不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折手术治疗的效果。方法 本组21例采用联合Tile-Letournel分类法确定并行手术治疗。结果 平均随访2年，骨盆骨折均获复位，累及髋臼负重顶的骨折17例，15例复位满意，疗效优良，结论 手术可有效复位固定骨折，矫正畸形，重建骨盆环的稳定性，恢复髋臼关节面的平整和正常的头臼关系。     

改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用

目的探讨采用改良Stoppa入路手术治疗髋臼及骨盆骨折的可行性和疗效。方法对5例髋臼骨折及13例骨盆骨折采用改良Stoppa入路手术治疗,对Tile C型骨盆骨折和髋臼前柱骨折联合应用髂骨翼处辅助切口,术中使用重建钢板固定．C型臂X线机透视评估骨折复位质量和内固定在位情况。结果本组平均切口长度11（9～13）cm,平均手术时间145（95～245）min,平均术中出血量675（375～1350）ml。术后骨折复位质量根据Matta影像学评分标准评定：骨盆骨折优10例,良3例;髋臼骨折优3例,良2例。18例获得3～19个月随访,平均9个月。末次随访时疗效根据Matta功能评分标准评定：优13例,良5例。结论与髂腹股沟入路相比,改良Stoppa入路操作安全,手术视野清晰,可直视下对髋臼前柱和四边体复位和固定,术后并发症少。在显露髋臼和骨盆前环时,该入路在临床上值得推荐。     

经腹直肌外侧直切口复位内固定治疗同侧髋臼前部骨折合并骨盆骨折

目的探讨经腹直肌外侧直切口复位内固定治疗同侧髋臼前部骨折合并骨盆骨折的优点及临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2019-06采用腹直肌外侧直切口复位内固定治疗的20例同侧髋臼前部骨折合并骨盆骨折,采用Matta影像学标准评估骨折复位质量,采用改良Merle D’Aubigné-Postel评分标准评估髋关节功能。结果 20例均获得随访,随访时间平均19.2(12～24)个月。骨折复位质量Matta影像学评估结果:优11例,良8例,可1例。1例术后出现下肢深静脉血栓症状,对症治疗后痊愈。骨折愈合时间4～6个月,平均5.2个月。末次随访时改良Merle D’Aubigné-Postel评分:优16例,良3例,可1例。结论经腹直肌外侧入路切开复位内固定治疗同侧髋臼前部骨折并骨盆骨折具有学习曲线短、手术时间短、出血量少、术中直视下操作、骨折复位质量高、并发症少及髋关节功能恢复好的优点。     

手术治疗不稳定骨盆骨折术中的复位技巧

目的探讨手术治疗不稳定骨盆骨折术中复位技巧。方法 52例不稳定骨盆骨折根据骨折的不同分型及部位,选择相应的骨盆骨折复位器械辅助复位。结果本组未发生骶神经、膀胱损伤等并发症。术后X线片显示骨折对位固定良好,根据Matta标准评定:优33例,良18例,可1例。术后52例均获随访3~36个月,骨折愈合良好,无内固定失效。结论通过使用髋臼复位器械联合撑开、旋转、顶压、提拉以及捏合等手法,不稳定骨盆骨折可以达到良好复位效果,同时复位前的充分准备也有利于术中复位。     

涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折手术治疗效果

目的观察涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折手术治疗效果。方法选择我院2011年~2017年髋臼后壁及髋臼顶骨折的36例患者,观察采用Kocher-Langenbeck入路切开复位重建钛板内固定治疗疗效。结果骨折复位按照Matta标准评价:解剖复位24例,复位满意10例,复位欠佳2例,随访时间6~20个月,平均12个月,所有骨折均固定愈合,内固定无松动,骨折移位2例,髋臼顶再骨折1例,评定关节功能参照Epstein标准,关节功能优22例,良8例,一般4例,差2例,结论涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折不仅需要解剖复位,还需要对髋臼顶进行坚强的固定。     

外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折疗效分析

目的 探讨外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效及优越性.方法 对19例Tile C型骨盆骨折复位后用骶髂螺钉固定后环,髋臼上方单根钉外固定架复位固定前环.采用Tornetta标准对骨折复位进行评估,Maieed标准进行功能评分.结果 术后采用Tornetta标准对骨折复位进行评估:优11例,良6例,可2...     

