食管癌术后颈部吻合口狭窄扩张治疗75例临床分析

食管癌术后颈部吻合口狭窄是食管癌手术治疗的常见并发症之一,严重者不能进食,影响患者生存质量,扩张治疗能缓解症状,提高患者的生存质量,延长患者的寿命.我科自2000年10月至2006年1月,采用Savary-Giliard探条扩张器治疗75例食管癌术后颈部吻合口狭窄患者,共扩张148次,疗效满意.现报道如下.     

食管癌术后吻合口狭窄预防方法的探讨

背景与目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。吻合口狭窄是食管癌术后常见的并发症之一,严重影响患者术后生活质量。该研究通过吻合技术的改变,探讨预防食管癌术后吻合口狭窄的方法。方法：患者随机分组,单号入院者为对照组,双号入院者为实验组。对照组患者行食管胃吻合时采用吻合器直接行食胃管吻合,实验组患者行食管胃吻合前,先荷包缝合收缩吻合部胃壁再上吻合器行食管胃吻合。术后6个月后随访,统计两组患者吻合口狭窄的发生率并进行统计学比较。结果：对照组患者术后吻合口狭窄发生率为19.2%,实验组患者为0%,差异有统计学意义(χ2=22.8,P<0.005),对照组吻合口狭窄发生率明显高于实验组。结论：食管癌手术用吻合器吻合胃和食管前先荷包缝合收缩吻合部胃壁的方法可有效降低食管癌术后吻合口狭窄的发生。     

食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄的影响因素分析

目的分析食管癌术后吻合口狭窄扩张治疗后再狭窄的危险因素。方法将94例食管癌术后吻合口狭窄行扩张治疗患者作为研究对象,收集人口学特征、术前临床特征、扩张方法以及扩张后结果等资料并建立数据库,所有患者术后随访6个月,根据随访期内是否再发吻合口狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组,采用单因素和多因素Logistic回归分析法,探讨扩张治疗后再狭窄的影响因素。结果随访期间,5例出现吻合口肿瘤复发、2例失访而剔除研究,其余87例患者中再发狭窄51例(再狭窄组),无再发狭窄36例(无再狭窄组)。单因素分析结果显示,吻合口位置、扩张方法、首次扩张后吻合口直径、有无出血以及进食时间可能与食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄有关(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吻合口位于气管分叉上方、首次扩张后吻合口直径﹤12 mm是食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄的危险因素,而扩张后出血以及术后12 h内进食是食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄的保护因素(P﹤0.05)。结论食管癌术后吻合口狭窄首次扩张治疗应尽量将吻合口直径扩张至12 mm以上,尤其是对于高位吻合口,在不引起大量出血的前提下,应鼓励早期进食。     

食管癌术后恶性狭窄的危险因素分析

[目的]探讨食管癌术后患者恶性狭窄发生的危险因素。[方法]回顾性分析198例在我院施行食管癌切除并行食管重建手术患者的资料。对性别、年龄、高血压史、病灶部位、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术时间、病灶最深浸润深度、手术医生职称、病理类型、输血、淋巴结转移、淋巴结数目、淋巴结转移度、病理分期、手术径路、术后白蛋白、术后血红蛋白、吻合口瘘、切口感染情况与食管癌术后恶性狭窄的关系行单因素及多因素Logistic回归分析。[结果]术后出现恶性狭窄13例（6.6%）。多因素分析显示淋巴结转移度是狭窄发生的独立危险因素。[结论]淋巴结转移度≥0.5的食管癌患者术后易发生恶性狭窄。     

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的预防和处理

目的探讨导致食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的可能原因、预防措施以及吻合口狭窄的临床处理。方法2003年1月~2008年4月共收治食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄34例,其中肿瘤局部复发5例,肿瘤复发伴远处转移18例,肿瘤复发伴气管支气管瘘4例,术后瘢痕狭窄7例。除5例轻症患者经保守治疗好转,2例行二次手术治疗外,其余27例均经扩张后放置食管带膜支架。结果本组病例经上述处理全部好转和治愈,无严重并发症发生。结论食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄是术后严重并发症之一,通过扩张后放置食管带膜支架能取得较满意的临床效果,是一种简单、有效的治疗方法。     

