支气管剔除术和膈肌上移术在治疗支气管扩张症中的应用

目的 :探讨支气管扩张症的合理外科治疗方法。方法 :11例确诊多肺叶或双侧支气管扩张症的患者施行肺叶 +肺段支气管剔除术或单纯肺段支气管剔除术 ,3例加做膈肌上移术。结果 :手术平均失血量 340ml,每剔除 1支肺段支气管失血量 10～ 15ml,术后症状消失 ,肺膨胀良好 ,无残腔 ,膈肌活动度恢复。结论 :支气管扩张症需切除较多肺组织时 ,应合并采用肺段支气管剔除术和膈肌上移术 ,以达到防止胸膜残腔 ,减轻纵隔移位 ,减轻肺过度膨胀和最大限度保护肺功能的目的。     

肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张

1993年 2月～ 1999年 10月 ,我们应用肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张 2 5例 ,取得较好效果。现报告如下。材料与方法　 2 5例中男 10例 ,女 15例 ;年龄 18～ 4 2岁。病史 5～ 3 0年。均有反复咳嗽、咳脓痰 ;咯血 2 0例 ,间断发热 16例。经支气管碘油造影 ,胸部Ｘ线正侧位片或ＣＴ检查 ,确诊为多段型支气管扩张合并肺叶纤维化或实变。手术在双腔气管插管、静脉复合麻醉下施行。后外侧切口开胸。首先切除实变或严重纤维化的肺叶 ;然后根据术前支气管碘油造影或ＣＴ诊断结果 ,结合术中探查 ,找到扩张的肺段支气管 ,解剖分离 ,…     

支气管闭合器在肺叶肺段切除手术支气管残端结扎中的应用

目的分析支气管闭合器在肺叶肺段切除手术支气管残端结扎中的应用。方法选取2006年4月—2013年3月我院需要进行肺叶肺段切除手术的患者312例,将其随机分为对照组和治疗组,各156例。对照组采用涤纶线缝扎法进行支气管残端结扎,治疗组采用支气管闭合器进行支气管残端结扎,观察两组并发症发生情况。结果术后治疗组支气管胸膜瘘、胸腔感染、刺激性咳嗽、脓胸及呛咳发生率均低于对照组(P0.05)。结论支气管闭合器用于肺叶肺段切除手术支气管残端结扎可以减少胸腔污染,避免血液反流,结扎闭合可靠,操作简便。     

胸腔镜手术治疗支气管扩张症

目的探讨胸腔镜手术在支气管扩张症中的应用价值。方法2002年7月～2010年3月,对20例支气管扩张症行胸腔镜手术治疗。12例施行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,8例施行胸腔镜肺楔形切除术。结果1例因出血中转开胸。全组无围手术期死亡,围手术期并发症3例：术后肺持续漏气2例,肺部感染1例。平均胸管置管时间3．6d（2～7d）,术后住院平均9d（7～14d）。20例随访3～36个月,均恢复良好。结论胸腔镜手术治疗支气管扩张症在技术上是安全可行的,对于具有手术指征需行肺楔形切除或肺叶切除的支气管扩张症患者,胸腔镜手术是一种值得推荐的手术方式。     

肺段支气管剥除术治疗支气管扩张23例

肺段支气管剥除术治疗支气管扩张２３例胶州中心医院（２６６３００）于法盛赵敬国霍明昌薛峰１９８８～１９９６年，我院对２３例支气管扩张症患者施行肺段支气管剥除术，疗效满意。１资料与方法１．１临床资料本组男８例、女１５例，年龄１７～５０岁，平均３９岁。病史...     

