骨填充网袋成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较

目的:比较骨填充网袋成形术与经皮椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效。方法:对2018年7月至2019年12月收治的Kümmell病患者进行回顾性分析,根据不同的治疗方法分为网袋组及PKP组。网袋组20例,男2例,女18例;年龄54~83(67.40±7.44)岁;T₁₀骨折1例,T₁₂骨折3例,L₁骨折9例,L₂骨折5例,L₃骨折2例。PKP组20例,男3例,女17例;年龄56~81(67.20±7.01)岁;T₁₀骨折2例,T₁₁骨折1例,T₁₂骨折6例,L₁骨折10例,L₃骨折1例。记录两组患者术前,术后1 d和术后1年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Cobb角及椎体前缘高度变化,观察术前、术后1个月和术后1年的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),比较两组术后骨水泥渗漏率。结果:所有患者获得1年以上的随访。网袋组术后1年VAS(1.20±0.41)分,Oswestry功能障碍指数(13.50±3.10)%,Cobb角(17.20±3.12)°,椎体前缘高度(20.20±1.35) mm;PKP组术后1年VAS(1.15±0.40)分,Oswestry功能障碍指数(13.20±3.00)%,Cobb角(17.10±3.19)°,椎体前缘高度(20.10±1.37) mm;组内对比两组均较术前显著好转(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。网袋组共20例20椎,其中1例出现骨水泥向上终板处渗漏,渗漏率为5%;PKP组20例20椎,骨水泥向上终板渗漏3例,向下终板渗漏1例,向椎体前方渗漏1例,向椎体侧方渗漏2例,共7例,渗漏率为35%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:网袋成形术在Kümmell病的治疗中可更好地降低骨水泥渗漏率,减少并发症产生。     

单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段强化固定的临床比较研究

目的:比较单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段固定的临床疗效,探讨更适宜的固定节段。方法:对2013年7月至2016年12月收治的46例单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料进行回顾性分析,46例患者因不同的骨水泥钉棒固定方法分为短节段固定组(病椎上下各1椎)和长节段固定组(病椎上下各2椎)。其中短节段固定组25例,男9例,女16例,年龄(75.3±4.5)岁,腰椎骨密度T值(-3.1±0.3) g/cm~3,随访时间(13.0±2.3)个月;长节段固定组21例,男6例,女15例,年龄(74.5±3.9)岁,腰椎骨密度T值(-3.2±0.3) g/cm~3,随访时间(14.7±3.6)个月。比较两组患者的性别、年龄、随访时间、手术时间、术中出血量、骨水泥渗漏、邻椎骨折率,以及手术前后的疼痛VAS评分、ODI、后凸角变化。结果:术前两组患者年龄、性别、骨密度、疼痛VAS评分、ODI、后凸角比较差异无统计学意义,手术时间及术中出血量短节段固定组少于长节段固定组,术后7 d及末次随访时两组患者的疼痛VAS评分、ODI、后凸角较术前均有显著改善,组间比较差异无统计学意义。两组骨水泥渗漏(9/25 vs 11/21)及邻椎骨折发生(4/25 vs 3/21)差异无统计学意义。结论:长短节段固定均可有效缓解疼痛、纠正后凸、提高功能指数,取得较好临床疗效,但短节段骨水泥钉棒固定手术时间更短、术中出血更少,因此对于胸腰椎单节段Ⅲ期Kümmell病无需延长固定节段,短节段固定更符合临床需要,值得进一步研究。     

Kümmell病的影像学诊断分析

目的 :探讨骨质疏松性Kümmell病的影像学特征对其诊断价值。方法 :2010年5月至2014年5月共收治经病理证实的Kümmell病患者16例,男4例,女12例;年龄67~83岁,平均73.4岁;腰背部疼痛病史2个月~3年,平均4.7个月。回顾性分析所有病椎X线片,CT横断位、矢状位和冠状位重建与MRI矢状位T1WI、T2WI及STIR影像学资料。结果:正侧位X线片病椎可见线形透亮线样"椎体裂缝征",CT可见椎体内伴有气体和(或)液体的空壳样改变,MRI提示椎体出现边界完整的液体信号区域。结论:骨质疏松性Kümmell病影像学表现具有一定特异性,结合临床发病特点,为早期明确诊断提供依据。     

