妊娠合并重症急性胰腺炎8例诊治分析

目的:探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的诊断及治疗。方法: 回顾性分析3年收治的8例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果: 8例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎。非手术治疗6例，其中4例行内镜下鼻胆管引流（ENBD），治愈后胎儿足月顺产；1例孕31周在24h内因多器官功能衰竭母婴死亡；1例孕29周治疗恢复后，因胎膜早破孕33周时行引产术，术后胎儿正常。手术治疗2例，1例孕38周行剖宫产和坏死组织清除，术后48h因多器官功能衰竭死亡，胎儿正常；1例孕32行胰周引流，术后对症处理及促胎肺发育，足月后剖宫产一健康婴儿。结论:妊娠合并重症急性胰腺炎不是终止妊娠的指征，以保守治疗为主，必要时及时考虑手术治疗，对于急性胆源性胰腺炎行ENBD术能有效的改善患者的愈后。     

妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转经腹腔镜手术1例

本文报道一例第2胎宫内孕33^+周合并右卵巢囊肿蒂扭转急症患者,于我院在全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术的病例。手术过程顺利,患者术后4 d出院。孕39周后行再次剖宫产术分娩一足月儿,随访患者及新生儿均无异常。通过本例我们总结了孕晚期行腹腔镜手术的相关事宜,并认为在有丰富经验的团队合作下,对妊娠晚期急腹症患者行腹腔镜手术是安全可行的。     

剖宫产术后子宫切口愈合现状及相关因素分析

目的研究目前剖宫产术后子宫切口愈合不良的现状,分析影响术后切口愈合的相关因素,加强产妇的临床干预,为减少产妇术后不良并发症的发生提供科学的依据。方法 2016年6月至2017年6月选取本院进行的子宫剖宫产术后发热患者96例,收集患者的年龄、孕周、手术时间、术中出血量、有无合并糖尿病、高血压等基础疾病、子宫切口是否撕裂、胎盘早破、羊水是否污染等资料。对于术后子宫切口愈合不良的影响因素的分析则采用Logistic逐步回归分析。结果本次研究共纳入96例研究对象,平均年龄为27.8±2.4岁,年龄范围为21~39岁,平均孕周为39±2.5,发现有16例,占16.7%的产妇出现了切口愈合不良的现象。结果显示术中出血、手术时间、胎膜早破、子宫切口、妊娠合并贫血和阴道检查次数都对切口愈合不良的现状有影响。结论剖宫产术后发热产妇发生术后子宫切口愈合不良的发生率仍然较高,要加强对于胎膜早破、子宫切口延撕、妊娠合并贫血等产妇的临床干预,避免和减少后子宫切口愈合不良现象的发生。     

妊娠合并急性胰腺炎

目:探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点，治疗原则及预防措施，方法：回顾性分析11例妊娠合并急性胰腺炎的发病特点，辅助检查，治疗方法及结局。结果：8例轻型采用保守治疗，无一例因胰腺炎行剖宫产术，母婴均健康出院；3例重型中2例保守治疗后病情加重，行剖宫产术，1例孕30周，发病1d后胎死宫内，自然分娩，行ERCP乳头切开，胰腺及腹腔引流术，孕妇均治愈。结论：动态观察血尿淀粉酶及B超或CT检查对胰腺炎诊断有重要价值。妊娠合并轻型胰腺炎不是剖宫指征，保守治疗效果好；妊娠合并重型胰腺炎一般需尽早剖宫产终止妊娠，除保守治疗外，适当行胆石清除及引流术，轻型胰腺炎不是剖宫产指征。     

剖宫产术后晚期出血28例临床分析

目的分析剖宫产术后晚期产后出血的原因及治疗措施。方法回顾性分析28例剖宫产术后晚期出血患者的临床资料。结果本组出血的原因为:剖宫产切口感染、裂开12例(42.86%),子宫复旧不全7例(25.00%),胎盘、蜕膜残留5例(17.86%),子宫内膜炎和精神因素4例(4.28%)。出血多发生在4周以后(78.57%)。根据出血原因及时实施控制感染、促进子宫收缩、纠正贫血、清宫术和子宫切除术等治疗后,28例患者出血逐渐停止,均痊愈出院。结论严格把握剖宫产指征,剖宫产术中规范操作,积极预防感染,促进子宫收缩,早期诊断及合理干预是降低晚期产后出血的发生率和提高治疗效果的重要保证。     

2例妊娠合并Gitelman综合征患者的护理

对2例妊娠合并Gitelman综合征患者,给予补钾、补液、预防感染等治疗,做好病情观察、剖宫产术护理、分娩期护理、补钾护理、安全护理、饮食护理,母乳喂养指导及出院指导等,遵医嘱给予药物治疗,加强健康教育。2例患者均顺利剖宫产,各分娩一男活婴,术后第4、5天,血钾、腹部伤口基本正常,Gitelman综合征好转出院。     

