鼻中隔偏曲伴鼻出血28例治疗体会

鼻出血是耳鼻喉科的常见急诊,其原因多种多样.其中由鼻中隔偏曲引起或合并有鼻中隔偏曲的约占15%～20%.     

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术

我科自2001年6月～2004年12月期间．行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术100例，取得良好效果．现报告如下：     

鼻内窥镜下手术矫正难治性鼻中隔偏曲

<正>鼻中隔偏曲是临床常见病,常规的鼻中隔矫正术是鼻中隔黏膜下切除[1]。传统的手术由于额镜照明弱、立体感差、术腔狭小而影响操作,对存在棘/嵴/高位及后段偏曲的难治性患者手术时,常易出现矫正不彻底、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等手术并发症。笔者对2005-01～2008-12收治36例难治性鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下手术治疗,现总结报告如下。     

鼻中隔偏曲鼻内镜下再次矫正术23例临床分析

目的探讨鼻中隔偏曲矫正术失败的原因及再次手术的技巧。方法分析23例鼻中隔矫正术失败后鼻内镜下再次行鼻中隔矫正术患者的临床资料。结果23例再次矫正术后均获得良好的矫正效果,无一例出现鼻中隔穿孔等并发症。术后随访6个月-1年,痊愈22例,改善l例。结论再次鼻中隔矫正术难度较大,但只要有娴熟的内镜操作技术,鼻内镜下的再次矫正术是可行的,且疗效满意。     

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术671例临床分析

目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术方法和术后疗效及与慢性鼻窦炎的关系。方法回顾性分析我院所2001年10月至2007年10月相关患者671例的临床资料,随访0.5~6年,全部患者术后临床症状不同程度改善。结果发生鼻中隔穿孔者6例,占0.9%,鼻中隔黏膜下血肿1例,无严重并发症。结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有直视下操作精确,疗效确切,并发症少,可同时行鼻窦手术等优点。     

鼻中隔偏曲矫正术改善变应性鼻炎并鼻中隔偏曲的临床观察

目的探讨鼻中隔偏曲矫正术对改善变应性鼻炎并鼻中隔偏曲症状的临床效果。方法选择80例变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者,40例为实验组,施行鼻中隔偏曲矫正术;40例为对照组,采用常规药物治疗。结果治疗后,实验组总有效率为92.5%;对照组总有效率为62.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后复发率分别为2.5%和10.0%,且实验组明显并发症均少。结论鼻中隔偏曲矫正术能有效改善变应性鼻炎并鼻中隔偏曲的症状,且并发症少,值得临床推广。     

鼻窦内镜下成形术矫正鼻中隔偏曲的临床分析

目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的临床疗效。方法 120例患者在局麻鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术。结果鼻内镜下鼻中隔矫正术所有患者偏曲完全得以矫正,鼻通气良好,无穿孔及鞍鼻等并发症发生。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术,具有微创,彻底,痛苦小,手术时间短等优点,值得推广应用。     

鼻内镜下治疗难治性鼻出血90例临床分析

目的：对鼻内镜下治疗难治性鼻出血进行临床经验分析。方法回顾性分析90例难治性鼻出血患者的临床资料,全部病例均于鼻内镜下行相应止血治疗。观察其治疗效果。结果90例患者均查明出血点,动脉性出血90例,静脉性出血0例,其中87例为单个出血点,3例有2个出血点(1个为主要出血点,1个为次要出血点);以主要出血位置计算,鼻腔外侧壁63例(70.0%)：下鼻道后穹窿51例(56.7%),下鼻道底壁1例(1.1%),中鼻甲后端附着缘9例(10.0%),中鼻甲前附着缘1例(1.1%),筛泡前缘1例(1.1%);鼻中隔面27例(30.0%)：鼻中隔面约平中鼻甲前附着缘处12例(13.3%),鼻中隔后端8例(8.9%),鼻中隔偏曲前缘3例(3.3%),鼻中隔偏曲凹面4例(4.4%);90例患者并行鼻中隔矫正术或成形术者24例,下鼻甲骨折内移术者18例;3例有2个出血点患者的次要出血点均为下鼻甲前缘黏膜出血。结论鼻内镜下治疗难治性鼻出血痛苦少,止血效果好。     

鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲的临床观察

目的总结微创鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲的优势。方法对我院65例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔成形术。结果术后1周鼻局部黏膜可见水肿、血痂,术后4周鼻中隔黏膜基本恢复正常,患者患侧头痛、鼻出血、鼻阻塞等症状消失或明显改善,49例患者均获满意治疗效果,4例患者症状改善,无无效者。结论采用鼻内镜行鼻中隔矫正术,具有视野清楚、安全、创伤少、痛苦轻、恢复快、并发症少、疗效确切的特点,是治疗鼻中隔偏曲的首选方法。     

鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲210例

目的：应用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲,并观察其疗效。方法：对210例鼻中隔偏曲患者,采用鼻内镜下鼻中隔成形术进行治疗。结果：210例患者术后随访1年,治愈195例,占92.86%;显效15例,占7.14%;总有效率为100%。结论：鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲,能在最大限度的保护鼻黏膜同时,减少手术刺激,是符合微创理念的手术方法。     

高位鼻中隔偏曲伴鼻中隔前脱位59例治疗分析

目的 探讨有鼻中隔软骨部高位偏曲和（或）伴有鼻中隔前脱位的鼻中隔成型术的特点和方法。方法 通过对59例有鼻中隔软骨部高位偏曲和（或）伴有鼻中隔前脱位的患者进行鼻中隔成形手术，只是在手术方法上进行了改进，并对这59例患者的病史资料、手术方法、术后随访等方面进行分析。结果 59例有鼻中隔软骨部高位偏曲和（或）伴有处中隔前脱位患者术后1～5年随访表明鼻中隔居中，无再发脱位，亦无穿孔。结论 经改进后的鼻中隔成型术对有鼻中隔软骨部高位偏曲和（或）伴有鼻中隔前脱位有较好的治疗效果，且方法简便，易于临床推广。     

微创鼻中隔矫正导尿管负压吸引不填塞鼻腔的临床应用

目的探讨鼻中隔矫正术后不填塞鼻腔的可行性。方法选择53例单纯鼻中隔偏曲患者,在鼻内镜下行鼻中隔矫正,对46例双侧黏骨膜无损伤或位于前部的能缝合小裂伤患者,术后不填塞鼻腔、术腔置导尿管持续负压吸引。结果46例患者中,术后3d出血量为（8．1±5．6）ml,33例术后3d的水肿程度较轻,下鼻甲与鼻中隔间距适中,鼻腔通气良好;其中13例术后24h鼻黏膜反应性水肿较重（5例为变应性鼻炎）,应用呋麻滴鼻液及激素喷鼻后鼻黏膜收缩敏感,通气良好,3d后拔管直到一期愈合。所有病例均达治愈,未发生鼻中隔血肿,随访半年以上,无并发症。结论鼻中隔矫正术后,只要双侧黏骨膜无裂伤,术腔置导尿管持续负压吸引,不填塞鼻腔是可行的。     

鼻内镜下鼻—鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形

目的探讨应用鼻内镜辅助下鼻-鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形的手术方法及疗效。方法选择21例歪鼻畸形患者,其中C型6例、S型4例、O型11例。术前、术后测量其偏离值,在鼻内镜下行鼻-鼻中隔整形术,术后随访。结果 21例患者术前偏离值为（5.46±2.05）mm,术后为（2.67±1.54）mm,经配对检验差异有统计学意义（P〈0.01）。21例歪鼻矫治手术治愈率为52.38%（11/21）,有效率为85.71%（18/21）。结论在鼻内窥镜辅助下的鼻-鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形具有视野清晰,手术精确微创,出血少,并发症少和疗效好等优点,具有广泛的临床应用前景。     

自制鼻中隔黏膜软骨刀在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术中的临床应用

目的 探讨自制鼻中隔黏膜软骨刀在鼻内镜下鼻中隔偏曲手术中的应用价值.方法 将2011年5月至2012年5月我科收治的需行鼻中隔偏曲矫正术的82例患者随机分成A组和B组,各41例.A组使用自制鼻中隔黏膜软骨刀,B组使用外科小圆刀,比较两组治疗方法的临床疗效.结果 82例患者均获满意矫正,随访2～12个月,无并发症发生,但A组手术时间明显缩短.结论 自制鼻中隔黏膜软骨刀,操作方便,力度易控制,制作简单,值得临床推广.     

