胸锁乳突肌皮瓣在喉咽癌手术中的应用

目的探讨胸锁乳突肌皮瓣修复喉咽癌切除术后缺损的效果。方法应用胸锁乳突肌皮瓣一期修复喉咽癌术后缺损12例，其中梨状窝区癌6例，喉咽侧后壁癌6例。结果11例胸锁乳突肌皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部位表皮坏死，术后35d愈合。结论胸锁乳突肌皮瓣血运丰富，可提供面积较大皮瓣，成活率较高并且制作简便，可有效的修复喉咽癌切除术后的缺损。     

喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复晚期梨状窝癌术后缺损

目的探讨对不保留喉的晚期梨状窝癌,采用喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复咽部及颈段食管缺损的方法及治疗效果. 方法 1995年～2001年对12例晚期梨状窝癌患者行半喉部分咽切除术,其中2例同时行颈段食管切除术,用喉黏膜瓣修复咽及颈段食管缺损;对4例累及双侧喉部者行全喉部分咽切除术,用胸大肌肌皮瓣修复咽部缺损. 结果术中无死亡.组织瓣均成活,仅喉黏膜瓣组1例术前行放疗者术后发生咽漏;全部患者愈合后经口进普食,吞咽功能恢复好,无咽及食管良性狭窄.1例于术后10个月死于全身广泛转移,另3例分别于术后1年死于局部肿瘤复发、颈部淋巴结肿瘤复发和肺部转移,其余12例已存活2年以上. 结论喉黏膜瓣修复晚期梨状窝癌术后咽部及颈段食管缺损,手术取材及操作简便,创伤小,并发症少;如梨状窝癌累及双侧喉部,需用胸大肌肌皮瓣进行修复.     

126例晚期头颈肿瘤术后缺损重建的临床研究

目的:探讨切除头颈恶性肿瘤后,给予患者多皮瓣联合重建缺损的意义.方法:选取我院收治的晚期头颈肿瘤术后进行缺损重建的患者126例,利用患者的股前外侧游离肌皮瓣联合胸大肌肌皮瓣、前臂游离肌皮瓣进行缺损重建.结果:全部患者均成功切除肿瘤,缺损采用多皮瓣联合修复效果满意.其中,由于术前进行根治性放疗,10例患者的胸大肌皮瓣边缘较难愈合,换药后,创面愈合.结论:给予晚期头颈肿瘤术后多皮瓣重建缺损,具有良好的修复效果,能够显著提高患者的生活质量.     

胸大肌皮瓣在晚期喉癌喉咽癌的应用

在12例晚期喉癌或喉咽癌的广泛切除后,应用胸大肌肌皮瓣或肌瓣修复术区缺损,成活率为92.3％。其中用于喉咽修复3例,颈前修复4例,颈侧修复5例。认为在完全切除癌瘤后,用胸大肌组织瓣可满意修复术后的广泛性缺损,能为晚期病例提供综合治疗的机会。     

带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损

目的探讨带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损的临床效果。方法 2013年1月—2014年12月,采用带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复8例复杂性下咽环周缺损患者。男6例,女2例;年龄45～80岁,平均57岁。均为外院治疗后下咽癌复发者,结束治疗至复发确诊时间为3～28个月,平均16.5个月。按国际抗癌联盟(UICC)TNM分类分期:T_2N_1M_0 3例,T_3N_1M_0 2例,T_3N_2M_0 1例,T_4N_1M_0 2例。全喉全下咽切除术后,下咽环周缺损范围为9.0 cm×8.5 cm～12.0 cm×10.5 cm;带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣的穿支皮瓣皮岛范围为7.0 cm×4.0 cm～9.5 cm×6.0 cm,胸大肌肌皮瓣皮岛范围为9.0 cm×5.0 cm～14.5 cm×6.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。患者住院时间12～22 d,平均14.5 d。术后8周患者均恢复正常饮食。患者均获随访,随访时间12～45个月,平均18.7个月。所有患者颈部外形良好,未见肿瘤复发,未发生咽瘘、切口裂开和肿胀等情况,皮瓣不臃肿,重建的下咽腔无狭窄。供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响。结论复杂的下咽环周缺损往往存在颈部受区血管缺如情况,不适合采用游离组织瓣移植修复,带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣可以作为一种局部重建替代治疗方案。     

