三维适形在体部恶性肿瘤放疗中的操作体会

三维适形放疗（3DCRT）是融合了放射治疗、医学影像学和计算机技术的一种新的肿瘤放射治疗方法，它是一种高精度的治疗。3DCRT定位精确，对正常组织损伤小，因其疗效确切而广泛应用于临床肿瘤治疗，受到患者青睐。贵州省人民医院自2001年2月引进适形放疗系统以来，共治疗体部肿瘤患者35例。现将操作体会报道如下。     

体部恶性肿瘤适形放疗的技术操作及体会

立体定向放射治疗技术（又称三维适形放疗,three dimenional eonformal radiation thempy-3DCRT）是融合了放射治疗、医学影像学和计算机技术的一种新的肿瘤放射治疗方法。它是一种高精度的治疗。3DCRT对正常组织损伤小，因其疗效确切而广泛应用于临床肿瘤治疗，受到患者青睐。我院自2002年11月引进适形放疗系统以来，共治疗体部肿瘤患者70例．现将操作体会报道如下。     

放疗联合化疗对食管癌患者疗效及预后的影响

为了探讨三维适形放疗联合化疗对食管癌患者的疗效及预后的影响,从2005年12月至2008年12月笔者共治疗食管癌50例[三维适形放射治疗(3DCRT)+化疗组],并与同期放射治疗(3DCRT组)的70例食管癌进行比较,现将结果报告如下。     

3-DCRT对食管癌调强放疗的临床分析

目的对比分析三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)以及常规放疗对食管癌的疗效。方法本研究选择我院2006年1月至2012年8月期间收治的78例食管癌患者为研究对象,将其随机分为A、B、C三组,A组26例行常规放疗,B组26例行3DCRT放疗,C组26例行IMRT放疗,对比分析三种放疗方式的疗效以及不良反应。结果 A、B、C三组患者经过放疗后有效率基本一致,比较差异不具有统计学意义(P>0.05),3组患者1、2年生存率比较差异不具有统计学意义(P>0.05);B组+C组总疼痛缓解率高于A组,但比较差异不具有统计学意义(P>0.05);B组+C组经放射治疗后放射性食管炎发生率明显高于A组(P<0.05),放射性肺炎、气管炎发生率和骨髓抑制明显低于A组(P<0.05)。结论 3DCRT和IMRT放疗于常规放疗近期疗效基本一致,但其能有效的减轻患者放疗后放射性损伤,提高临床治疗效果,值得在临床上广泛的推广和应用。     

胃癌术后不同放疗方式近中期疗效及对周围组织的影响

目的探讨胃癌术后不同放疗方式近中期疗效及对患者周围组织的影响。方法选择2011年1月至2013年5月我院收治116例胃癌患者为研究对象,按随机数字表法分为多野照射组(38例)、三维适形放疗(3DCRT)组(39例)和调强放疗(IMRT)组(39例),3组患者在放疗结束后,观察近中期临床疗效,放疗方式对周围组织损伤及3年随访期内肿瘤复发和生存情况。结果 3组放疗后临床症状改善情况:IMRT组>3DCRT组>多野照射组,3组比较差异有统计学意义(Z=10.053,P=0.040);放疗后对周围组织的影响:白细胞下降、中性粒细胞比例增高、胰淀粉酶异常、转氨酶异常升高、放射性脊髓病例数多野照射组>3DCRT组>IMRT组(P<0.05);第1、2、3年复发率IMRT组<3DCRT组<多野照射组,其中第3年的复发率差异具有统计学意义(P<0.05),第1、2、3年生存率IMRT组>3DCRT组>多野照射组,其中第2、3年的生存率差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌根治术后患者不同放疗方式中依据临床疗效与对周围组织损伤综合比较,IMRT优于3DCRT优于多野照射,辅助性放疗有助于降低复发率。     

三维适形放射治疗老年非小细胞肺癌60例

目的分析三维适形放疗(3DCRT)治疗老年非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法60例老年非小细胞肺癌的患者,全部采用W DVE-XKY 808立体定向适形放射治疗系统。3DCRT处方剂量为DT 40~60 G y,中位剂量为50 G y,参考剂量曲线选定为80%~90%。分割方式:2~4 G y/次,每次间隔1~3天。结果肿瘤完全缓解率为30%(18/60),部分缓解率为45%(27/60),总有效率为75%(45/60)。1、2、3年生存率为66.3%、45.7%、30.3%。结论三维适形放疗(3DCRT)对老年非小细胞肺癌患者有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗老年非小细胞肺癌患者的有效方法之一。     