手术治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折

目的 介绍应用前后入路治疗髋臼横行骨折伴后壁骨折的手术经验。方法 回顾分析1999-2006年收治的资料完整的手术治疗髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折或股骨头脱位患者11例，按照Letournel-Judet骨折分型为复杂骨折中髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折，按AO分型为B1-2型。骨折采用重建钢板及螺钉固定。结果 全部患者均得以随访，平均随访3年。复位情况按Judet等方法进行评估，解剖复位6例，满意复位4例，不满意1例。髋关节功能按美国矫形外科研究院髋关节功能的方法进行评估，优6例，良可4例，差1例。结论 手术是髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折治疗的有效方法，前后入路、复位质鼍、牢固固定是治疗关键。     

经腹直肌旁入路在同侧髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用

目的探讨采用经腹直肌旁入路手术治疗同侧髋臼及骨盆骨折的临床疗效。方法笔者自2013-08—2015-08采用经腹直肌旁入路治疗9例同侧髋臼及骨盆骨折。术中采用仰卧位或漂浮体位,运用经腹直肌旁入路或联合K-L入路,采用重建钢板或加空心钉内固定。结果 9例获6~12个月随访,平均9个月。髋臼、骨盆骨折复位良好,依据Matta影像学复位评估标准:优5例,良3例,可1例。术后9个月疗效根据改良的Merle D'Aubigne and Postel评分系统评定:优6例,良3例。无神经损伤、深静脉血栓及骨折再移位发生。结论经腹直肌旁入路手术治疗同侧髋臼及骨盆骨折操作简单、显露充分、并发症少、效果确切。     

髋臼双柱骨折的临床特点与前后联合入路手术治疗

目的 探讨髋臼双柱骨折的临床特点和手术治疗。方法 应用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折13例。结果 本组13例中达到解剖复位10例，复位欠佳2例，不满意复位1例；随访1～4年，平均2年。结果 解剖复位组关节功能表现优良9例，可1例；复位欠佳组关节功能表现良1例，可1例；不满意复位组关节功能表现差1例。结论 前后联合人路是治疗移位髋臼双柱骨折的最佳选择。     

髋臼双柱骨折的临床特点与前后联合入路手术治疗

目的　探讨髋臼双柱骨折的临床特点和手术治疗。方法　应用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折 1 3例。结果　本组 1 3例中达到解剖复位 1 0例 ,复位欠佳 2例 ,不满意复位 1例 ;随访 1～ 4年 ,平均 2年 ,结果解剖复位组关节功能表现优良 9例 ,可 1例 ;复位欠佳组关节功能表现良 1例 ,可 1例 ;不满意复位组关节功能表现差 1例。结论　前后联合入路是治疗移位髋臼双柱骨折的最佳选择     

