血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血的关系

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度（Serum-ascites albumin gradient,SAAG）与门脉高压性食管静脉曲张破裂出血的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管静脉曲张破裂出血的价值。方法测定47例肝硬化腹水患者SAAG值并行胃镜检查以了解有无食管静脉曲张,以11g/L为界将47例患者分为高SAAG组及低SAAG组,分析SAAG与食管静脉曲张之间的关系。47例患者中并发食管静脉曲张破裂出血者15例,非出血者32例,测定两组患者的SAAG值并进行比较。结果 SAAG与食管静脉曲张、出血存在正相关关系（r=0.523,P〈0.01;r=0.466,P〈0.01）;15例出血组患者其SAAG值为（22.67±4.47）g/L,32例非出血组患者其SAAG值为（17.25±5.21）g/L,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论 SAAG与门脉压力密切相关且对预测门脉高压性食管静脉出血有重要临床价值。     

肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血及肝功能分级的关系

目的总结分析肝硬化腹水患者的血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血、肝功能分级间的关系。方法选择2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者为研究对象,根据出血观察结果将患者分为出血组32例和非出血组28例,分别测定两组患者SAAG及肝功能指标。结果根据SAAG水平将60例患者分为三组,SAAG水平越高组患者试管静脉曲张比例、出血比例、Child分级C级比例越高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化腹水患者SAAG水平越高,食管静脉曲张破裂出血概率越大,肝功能分级评分越高。     

门脉高压性胃病并发上消化道出血临床分析

目的：门脉高压性胃病是引起肝硬化上消化道出血的常见原因之一。本文就门脉高压性胃病引起上消化道出血的临床因素进行分析，以便提高诊治水平，减少死亡率。方法：对41例门脉高压性胃病或门脉高压性胃病合并食管胃底静脉曲张破裂与44例单纯食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血患者的临床因素进行对比分析。结果：乏力、水肿、肝病面容及胃镜所示的食管胃底静脉曲张程度具有显著差异，而其他临床特征、实验室检查及B超结果均无显著差异。结论：门脉高压性胃病的发病率随食管胃底静脉曲张程度加重而增高，在引起肝硬化上消化道出血的病因中，门脉高压性胃病占第二位，常合并存在，但门脉高压性胃病或门脉高压性胃病合并食管胃底静脉曲张破裂的临床因素缺乏特异性，故肝硬化上消化道出血时除考虑食管胃底静脉曲张破裂外，还应考虑门脉高压性胃病或门脉高压性胃病合并食管胃底静脉曲张破裂及其他因素。     

血清腹水白蛋白梯度对腹水的鉴别诊断

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在诊断门脉高压性与非门脉高压性腹水中的价值.方法选择腹水患者113例,按最终诊断分为门脉高压组72例(A组),非门脉高压组41例(B组),测定血清和腹水总蛋白、白蛋白、胆红素,计算出SAAG、腹水血清总蛋白比值、腹水血清胆红素浓度比值,并将结果进行比较分析.结果A组的SAAG为20.3±5.4g/L;B组的SAAG为8.2±3.8g/L,A组高于B组,差异具有显著性(P＜0.001);A组的腹水总蛋白(AFTP)为15.5±6.5g/L;B组的AFTP为40.2±9.7g/L,A组低于B组,差异具有显著性(P＜0.001).SAAG对门脉高压诊断的准确率为96%,腹水总蛋白为84%,腹水白蛋白为80%,腹水血清总蛋白比值为89%,腹水血清胆红素比值为69%,均明显低于SAAG.结论用SAAG对鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水具有重要临床价值,是一种较传统渗出漏出液概念更准确的方法.     