骨水泥强化椎弓根螺钉联合椎体成形术治疗Ⅲ型Kümmell病

目的:探讨骨水泥强化椎弓根螺钉联合椎体成形术治疗Ⅲ型Kümmell病的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月诊治的37例Ⅲ型Kümmell病患者,其中男11例,女26例;年龄61~84(68.6±4.2)岁;病程2~10(6.5±2.3)个月;Frankle分级,C级9例,D级20例,E级8例。所有患者采用骨水泥强化椎弓根螺钉联合椎体成形术进行治疗,评估手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及其并发症发生率;比较术前及术后不同时间点视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),伤椎的椎体前缘高度,后凸Cobb角。结果:所有患者获随访,时间12~60(22.4±10.9)个月,手术时间(240.9±77.4)min,术中出血量(315.0±149.2)ml,术后引流量(220.8±72.0)ml,术后住院时间(12.6±4.7)d。患者术后出现切口红肿1例,感染1例,未出现骨水泥松动。术后各时间点的VAS评分、ODI指数低于术前(P<0.05),椎体前缘高度大于术前(P<0.05),Cobb角小于术前(P<0.05)。根据患者末次随访结果进行神经功能Frankel分级,D级2例,E级35例。患者神经功能改善,生活质量明显提高。结论:骨水泥强化椎弓根螺钉联合椎体成形术是Ⅲ型Kümmell病一种安全有效且可行的治疗方法。     

经皮椎弓根螺钉锚定式椎体强化术治疗无神经症状Kümmell病

目的：探讨经皮椎弓根螺钉锚定式椎体强化术(percutaneous pedicle screw anchored vertebral augmentation,PPSAVA)治疗无神经症状Kümmell病的临床疗效。方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月于采用PPSAVA治疗的20例无神经症状Kümmell病患者的临床资料,其中男5例,女15例,年龄56~88(74.95±9.93)岁,病程7~60(21.35±14.46) d。记录手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况;比较术前、术后3 d和末次随访时患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎体角(vertebral body angle,VBA)、椎体前缘高度及椎体中线高度,末次随访时观察骨水泥松动、移位情况。结果：20例患者均顺利完成手术,手术时间30~56(41.15±7.65) min,骨水泥注入量6.0~12.0(9.30±1.49) ml。术中6例发生骨水泥渗漏,未出现明显临床症状。随访时间为6~12(8.43±2.82)个月。术后3 d及末次随访时的VBA、伤椎椎体前缘高度及伤椎椎体中线高度较术前明显改善(P＜0.05);与术后3 d比较,末次随访时的VBA、伤椎椎体前缘高度及伤椎椎体中线高度均有不同程度丢失(P＜0.05)。术后3 d及末次随访时的VAS和ODI较术前显著下降(P＜0.05);末次随访与术后3 d的VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时未出现骨水泥松动、移位的情况。结论：PPSAVA治疗无神经症状Kümmell病可以有效改善患者的疼痛和功能障碍,降低术后骨水泥松动、移位风险。     