106例胃癌术后不同放疗方式的疗效比较研究

目的比较胃癌术后多野照射、三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)的早期、长期疗效及对周围组织的损伤情况。方法 106例胃癌术后病人随机分为多野照射组、3DCRT组和IMRT组,放疗结束后比较三组患者症状缓解情况、钡餐造影改善情况、血常规、肝功能、胰淀粉酶,以及三年内的生存率和复发率。结果三种放疗方法对胃癌术后的疗效均可排序为IMRT组>3DCRT组>多野照射组,对周围组织脏器的影响程度IMRT组<3DCRT组<多野照射组,且除钡餐结果外,其余指标3DCRT组、IMRT组与多野照射组相比均有显著差异(P<0.05)。结论 3DCRT和IMRT较普通多野照射能更好提高胃癌疗效,且IMRT优于3DCRT。     

三维适形放疗治疗早期宫颈癌的临床观察

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)对宫颈癌的近期疗效及并发症的发生率。方法2001年1月至8月对收治的30例宫颈癌患者施行3DCRT,所有病例放疗前行CT检查,用Redplan3.5作出三维适形计划,靶区剂量DT45Gy,观察放疗近期疗效及消化道和膀胱的放疗反应。同期对照组50例同条件病例采用常规放疗技术,观察内容同3DCRT组。结果3DCRT给肿瘤区提供了较理想的靶区适合度,可提高靶区剂量,使周围正常组织如膀胱、直肠得到有效的保护,患者对放疗的耐受性提高。0级的消化道反应3DCRT组和常规放疗组分别为33%和0(P<0.01);I级消化道反应两组分别为57%和92%(P<0.01);Ⅰ级泌尿道反应两组分别为13%和16%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例近期有效率和1、2年生存率比较差异无统计学意义。结论3DCRT的放疗近期有效率等同于常规放疗,急性消化道反应明显低于常规放疗组。     

宫颈癌术后盆腔不同体外照射疗法的剂量学研究

目的：比较三维适形放射治疗（3DCRT ）、不同射野数目的调强适形放射治疗（IM-RT）和简化调强放射治疗（sIMRT）在宫颈癌根治术后计划靶体积（PTV）剂量分布、危及器官（OAR）保护以及机器跳数方面的差异,探讨宫颈癌术后盆腔外照射的合理方法。方法选择10例宫颈癌术后需行盆腔放疗的患者,分别制定4个野3DCRT ,5野、7野及9野IM RT ,5个野sIM RT 计划,处方剂量50 Gy ,通过分析靶区剂量分布均匀度、适形度,危及器官受照体积及机器跳数,比较5种计划的优缺点。结果5F-IM RT、7F-IM RT、9F-IM RT的PT V剂量分布均匀性好于3DCRT和sIM RT。5种放疗计划中以7F-IM RT 及9F-IM RT 靶区的适形度最优,5F-IM RT 次之,sIM RT 稍逊于 IM RT ,3DCRT最差。IM RT及sIM RT在高剂量区对小肠、膀胱及直肠的保护作用明显优于3DCRT。sIM-RT仅在20 Gy剂量水平对小肠的保护作用逊于7F-IM RT及9F-IM RT ,但对于直肠、膀胱的保护不逊于IM RT。sIM RT的机器跳数大于3DCRT ,但明显低于IM RT放疗计划。结论 sIM RT 是一种性价比较高的放疗技术,在宫颈癌术后盆腔放疗时值得推荐。     

肺癌的三维适行放疗和常规放疗对比分析

目的研究三维适行放疗和常规放疗治疗肺癌的疗效。方法 283例经临床影像和组织细胞学检查确诊为肺癌的患者,男156例、女127例,随机分为普通放疗组(131例)和3DCRT组(152例),两组患者年龄、性别、病情比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。患者治疗结束2个月后经临床症状与影像学变化复查研究三维适行放疗和常规放疗治疗肺癌的疗效。疗效分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC),、进展(PD)、的症状。结果 3DCRT组的疗效优于常规放疗组,且结果具有统计学意义(χ2=4.56;P<0.05)。并发症的发生率是3DCRT组(32.9%)少于常规放疗组(45.6%),且差异具有统计学意义(χ2=2.73;P<0.05)。结论 3DCRT治疗肺癌的疗效和并发症的发生优于常规放疗。     

