手术为主综合治疗Ⅲa期非小细胞肺癌98例疗效分析

Ⅲ期非小细胞肺癌治疗方法的选择一直是肺癌治疗领域中争议较大的课题,目前比较一致的看法是Ⅲa期需行手术为主的多学科综合治疗.我院1999年初至2000年底手术治疗Ⅲa期患者98例,将其疗效与同期行内科治疗的病例做比较,现报告如下.     

局部晚期非小细胞肺癌侵及纵隔器官扩大手术治疗的评价

局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是指肿瘤限于胸部而无临床或病理远处转移的ⅢA期和ⅢB期NSCLC。由于手术根治切除率低和术后远期效果差，传统上多被视为外科禁忌。近20年来，随着高科技医疗设备的进步、外科技术的提高和多学科综合治疗的应用，越来越多的这类患者经严格选择，可以通过扩大手术范围完全切除肿瘤，同时根据具体需要和可能，辅以不同方式方法的多学科综合治疗，从而获得改善生活质量和延长生命的效果。     

肺癌多学科治疗的新进展

多学科治疗已逐渐成为肺癌的治疗原则 ,随着各种治疗方法疗效提高而不断改进 ,多学科治疗方案有了新进展 ,改善了肺癌的预后。对于Ⅰ～Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和SCLC患者适合以手术为主的多学科治疗。据围手术时间又可分为 :1)诱导化疗 (新辅助治疗 ) :用于估计不可手术的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC ,但目前仍属临床研究阶段 ,有待积累更多病例来说明 ;2 )辅助化疗 :术后用 3～ 4个周期含铂方案可望提高生存率 ;3 )术前后放疗未见有益于生存率 ,术后放疗只能减少局部复发 ;4)放化疗后手术治疗可提高生存率 ,但死于非癌率高于单放化疗。非手术多学科治疗主要为不适手术的晚期肺癌 ,1)化放疗对象为局部广泛期 (Ⅲ期 )肺癌 ,倾向于同期应用为好 ;2 )Ⅳ期肺癌以含铂化疗方案为主 ,可延长 2个月生存期 ,二药联合优于三药和单药。新生物靶点治疗药物 ,以抑EGFR药物为主 ,如IRESSA现已上市 ,是NSCLC二线 ,三线药物 ,40 %有症状改善 ,也可延长生存期 ,对女性 ,不吸烟 ,腺型 ,细支气管肺泡癌 ,肺弥漫性粟粒样转移灶效果较好。     

晚期非小细胞肺癌以手术为主综合治疗的临床观察

背景与目的确诊的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,65%～70%为晚期(Ⅲ、Ⅳ期)。对于这类患者,采用综合治疗有望取得较好的治疗效果。本研究的目的是探讨晚期NSCLC(ⅢB、Ⅳ期)以手术为主综合治疗的疗效。方法总结分析北京协和医院胸外科1995～2003年部分接受以手术为主综合治疗的ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,通过评估患者的生存率,评价以手术为主综合治疗的疗效。结果全组51例患者,ⅢB期20例,Ⅳ期31例,总体中位生存期为37.0月±7.6月,术后1年生存率为86.35%±5.21%,3年生存率为52.96%±8.83%。结论以手术为主的综合治疗有望提高可手术晚期NSCLC患者的生存期。     

肺癌多学科治疗的新进展

多学科治疗已逐渐成为肺癌的治疗原则，随着各种治疗方法疗效提高而不断改进．多学科治疗方案有了新进展，改善了肺癌的预后。对于Ⅰ～Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和SCLC患者适合以手术为主的多学科治疗。据围手术时间又可分为：1)诱导化疗(新辅助治疗)：用于估计不可手术的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC．但目前仍属临床研究阶段，有待积累更多病例来说明；2)辅助化疗：术后用3～4个周期含铂方案可望提高生存率；3)术前后放疗未见有益于生存率．术后放疗只能减少局部复发；4)放化疗后手术治疗可提高生存率，但死于非癌率高于单放化疗。非手术多学科治疗主要为不适手术的晚期肺癌，1)化放疗对象为局部广泛期(Ⅲ期)肺癌。倾向于同期应用为好；2)Ⅳ期肺癌以含铂化疗方案为主，可延长2个月生存期．二药联合优于三药和单药。新生物靶点治疗药物．以抑EGFR药物为主，如IRESSA现已上市，是NSCLC二线，三线药物，40％有症状改善，也可延长生存期，对女性，不吸烟，腺型，细支气管肺泡癌，肺弥漫性粟粒样转移灶效果较好。     