剖宫产术后晚期出血的临床治疗体会

目的总结剖宫产术后晚期出血的原因及治疗方法。方法对20例剖宫产术后晚期出血患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果本组20例患者出血多发生在术后2~4周,子宫切口愈合不良或感染11例(55.00%),胎盘残留5例(25.00%),子宫复旧不全或贫血4例(20.00%)。均经保守或手术治疗后痊愈。结论剖宫产术后晚期出血的主要原因是子宫切口愈合不良或感染及胎盘残留等,加强孕妇产前检查,正确掌握手术指征,合理使用抗生素、缩宫剂及清宫术,做好产妇术后早期健康教育等,是预防和治疗剖宫产术后晚期出血的主要措施。     

胰、肾一期联合移植五例报告

目的 总结胰、肾联合移植的临床经验。方法 为5例糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能衰竭患者施行胰、肾联合移植术，对手术技术、术后排斥反应的防治和其它非手术并发症的处理进行总结。结果 5例患者肾功能均转为正常，其中2例分别于术后第8周和第23周各发生急性排斥反应1次，经抗排斥治疗后肾功能逆转；2例手术后2周发生纯红细胞再生障碍性贫血；1例手术后第33d因供胰动脉血栓形成切除胰腺。经1年以上观察，5例患者均健康存活，其中4例胰、肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病肾病的有效手段；手术操作轻柔精细及术后并发症的预防对受者存活、移植物功能的恢复有重要意义。     

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析9例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料,包括临床表现、发生子宫瘢痕部位妊娠距前次剖宫产术的时间、辅助检查、治疗方法及预后。结果患者发病距前次剖宫产妊娠时间2～25年;孕龄：早孕6例,中孕2例,晚孕1例。治疗方法：氨甲喋呤全身或局部化疗2例;宫腔镜病灶电切3例;吸宫术1例;开腹病灶切除1例;剖宫取胎术3例;子宫次全切除3例。结论随着剖宫产率的升高,子宫瘢痕部位妊娠的发病率明显上升,是剖宫产术后严重的并发症。二维超声、宫腔镜检查、MRI、血β-HCG对CSP的诊断和鉴别诊断有很高的价值。氨甲喋呤全身和局部用药后再行吸宫术有效,开腹行病灶局灶切除安全,病灶〈5cm、局限在浅肌层宫腔镜电切安全有效。     

经导管子宫动脉栓塞术治疗妇产科疾病

目的观察经导管子宫动脉栓塞术（TAUE）治疗妇产科疾病的价值。方法对154例妇产科疾病患者,选择不同的栓塞剂行TAUE治疗。结果154例子宫动脉插管栓塞均成功,其中78例子宫肌瘤患者1年随访临床症状基本消失,肌瘤平均缩小59%;11例子宫腺肌症患者TAUE术后1年后子宫体积缩小40%;1例再生障碍性贫血患者TAUE及子宫内膜消融术后随访4年,已达闭经目的;6例宫外妊娠者TAUE后完全康复;49例出血患者TAUE均达到止血目的,术后未见复发;9例恶性肿瘤患者生存时间平均延长1-3年。结论经导管子宫动脉栓塞术治疗妇产科疾病安全、有效。     

肾移植术后并发再生障碍性贫血的护理

肾移植术后并发再生障碍性贫血的护理浙江省丽水市人民医院陈丽萍，王欣肾移植术后需终生服用免疫抑制剂硫唑嘌呤，但该药可引起再生障碍性贫血，严重影响愈后。我院自１９８７～１９９４年行肾移植手术３２例，术后出现再生障碍性贫血４例，护理体会如下：１临床资料４例...     

剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式探讨

目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性,为临床提供参考。方法将119例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组,剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术;选择同期无任何并发症的正常剖宫产患者119例为对照组,分析对比2组的平均术中出血量、术后24 h出血量、手术前后HGB差值、子宫复旧情况。结果妊娠合并子宫肌瘤的发病率为2.92%(119/4 047),2组的平均术中出血量、术后24 h出血量、手术前后HGB差值、子宫复旧等情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。     

异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿合并再生障碍性贫血

目的探讨异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo—HSCT）治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿（ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）合并再生障碍性贫血的疗效。方法回顾性分析1例女性PNH合并再生障碍性贫血成功进行allo—HSCT病例的临床资料,患者经药物治疗无效后行allo—HSCT。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前采用清髓性预处理方案。供者为其胞弟,分两次采得单个核细胞数7．8×10^8／kg、6．9×10^8／kg并输入患者体内。观察术后疗效,及复习相关文献。结果allo—HSCT术后30d,骨髓象示增生活跃。术后36d,血常规示血红蛋白110g／L,白细胞5．54×10^9／L,血小板171×10^9／L。术后40d,蔗糖溶血试验、酸溶血试验均阴性;采用流式细胞术检测的红细胞、中性粒细胞的细胞膜上CD55、CD59表达均在正常范围。术后30d,受者原女性染色体变为46,XY[11];术后132d,受者ABO血型由B型转为O型（供者型）,表明移植成功。受者未出现急性移植物抗宿主病（aGVHD）。术后60d出现眼干、分泌物增多等症状,加用甲泼尼龙治疗后好转。随访10个月,血常规、骨髓象、CD55及CD59测定均正常,肝、肾功能正常,受者健康生存。结论难治性PNH可考虑行allo—HSCT治疗予以根治。     