早期食管癌和癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防研究进展

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一。早期食管癌(early esophageal cancer, EEC)及癌前病变(precancerous lesion, PL)经内镜下微创治疗即可根治,取得与外科手术相当的疗效,且具有更高的手术安全性及术后生活质量。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)是最常采用的一种内镜微创技术,具有多种优势,但仍存在一定的并发症发生率。其中,术后食管狭窄为最常见的并发症,造成患者吞咽困难,严重影响患者的生活质量。随着内镜技术的不断进步及大量临床研究的开展,已有多种干预措施可用于食管ESD术后狭窄的预防。本文旨在通过检索近年来国内外最新文献,就ESD术后食管狭窄的预防进展进行综述。     

食管腔内记忆合金支架置入治疗食管癌狭窄15例报告

目的 :总结食管腔内记忆合金支架置入治疗食管癌狭窄的临床经验 ,探讨食管癌狭窄的治疗方法。方法 :分析我院置入记忆合金支架治疗食管癌狭窄 15例的相关临床资料。结果 :15例病人接受食管腔内记忆合金支架置入后 ,均解除了食管狭窄 ,恢复了正常饮食 ,部分病人术后几日有胸骨后疼痛及胃酸返流症状 ,亦经药物治愈。结论 :食管腔内记忆合金支架置入能有效解除食管癌狭窄 ,维持经口途径进食 ,提高了病员的生活质量。掌握好适合证 ,这是一种治疗食管癌狭窄较为理想的方法     

食管恶性狭窄的治疗

目的 探讨食管癌恶性狭窄支架置入的方法及其临床疗效。方法 所有患先行钡餐或口服泛影葡胺检查，了解食管狭窄的部位、程度，经扩张后，在内镜或X线下按常规方法置入食管支架。术后应用抗菌素、抑酸、粘膜保护剂、促胃肠动力药物治疗。结果31例食管恶性狭窄和合并瘘的患均一次操作成功，术后恶性狭窄再通率100％。术后有80．6％患胸痛、异物感，返流性食管炎发生率22．6％。结论 食管支架置入术是治疗食管癌恶性狭窄的一种微创姑息治疗术，可达到缓解梗阻，延长生存期目的。     

内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效

目的 探究食管支架置入术(ESP)和内镜下切开术(EIM)在难治性食管癌术后吻合口狭窄治疗中的应用效果.方法 将70例难治性食管癌术后吻合口狭窄患者按照手术方式不同分为ESP组(n=41)与EIM组(n=29).对比两组患者临床疗效、吞咽困难评分及并发症发生情况.结果 两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术前,两组患者Stooler评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患者Stooler评分均较术前降低(P<0.05),且EIM组患者Stooler评分明显低于ESP组(P<0.01).ESP组患者术后并发症总发生率高于EIM组(P<0.05).结论 EIM和ESP治疗难治性食管癌吻合口狭窄的临床疗效相当,EIM短期内对患者吞咽困难症状改善作用明显,且具有术后并发症少等优点.     

食管腔内记忆合金支架置入治疗食管癌狭窄15例报告

目的：总结食管腔内记忆合金支架置人治疗食管癌狭窄的临床经验，探讨食管癌狭窄的治疗方法。方法：分析我院置入记忆合金支架治疗食管癌狭窄15例的相关临床资料。结果：15例病人接受食管腔内记忆合金支架置人后，均解除了食管狭窄，恢复了正常饮食，部分病人术后几日有胸骨后疼痛及胃酸返流症状，亦经药物治愈。结论：食管腔内记忆合金支架置入能有效解除食管癌狭窄，维持经口途径进食，提高了病员的生活质量。掌握好适合证，这是一种治疗食管癌狭窄较为理想的方法。     

食管癌放疗后狭窄的内镜激光治疗

食管癌放疗后狭窄,无论是手术后放疗的吻合口狭窄,还是根治性放疗后的狭窄,都是放疗科医生、甚止外科医生很难解决的问题。传统的狭窄扩张术和气囊导管扩张术难以解决根本问题。我们自１９９１年４月采用Ｎｄ：ＹＡＧ激光通过内镜进行治疗食管放疗后狭窄２５１例,共５...     