带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损北大核心CSCD

目的探讨带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损的临床效果。方法 2013年1月—2014年12月,采用带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复8例复杂性下咽环周缺损患者。男6例,女2例;年龄45～80岁,平均57岁。均为外院治疗后下咽癌复发者,结束治疗至复发确诊时间为3～28个月,平均16.5个月。按国际抗癌联盟(UICC)TNM分类分期:T_2N_1M_0 3例,T_3N_1M_0 2例,T_3N_2M_0 1例,T_4N_1M_0 2例。全喉全下咽切除术后,下咽环周缺损范围为9.0 cm×8.5 cm～12.0 cm×10.5 cm;带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣的穿支皮瓣皮岛范围为7.0 cm×4.0 cm～9.5 cm×6.0 cm,胸大肌肌皮瓣皮岛范围为9.0 cm×5.0 cm～14.5 cm×6.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。患者住院时间12～22 d,平均14.5 d。术后8周患者均恢复正常饮食。患者均获随访,随访时间12～45个月,平均18.7个月。所有患者颈部外形良好,未见肿瘤复发,未发生咽瘘、切口裂开和肿胀等情况,皮瓣不臃肿,重建的下咽腔无狭窄。供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响。结论复杂的下咽环周缺损往往存在颈部受区血管缺如情况,不适合采用游离组织瓣移植修复,带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣可以作为一种局部重建替代治疗方案。     

胸大肌肌皮瓣与中厚皮片修复颈部咽瘘

目的探索以胸大肌肌皮瓣及中厚皮片联合修复颈部咽瘘的方法。方法对因头颈部恶性肿瘤术后与放疗后形成颈部的咽瘘,应用胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合修复咽食管黏膜及颈部皮肤缺损。结果本组11例皮瓣术后全部存活,术后5d去除中厚皮片之缝线包扎敷料,术后12~14d拆线,其中2例皮瓣边缘部分愈合不良,经换药后愈合。术后随访全部皮瓣及中厚皮片存活良好,患者吞咽功能恢复,外形良好。结论胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合用于颈部咽瘘的修复可获得良好的临床效果。     

带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣在放疗和全喉切除术后咽瘘修复的临床应用

目的探讨带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣在全喉切除术及放疗后咽瘘修复的临床疗效。方法 2012年2月-2015年1月应用带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣对8例全喉切除术及放疗后的咽瘘缺损进行修复重建。8例患者均为男性;年龄46~72岁,平均51.8岁。病程8~62个月,平均27.5个月。咽瘘缺损范围为4.0 cm×2.5 cm~6.0 cm×4.0 cm,颈部皮肤缺损范围为4.0 cm×3.0 cm~6.0 cm×4.0 cm。皮瓣大小为7.0 cm×4.0 cm×0.3 cm~9.5 cm×6.0 cm×0.5 cm。以胸肩峰动脉穿支为蒂的胸肩峰动脉穿支皮瓣血管蒂长度为(8.3±0.5)mm,其旋转点至受区中心距离为(94.5±1.9)mm。结果 8例皮瓣术后全部成活,切口均Ⅰ期愈合。住院时间7~14 d,平均9.6 d。改良吞钡试验未发现瘘或狭窄。患者均获随访,随访时间8~42个月,平均28.5个月。所有患者颈部外形良好,未见咽瘘复发或咽食管狭窄。胸部供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响。患者均恢复了正常饮食。结论全喉切除术后一旦发生咽瘘应早期修复,带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣适用于修复放疗和全喉切除术后的咽瘘缺损。     

颈阔肌皮瓣在修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的应用

目的 了解颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的治疗结果。方法 19例颈部食管长约3.5cm-4.5cm狭窄病人，纵行切开狭窄，切取约（4－5）cm×（6－7）cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。14你下咽癌已侵及喉及颈段食管患，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口。于颈部两侧分别切取（3.5-4)cm×（7－10)cm大小的颈阔肌皮瓣，形成皮管，与口底及食物吻合。结果 颈阔肌皮瓣全部成活，无术后死亡，发生瘘5例，更换敷料愈合，均能正常经口进食。结论 用颈阔皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管缺损方法简单、安全、效果满意，是颈部食管狭窄修复及重建的较为理想方法。     