加倍剂量善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的观察

目的探讨加倍剂量善得定治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法40例因食管、胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为加倍剂量组及常规剂量组 ,分别给予善得定50μg/h及25μg/h维持静点 ,观察止血疗效。结果加倍剂量组及常规剂量组善得定治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血均疗效明显 ,总有效率分别为94.74 %和95.24 % ,两组无显著性差异。结论善得定是一种治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的有效药物 ,常规剂量25μg/h即可收到显著疗效 ,无需无限制增大剂量     

泮托拉唑联合奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的 探讨泮托拉唑联合奥曲肽在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用效果.方法 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者64例,随机分为观察组与对照组,每组32例,观察组给予泮托拉唑联合奥曲肽治疗,对照组仅给予奥曲肽治疗.结果 观察组患者的总有效率为96.88％,明显高于对照组的87.50％(x2=6.897,P＜0.05).观察组的复发率为3.12％,明显低于对照组的15.63％(x2=7.456,P＜0.05).观察组止血时间(7.12±1.89)h,明显短于对照组的(13.78±2.41)h(t =7.315,P＜0.05),观察组输血量(381.00 ±32.35) ml,明显少于对照组的(608.00±44.07) ml(t =8.426,P＜0.05).结论 泮托拉唑联合奥曲肽在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用效果明显,值得推广.     

生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血29例

目的观察生长抑素联合注射用奥美拉唑钠治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效和安全性。方法选择2007年至2010年收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者58例,按照入院日期分为2组,单日为观察组,双日为对照组,每组各29例。观察组给予生长抑素100μg静脉注射,继而以25μg/h持续静脉滴注24～48 h,洛赛克40 mg静脉注射,2次/d;对照组给予垂体后叶素首剂10 U,继而给予0.2～0.4 U/min持续静脉滴注12～24 h,总剂量30 U,在此基础上给予硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖500 mL静脉滴注,10～20μg/min,治疗2 d。比较两组止血效果、不良反应发生情况等。结果治疗后,观察组平均止血时间为(13.8±2.2)h,显著低于对照组(P<0.05),观察组止血总有效率为96.55%,显著高于对照组的79.31%(P<0.05),两组均无严重不良反应发生。结论生长抑素联合注射用奥美拉唑钠治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著、快速、安全,适用于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗,值得临床推广。     

血清腹水白蛋白梯度的检测及其临床意义

目的探讨血清腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水诊断中的临床意义。方法随机选择腹水患者46例,其中肝硬化27例,合并自发性腹膜炎(SBP)9例,无自发性腹膜炎18例。布-加综合征4例,结核性腹膜炎3例,腹膜癌转移6例。原发性肝癌6例。其中门脉高压组包括肝硬化、原发性肝癌和布-加综合征。测定腹水和血清白蛋白梯度。结果门脉高压组患者SAAG为(23.87±8.38)g/L,非门脉组为(8.81±3.26)g/L,两组比较有显著性差异(P<0.01?。腹腔结核和腹膜转移癌之间SAAG比较无差异。结论SAAG对鉴别门脉高压和非门脉高压性腹水有较重要的临床价值,但是不能取代腹水的细胞学检查,联合检测可以有效提高腹水诊断的准确率。     

善宁不同剂量治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的评价善宁不同剂量治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将60例肝硬化门脉高压食管和/或胃底静脉破裂出血患者分为善宁(50μg/h)组和善宁(25μg/h)组,进行临床疗效对比。结果善宁(50μg/h)组止血时间23·8h,善宁(25μg/h)组止血时间35·6h。两组差异有统计学意义(P<0·05)。结论善宁(50μg/h)治疗食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血疗效优于善宁(25μg/h)。     

肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因,指导治疗。方法 对52例肝硬化合并上消化道出血生命体征平稳的患者（即血压、脉搏在正常范围内,神志清楚）行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果 （1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（静脉曲张破裂出血）占51.92%,非静脉曲张破裂出血占48.08%,两者比较,差异无显著性（P〉0.05）。在Child-poughA级中,静脉曲张破裂出血占23.08%,非静脉曲张破裂出血占5.77%,两者比较,差异有显著性（P〈0.05）,在Child-pough C级中,非静脉曲张破裂出血占25.00%,静脉曲张破裂出血占11.53%,两者比较,差异有显著性（P〈0.05）;（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门静高压性胃病,在Child-poughC级中,门脉高压性胃病出血占17.13%,消化性溃疡出血占7.69%,两者比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论 肝硬化合并上消化道出血的病因中,除了食管胃底静脉曲张破裂出血的原因外,门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因,尤其在肝功能分级在Child-pough C级的患者中非静脉曲张破裂出血较多,治疗时更应引起注意和重视。     