全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的诊断

目的探讨全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的诊断方法。方法 1 046例原发性肺癌行全肺切除术后30 d内共发生支气管胸膜瘘30例,分析其临床和病理资料,尤其关注瘘发生前后胸部X线平片和支气管镜下所见。结果支气管胸膜瘘发生在术后2周内20例,其中术后3-10 d发生15例。临床表现为气短13例、痰量增加13例、刺激性咳嗽13例、发热9例、皮下气肿9例。胸部X线平片表现为未经引流或胸穿而胸液平面下降1 cm以上10例。纤维支气管镜检查窥及支气管瘘口23例、残端气泡6例、残端溃疡3例。结论全肺切除术后支气管胸膜瘘主要发生于术后2周内。早期支气管胸膜瘘最常见的症状为气短、咳嗽、痰量增加,胸部X线平片最常见的征象为胸液平面下降1 cm以上。X线胸片和纤维支气管镜检查是最简单有效的诊断方法 。     

手术治疗突入主支气管腔的中心型肺癌(附9例报告)

目的 总结突入主支气管腔的中心型肺癌的手术治疗经验.方法 9例突入主支气管腔的中心型肺癌患者,术中均在病变所在肺叶支气管或左右主支气管根部5 mm处环支气管一周切开支气管(暂命名为环支气管肺切除术);左全肺切除2例,右全肺切除1例,左肺上、下叶切除各1例,右肺中下叶切除1例,右肺上叶切除3例.结果 本组无手术死亡.所有患者术后复查胸部CT片见余肺膨胀良好,经纤维支气管镜或胸部CT气管支气管三维重建检查见支气管通畅、无狭窄;术后1例发生喉返神经可逆性损伤,于术后3周完全恢复.经长期随访,1例于术后3周发生脑梗死而死亡,1例于术后半年发生意外事件死亡,1例于术后5 a失访;余6例中存活1a1例,4a1例,5a2例,6a1例,8a1例.结论 对突入主支气管腔的中心型肺癌可行环支气管肺叶切除术或环支气管全肺切除术,既能完整地切除肺肿瘤又能最大限度地保留健康的肺组织,疗效满意.     

创伤性支气管断裂的外科治疗体会

目的 总结外科手术方法治疗创伤性支气管断裂的经验.方法 分析18例创伤性支气管断裂患者的临床资料,所有患者均行支气管修补或重建术治疗.结果 18例创伤性支气管断裂患者术后恢复情况良好,术后3～5 d复查胸部正侧位X线片,结果显示肺组织复张状态较为满意,术后10～14 d均痊愈出院.术后随访时间为半年,肺部CT复查结果示肺组织复张情况良好,支气管断裂部位吻合较为通畅,未见明显狭窄现象.结论 早期确诊为创伤性支气管断裂应尽早实施支气管修补或重建术治疗,这对挽救患者生命并取得良好预后具有十分重要的临床意义.     

胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会

目的探讨胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的疗效。方法对32例肺癌患者于胸腔镜下行肺癌根治术,采用双腔气管内插管全身麻醉,于腋中线第6～7肋间置入胸腔镜,解剖叶间裂,经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管。常规行单肺叶切除术19例,双肺叶切除术8例,全肺切除术5例。观察手术效果。结果手术均顺利,手术时间30～180 min;术中出血10～50 ml;术后胸腔引流2～8 d,出现少量漏气3例,胸腔积液1例,肺炎合并呼吸不全3例。住院3～15 d,无阵发性、刺激性干咳症状,胸部X线检查见癌灶消失。随访6个月～1 a,无肺癌复发或转移。结论胸腔镜下行肺叶或全肺切除、肺癌根治术具有疗效好、患者恢复快等优点,值得借鉴。     

儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘的漏诊分析

目的:总结先天性支气管动脉-肺动脉瘘(DPS)非咯血患儿的临床诊治经验。方法:回顾性分析2009年7月至2013年11月间,在北京儿童医院行先天性心脏病(先心病)动脉导管未闭介入手术,诊断为DPS 31例患儿的临床资料,总结其临床表现、胸部X线片、大血管造影及随访情况。结果:男性16例,女性15例,年龄7个月~6岁,均为动脉导管介入手术中发现,术后21例仍有反复上呼吸道感染史。胸部x线片检查:8例未见异常,23例示右下肺内带肺纹理粗多。降主动脉造影均提示支气管动脉扩张、走行迂曲,呈扫帚状或网状,支气管动脉管腔内径≥2mm,在支气管动脉显影的同时有肺动脉同步显影,并可见支气管动脉与肺动脉管道状相交通,形成左向右分流。结论:PDA介入术中发现的细小先天性支气管肺动脉瘘,如无症状可随诊观察。     