岛状胸锁乳突肌皮瓣在头颈肿瘤手术中的应用

目的 评价岛状胸锁乳突肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损的效果。方法 应用岛状胸锁乳突肌皮瓣一期修复头颈肿瘤术后缺损9例。其中5例用肌皮瓣修复口腔黏膜缺损，1例用肌皮瓣折叠部分修复口腔教膜缺损、部分修复面颊部皮肤缺损，3例修复面颊部或腮腺区皮肤缺损。有7例配合使用多孔钛板修复下颌骨的缺损。结果 8例岛状胸锁乳突肌肌皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，术后1个半月愈合。结论 带血管蒂的岛状胸锁乳突肌皮瓣可提供面积较大皮瓣，并具有成活率较高且制作容易等优点，适用于修复因头颈肿瘤切除术后的缺损。     

胸壁全层缺损的修复重建

目的探讨胸壁全层缺损的修复重建方法及疗效。方法 2006年1月-2010年12月,收治14例胸壁全层缺损患者。男8例,女6例;年龄23～65岁,平均42岁。恶性肿瘤切除术后继发胸壁全层缺损12例,乳腺癌术后继发放射性损伤1例,热压伤1例。缺损范围为8 cm×5 cm～26 cm×14 cm。所有患者均伴肋骨缺损(1～5根),3例伴胸骨缺损。术中10例患者应用涤纶网或聚四氟乙烯补片行骨性重建,4例未作骨性重建。分别采用双叶皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣切取范围为10 cm×7 cm～25 cm×13 cm。供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。结果术后2例发生创面愈合不良,经再次彻底清创、肌皮瓣修复和补充植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6～36个月,平均8个月。除1例骨肉瘤患者因肝转移于术后6个月死亡,其他肿瘤患者随访期间均无复发。热压伤患者未同期行胸壁骨性重建,术后5 d出现短暂轻度反常呼吸,其他患者术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸及呼吸困难。结论根据胸壁缺损病因、面积和部位,单独或联合应用局部皮瓣或肌皮瓣进行胸壁软组织缺损修复,必要时应用人工材料行胸壁骨性重建,可有效修复严重胸壁全层缺损。     

颈部放射性溃疡的治疗

目的:探讨颈部放射性溃疡的手术方法。方法:彻底或姑息性切除颈部放射性溃疡组织后,根据颈部组织损伤程度的不同,分别用同侧胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣进行颈部缺损的修复,供区使用全厚皮片修复。结果:11例胸三角皮瓣、3例胸大肌肌皮瓣全部成活,愈合良好,术后患者生活质量明显改善。结论:胸三角皮瓣与胸大肌肌皮瓣血运可靠,是修复颈部放射性溃疡的有效、简单和安全的方法。     

胸大肌肌皮瓣在扁桃体癌术后缺损的临床应用

目的探讨应用胸大肌肌皮瓣修复放疗后复发扁桃体癌术后缺损的临床效果。方法1998年1月-2005年12月,收治10例根治性放疗后复发的扁桃体癌患者。男8例,女2例;年龄43～68岁,平均58岁。鳞状细胞癌7例,未分化癌2例,腺样囊性癌1例。放疗前参照国际抗癌联盟1997年口咽癌的分期标准,均诊断为Ⅲ、Ⅳ期。患者于放疗后6～32个月复发。放疗后复发扁桃体癌侵及舌根、软腭、咽后壁、咽旁间隙、硬腭。肿瘤范围为4cm×2cm～8cm×5cm。7例伴淋巴结转移。术中彻底切除肿瘤后,切取大小为7cm×5cm～12cm×9cm的胸大肌肌皮瓣修复缺损。供区直接拉拢缝合。结果术后9例肌皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合;1例胸大肌肌皮瓣部分坏死,经对症处理后愈合,遗留咽部缺损未予特殊处理。供区切口均Ⅰ期愈合。患者呼吸、发音及吞咽功能满意。10例术后均获随访,随访时间2年～5年8个月。其中3年生存率为66.7%(6/9),5年生存率为20.0%(1/5)。结论胸大肌肌皮瓣成活率高,安全可靠,操作简便,可修复较大面积软组织缺损,是修复放疗后复发扁桃体癌术后组织缺损的理想材料。     

下斜方肌皮瓣修复颊部肿瘤术后巨大缺损

目的探讨下斜方肌皮瓣在颊部恶性肿瘤术后大型组织缺损修复重建中的作用。方法2000年1月至2004年1月应用以颈横动脉为血供的下斜方肌皮瓣对颊部恶性肿瘤根治性切除后的缺损进行一期整复7例，其中2例皮瓣折叠修复颊部洞穿缺损，皮瓣最大为8cm×7cm。结果7例皮瓣术后全部存活，所有伤口愈合良好，术后随访6～24个月，全部皮瓣无坏死，头颈部形态功能满意。结论下斜方肌皮瓣面积大，血管蒂较长，血运可靠，操作简便，而且柔软较薄，适合修复面颊部恶性肿瘤根治性手术后巨大缺损。     