妊娠合并肺动脉高压剖宫产患者围术期管理回顾

目的探讨妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产手术的结局。方法回顾性分析2006年1月至2016年12月间就诊于本院的妊娠合并肺动脉高压并且行剖宫产手术的52例患者临床资料,年龄21～41岁,ASAⅡ—Ⅳ级。搜集并记录患者基线数据、围术期药物使用、产后1月及1年时生存情况,并进行回顾性队列研究。结果近10年来妊娠合并肺动脉高压且行剖宫产手术患者52例,术后1月随访37例,术后1年随访34例,1月内和1年内死亡病例分别为4例(10.81%)和6例(17.65%);影响患者预后的主要因素为肺动脉高压严重程度和术前SpO2水平。年龄、孕周、麻醉方式、围术期抗凝药物、术中监测等对患者围术期和术后1年生存率无明显影响。结论早期发现和控制肺动脉高压仍是改善预后的重要手段。     

微波子宫内膜去除术治疗再生障碍性贫血患者顽固性子宫出血的疗效观察

再生障碍性贫血患者合并顽固性子宫出血是临床常见且处理十分棘手的高风险病症，处理不当危及生命。2001年3月～2006年1月，我院对12例住院患者采用微波子宫内膜去除术（microwave endometroal ablation，MEA）治疗，取得了良好的效果，现报道如下。     

剖宫产术中58例子宫肌瘤剔除术的临床分析

目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时进行肌瘤剔除的治疗效果。方法回顾性分析58例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床资料。结果术中平均出血300ml,500ml者1例。58例剖宫产术中全部顺利剔除肌瘤,无1例发生产褥感染及2次手术。结论对妊娠合并子宫肌瘤依据患者实际情况在剖宫产同时选用合理的手术方法行子宫肌瘤剔除术,是可行的。     

剖宫产同时行肌瘤剔除术临床分析

目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的疗效。方法对26例妊娠合并子宫肌瘤患者,在行子宫下段剖宫产时,行肌瘤剔除术。并与同期单纯性剖宫产26例产妇比较术后出血、并发症及住院时间等情况。结果剖宫产同时行肌瘤剔除术时,手术时间延长,但2组术中及术后24 h出血量、肛门排气及住院时间等,差异无统计学意义。结论对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术同时行肌瘤剔除术,可减少患者痛苦和再次手术治疗率。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫切口疤痕妊娠中的应用价值. 方法 回顾性分析32例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠(cesarean scar pregnancies,CSP)的临床资料. 结果 18例患者在子宫动脉栓塞术后24小时行B超定位下清宫术;14例患者在子宫动脉栓塞后开腹行局部病灶清除术.所有病例术后随访期内均无再发出血,超声宫腔内无残留. 结论 子宫动脉栓塞术在剖宫产术后疤痕妊娠的治疗上既能控制出血量,又能保留女性生育机能,是治疗CSP的一种安全、有效的方法.     

改良环磷酰胺单倍体造血干细胞移植治疗原发性再生障碍性贫血患者的护理

目的 总结改良环磷酰胺单倍体造血干细胞移植治疗原发性再生障碍性贫血患者的护理经验.方法 对27例原发性再生障碍性贫血患者实施改良环磷酰胺单倍体造血干细胞移植治疗,移植前做好预处理相关毒性预防护理,移植后注重细胞因子水平监测及对皮肤、肝脏和胃肠道等受累器官的观察及护理.结果 随访347(39,678)d,27例均存活,无失败生存率96.30％.其中,急性移植物抗宿主病13例(Ⅰ级6例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例);慢性移植物抗宿主病3例.结论 改良环磷酰胺进行单倍体造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血,患者存活时间延长,并发症减少;护理人员积极预防和处置预处理相关毒性及移植物抗宿主病等并发症是护理的重点.     

剖宫产术后急性结肠假性梗阻的危险因素分析

目的：探讨剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻的危险因素。方法：选取天津市南开医院2018年12月—2022年7月行剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻的11例患者为观察组,并随机选取同期剖宫产术后未发生肠梗阻的55例患者为对照组,比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析剖宫产术后急性结肠假性梗阻的危险因素。结果：相对于对照组患者,观察组患者盆腹腔手术史、双胎妊娠、合并贫血发生率更高,差异均有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示,盆腹腔手术史、贫血是剖宫产术后发生急性结肠假性梗阻的危险因素（P <0.05）。结论：对有盆腹腔手术史、双胎妊娠、贫血的剖宫产术后产妇,应予以重视,及早预防急性结肠假性梗阻的发生并及时治疗。