A case of lung cancer suspected to be pulmonary mycosis of the fungus ball type

This paper reports a 73-year-old male case of lung cancer presenting as thin-walled cavity which was suspected to be pulmonary mycosis of the fungus ball type. Routine chest X-ray film showed a thin-walled cavity without a round shadow inside it. CR tomogram taken 2 months after the previous plain chest X-ray film showed an irregular thickening of the cavity wall and a round shadow inside it. Pulmonary mycosis of the fungus ball type was suspected based on the CR tomogram. But chest X-ray CT film taken 1 month after the previous CR tomogram revealed that the entire cavity wall was thickened with irregular convexity and no round shadow was seen in the cavity. Cavitary lung cancer was also suspected based on the findings of X-ray CT film. The surgical specimen, obtained by right upper lobectomy, revealed a moderately differentiated squamous cell carcinoma unaccompanied by pulmonary mycosis in the cavity space. Even in cases suggestive of mycosis, aggressive surgical intervention is recommended in those suspected of malignancy.     

单孔荧光胸腔镜结合EDDA-IQQA三维重建软件在复杂肺段切除中的临床应用

目的探讨单孔荧光胸腔镜结合三维重建软件EDDA-IQQA在复杂肺段切除手术中的应用。方法收集215例在南京市胸科医院胸外科行肺段切除术的患者资料,包括术前行支气管检查、肺血管的三维重建数据,术中数据及术后并发症情况进行分析,所有患者手术方式均为拟单孔胸腔镜手术,手术中应用三维重建软件EDDA-IQQA荧光法界定段间平面后行肺段切除术。结果215例手术均顺利完成,未增加操作孔,无改变手术方式,平均手术时间79.73±30.14 min,术中出血量25.88±30.24 mL,术后胸管留置时间4.14±0.68 d,术后有10例出现痰中带血,口服云南白药一周后好转,8例出现短暂肺漏气(<4天),心律失常2例,肺部感染2例,无术后30天死亡病例。结论EDDA-IQQA三维重建软件为开展肺段,特别是复杂联合亚肺段切除提供了方便、有效的导航,同时,荧光法可以快速、准确、清晰地显示段间线,两者之间的完美结合可以降低复杂肺段的难度和风险,缩短学习曲线,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。     

选择性支气管单向活瓣置入术治疗老年难治性气胸3例伴文献复习

目的：观察经支气管镜下置入单向活瓣(EBV)行肺减容术(BLVR)治疗难治性气胸的临床效果及不良反应。方法2015年6月至12月我院呼吸科病房收治3例男性老年气胸患者,均为经胸腔闭式引流术治疗2周以上未愈者,胸腔引流管直径均≥16F。所有患者均在局部麻醉条件下接受支气管镜操作,采用 Chartis 肺旁路通气评估系统确定引起气胸的靶肺叶,并应用 EBV 治疗。结果3例患者分别置入2~5枚不同直径的 EBV,术后7~10 d 拔除引流管。结论 BLVR 治疗难治性气胸的作用机制与治疗非均质性肺气肿基本一致,在靶肺叶所属支气管内置入相应内径的 EBV,使胸腔内气体经 EBV 引流出来,同时又阻止气体随吸气动作通过支气管胸膜瘘口进入胸腔,进而促使瘘口逐渐愈合。BLVR 安全性高,不良反应较少,老年患者也可耐受,值得临床推荐。     

