小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

小儿先天性心脏病术后机械通气可减少自主呼吸做功，维持适宜血气，有利于术后心肺功能的恢复。但长期应用呼吸机的同时也会产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内压增高等并发症^[1]。因此，术后气管插管期呼吸道管理至关重要。2004年6月至2007年6月，我科对106例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术，现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。     

婴幼儿心内直视术后气管插管期间呼吸道管理

目的总结婴幼儿心内直视术后气管插管期间呼吸道的护理措施。方法对我科319例心内直视术后患儿，在机械通气期间加强呼吸道管理。结果本组术后均提供了合理、有效的呼吸支持，发生低心排综合征7例，呼吸衰竭3例，肺不张5例，除10例复杂心脏病患儿因多器官功能衰竭死亡外，余309例痊愈出院。结论婴幼儿心内直视术后，气管插管期间提供合理、有效的呼吸道管理是减少呼吸道并发症发生率，提高手术成功率，保证患儿术后顺利恢复的重要措施。     

婴幼儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

婴幼儿呼吸系统功能尚未完善 ,低温体外循环下行心内直视手术风险大、并发症多 ,术后气管插管期呼吸道管理至关重要。1 997年 4月至 2 0 0 0年 6月 ,我科对 52例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术 ,现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。1　临床资料52例中 ,男 2 9例、女 2 3例 ,年龄 6～ 2 6个月 ,平均 (1 5.3± 4.8)个月。体重 6～ 1 0 (7.84±1 .0 3) kg。室间隔缺损 (VSD) 2 7例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 8例 ,VSD合并动脉导管未闭(PDA) 7例 ,法洛四联症 (TOF) 1 0例。术前合并顽固性心衰 6例 ,合并肺动脉高压…     

全麻气管插管时牙齿落入口腔(附2例报告)

全麻气管插管时,常因病人牙齿松动等因素而致牙齿脱落入口腔,现报道2例。例1,,男,58岁,行开颅肿瘤切除手术。在全麻诱导插管过程中,因患者全口牙齿稀疏、松动,喉镜窥视片碰落左上侧切牙,并落入口腔中。在插入导管后,立即寻找脱落牙齿,见在舌后部,急用血管钳夹取,但两次均未成功,最终牙齿滑脱入口咽深部,无法明视。用手指在口腔内反复探索,都未能寻到脱落的牙齿,经X线摄片,见到在相当于下颌骨喙突下方有一牙齿状阴影,提示脱落牙齿已进入鼻咽部。据此,用手指经口腔在鼻咽部摸到脱落牙齿,用长弯血管钳取出。     

用气管导管引导小儿食管扩张术的体会(附8例报告)

20世纪80年代起,国外应用带囊食管扩张导管扩张狭窄的食管。近年国内开始将这种方法应用于临床。带囊食管扩张导管较为柔软,经鼻腔插入时不易顺利地通过后鼻孔;加之小儿不能配合,给操作带来很大的困难。我们采取静脉加地卡因表面麻醉,保留自主呼吸,以气管导管引导的方法,辅导食管的扩张取得良好的效果。     

气管断裂伤的插管体会（附6例报告）

气管断裂伤的插管体会（附６例报告）解凤娥气管断裂危急严重，病人常因气道梗阻、缺氧窒息而死亡。从１９８７～１９９２年我院共收治６例气管断裂伤，男４例，女２例，年龄２３～３４岁，其他情况见表１。所有病例诊断明确后，立即行气管内插管，在呼吸道通畅的前提下，...     

UPPP术中应用经鼻气管插管的初步体会(附14例报告)

阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)是一种潜在性致命性疾病,近年来采用悬雍垂腭咽成形术(简称UPPP)治疗。我院自1989年1月至1992年3月进行UPPP手术14例,男13例,女1例。40岁以下3例,41～50岁3例,51～60岁6例,60岁以上2例,体重55～94.5kg(平均79.1kg)。OSAS病史2～30年,平均10.5年。术前肌肉注射阿托品0.5mg。全部病例在口、鼻、咽喉、声门、气管表麻后采用清醒经鼻气管插管术,插管成功后立即快速静脉注入安定0.2～0.4mg/kg、2%硫喷妥钠4～5mg/kg、芬太尼0,1 mg加琥珀胆碱100mg。本组有10例经鼻明视插管,3例经鼻盲探插管     

小儿气管插管术的研究进展

临床实践中,气管插管术普遍应用于全麻手术及危重症患者,以清除气管支气管分泌物,保持呼吸道通畅。与成人比较,小儿由于解剖发育的特殊性,生理功能及代偿能力较差,小儿气管插管术更应受到临床医师的重视。本文就小儿气管导管的类型、型号以及置入的深度等现状进行综述,为更好地掌握小儿气管插管提供参考。     