血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因鉴别诊断中的应用

目的探讨SAAG和其他实验室指标在腹水病因鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析以腹水待查入院的106例患者的病史,按出院诊断分为门静脉高压相关疾病组（60例）和非门静脉高压相关疾病组（46例）;以同一天同时采样同步检测的血清白蛋白浓度和腹水白蛋白浓度计算SAAG,比较两组SAAG与诊断的关系。结果门静脉高压相关组的SAAG（18.27g/L±2.05g/L）显著高于非门静脉高压相关组（6.72g/L±1.38g/L）（P〈0.001）。以SAAG≥11g/L为界限值,诊断门静脉高压相关性腹水的敏感性为96.67%,特异性为91.30%,准确性为94.34%。结论 SAAG鉴别法的鉴别符合率明显高于传统腹水鉴别法,但不能取代腹水有核细胞计数和细胞学等检查,联合检测能有效提高腹水原因诊断准确率。     

ΔMELD评估食管胃底静脉曲张破裂出血短期预后的临床研究

目的：探讨△MELD对食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期预后的预测价值。方法选择本院2011年1月～2013年12月发生食管胃底静脉曲张破裂出血的56例患者为研究对象,根据患者的临床资料建立CTP评分、MELD评分、△MELD评分3种方式,比较3种评分对预测患者短期预后的准确性。结果56例患者在住院及随访期间死亡21例,死亡率为37.5%。两组1、3、6个月的CTP评分、MELD评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组3、6个月的△MELD评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）。3个月ROC曲线下面积由大到小依次为△MELD（0.88±0.18）,MELD（0.85±0.07）,CTP（0.76±0.11）;6个月ROC曲线下面积由大到小依次为△MELD（0.95±0.04）,MELD（0.85±0.21）,CTP（0.61±0.09）。结论△MELD指标是评估食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期预后的良好指标,其准确性优于MELD评分和CTP评分,值得临床深入研究。     

肝炎肝硬化失代偿期患者首发食管胃底静脉出血或腹水的临床特征探讨

目的探讨肝炎肝硬化失代偿期患者首发食管胃底静脉曲张破裂出血或腹水临床特征。方法将90例肝炎肝硬化失代偿期患者随机分为出血组40例和腹水组50例。2组均予实验室检查,包括血液分析:血红蛋白、血小板总数;电解质:血钾、血钠;肝功能试验:白蛋白;血糖;肾功能:尿素氮、肌酐;凝血功能:凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间活动度(PTA)、部分凝血酶原时间(APTT)。腹部B型超声测量门、脾静脉宽度。结果出血组血红蛋白水平低于腹水组,血糖及钠离子水平高于腹水组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血小板总数、血钾、白蛋白、血尿素氮、肌酐、PT、PTA、APTT和门、脾静脉宽度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝炎肝硬化失代偿期患者首发食管胃底静脉曲张破裂出血者多见高血糖和低血红蛋白,首发腹水者更多见低血钠。     

垂体后叶素联合硝酸甘油、酚妥拉明治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的临床观察与分析

目的：观察与分析垂体后叶素联合硝酸甘油、酚妥拉明对肝硬化门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法：选择2006年5月～2010年12月本院内科确诊为肝硬化门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂出血患者30例,采用垂体后叶素、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。结果：30例患者72h止血者26例,有效率为86.7%。结论：垂体后叶素联合硝酸甘油、酚妥拉明治疗肝硬化门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血疗效显著。     

242例血清-腹水白蛋白梯度检测鉴别腹水性质的临床意义

目的探讨研究血清-腹水白蛋白梯度检测对诊断腹水性质的临床意义。方法本院自2005年10月至2008年10月收治的242例腹水患者以彩色多普勒超声测定门静脉内径〉14mm提示门静脉高压,分为门静脉高压组130例和非门静脉高压组112例进行血清-腹水白蛋白梯度检测。结果门静脉高压组SAAG（17．8±4．7）g／L,符合率96．15％;非门静脉高压组SAAG（8．2±3）g／L,符合率95．53％。结论SAAG检测操作方法简单,与门脉高压相关性好,具有更强的实用性及更广泛的应用价值．有助于更容易鉴别积液的性质,在腹水病因诊断中具有重要的临床价值。     