胸腔镜下不同术式肺叶切除术治疗早期NSCLC的手术效果对比研究

目的对比并探讨电视辅助小切口胸腔镜肺叶切除术(VAMT)、杂交式单孔操作电视胸腔镜肺叶切除术手术(HSHVATS)、多孔操作电视胸腔镜肺叶切除术(PVATS)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的围术期疗效。方法回顾性分析2011年6月~2014年8月间胸外科收治的行胸腔镜手术治疗的150例NSCLC患者,根据手术方式的不同分为VAMT组48例、HSHVATS组50例、PVATS组52例,比较三组患者切口长度、术中失血量、手术时间、引流时间、淋巴结清扫数量、术后总引流量、围术期并发症等指标。结果三组患者手术均顺利完成,无围术期死亡病例。HSHVATS组患者切口长度(4.2±0.7)cm、术中出血量(166.6±685)ml、胸引管留置时间(5.9±2.8)d,均显著低于VAMT组(11.4±2.5)cm、(287.1±99.7)ml、(7.7±3.4)min(P0.05),两组手术时间、术后总引流量、淋巴结清扫数差异均无统计学意义(P0.05);PVATS组患者切口长度(4.1±0.9)cm、术中出血量(178.8±74.2)ml均显著低于VAMT组患者(P0.05),两组手术时间、术后总引流量、胸引管留置时间、淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P0.05);HSHVATS组和PVATS组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸引管放置时间、淋巴结清扫数目等围术期指标方面比较均无显著性差异(P0.05)。三组术后并发症发生率(8.3%vs.4.0%、9.6%)差异无统计学意义(Z=-0.223 P=0.824)。结论早期NSCLC通过VAMT、HSHVATS、PVATS肺叶切除术联合系统性纵隔淋巴结清扫术治疗均有效且安全,肿瘤切除均彻底;HSHVATS和PVATS较VAMT具有出血少、创伤小、术后恢复快等特点,HSHVATS较PVATS具有切口小、操作简单,对术者要求更低的临床优势。     

Prophylactic use of noninvasive positive pressure ventilation in post-thoracic surgery patients: A prospective randomized control study

Objective

Prospective randomized controlled study was conducted to explore the effects and safety of prophylactic use of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in post-thoracic surgery (PTS) patients, especially on the lung re-expansion, lung function change and postoperative pulmonary complications (PPCs).

Methods

Fifty PTS patients met the inclusion criterion were enrolled in the study. All subjects were randomly divided into conventional treatment (control) group and NPPV group. NPPV group received intermittent NPPV therapy in first three days of PTS. BiPAP ventilator was used with S/T mode in the study. The average IPAP was (13±3.2)cmH₂O (ranged from 7 to 18 cmH₂O) and EPAP was 4cmH₂O. Total ventilation time was (13.5±4.9) hours (ranged from 6.5 to 23 hours). PPCs rate, lung re-expansion, the volume of residual cavity, lung function and tolerance to NPPV were assessed with chest roentgenography, CT scan, lung function testing and clinical evaluation before and one week after surgery.

Results

1. There was no significant difference of total PPCs rate during hospitalization between the two groups (5/23 in NPPV group vs 6/27 in control group, P= 0.967). Multiple factorial logistic regression analysis showed that COPD was a risk factor for PPCs (B=1.705, P=0.027). 2. Compared with control group, NPPV therapy reduced inadequate lung expansion rate (3/23 vs 13/27, P=0.008) and volume of residual cavity calculated with CT scan [(31.9±71.7)ml vs (63.6±78.3)ml, P=0.02]. However, there were no significant difference in the change of lung function parameters after operation between the two groups (all P>0.05). No significant adverse effects of NPPV were found in the present study.

Conclusions

In the current study of prophylactic application of NPPV in post-thoracic surgery patients, the use of NPPV resulted in improved lung re-expansion, but had no significant effects on post-operative pulmonary complications and lung functions.     