明胶海绵在经皮椎体后凸成形术中预防Kümmell病椎体前壁骨水泥渗漏的临床观察

目的:评价经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术中应用明胶海绵预防Kümmell病患者椎体前壁骨水泥渗漏的效果。方法:选取2017年6月至2019年12月期间13例临床诊断为Kümmell病的患者,予以行PKP术治疗,同时术中应用明胶海绵置入椎体前壁处预防骨水泥渗漏,其中男3例,女10例,年龄(73.84±8.44)岁。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)分别对治疗前后患者的疼痛程度及胸腰椎功能进行评估,并通过X线观察患者术后骨水泥渗漏情况。结果:治疗前及治疗后1 d、3个月VAS评分分别为(7.31±0.83)分、(2.92±1.13)分、(1.69±1.11)分,治疗后1 d、3个月VAS评分较治疗前降低(P0.05),患者术后疼痛明显缓解。治疗前、治疗后3个月ODI分别是(71.08±9.46)%、(17.85±7.82)%,治疗后3个月的ODI较治疗前改善(P0.05),患者术后胸腰椎功能较术前明显改善。术后X线片示椎体前壁无骨水泥渗漏。结论:明胶海绵可预防Kümmell病椎体前壁骨水泥的渗漏,降低椎体前方主动脉等软组织的热损伤和机械损伤风险,不影响患者术后疼痛的缓解和胸腰椎功能的恢复。     

短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病

目的 :探讨短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的可行性和有效性。方法:回顾性分析2014年1月~2016年6月本院采用短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗20例单节段Ⅲ期Kümmell病患者,其中男3例,女17例,年龄73.0±8.4岁(58~93岁),病程16~54周,平均22.4±11.7周。ASIA分级:C级1例,D级5例,E级14例。术前、术后1周和末次随访时对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,同时通过X线测量伤椎椎体前缘高度、受累节段后凸Cobb角及并发症。结果:均顺利完成手术,伤椎注入骨水泥量4.43±0.86ml,手术时间为187.65±51.84min,出血量为374.00±198.00ml,住院日为18.65±8.39d。5例发生骨水泥渗漏,其中渗漏至椎体前方2例,椎体旁1例,上终板1例,椎间隙1例,但均无相关神经或脊髓症状。术后随访17.34±2.41个月(12~24个月)。患者的VAS评分由术前7.30±0.98分降低到术后1周时的3.65±0.67分(P0.05),末次随访时为1.55±0.83分,较术后1周时进一步降低(P0.05);ODI由术前(67.05±6.21)%降低到术后1周时的(34.95±5.35)%(P0.05),末次随访时为(18.60±3.99)%,进一步改善(P0.05);椎体前缘高度由术前的14.42±2.33mm恢复到术后1周时的21.00±1.84mm(P0.05),末次随访时为20.93±1.83mm,无明显丢失(P0.05);椎体后凸角由术前的23.37°±6.58°矫正为术后1周时的12.27°±2.79°(P0.05),末次随访时为12.26°±2.84°,无明显丢失(P0.05)。末次随访时患者AISA分级,D级3例,E级17例。随访过程中未见内固定松动断裂等。结论 :短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病,能有效恢复脊柱序列,同时也能较好地矫正后凸畸形,并能维持伤椎的高度和强度。     

经皮椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定术和经皮椎体成形术中采用填充网袋内注入骨水泥治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell病

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)联合短节段椎弓根螺钉内固定术和PVP术中采用填充网袋内注入骨水泥治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell病的疗效.方法 回顾性分析江阴市人民医院2015年1月—2019年12月收治的52例无神经症状Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料.前期24例患者采用PVP联合短节段椎弓根螺钉内固定术治疗(A组),后期28例采用PVP术中向置入的填充网袋内注入骨水泥治疗(B组).记录2组手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用及术前、术后3 d、术后3个月、末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度压缩比、节段后凸Cobb角;观察术后并发症情况.结果 所有手术顺利完成.所有患者随访时间>12个月.B组手术时间、术中出血量、住院时间和医疗费用均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后VAS评分和ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).A组术后3个月及末次随访时VAS评分和ODI较术后3 d降低,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后3个月及末次随访时VAS评分和ODI与术后3 d相比,差异无统计学意义(P>0.05).B组术后3 d VAS评分和ODI低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时,2组VAS评分和ODI差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后伤椎前缘高度压缩比和节段后凸Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05).B组术后3 d、术后3个月及末次随访时伤椎前缘高度压缩比及术后3 d、术后3个月节段后凸Cobb角大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组发生骨水泥渗漏8例,B组3例,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后均未出现下肢神经症状和其他严重并发症.结论 对于无神经症状Ⅲ期Kümmell病患者,PVP联合短节段椎弓根螺钉内固定术和PVP术中采用填充网袋内注入骨水泥可获得相似的临床效果,前者更有助于改善伤椎高度、矫正后凸畸形,后者创伤小、恢复快且医疗费用低.     

Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

目的：探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者（Kümmell病组）,其中男10例,女24例,年龄（71.1±8.5）岁,以37例年龄（69.3±6.7）岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角（segmental kyphosis,SK）或胸腰椎后凸（thoracolumbar kyphosis,TLK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、T₁骨盆角（T₁ pelvic angle,TPA）以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系（PI-LL）。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角（wedge angle,WA）,并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果：Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组（P<0.05）,Kümmell病组LL、SS低于对照组（P<0.05）;两组PI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Kümmell病组患椎WA为（30.8±5.9）°,并与SK、TK有相关性（r=0.366,0.597,P<0.05）,SK与LL、SS有相关性（r=0.539,-0.591,P<0.05）,LL与PI、SS、SVA、TPA、PI-LL有相关性（r=0.559,0.741,-0.273,-0.356,-0.882,P<0.05）。结论：Kümmell病伴脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。     

过伸体位下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kümmell病的临床疗效

目的：探讨于过伸体位下经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性Kummell 病的初步临床疗效。方法2007年1月～2012年6月手术治疗18例骨质疏松性Kummell病患者,男6例,女12例;年龄62～86岁,平均69．5岁;背部疼痛病史1个月～3年,平均3．5个月。测量术前、术后2 d及末次随访时侧位X线片上受累节段矢状面Cobb角,并采用视觉模拟量表（visual analog scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评估乎术疗效。结果全部病例随访12～36个月,平均15．8个月。 Cobb角由术前的32．60°±3．82°改善至术后7．60°±1．68°,VAS评分及ODI由术前平均8．7分、88．6％改善至术后平均2．6分、28．6％,差异均有统计学意义（P＜0．01）;末次随访时Cobb角9．60°±2．06°,VAS评分和ODI分别为2．2分和26．4％,与术后2 d时比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论过伸体位下球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性 Kummell病的有效方法之一。     

经皮椎弓根钉内固定结合磷酸钙骨水泥伤椎强化治疗胸腰段骨折

目的分析经皮椎弓根钉内固定结合磷酸钙伤椎强化治疗胸腰段骨折的临床及影像学结果,评价其临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2018年1月河北省承德市中心医院收治的49例胸腰段骨折患者,23例采用经皮椎弓根钉内固定并结合磷酸钙骨水泥伤椎内注射强化手术治疗（磷酸钙骨水泥注射强化组）,26例采用单纯经皮椎弓根钉复位内固定术（单纯内固定组）。对患者的术前、术后1 w及末次随访时的VAS疼痛评分、腰椎ODI评分,伤椎前缘压缩比及Cobb角进行对比分析。 结果49例患者均获得满意随访,随访时间12~16个月,平均随访时间为（13.5±2.2）个月,随访率100%。两组患者的出血量及平均住院日之间的差异无统计学意义,磷酸钙骨水泥注射强化组手术时间长于单纯内固定组,差异有统计学意义（t=3.681,P=0.001）。重复测量资料的方差分析显示：在伤椎前缘压缩比、Cobb角、ODI评分及VAS评分方面,组别间差异有统计学意义（F=5.139,F=17.830,F=3.351,F=3.840,P<0.05）,不同时间点差异有统计学意义（F=362.923,F=352.555,F=956.735,F=347.468,P<0.05）。随时间延长两组伤椎前缘压缩比均较术前增加,末次随访时较术后下降,且磷酸钙骨水泥注射强化组末次随访时伤椎前缘压缩比优于单纯内固定组（P<0.05）。两组Cobb角均较术前减小,末次随访较术后增加,磷酸钙骨水泥注射强化组术后和末次随访Cobb角均优于单纯内固定组（P<0.05）。两组ODI评分逐步降低,且磷酸钙骨水泥注射强化组末次随访ODI评分低于单纯内固定组（P<0.05）。两组VAS评分逐渐降低,且磷酸钙骨水泥注射强化组末次随访VAS评分低于单纯内固定组（P<0.05）。 结论经皮椎弓根钉内固定结合磷酸钙骨水泥伤椎强化治疗胸腰段骨折,可有效的恢复椎体高度,增强早期椎体内支撑强度,改善患者功能,防止术后椎体高度丢失,是一种安全有效的手术方式。     