非小细胞肺癌新辅助治疗联合外科治疗的进展

肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤.对于可手术切除的Ⅲa/N2期非小细胞肺癌患者,目前国内外指南均推荐采用手术联合化疗、放疗等多学科治疗模式.最新研究表明,与术后辅助治疗一样,新辅助治疗(化疗或放化疗)可显著改善可切除非小细胞肺癌患者的预后,且在治疗依从性及耐受性方面具有明显优势.非小细胞肺癌新辅助治疗的对象主要是局部进展期病变,特别是临床Ⅲa/N2期患者,基本治疗模式为术前2-4周期化疗,新辅助治疗后并不增加手术相关的死亡及并发症风险,但是在决定手术时机、入路及切除范围等方面仍面临着挑战.     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效分析

目的 探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效.方法 回顾性分析60例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的临床治疗相关资料,根据采用的治疗方法不同分为对照组30例和化疗组30例,其中对照组患者仅行肿瘤细胞减灭术,观察组患者术前进行新辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术.比较分析两组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等相关指标,并观察疗效.结果 观察组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等指标与对照组相比均显著降低(P＜0.05);观察组患者的临床疗效显优于对照组,观察组的总有效率为73.3％,显著高于对照组(43.4％).结论 Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术之前,进行2～3个疗程的化疗可减少腹腔积液量和术中出血量,缩短手术时间和住院时间,提高临床疗效.     

新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌病理改变的作用及预后的影响

对ⅢA期非小细胞肺癌 (NSCLC)行单独手术治疗不能改变预后 ,其中位生存期和 5年生存率与单独放疗相似[1] 。Ⅲ期NSCLC手术后复发致死的原因 ,约 80 %为远处转移 ,2 0 %为局部复发[2 ] 。因此 ,Ⅲ期NSCLC患者应给予有效的全身治疗 ,使手术获得最大程度的成功。新辅助化疗在Ⅲ期NSCLC治疗中的作用日益受到关注 ,部分前瞻性对照研究结果显示其可延长患者生存期 ,改善预后[3～ 6 ] 。我们前瞻性地研究了一组ⅢA期NSCLC患者的新辅助化疗结果 ,观察化疗的临床及病理组织学疗效 ,并评价其对患者预后的影响。1　资料与方法1.1　病例选择…     

同步化放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌研究进展

潜在可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者手术切除前行同步诱导化放疗的疗效得到提高，但未经大的Ⅲ期临床试验证实。不可切除的患者同步化放疗已成为标准治疗模式，同步化放疗前的诱导化疗疗效令人鼓舞，目前的研究不支持同步化放疗后巩固化疗。生物靶向治疗和同步化放疗联合的可行性得到初步证实。文章主要对以上进展进行综述。     

手术辅助化疗治疗50例Ⅲ期肺癌疗效分析

目的:观察手术辅助化疗治疗Ⅲ期肺癌的临床疗效及不良反应.方法:Ⅲ期肺癌患者50例,接受2个周期化疗后,对化疗效果达到PR或 CR、估计能完全切除,选择适当的方式实施手术治疗,完全切除后继续以原方案化疗2-4个周期.统计手术切除率、围手术期死亡、术后并发症率,以及1、2、3年生存率.结果:50例患者围手术期死亡率1%,术后并发症发生率5.4%,1、2、3年生存率分别为83.2%、41.6%、36.3%, 不良反应较轻,患者可以耐受.结论:手术辅助化疗治疗Ⅲ期肺癌具有较好的疗效,可延长生存期,治疗方法安全,不良反应小,患者可以耐受.     