生长抑制素14肽治疗肝硬化门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的探讨生长抑制素14肽治疗肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2010年4月至2013年2月在我院诊治的肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者76例,按照随机数字表法随机分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。两组患者进行常规基础治疗,对照组给予垂体后叶素治疗,观察组给予生长抑制素14肽治疗,比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组的总有效率(92.11%)显著高于对照组(73.68%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义。结论生长素抑制素14肽治疗肝硬化门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血疗效显著,并且不良反应少,在临床上值得推广运用。     

活化血浆凝固时间对恶性血液病化疗后血小板减少所致出血的评估

目的 探讨活化血浆凝固时间（APCT）对恶性血液病化疗后血小板减少所致出血的预示作用.方法 将42例恶性血液病化疗后血小板计数（PLT）均＜50×109/L的住院患者,根据有无出血表现分为两组：出血组16例,无出血组26例.抽取患者静脉血4ml,以3.8％枸橼酸钠抗凝后进行PLT和APCT测定.结果 出血组和无出血组的PLT和APCT分别为（8.3±4）×109/L、（103±7.8）s,（23±12）×109/L、（70±8.5）s,出血组患者的APCT比无出血组明显延长,两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.以APCT≥90 s为界点值,预示血小板减少所致出血的敏感性100％,特异性100％;以PLT＜ 20×109/L为界点值,敏感性为100％,特异性为42.3％.结论 APCT是血小板预防性输注的良好指标,其预示血小板减少所致出血的特异性显著优于血小板计数,预防性血小板输注的阈值确定为APCT≥90 s是安全有效的.     

胰源性区域性门脉高压症的诊断与治疗

目的 探讨胰源性区域性门脉高压症诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月-2013年2月南京市鼓楼医院收治的胰源性区域性门脉高压症患者28例的诊疗过程和随访资料.结果 28例患者中胰腺神经内分泌肿瘤4例,胰腺癌8例,胰腺假性囊肿10例,慢性胰腺炎6例,其中合并有呕血和（或）黑便史14例,所有患者均无肝硬化、腹水及肝功能异常等表现.纤维胃镜和超声内镜提示胃底静脉曲张20例,合并食管下段静脉曲张6例.28例患者均有脾肿大和脾功能亢进的表现.28例患者均采用手术治疗,手术均较顺利.8例胰体尾癌患者于术后3～9个月死亡.余20例患者中随访18例,随访时间为5个月～8年.定期复查内镜,食道下段及胃底周围曲张静脉明显改善或消失,均无再出血.结论 孤立性胃底静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进、无肝硬化和肝功能正常及胰腺疾病病史是诊断胰源性区域性门脉高压症的基本要点.该疾病可通过脾切除术或联合胃底周围血管离断术治愈,应同时重视对胰腺原发疾病的治疗.     

肝硬化患者血清腹水清蛋白梯度与肝性脑病的关系

目的探讨肝硬化失代偿期患者血清腹水清蛋白梯度（SAAG）与肝性脑病的关系。方法 120例肝硬化失代偿期腹水并发肝性脑病患者,其中,Ⅰ级肝性脑病（A组）41例;Ⅱ级肝性脑病（B组）43例;Ⅲ～Ⅳ级肝性脑病（C组）36例。在腹腔穿刺抽液的当日早晨空腹采血测定血清总蛋白、清蛋白;腹水总蛋白、清蛋白。SAAG=血清清蛋清-腹水清蛋白。如果血清球蛋白〈30g/L或〉50g/L,用公式校正SAAG。结果 120例血清腹水清蛋白梯度（SAAG）均≥11g/L,符合门脉高压性腹水。A组SAAG为（12.70±0.45）g/L;B组SAAG为（16.62±1.70）g/L;C组SAAG为（22.96±2.46）g/L。B组与A组比较P〈0.01;C组与B组比较P〈0.01;C组与A组比较P〈0.01,差异有统计学意义。结论血清腹水清蛋白梯度对判断肝性脑病的程度及预后具有临床价值。