Clinical Observations of Kümmell Disease Treatment Through Percutaneous Fixation Combined with Vertebroplasty

ObjectiveTo explore the safety and efficacy of percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty for the treatment of stage III Kümmell disease.MethodsThe clinical data and follow‐up results of 22 patients with Kümmell disease who were admitted to our department from 2014 to 2018 were analyzed. There were 14 females and eight males, and the Age range was 58–81 years. All patients were followed up for 24 months. The treatment method was percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty. The patient general information such as age, gender, bedrest time and location of fracture vertebrae were recorded. The clinical symptoms and imaging data of visual analogue scale (VAS), bone cement leakage, Oswestry Disability Index (ODI), Cobb angle, anterior, middle and posterior height of the diseased vertebral body, and complications were recorded before operation and during follow‐up.ResultsFor patients enrolled, no bone cement leakage was observed during the operation; no patients developed infections after operation. The operation was safe and resulted in a short bedrest time. The VAS score and ODI index at 3 and 24 months postoperative (2.86 ± 0.83, 31.68% ± 6.21%; 3.0 ± 0.82, 32.78% ± 6.05%) were significantly lower than that recoded preoperatively (7.59 ± 0.59, 71.5% ± 8.84%) (P < 0.05). Additionally, there was no significant difference between the records at 3 and 24 months after operation (P > 0.05). Imaging data showed that the bone cement and screws were in good position and did not move during postoperative and follow‐up. The anterior, middle and posterior height of the diseased vertebral body measured 2 days after surgery (23.46 ± 4.72, 23.12 ± 3.05, 25.81 ± 2.22) and at last follow‐up (20.83 ± 4.48, 21.78 ± 2.74, 24.74 ± 1.93) were higher than that recorded preoperatively (13.08 ± 4.49, 12.93 ± 3.53, 19.32 ± 2.73) (P < 0.05), and the Cobb angle measured 2 days and 24 months after operation (9.57 ± 4.63, 10.68 ± 3.97) were lower than that recorded preoperatively (28.24 ± 8.95) (P < 0.05), and no significant difference was found between the values recorded at 2 days and 24 months after operation (P > 0.05). Follow‐up for 24 months, there was no re‐fracture of the diseased vertebrae and internal fixation loosening, but two cases of adjacent vertebral refracture complications occurred, and the effect was good after PVP treatment.ConclusionShort‐segment percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the treatment of stage III Kümmel disease can effectively restore the height of the diseased vertebrae, kyphosis correction, reduce trauma, prevent the diseased vertebral body from collapsing again, and effectively improves clinical symptoms.     