常规放疗和三维适形放疗治疗食管癌临床疗效的比较

目的：探讨常规放疗（CRT）、三维适形放疗（3DCRT）治疗食管癌的疗效差异。方法70例食管癌中,38例采用CRT,32例采用3DCRT。观察不同放疗组靶器官的受线量,各种并发症发生情况。对两种方法的疗效和毒副反应进行分析比较。结果常规放疗组、3DCRT组有效率分别为92．I％、96．9％,差异无统计学意义（ P＞0．05）。放射性食管炎发生率3DCRT组较常规放疗组高（P＜0．05）;放射性肺炎和放射性气管炎发生率常规放疗组较3DCRT组高（P＜0．05）;骨髓抑制常规放疗组较3DCRT组高（ P＜0．05）。结论相对于常规放疗,3DCRT能显著提高食管癌的临床疗效,并减轻患者的放射性损伤,适合临床应用推广。     

对食管癌术后常规放疗、三维立体适形放疗、调强适形放疗剂量学的比较分析

目的 对比常规放疗、三维立体适形放疗(3DCRT)、sliding window调强(SMLC-IMRT)和MIMiC调强放疗(MIMiC-IMRT)在食管癌放疗的临床靶体积(clinical targer volume,CTV)剂量和心、肺、脊髓保护的差别,探讨其理想的模式.方法对12例食管癌患者分别做常规、3DCRT、SMLC及MIMiC-IMRT 4组放疗计划,按计划靶区体积(planning targer volume,PTV)至少达到95%处方剂量的要求,比较各计划的靶区及心、肺、脊髓受照剂量.结果 (1)常规放疗95%等剂量线仅覆盖62%CTV 和54%PTV,如要PTV受照95%的处方剂量,需扩大照射野,将导致心、肺受照剂量增加;(2)3DCRT与SMLC-IMRT比较,心、肺、脊髓的各剂量指标的差异无统计学意义(P>0.05);(3)肺V5、V10、平均剂量在MIMiC-IMRT组最高,SMLC-IMRT组最低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规放疗靶区覆盖差,3DCRT与SMLC-IMRT心、肺、脊髓剂量差异无统计学意义,SMLC-IMRT较MIMiC-IMRT利于肺组织保护.     

三维适形放射治疗体部恶性肿瘤62例近期疗效观察

目的：探讨恶性肿瘤三维适形放射治疗（3DCRT）的临床疗效。方法：采用3DCRT恶性肿瘤62例．实现了精确定位、精确计划、精确放疗。结果：肿瘤放疗有效率（CR＋PR）达67．7％,不良反应仅在Ⅰ-Ⅱ级内。该放疗技术与临床实践证明,3DCRT可以使放射靶区与肿瘤形状一致或相近,靶区接受的剂量最大、靶区周围正常组织受量最小,提高了肿瘤控制率,减少了正常组织的损伤,改善了患者的生存质量。结论：3DCRT技术是一项具有临床价值、科学性和实用性很强的新技术,在目前放疗技术上占主流,值得推广应用。     

威麦宁胶囊联合三维适形放疗治疗食管癌的临床研究

目的观察威麦宁胶囊联合三维适形放疗(3DCRT)治疗中晚期食管癌的近期疗效及毒副反应。方法入选30例不能或不宜手术的食管癌患者随机分为威麦宁胶囊联合3DCRT治疗组和单纯3DCRT治疗组,两组放疗方法相同,Dt 60～66Gy/30～33F,联合组给予威麦宁胶囊每次7粒,每日3次口服,自放疗第一天开始应用,直至放疗结束。结果威麦宁胶囊联合3DCRT治疗组能提高食管癌近期疗效,降低放疗毒副反应。结论威麦宁胶囊联合三维适形放疗治疗食管癌,其近期疗效优于单纯放疗,并且能显著降低消化道反应、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反应的发生。     

局限性前列腺癌的三维适形放射治疗并发症的研究

解剖上前列腺上方为膀胱后为直肠。常规照射时,照射剂量受到周围重要正常组织膀胱和直肠的限制,通常不通超过70 Gy,但以三维适形放射治疗(3DCRT)为代表的精确放疗技术为局限性前列腺癌的根治性单纯放疗提供了有效的治疗手段。本文回顾性分析了本院1999年以来收治的40例局限性前     