鼻中隔偏曲对双侧鼻腔鼻窦炎发病率影响的临床研究

目的：探讨鼻中隔偏曲对双侧鼻腔鼻窦炎发病率的影响。方法回顾性分析2000例鼻中隔偏曲合并慢性鼻窦炎患者的临床资料。结果（1）鼻中隔偏曲窄侧鼻腔与宽侧鼻腔鼻窦炎的发病例数分别为1691例（84．6％）比1572例（78．7％）;平均秩次分别为1669．066比1285．247;危险度RR值分别为1．5比0．8,差异有统计学意义（χ2＝14．963,P＜0．01）;（2）男女鼻窦炎发病率和鼻中隔向左右侧偏曲发生率差异无统计学意义（χ2＝1．528,1．063,均P＞0．05）;（3）窄侧与宽侧的解剖结构变异主要包括：钩突肥大[6．9％比26．5％],中鼻甲肥大[7．7％比38.6％],筛泡肥大[26．7％比39．9％],中鼻甲反常曲线[4．8％比14．9％],下鼻甲肥大[50．6％比62．6％],鼻中隔高位黏膜肥厚[0．5％比2．5％]。结论鼻中隔偏曲患者窄侧鼻腔鼻窦炎发病率高于宽侧;宽侧鼻腔发生代偿使鼻窦炎发病率升高;下鼻甲肥大与鼻窦炎的发生密切相关;单纯性鼻中隔矫正手术效果不理想。     

An observational study of nasal cavity toxicity in cancer patients treated with bevacizumab

Background: The nasal cavity is a vulnerable zone which may be damaged by vascular disorders. We systematically assessed the frequency and severity of nasal cavity alterations during bevacizumab treatment, to determine its clinical relevance and factors contributing to its onset.

Patients and methods: We conducted a hospital-based cohort study in 47 consecutive patients with advanced cancers who were on treatment with chemotherapy and bevacizumab at different doses. All patients underwent otolaryngology (ENT) examination at the time of study initiation.

Results: The mean number of cycles at first ENT examination was 16 (standard deviation = 14). A total of 45 patients (96%) showed nose mucosal lesions, of whom 30% had erosions and 62% had grade 1 – 2 epistaxis. One patient had septal perforation. Grades 1 – 4 sinus disorders were noted in 60%. There was a significant trend to a higher risk of grade ≥ 2 nasal events for bevacizumab doses > 7.5 mg/kg, concomitant taxane use and digital nasal self-manipulation.

Conclusions: We found a high incidence of nasal cavity lesions in patients receiving bevacizumab, with evidence for a dose-related effect. Most cases were low grade and manageable without drug interruption, but severe toxicity may rarely occur. Oncologists should be aware of this unusual event.     

鼻窦内窥镜下成形术矫正鼻中隔偏曲的临床研究

目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的临床疗效。方法 120例患者在局麻鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术。结果经鼻内镜下鼻中隔矫正术所有患者偏曲完全得以矫正,鼻通气良好,术后随诊6个月至1年,无1例发生鼻中隔穿孔及鞍鼻,术中有一侧黏膜撕裂者经缝合均愈合,同期行鼻窦手术者未发生粘连。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术具有微创、彻底、痛苦小、手术时间短等优点,值得推广应用。     

腹腔镜监视下宫腔镜子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔110例临床分析

目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗纵隔子宫的临床疗效及其应用价值。方法 选取该院2010年1月—2014年1月入院手术治疗的有生育要求的纵隔子宫患者110例,行腹腔镜监视下宫腔镜子宫纵隔切开术, 腹腔镜处理同时存在的盆腔疾病,跟踪随访术后妊娠结局。 结果 所有病例手术均一次性成功,纵隔切除时间8~25 min,术中出血(20±7)mL,无严重手术并发症发生;术后3个月宫腔镜检查子宫形态均接近正常;随访时间12~60个月, 90例在术后获妊娠 1~4次,其中足月产80例,流产41例,早产 6 例,妊娠率82%。 结论 宫腹腔镜联合手术是治疗纵隔子宫最安全、最有效的方法,也是治疗纵隔子宫合并盆腔病变的首选方法,可提高患者妊娠率及改善生育结局。     

矫正鼻中隔偏曲控制变应性鼻炎合并支气管哮喘发作的疗效

目的观察矫正鼻中隔偏曲对控制变应性鼻炎伴哮喘患者哮喘发作的疗效。方法对36例常年性变应性鼻炎伴哮喘患者施行鼻中隔偏曲矫正术和下鼻甲前端部分切除术,其中伴有支气管哮喘病史14例,占38.88%。所有患者随访1年以上,评价其临床效果。结果36例常年性变应性鼻炎,21例临床症状消失、体征明显改善;13例临床症状明显缓解、体征改善;2例无效;总有效率94.44%。对合并支气管哮喘患者,9例术后哮喘症状明显减轻,5例哮喘症状有所减轻;有效率达100%。结论该手术安全、有效并易于操作,是治疗常年变应性鼻炎伴哮喘发作的有效手段。