门脉高压症断流术后胃瘘(附6例报告)

断流术是治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的有效术式,具有近期止血效果可靠、手术简便、很少发生肝性脑病等优点,但仍具有一定的并发症率及死亡率。董氏报告100例贲门周围血管离断术,手术并发症率为41.0%,手术死亡率9.0%,并发症中包括胃穿孔2例。本组发生6例,占同期204例断流手术的2.9%。现报告如下。     

肾移植术后肿瘤(附22例报告)

目的探讨肾移植术后肿瘤发生情况和防治措施。方法对１９７８年６月～１９９８年５月行同种异体肾移植１６２４次／１５４７人术后肿瘤发生情况和免疫抑制剂使用进行回顾性分析。结果本组发现恶性肿瘤２２例,发生率为１４２％。分别发生于移植术后６个月～１０年,平均４８年。其中皮肤癌８例,肝右叶囊性腺癌１例,肝细胞癌２例,胃癌１例,直肠癌１例,结肠癌２例,回盲部腺癌１例,肾盂移行上皮癌２例,膀胱平滑肌肉瘤１例,肺恶性淋巴瘤１例,乳癌１例,口唇鳞癌１例。１６例行手术治疗,现存活１３例。６例属病变晚期,短期内死亡。结论肾移植术后免疫抑制剂的使用与肿瘤发生密切相关,应定期评估移植受者的免疫状态,早期发现肿瘤,并及时手术治疗,并减少免疫抑制剂用量。     

小儿气管插管全麻术中气管导管阻塞一例

小儿气管插管全麻术中气管导管阻塞一例任何＊谭福彬＊梁庆伟＊钟京＊患儿男，５岁，体重１６ｋｇ。全麻下行ＶＳＤ修补术，术前一周患“感冒”，术前２日症状消失，双肺未闻明显干湿音。术前用药东莨菪碱０．１５ｍｇ、吗啡２．０ｍｇ、异丙嗪６．２５ｍｇ、芬太尼、氯...     

口腔颌面外科手术气管插管的并发症及处理(附14例报告)

口腔颌面部手术邻近呼吸道,除短小手术外,气管插管方属安全。现就我院1983～1990年在气管插管麻醉中出现的并发症14例报告如下: 1.喉痉挛3例:2例发生在经鼻盲探插管中,1例发生在术毕拔管后清理口腔分泌物时。急行静注琥珀胆碱1mg/kg,气管插管,清醒后拔管。 2.气胸1例:患儿5(1/2)岁,行腭裂修补术,快速诱导,呼吸暂停,经口插管失败,呼吸恢复后,右侧呼吸音减弱,胸腔闭式引流后痊愈。 3.支气管痉挛3例:1例发生在术中麻醉变浅时,出     

小儿急性化脓性甲状腺炎的诊治(附6例报告)

急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroititis:AST)是临床上非常少见的甲状腺细菌性感染性疾病。文献报道不多,其临床表现复杂多变,诊断上有一定困难,对本病的特点认识不足,容易发生误诊,我院近5年收治6例,报告如下。 临床资料 本组男4例,女2例,年龄11月～7岁。6例均     

小儿十二指肠破裂的诊治特点(附6例报告)

由于十二指肠生理和解剖位置的特殊性 ,小儿十二指肠外伤性破裂的部位、临床表现及手术方法均有其特点。现就我院收治的 6例患儿 ,结合文献讨论其诊治特点。1　临床资料我院 1 994～ 1 998年共收治 6例十二指肠破裂患儿 ,均为男孩。年龄最大 1 3岁 ,最小 4岁 ,平均 6 6岁。 6例均有明确的上腹部外伤史 ,其中车把撞击伤 3例 ,木板撞击伤 2例 ,汽车碾压伤 1例。损伤部位以十二指肠第三段为主 ,呈部分断裂或完全断裂 ,同时有腹膜后血肿。汽车碾压伤者除十二指肠完全断裂外 ,尚合并胆总管及胰头断裂 ,呈开放性腹部外伤。开放性腹部外伤者立即…     

马蹄足矫正术后膝关节不稳(附6例报告)

本文报告6例脊髓灰质炎后遗症马蹄足畸形患者,畸形矫正术后出现膝关节不稳。其中4例有轻度曲膝畸形,经再手术矫正;1例肌肉广泛瘫疾,行臀肌功能重建术;1例因症状较轻拒绝治疗。从生物力学角度探讨了膝关节不稳的原因。认为下肢负重力线后移,使重力在膝关节处产生向前的分力为主要原因;其次为跟腱延长术后小腿三头肌作用减弱及膝关节受力情况的改变,与骨形状的改变不相适应所致。     

插管后气管食管瘘一例报告

插管后气管食管瘘一例报告刘国庆，李宪生患者男，３６岁，因上腹部锐器伤、失血性休克于１９９１年１１月３０日入院。１ｈ后行剖腹探查术，术前常规给药，快速气管插管，５ｍｉｎ后恢复自主呼吸，血压脉搏平稳，间断给氧。术中见膈、胃破裂，手术进行２ｈ血压下降、发绀...     