胸锁乳突肌皮瓣在颈转移颊鳞癌修复中的应用

目的 报道当颊鳞癌出现颈淋巴结转移时，用胸锁乳突肌皮瓣一期修复原发灶缺损的手术治疗经验。方法 对于颈淋巴转移性颊鳞癌20例，施行颈淋巴清扫术及原发灶扩大切除术，应用胸锁乳突肌皮瓣移植一期修复。结果 术后16例皮瓣全部成活，2例皮瓣部分表皮坏死、脱落，经换药后愈合，2例出现皮瓣部分坏死。全组5年生存率为40%。结论 用胸锁乳突肌皮瓣修复颈转移性颊鳞癌的原发灶缺损能取得较好的临床效果且并不影响其预后。     

舌骨下肌皮瓣在头颈肿瘤切除术后缺损修复中的应用

目的研究舌骨下肌皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的意义和技术要领。方法应用舌骨下肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损15例，其中前口底缺损3例、侧口底缺损2例、半舌缺损7例、下咽缺损3例，观察皮瓣存活情况及口腔功能恢复和近期原发灶控制情况；以同期单纯半舌切除病例7例为对照，对比舌骨下肌皮瓣半舌缺损修复和单纯半舌切除术后近期舌功能恢复情况。结果皮瓣全部成活14例，皮瓣部分坏死1例、后瘢痕愈合。口底缺损和下咽缺损修复后无吞咽障碍。舌骨下肌皮瓣修复术后近期口腔功能优于单纯半舌切除。结论舌骨下肌皮瓣可用于口底缺损、半舌缺损、小范围下咽缺损的修复。半舌缺损采用舌骨下肌皮瓣修复可改善口腔功能。     

颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损

目的解决下咽癌浸及颈段食管手术后食管缺损的修补。方法采用双侧颈阔肌肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损１１例。肿瘤均已侵及喉和颈段食管，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口，于颈部两侧分别切取３．５～４ｃｍ×７～１０ｃｍ大小的颈阔肌肌皮瓣，形成管状，与口底及食管吻合。结果术后肌皮瓣全部成活，无１例死亡，２例发生瘘，均治愈，能正常经口进食。结论用颈阔肌肌皮瓣修补下咽癌切除后造成的食管缺损是一个可取的方法，解决了临床一大难题。     

胸大肌肌皮瓣重建喉咽及食道缺损三例

报道３例喉癌、下咽癌切除后所致的喉咽、食道缺损，采用胸大肌肌皮瓣转移修复，均获成功。经随访６个月￣３年，全部恢复了吞咽功能，全身营养得到改善。未见复发及转移。讨论了手术的优点。     

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究

目的:探讨口腔颌面部肿瘤术后复合组织缺损修复的方法。方法:应用回顾性研究的方法,对我科近年收治的29例因"口腔癌联合根治"导致术后口腔颌面部复合组织缺损、并行即刻修复和功能重建的患者进行分析总结。结果:本组29病例中,23例术后修复皮瓣完全成活,创口一期愈合;1例胸大肌皮瓣远端部分缺血坏死,皮瓣部分成活(约80%),创口二期愈合;1例胸大肌皮瓣和移植髂骨部分坏死、感染而清除坏死皮瓣和髂骨;4例口腔膜修复病例二期愈合,无感染坏死。前臂皮瓣再造舌形态较好,胸大肌皮瓣再造舌形态臃肿,两者再造舌的感觉和活动度较差,但随着时间的延长而逐渐改善。结论:胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣和髂骨等是口腔颌面部复合组织缺损修复再造的理想选择。     

岛状胸大肌皮瓣修复全喉切除后复发癌创面一例

岛状胸大肌皮瓣修复全喉切除后复发癌创面一例单连贵患者男，５４岁。渐进性声音嘶哑３年。病理检查诊断：喉鳞状上皮细胞癌。于１９９１年６用２５日在外院行全喉切除术，术后经过正常。１９９１年８月２８日转入我院行放射治疗，放射总量为４０Ｇｙ／２０ｆ／３０ｄ。术...