经皮内固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折

目的 :探讨经皮内固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的安全性及临床疗效。方法 :自2011年4月至2014年4月,采用经皮内固定结合椎体成形术治疗32例骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者,其中男13例,女19例;年龄60~73岁,平均65.6岁。32例患者均为单节段骨折,其中T_(11) 4例,T_(12) 9例,L_1 16例,L_2 3例。比较术前、术后2 d及末次随访时的伤椎Cobb角、椎体前缘压缩率、椎体后缘压缩率、椎管占位率,并采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定疗效。结果 :手术时间60~120 min,平均65.7 min;术中出血量20~50 ml,平均25.2 ml。切口均Ⅰ期愈合,32例患者均获得随访,时间12~48个月,平均20.6个月。椎体前缘压缩率由术前的(49.70±5.89)%恢复至术后2 d的(6.00±2.10)%,末次随访时的(6.06±1.57)%;椎体后缘压缩率由术前的(17.36±4.11)%恢复至术后2 d的(5.48±1.65)%,末次随访时的(5.68±1.82)%;伤椎Cobb角由术前的(13.34±3.56)°矫正至术后2 d的(2.86±0.95)°,末次随访时的(3.04±0.94)°;椎管占位率由术前的(22.77±5.83)%恢复至术后2 d的(5.02±1.93)%,末次随访时的(5.15±1.93)%;VAS评分由术前的6.84±0.88恢复至术后2 d的1.94±0.72,末次随访时的1.63±0.83;ODI由术前的(77.50±5.10)%恢复至术后2 d的(17.94±4.82)%,末次随访时的(15.63±5.19)%。3例患者出现骨水泥渗漏,所有病例未发现内固定失效及腰背部顽固性疼痛症状。结论:经皮内固定结合椎体成形术可恢复伤椎高度、改善椎管占位、矫正后凸畸形,缓解疼痛、改善生活质量,是治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折安全有效的方法。     

伤椎固定结合成形与跨伤椎固定结合伤椎成形治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的:比较伤椎椎弓根固定结合伤椎成形与跨伤椎椎弓根固定结合伤椎成形在治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:收集2015年1月至2017年12月符合纳入标准的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者70例,其中35例采用伤椎椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体成形术治疗(A组),男20例,女15例;年龄55～74 (64.03±7.82)岁;AO分型A3型26例,A4型9例。其余35例采用短节段跨伤椎椎弓根固定结合伤椎椎体成形术(B组),男18例,女17例;年龄54～72(62.78±6.40)岁;A3型28例,A4型7例。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、临床疗效及影像学参数。结果:所有患者随访时间至少12个月;术前两组患者性别、年龄、损伤部位、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Cobb角与伤椎前缘高度比例差异均无统计学意义。两组手术时间、术中出血差异无有统计学意义。术前、术后1周及末次随访时VAS评分:A组分别为(5.5±2.5)、(1.8±0.8)、(0.9±0.4)分,B组分别为(5.4±2.3)、(1.7±0.6)、(1.2±1.8)分;术前、术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比例:A组分别为(40.4±8.8)%、(92.0±4.9)%、(87.1±3.8)%,B组分别为(41.2±6.6)%、(93.2±4.6)%、(80.0±4.3)%;术前、术后1周及末次随访时Cobb角:A组分别为(18.4±6.9)°、(2.8±2.2)°、(4.2±2.6)°,B组分别为(16.8±7.2)°、(2.7±2.5)°、(6.0±2.4)°。所有患者术前与末次随访3项评估结果差异均有统计学意义(P0.05);Cobb角和伤椎前缘高度比例术后1周与末次随访差异有统计学意义(P0.05)。A组末次随访伤椎前缘高度比例与B比较差异有统计学意义(P0.05)。A组术后出现2例内固定失败,B组出现4例内固定失败。两组均无神经并发症。结论:对骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折,伤椎固定结合伤椎椎体成形与单纯结合伤椎成形均能取得良好临床疗效,但伤椎固定结合成形术更有利于维持术后伤椎高度和矢状位排列,减少内固定相关并发症,值得研究应用并推广。     

Short segmental pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in treatment of nonadjacent thoracolumbar fractures