肺癌以手术为主的多学科综合治疗进展

肺癌为高发肿瘤 ,其中 75 %为非小细胞肺癌(NSCLC)。手术治疗是NSCLC的最佳治疗方法 ,早期手术切除的NSCLC 5年生存率ⅠA期为 6 7% ,ⅠB期 5 7% ,ⅡA期 5 5 % ,ⅡB期 39% ,ⅢA期 2 3%。但NSCLC被发现时 ,仅 2 0 %～ 30 %的病例有手术指征 ,约 6 5 %～ 70 %的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能够手术 ,手术后约有 70 %的患者发生复发和转移。因此要获得肺癌治疗的良好效果 ,国内外学者均提倡以手术为主的多学科综合治疗。在今年 5月召开的第 39届ASCO年会上 ,ASCO主席强调“几乎所有癌肿均需多学科治疗” ,提出肿瘤内科…     

局部中晚期食管癌的多学科整合治疗

虽然手术是局限性食管癌的主要治疗手段,但初诊时可行根治性手术治疗的患者仅占总数的30%～40%,且根治手术后患者5年总生存率仅为15%～20%;放射治疗是食管癌的另一种局部治疗手段,但仅接受单一放疗的局限性食管癌患者预后不佳.手术、放疗与化疗的联合应用目前被认为是提高食管癌根治疗效的重要途径.本文总结并分析了近年来局限性食管癌的多学科整合治疗的方法及疗效,并根据多项Ⅲ期临床研究及荟萃分析的结果提供以下治疗建议:临床Ⅰ期、ⅡA期的食管癌推荐直接给予根治性手术(除颈段食管癌);局部中晚期食管癌可考虑同期诱导放化疗后行根治性手术.以顺铂为基础的同期放化疗目前是无法手术的局部中晚期食管癌的推荐治疗手段.对已接受手术但肿瘤未被完全切除或手术切缘阳性者,应予以根治剂量的辅助同期放化疗.     

老年Ⅲ期非小细胞肺癌介入性新辅助化疗的应用

[目的]观察介入性(支气管动脉灌注,BAI)新辅助化疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床和病理组织学疗效以及对提高手术切除率的作用。[方法]38例老年Ⅲ期NSCLC患者随机分为2组:(1)BAI化疗组,先给予1~2个疗程的BAI化疗后进行手术治疗;(2)单纯手术组,确诊后直接手术。[结果]BAI化疗组化疗的临床有效率为52.6%(10/19),病理组织学有效率50.0%(9/18)。完成2个疗程BAI化疗患者的临床和组织学有效率均高于1个疗程的患者(P<0.05)。但以影像学变化为判定标准的临床疗效与组织学疗效并不完全一致。BAI化疗组的手术切除率(94.7%)和完全性切除率(63.2%)均显著高于单纯手术组(分别为63.2%和31.6%,P<0.05)。[结论]老年Ⅲ期NSCLC进行介入性新辅助化疗可获得良好的临床和病理组织学疗效,且以2个疗程BAI化疗的疗效为佳。介入性新辅助化疗可提高老年Ⅲ期NSCLC的手术切除率和完全性切除率。     

化疗在不可切除Ⅲ期(N2)非小细胞肺癌中的作用

Ⅲa期(N2)非小细胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)是一组异质性较大、在多学科治疗中最为复杂、最具争议和挑战性的疾病。该组患者临床疗效不佳,5年生存率仅为15%-23%。     

胃癌综合治疗临床疗效分析

目的 探讨胃癌患者综合治疗的临床疗效.方法 回顾性分析收治的220例胃癌手术患者的临床资料.针对TNM分期采用相应的治疗方案,比较不同治疗组的R0切除率、术后2年复发率及死亡率.结果 Ⅰ期患者均R0切除,无复发、死亡病例;Ⅱ期患者均肋切除,复发率为18.8%,死亡率为12.5%.Ⅲ、Ⅳ期新辅助化疗(NAC)组和常规化疗...     

扩大根治术用于中晚期胆囊癌的疗效及安全性分析

目的 探讨扩大根治术用于治疗中晚期胆囊癌的疗效及安全性.方法 将60例中晚期胆囊癌患者根据手术方式的不同分为标准根治术13例,扩大根治术20例,姑息性手术19例,剖腹探查术8例.观察不同术式的并发症.采用电话和门诊随访2年,比较不同术式患者的1年和2年生存率.结果 标准根治术、扩大根治术、姑息性手术和剖腹探查术的并发症发生率分别为7.7%、20.0%、10.5%和0.0%.Ⅲ期、Ⅳ期患者的的中位生存时间分别为6个月和5个月.Ⅲ期、Ⅳ期患者的1年和2年生存率分别为30.8%、15.4%,6.4%、4.3%.不同分期的胆囊癌患者生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.255,P=0.133).扩大根治术患者Ⅲ期和Ⅳ期的中位生存时间为12个月和10个月.在Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中,行不同术式患者生存率之间差异有统计学意义(χ2=10.036,P=0.018;χ2=15.829,P=0.001).结论 胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌可显著延长患者术后生存时间,但并发症发生率较高.临床上施行胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌时应严格遵循手术适应证.     