不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的临床疗效。方法对15例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者进行手术复位内固定,术后早期功能锻炼。结果患者均获随访,时间12～38个月。术中无血管神经损伤发生,无切口感染、内固定松动及断裂、骨不愈合、明显双下肢不等长。髋臼骨折复位效果按MattaX线评估标准：优8例,良5例,一般2例。功能恢复根据Majeed评分标准：优5例,良8例,可2例。结论手术治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折可获得满意的临床疗效。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨移位髋臼骨折的手术方法。方法对22例髋臼骨折按不同类型、不同手术入路分别用加压螺钉、重建钢板等予以内固定治疗。结果平均随访14个月(5~30个月)。术后发生1例伤口感染和1例坐骨神经牵拉伤,未发生血管损伤及深静脉栓塞。复位情况按Judet方法评估,达到解剖复位者18例,复位满意者4例。按美国矫形外科研究院标准评估疗效,优14例,良5例,可2例,差1例。结论重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折是有效的方法,正确的骨折分型、手术切口的选择是复位成功的关键。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的探讨提高髋臼骨折复位质量的手术方法。方法自2005年3月至2010年3月,共手术治疗移位的复杂髋臼骨折26例,选择Kocher-langenbeck切口6例,髂腹股沟切口4例,扩大的髂股切口3例,前后联合切口13例。结果根据Matta提出的复位标准,本组解剖复位19例,良3例,差4例,复位优良率为84.6%(22/26);根据HHS(Har-ris hip score)疗效标准,所有26例中解剖复位组疗效优良率为84.2%(16/19),复位差组优良率为25%(1/4)。结论髋臼骨折的复位质量是决定手术疗效的关键,把握手术时机、正确选择切口、注意复位顺序、正确放置钢板并置入螺钉,是提高复位质量的关键。     

The Role of Surgical Hip Dislocation in the Treatment of Acetabular and Femoral Head Fractures

Abstract Background and Purpose: Surgical hip dislocation by trochanteric flip osteotomy facilitates access to acetabular and femoral head fractures. Furthermore, it allows evaluation of cartilage damage and vascularity of the femoral head. In this study the potential benefits of this procedure for improved fracture management and for prognostic assessment were investigated. Patients and Methods: From July 1997 to October 1999, 20 selected patients with displaced acetabular fractures (n = 12), femoral head fractures (n = 7), or combined injuries (n = 1) were included. Inclusion criteria for acetabular fractures were either displaced posterior wall fragments with cranial extension or complex acetabular fractures involving a displaced transverse fracture line. Open reduction and fixation of either complex acetabular fractures or femoral head fractures were carried out through Kocher-Langenbeck approach, trochanteric flip osteotomy, and complete surgical hip dislocation. Additionally, the extent of cartilage destruction and femoral head perfusion were assessed. Results: Anatomic reduction ( 1 mm displacement) of acetabular fractures was achieved in 69% of patients and good reduction ( 3 mm) in 31%. In patients with acetabular fractures, severe cartilage destruction of the acetabulum was found in 38% and of the femoral head in 15%, while patients with isolated femoral head fractures revealed severe cartilage damage of the femoral head in 57%. Arterial bleeding from the femoral head, tested by drilling, was observed in all patients. Secondary dislocation of the trochanteric osteotomy occurred in one patient and made refixation necessary. Patients were reexamined at least 2 years after intervention. 77% of patients with acetabular fractures and all patients with femoral head fractures showed good or excellent results after 32.6 ± 6.1 months according to the functional score of DAubigné & Postel. Conclusion: Surgical hip dislocation allows adequate reconstruction of complex acetabular and femoral head fractures and intraoperative evaluation of local cartilage damage and femoral head perfusion.     

髋臼骨折的非手术疗法

报告16例髋臼骨折非手术治疗的结果,71％的病例疗效满意,不满意者为负重顶受累和头臼关系不对应的移位骨折。分析了治疗成败的原因,对非手术疗法在髋臼骨折中的作用、地位与适应证进行了讨论。     

内外固定治疗不稳定性骨盆骨折18例报告

18例不稳定性骨盆骨折采用切开复位内固定或骨盆外固定器治疗,其中旋转不稳型10例,垂直不稳型8例.平均随访17个月,疗效满意.认为旋转不稳型骨盆骨折宜首选外固定器治疗,垂直不稳型骨盆骨折应争取解剖复位,为此必须采用切开复位内固定治疗.     