气管插管后声带麻痹二例报告

例1,女,34岁。全麻下行胃大部分切除术。麻醉诱导用安定10mg、硫喷妥钠150mg、琥珀胆碱75mg,气管导管F32~#。因操作不熟练,声门暴露欠清楚,导管误入食道。其后在麻醉转浅情况下强行将导管置入气管中。用芬太尼、潘库溴铵及吸入安氟醚维持麻醉。麻醉总时间4h50min。患者清醒后诉喉痛,发音嘶哑,进食呛咳。1周后经直接喉镜检查,发现右侧声带固定,会厌充血水肿,右披裂粘膜组织坏死,纤支镜检见右侧喉返神经不全麻痹。经用抗生素、激素、吸入雾化剂,术后1月声音恢复近正常出院。例2,男,61岁。全麻下行肝左叶血管瘤切除术。麻醉诱导用安定10mg、γ-OH2.5g、琥珀胆碱100mg,气管导管F36~#。插管时将患者头置于过度后仰位,插管顺利。麻醉维持同病例1,麻醉总时间4h。患者清醒后     

尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁(附12例报告)

自１９９４年３月至１９９８年１２月采用尿道拖入术治疗１２例复杂性后尿道狭窄或闭锁，效果良好。报告如下。临床资料　本组１２例。年龄２１～５８岁。病程５个月至７年，均系骨盆骨折后尿道损伤引起的复杂性狭窄或闭锁。其中车祸致伤７例，煤矿蹋方砸伤５例。伤后行膀胱造瘘２例，尿道会师术１０例。所有病人均经尿道扩张、内腔镜治疗或狭窄段切除后尿道吻合、尿瘘修补等手术多次，其中１例经４次手术均失败。经尿道造影和尿道镜检查均系球膜部尿道狭窄或闭锁，病变长度３～５ｃｍ，其中１例因尿道扩张不当致阴茎海绵体假道，悬垂部尿道…     

腹腔镜胆囊切除术术后黄疸的原因及对策(附6例报告)

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后黄疸的原因及处理。方法对昆明市第一人民医院2004年1月至2016年5月行LC的3 252例患者进行分析,术后发生黄疸6例,其中发生胆道损伤4例(即胆总管横断1例、肝总管生物夹夹闭不全1例、副右肝管夹闭横断1例、电钩损伤前壁右肝管1例),术后其他原因导致黄疸2例(其中1例术前提示胆囊细小结石,术后1 d出现黄疸,MRCP证实胆管内无结石;1例术后出现黄疸,再次手术证实胆道完整通畅)。6例患者处理:副右肝管夹闭未做处理1例;取出生物夹,行T管支撑引流1例;术后胆瘘1例,术后7 d再次开腹发现右肝管前壁部分坏死,清除坏死组织,T管支撑,大网膜覆盖;术后出现胆瘘及黄疸1例,术后3 d再次开腹发现生物夹夹闭处漏胆,胆总管横断,行坏死组织清除,肝管空肠吻合;1例MRCP证实胆管内无结石行EST后黄疸消失;1例术中证实胆道通畅者放置T管后黄疸减退,3个月后拔除T管。结果所有患者术后随访12~60个月,平均36个月,未出现任何不适,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄及其他并发症。结论 LC术后黄疸原因既有胆道损伤的因素也有其他因素,如胆道细小结石排石、生物夹压迫胆道致胆道狭窄;术者对LC潜在危险性缺乏重视、经验不足或者盲目自信、器械使用不当是发生术后黄疸的主要原因。术中避免挤压胆囊,把握中转开腹的时机,可减少术后黄疸的发生。     

术后糖尿病酮症性昏迷(附三例报告)

总结糖尿病患者术后酮症性昏迷的临床诊治体会。报道3例糖尿病患者术后酮症性昏迷，本前均未发现糖尿病史，术后3小时～第3天昏迷，均经胰岛素治疗，治愈。提示：（1）对术后糖尿病酮症性昏迷只要认识到其存在的可能，则诊断不难；（2）本病重在预防；（3）对本病的治疗应早期、胰岛素量要大；（4）对并发症要及时发现、及时处理。