胸腔镜肺段切除术治疗肺部疾病的临床疗效分析

目的探讨胸腔镜肺段切除术在肺部疾病治疗过程中的安全性、可行性及有效性。方法选取2011年1月~2013年12月安徽省立医院胸外科34例接受胸腔镜肺段切除术患者。回顾性分析临床资料,统计患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症的发生情况。结果 34例患者均成功施行胸腔镜肺段切除术,平均手术时间(119.6±53.2)min,术中平均出血量(90.0±52.3)ml,术后平均留置胸引管时间(5.1±1.2)d,术后平均住院时间(6.2±1.9)d,无围手术期死亡病例,术后再次手术1例,持续性肺漏气≥7 d 2例,肺不张1例,均经保守治疗治愈。结论胸腔镜肺段切除术在治疗肺部良性疾病及早期肺癌方面是安全可行的,术中出血量较少,术后留置胸引管时间及术后住院时间短,手术时间及术后并发症并不相应增加。     

胸腔镜手术在自发性血气胸中的应用

目的探讨胸腔镜手术在治疗自发性血气胸中的意义。方法分析我院自发性血气胸临床15例患者,均经胸腔镜手术。结果所有患者手术成功完成,其中14例经胸腔镜手术,1例胸腔镜手术术中转开胸手术。手术时间30～128 min,平均57 min,术后24 h平均引流液168 ml,术后胸腔闭式引流管放置时间1～6 d,平均2.9 d,术后恢复良好,无术中及术后并发症。术后住院时间4～12 d,平均8.2 d。结论自发性血气胸患者经胸腔镜手术安全、有效,创伤小,对患者的恢复有积极意义。     

胸腔镜辅助小切口手术治疗肺癌伴呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的观察肺癌伴呼吸衰竭患者应用胸腔镜辅助小切口手术治疗的临床疗效。方法选取我院收治的75例肺癌伴呼吸衰竭患者作为研究对象,均给予胸腔镜辅助小切口手术治疗,比较手术前后的呼吸功能。结果本组75例患者手术均成功,无中转手术病例,平均手术时间为(128.5±16.2)min,平均出血量为(230±50)ml,无输血病例;术中清扫纵隔淋巴结共计623个,平均每位患者清扫(11.2±1.5)个;术后引流管平均放置时间为(3.1±0.4)d,平均引流量为(320±60)ml。术后1个月患者FEV1、FVC、PEF、PaO2及PaCO2等指标评较术前均有显著改善(P<0.01),具有统计学意义。结论应用胸腔镜辅助小切口手术治疗肺癌伴呼吸衰竭患者效果理想,可显著改善患者呼吸功能状态。     

A case of psuedocyst of the pancreas suspected to lung abscess]

A 83-year-old man visited a physician because of appetite loss. The chest X-ray film showed a cavity with air-fluids sign in the left lower lung field. He was admitted to our hospital for diagnosis of the cavity lesion on a suspicion of pulmonary abscess and pulmonary tuberculosis. Amylase in fluid aspirated from the cavity was elevated to 17930 IU/l. Pseudocyst of the pancreas was diagnosed. Pseudocyst of the pancreas was considered as one of the differential diagnosis of cavities on chest X-ray film.     

全胸腔镜肺叶切除术在肺良恶性疾病治疗中的应用

目的探讨全胸腔镜（VATS）肺叶切除术治疗肺良恶性疾病临床疗效。方法总结2010年8月～2012年9月采用胸腔镜治疗17例肺良恶性疾病的临床资料,其中右肺上叶6例,右肺下叶2例,右肺中叶2例,右肺中上叶1例,右肺中下叶2例,左肺上叶2例,左肺下叶2例。术后病理：鳞癌11例,腺癌2例,支气管扩张2例,硬化性血管瘤1例,错构瘤1例。结果1例因胸腔严重粘连,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术,余16例全胸腔镜下完成。全组无围手术期死亡。手术时间80一240rain,平均140．2min;手术出血量50～800ml,平均150ml;切除淋巴结4～25枚,平均15．2枚;胸腔引流管留置时间48～92h,平均69．3h;术后总引流量200～900ml,平均300．5ml;术后住院天数7～14d,平均10．5d。回访所有患者均生存良好。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺良恶性疾病能够完成肺门及纵隔淋巴结的清扫,同时具有手术创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少的优点。