紫杉醇脂质体联合三维适形放疗治疗食管癌的临床疗效观察

目的观察紫杉醇脂质体联合三维适形放疗(3DCRT)治疗中晚期食管癌的近期疗效及不良反应。方法入选50例不能或不宜手术的食管癌患者随机分为紫杉醇脂质体联合3DCRT治疗组和单纯3DCRT治疗组,两组放疗方法相同,Dt 60⁶6 Gy/3066 Gy/30³3 F,联合组紫杉醇脂质体给予40 mg/(m2?周),自放疗第1天开始应用。结果近期疗效:联合治疗组有效率明显高于单纯放疗组(P<0.05)。结论紫杉醇脂质体联合3DCRT治疗组能提高食管癌近期有效率,虽毒副反应增加,但均可耐受。     

三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗对局部晚期食管癌的疗效

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效.方法 局部晚期食管癌患者56例随机均分为两组,A组采用3DCRT联合化疗,B组行单纯3DCRT治疗.比较两组的近期疗效、生存率以及不良反应.结果 所有患者均获随访1年以上.A组总有效率高于B组(89.3％ vs.64.3％)(P＜0.05).A组1年生存率高于B组(85.7％ vs.67.8％)(P＜0.05).A组的骨髓抑制和胃肠反应发生率明显高于B组(67.9％ vs.17.9％和85.7％vs.25.O％)(P＜0.05),但患者均能耐受.结论 3DCRT联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效优于单纯放射治疗.     

拉米夫定联合三维适形放疗治疗原发性肝癌36例

近年来,由于三维适形放疗(3DCRT)的开展使得放射治疗技术取得了突破性进展,3DCRT治疗原发性肝癌(肝癌)重新受到人们的重视.国内大多数肝癌在乙型肝炎肝硬化基础上发生, HBV DNA的复制与否直接影响到肝硬化进展程度,选择3DCRT治疗的患者影响更加明显.自2003年1月～2007年6月采用拉米夫定联合3DCRT治疗肝癌36例,报道如下.     

胸中段食管癌应用适形调强放疗与三维适形放疗的剂量学对比

目的 分析胸中段食管癌应用适形调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3DCRT)在剂量学方面的优劣及价值.方法 56例胸中段食管癌患者,依据随机数字表法分为A组和B组,每组28例.A组患者采用3DCRT,B组患者采用IMRT,对比两组的靶区剂量以及正常器官受量.结果 在PTV-C剂量为50 Gy梯度时,B组靶区剂量D98...     

子宫动脉栓塞化学治疗联合后程三维适形放射治疗晚期宫颈癌51例

目的 观察并探讨子宫动脉栓塞化学治疗(简称化疗)联合后程三维适形放射治疗(3DCRT)晚期宫颈癌的近远期疗效和安全性。方法 将入选的98例分期为Ⅱb~Ⅲb期宫颈癌患者随机分为观察组(51例)和对照组(47例),观察组患者予子宫动脉栓塞化疗+全盆照射并后程3DCRT方案,对照组患者予子宫动脉栓塞化疗+全盆照射并后装腔内放疗方案,化疗采用顺铂(DDP)+紫杉醇(TAX)方案,记录治疗期间毒副反应,治疗结束后进行为期36个月的随访观察,对比两组近期肿瘤控制效果与3年远期生存率。结果 治疗结束后2个月,观察组瘤体最大直径为(2.1±0.6)cm,明显小于对照组的(2.4±0.7)cm(t=2.283,P=0.025)。观察组总有效率为74.51%,临床获益率为92.16%,分别高于对照组的63.83%和89.36%,但差异无统计学意义(χ2=1.313,P=0.252;fisher,P=0.734)。治疗期间,观察组胃肠道反应、骨髓抑制、反射性损伤等毒副反应发生率低于对照组,其中放射性直肠炎发生率(13.73%比31.91%)差异具有统计学意义(χ2=4.648,P=0.031)。观察组治疗结束后平均随访时间为(32.4±0.2)个月,明显低于对照组的(30.9±0.2)个月(t=37.092,P<0.001);观察组3年生存率为62.75%,高于对照组的55.32%,差异有统计学意义(χ2=0.558,P=0.045)。结论 晚期宫颈癌患者在采用DDP+TAX方案行子宫动脉栓塞化疗基础上,联合后程3DCRT较全盆照射加后装放疗能进一步提高近期肿瘤控制疗效,一定程度上减轻放化疗毒性反应,在远期生存率方面也具有一定优势。