To evaluate the short-term outcomes of short segmental pedicle screw fixation combined with per-cutaneous vertebroplasty in treatment of nonadjacent tho-racolumbar fractures. Methods: Twenty patients who suffered from nonadja-cent thoracolumbar fractures were treated by short segmental pedicle screw fixation for burst fracture and by percutane-ous vertebroplasty for compression fracture. X-rays, CT and MRI scans were conducted using the same protocol before and after surgery and during follow-up. Pre- and post-operative American Spinal Injury Association (ASIA) grades, fusion of fracture sites, visual analog scale (VAS) of back pain, and Oswestry disability index (ODI) were accessed. Results: All patients were followed up for an average period of 12 months. The sagittal profile of the thoracolum-bar spine was restored satisfactorily. No patient had neuro-logic deterioration after surgery, and 9 patients with incom-plete lesions improved postoperatively by at least one ASIA grade. The fusion rate was 100%. The average VAS of back pain was 7.6 preoperatively and 3.2 postoperatively. The average ODI was 72.5 preoperatively and 35.5 postoperatively. Conclusions: Short segmental pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in treatment of nonadjacent thoracolumbar fractures exhibits such advan-tages as preserving functional segment units, reliable fixation, good neurologic recovery and early mobilization and, therefore, is suitable for treating nonadjacent thora-columbar fractures.     

短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术治疗胸腰椎爆裂性骨折

 目的 探讨短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法 2006年 11月至 2009年 9月采用短节段椎弓根螺钉固定结合自固化硫酸钙骨水泥椎体增强术治疗且有完整随访资料的胸腰椎爆裂性骨折患者 37例,男 21例,女 16例; 年龄 39耀60岁,平均 47.3岁。术后评估伤椎前缘高度比、矢状面 Cobb角、神经功能恢复、内固定失败率、疼痛视觉模拟评分及 Oswestry功能障碍指数。结果随访 14~37个月,平均 19个月。无内固定失败。 16例术前神经功能部分损害者 12例完全恢复,无神经功能损害加重。自固化硫酸钙平均于术后 3个月开始吸收,椎体骨折术后 5个月内愈合。伤椎前缘高度比由术前 55.40%±9.79%恢复至术后 85.46%±6.56%,最终维持在 82.35%±7.48%; 矢状面 Cobb角由术前 22.45°±7.74°恢复至术后 6.86°±5.27°,最终维持在 9.66°±5.88°。末次随访时疼痛视觉模拟评分平均 1.2,Oswestry功能障碍指数平均 20.4。结论,短节段椎弓根螺钉固定结合自固化硫酸钙骨水泥椎体增强术治疗胸腰椎爆裂性骨折安全、简便,能有效防止椎体高度丢失及进行性后凸畸形。     

后路椎弓根钉结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨后路椎弓根钉固定结合终板撑开钳复位终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法:采用后路椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根终板撑开钳复位中央终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎骨折爆裂患者30例(32个椎体),男22例,女8例;年龄25～71岁,平均47岁。骨折节段:T111椎,T125椎,L114椎,L28椎,L32椎,L41椎,L51椎。按Denis分型:A型4椎,B型25椎,C型1椎,D型1椎,E型1椎。通过X线片测量术前、术后及随访8个月时椎体前缘相对高、椎体成角,了解随访期间内固定失败及后凸畸形再发情况;通过CT测量术后椎体内空隙率,通过CT重建片了解术前中央终板骨折塌陷及术后复位情况。结果:所有患者随访8～15个月,平均12个月,伤椎前缘相对高度:术前40.1%,术后98.2%,术后8个月97.8%,术后较术前显著改善,而术后8个月与术后无显著性差异。伤椎椎体成角:术前18.3°,术后2.7°,术后8个月3.2°,术后较术前显著改善,而术后8个月与手术后无显著性差异;未发生内固定失败情况及后凸畸形再发;术后椎体内空隙率3.1%,中央终板骨折塌陷复位满意。结论:后路椎弓根螺钉固定结合自固化磷酸钙骨水泥椎体成形是治疗胸腰椎骨折较理想的方法,能有效防止内固定失败和椎体再发后凸畸形,同时终板撑开钳对中央终板具有良好的复位作用。     

椎弓根后路固定在骨质疏松伴脊柱胸腰段爆裂型骨折中的应用

中老年人多数存在不同程度的骨质疏松。我们在1998年5月—2002年2月手术治疗共23例脊柱胸腰段爆裂型骨折的中老年人，对其手术操作和内固定的选择采取相应的变化，总结如下。