘀阻证、痰浊内阻证及寒凝心脉hsCRP、Hcy水平显著高于其他证型,其中心血瘀阻证〉痰浊内阻证〉寒凝心脉证（P〈0.05）;冠脉三支病变的Hcy、hsCRP水平明显高于单支病变（P〈0.05）;双支病变与单支病变、三支病变间无统计学意义（P〉0.05）;冠脉完全闭塞组hsCRP、Hcy水平高于中度狭窄及重度狭窄（P〈0.05）;中度狭窄与重度狭窄两组在hsCRP、Hcy水平上无统计学意义。结论高血压合并冠心病患者的Hcy、hsCRP水平可能提示其冠脉病变程度,中医证型及其与炎症因子之间的相关性,提示炎症因子可作为冠心病中医辨证尤其是辨虚实及病情评估的重要指标。     

小肠扭转致妊娠晚期急性绞窄性肠坏死1例的护理

1病历介绍 女，25岁，G2P0，因停经28周，急性上腹痛12h于2002年10月28日入院。患者12h前无明显诱因出现上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐，渐出现血压降低，心率增快。查体：T36．5℃，P174次／min，R25次／min，BP60／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。急性痛苦面容，被动屈曲位，两肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及杂音。腹膨隆，上腹压痛明显，反跳痛可疑，未见肠型．肠鸣音稀少，无高调肠鸣音及气过水声。     

冠心病静息状态心电图与冠状动脉造影的相关性分析及其对康复的指导意义

目的分析冠心病静息状态心电图与冠状动脉造影之间的关系,进而早期诊断,指导患者的康复。方法该院于2015年7月—2017年12月收治的104例冠心病依据静息状态心电图有、无心机缺血变化分为缺血组(70例)、正常组(34例)。收集并分析两组冠脉狭窄程度、受累支数、分布优势、受累部位、侧支循环形成等情况。结果(1)两组冠脉狭窄程度、受累支数、优势分布差异有统计学意义(P0.05)。缺血组97.14%为中度、重度、极重度狭窄,约51.43%为单支冠脉受累,92.86%为右优势型;而正常组79.41%为完全闭塞或极重度狭窄,76.47%为(2～3)支病变,79.41%为右优势型,20.59%为左优势型。(2)两组冠脉受累部位及侧支循环形成对比均差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者静息状态心电图正常者冠脉狭窄较重、受累支数多,临床应给予重视,从而早治疗,并给予对症康复处理。     

64排容积CT诊断冠心病的价值

目的探讨64排容积CT诊断冠心病的价值。方法对62例临床诊断及可疑诊断冠心病患者行64排容积CT冠脉成像检查和选择性冠状动脉造影(SCA)检查,前后时间不超过2周,以冠脉血管狭窄大于50%为阳性,逐支逐段进行分析。结果以SCA结果作为金标准,62例患者236支冠脉血管中,SCA示阳性病变111支;CT准确检出107支;无病变的冠脉125支,CT阴性119支。CT检测敏感性96.4%,特异性95.2%。结论64排容积CT对冠心病的诊断有很高的价值。     

心肌血流储备分数在选择冠脉介入治疗中的应用

目的 评价心肌血流储备(myocardial fractional flowreserve，FFRmyo)分数在选择冠脉介入治疗中的作用。方法 选择冠脉狭窄在50％～70％之间、FFRmyo≥0．75的患者12例，随机分成进行和不进行冠脉介入治疗两组，治疗后每3个月进行活动平板试验，对心脏状况进行评价，共12个月。结果 对于FFRmyo值≥0．75的患者，无论是否进行冠脉介入治疗，心脏事件发生率、临床症状改善程度均无明显差别。结论 FFRmyo是冠脉狭窄功能评价的理想指标，对指导临床治疗以及治疗的正确选择具有重要价值。     

蟾酥注射液致血管红肿1例

患者，男，22岁，因左膝关节红肿疼痛10d于2003年3月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史。查体：T38．5℃，P96次／min，R20次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。皮肤黏膜无黄染，颈软，全身浅表淋巴结未触及，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，血、尿、便常规正常。     

冠状动脉支架内亚急性血栓形成1例

<正>1病历介绍患者,男,63岁,主因发作性心前区疼痛3 h急诊入院。既往有吸烟史40余年,平均20支/d。否认高血压及糖尿病病史。查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率70次/min,律齐,心界不大,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律,V导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mV,与T