临床应用改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折

目的报告改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折的临床效果。方法自2006年1月至2011年1月,应用改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折患者共28例,男17例,女11例;年龄25~52岁,平均36.5岁。损伤后手术时间3~9 d,平均7 d。骨折类型包括:前柱和前壁骨折、横形骨折以及双柱骨折。行耻骨联合上2 cm横行切口,长度约为12cm,从下向上将腹白线纵行切开,进入腹膜外。将腹直肌、髂腰肌、股神经及髂血管等结构向外向前牵开进入骨折部位。结果术后随访2.5~6年,平均4.5年。骨折8~12周愈合(平均10周)。没有发生医源性大血管和神经损伤以及异位骨化。没有出现与该项技术相关的并发症。按Matta等提出的髋臼骨折疗效评定标准评定,优18例,良7例,尚可2例,差1例,优良率为89.28%,取得了满意的效果。结论改良Stoppa入路对治疗髋臼骨折提供了一种新的手术方法,能改善髋臼骨折的复位与固定。     

移位髋臼骨折合并不稳定型骨盆后环损伤的临床特征及复位顺序

目的 探讨移位髋臼骨折(displaced acetabular fracture,DAF)合并不稳定型骨盆后环损伤(posterior pelvic injury,PPI)的临床特征及复位顺序.方法 1997年3月至2007年3月,资料完整的DAF合并PPI患者39例,合并同侧PPI 25例、对侧9例、双侧5例.根据AO/OTA分型方法,髋臼A型骨折9例,B型25例,C型5例;骨盆后环B型损伤31例,C型8例.DAF与PPI同期切开复位内固定33例,分期手术3例,另3例PPI行非手术治疗.术中首先复位DAF 10例,首先复位PPI 18例,DAF与PPI同时复位11例.结果 术后随访12～120个月,平均33.7个月.根据Matta的评价标准,DAF解剖复位27例、复位满意4例、不满意8例.根据Meats的评价标准,PPI解剖复位24例、复位满意8例、不满意7例.其中因PPI移位而影响DAF满意复位者7例.DAF术后Matta功能评分为4～18分,平均14.7分.PPI术后Majeed疗效评分为51～100分,平均87.8分.以两个损伤部位的最低评分作为总体治疗结果,优25例、良3例、可2例、差9例.结论 在处理累及髋臼双柱的DAF合并PPI时,PPI的准确复位是DAF获得满意复位的解剖基础,DAF的损伤类型及其复位质量是决定远期疗效的主要因素.     

Operative treatment of unstable pediatric pelvis and acetabular fractures

The management of unstable pediatric pelvic and acetabular fractures continues to be controversial. Recent reports have suggested that closed management of unstable pelvic and acetabular fractures can result in significant long-term morbidity. The purpose of this study was to evaluate the results of operative stabilization of unstable pelvic and acetabular fractures in children and adolescents. Eighteen patients less than 16 years of age with unstable pelvic and acetabular fractures were treated operatively over a 7-year period. Fracture healing, time to union, complications, and functional outcome were assessed. All fractures healed by 10 weeks. No patients suffered wound complications, infection, or growth arrest at an average follow-up of 30 months. These results support operative fixation of unstable pediatric pelvic and acetabular fractures to restore pelvic symmetry and periarticular anatomy. Favorable clinical results can be achieved with a low incidence of complications.     

使用TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折

目的探讨应用脊柱钉棒系统类似三角形的骨折固定技术（triangufar ostee synthesis,TOS）治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法对2008年5月至2010年12月收治的11例垂直不稳定型骨盆骨折患者进行手术治疗,采用后路腰骶部正中切口入路,安装L（4～5）椎弓根及髂后上棘椎弓根螺钉,将垂直、旋转移位复位固定。11例病人均属于Tile C型骨折,男7例,女4例。年龄20～48岁,平均34岁。结果 11例患者术后10例获得6～20个月随访,平均12.7个月。术后X线片均示骨盆骨折复位满意。根据Matta骨盆骨折复位评定标准,优7例,良3例。术前有4例骶丛神经损伤,术后3例神经症状恢复,1例解。未出现医源性神经、血管损伤。下肢行走、蹲屈功能恢复满意。有1例伤口感染,延迟愈合。结论使用脊柱钉棒系统TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有疗效满意,器械操作相对简单熟悉部分缓,并发症少等优点。