ⅢA(N2)期非小细胞肺癌完全切除术后影响预后和局部复发的因素

非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)约占全部肺癌的80%。据2009肺癌国际分期,ⅢA(N2)期 NSCLC包含分期为T1~3N 2M 0期,即病理诊断为原发性NSCLC同时伴隆突下淋巴结和(或)同侧纵隔淋巴结转移者。ⅢA(N₂)期NSCLC所占比例约20%,手术是国内常用的治疗方法。根据ⅢA期NSCLC完全切除术后治疗失败表型看, 局部区域复发率为23%~33%,远处转移率在50%以上。研究报道ⅢA(N₂)期 NSCLC 完全切除术后5年生存率在6%~35%, 完全手术切除后患者是一个异质性明显的疾病组合, 不同临床和病理因素可能决定了不同预后及不同治疗策略。目前临床上进行了广泛的研究以明确可能影响生存或局部复发的预后因素, 以便对N₂期患者进一步细分为预后同质性良好的亚组, 有助于指导术后治疗的个体化实施。文献中报道的影响ⅢA(N₂)期NSCLC完全手术切除后生存和局部复发的临床或病理因素的预测价值仍存在争议, 各研究结果间不尽相同。笔者从生存和局部区域复发两方面综述ⅢA(N₂)期NSCLC完全切除术后相关的临床和病理预后因素, 为指导术后辅助治疗提供参考依据。     

Ⅲ期非小细胞肺癌的手术治疗

手术治疗在Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗中有着举足轻重的地位。本文针对Ⅲa期和Ⅲb期不同类型手术方案的选择及手术疗效作一综述。对于T3N1M0的Ⅲ8期NSCLC来说，外科手术是最主要的治疗手段，手术指征很明确，而N2阳性患者治疗方案的选择是争论的焦点。肺切除术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术适用于“可切除”的N2期NSCLC，预后较佳，而“不可切除”的N2期NSCLC预后很差，不主张手术治疗。对于一般情况、心肺功能较好的部分T4N0M0患者，积极采取手术治疗，甚至应用体外循环技术，扩大切除受累的器官，可取得较好的治疗效果。目前多主张对于手术治疗的Ⅲ期NSCLC辅以术后化疗或实施新辅助化疗，而是否需采用放疗尚没有定论。     

36例儿童肾母细胞瘤综合治疗的临床探讨

目的: 回顾本院近年儿童肾母细胞瘤的综合治疗方法并分析疗效。 方法: 对本院1998年4月至2003年5月收治的36例肾母细胞瘤患儿参照国际肾母细胞瘤研究协作组(NWTSG)标准判断分期和组织分化程度进行分组,依照分组分治的综合治疗原则,Ⅰ、Ⅱ期FH组采取手术加低剂量化疗,Ⅲ、Ⅳ期及所有组织分化不良型组采取加强化疗并加行局部放疗。对随访结果进行统计学分析。 结果: 所有患者治疗后3年总生存率和3年无病生存率分别为86.10%和75.0%。按不同分期计算生存率分别为Ⅰ期100%和100%,Ⅱ期93.3%和86.7%,Ⅲ期88.9%和77.8%,Ⅳ期60.0%和20.0%。按不同组织分化程度计算生存率分别为FH组94.7%和89.5%,UFH+CCSK+RTK组76.5%和58.8%。 结论: 多学科协作的放、化疗联合的分组分治综合治疗模式治疗儿童肾母细胞瘤安全且疗效显著。     

手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌多学科综合治疗的探讨

目的：探讨多学科综合治疗对手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌的生存影响。方法：分析46例手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌患者（ⅢA32例，ⅢB14例）的远期疗效，比较术后化疗和术后化放疗对生存期的影响。结果：全组的中位生存期，1年，2年和3年生存率分别为15个月，69．6％，26．1％和13．1％；术后化疗组分别为15个月，65．2％，18．2％和9．1％，而术后化放疗组则分别为18．5个月，73．9％，34．8％和17．4％。两组的生存率无显著差别（P＞0．05）。结论：手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌经多学科综合治疗后生存率提高；与术后化疗相比，术后化放疗并不能显著延长生存率。