早期食管癌和癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防研究进展

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一.早期食管癌及癌病变经内镜下微创治疗即可根治,可取得与外科手术相当的疗效,且具有更高的手术安全性及术后生活质量.内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是最常采用的一种内镜微创技术,具有多种优势,但仍存在一...     

食管贲门癌术后吻合口狭窄的保守治疗

食管贲门癌术后吻合口狭窄是一种较为常见的并发症,通常采用机械性扩张的方法治疗。病人痛苦较大,且需反复进行。从1986年3月至1990年3月,我们采用保守疗法治疗吻合口狭窄27例,取得满意效果,初步报告如下。一般资料27例中男性21例,女性6例,年龄53～64岁。食管癌术后9例,贲门癌术后18例。病程:术后最短14天,最长90天。由于吻合口瘘造成的狭窄1例。治疗前仅能进全流饮食者19例,进全流食也有困难者8例。X线检     

透视下放人食管支架治疗食管癌及吻合口狭窄

目的透视下置人食管支架解决食管癌病人吞咽困难问题.方法钡餐或泛影葡胺透视确定狭窄位置,将导丝通过狭窄放人胃中,用食管扩张球囊导管扩张后,选择比狭窄区长2～4 cm食管支架,用递送器将支架中心放在狭窄区中心,退出递送器,泛影葡胺食管造影,观察支架位置是否恰到好处.结果26例均一次置架成功,成功率100%,按Stooler吞咽困难分级标准,治疗后所有病例吞咽困难分级均降低Ⅱ～Ⅳ级,近期有效率100%.多数病人术后均有不同程度的出血、疼痛和异物感,返流性食管炎发生率100%,有2例并发吸人性肺炎.结论透视下置入食管支架治疗食管癌吞咽困难,定位准确,置管安全,成功率高,无严重并发症发生,是食管癌狭窄姑息治疗的好方法.     

简易扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

简易扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄程惠民，徐文太，燕章文山西省长治市人民医院（长治市０４６０００）食管贲门癌术后发生的吻合口狭窄，是较常见的并发症。大多数患者经局部扩张治疗可得到缓解，少数病例需手术治疗。我们从１９８４年至今采用自制简易扩张器治疗...     

自制食管组合扩张器治疗食管癌、贲门癌术后复杂型吻合口狭窄32例

目的　探讨食管组合扩张器治疗食管癌、贲门癌术后复杂型吻合口狭窄的应用价值。方法　对食管癌、贲门癌术后吻合口重度狭窄 ,残留食管明显扩张 ,吻合口下方残留食管有盲袋形成和 (或 )吻合口轴线与食管轴线有明显成角畸形的复杂型吻合口狭窄者 ,均采用自制食管组合扩张器行扩张术治疗。结果　 32例中成功 31例(96 .9% ) ,失败 1例。扩张后进食顺利 ,无穿孔、大出血等并发症发生 ,随访 3～ 48个月 ,饮食正常。结论　该组合扩张器治疗复杂型食管胃吻合口狭窄是一种安全有效的方法。     

球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄及食管-气管瘘

目的:探讨球囊扩张及支架置入治疗晚期食管癌狭窄及食管-气管瘘的方法.方法:对40 例食管癌放疗后复发患者,其中21例行金属支架置入治疗,19例行球囊扩张后金属支架置入治疗.结果:40 例患者疗效满意,39例存活＞5个月,1例术后3天出血死亡.结论:球囊扩张、记忆金属内支架能缓解晚期食管癌患者咽下困难,提高生存质量,是一种安全有效的姑息治疗方法.     

全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌和食管瘢痕狭窄8例报告

目的:探讨全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌及全段食管狭窄的手术方法及效果.方法:全组共8例,其中7例为颈段食管鳞癌,TNM分期IIa期;1例为化学烧伤致全食管狭窄.采用左侧颈、胸径路切除食管,清除淋巴结,从小弯侧缩胃呈管状,与咽部行端侧吻合.结果:除1例术后7天发生吻合口瘘及肉芽肿,经引流、内镜微波治疗痊愈,其余7例无并发症发生,进食顺畅,术后平均18天治愈出院.随访6个月至5年,1例失访,存活5年、3年者各2例, 3例已超过6个月.结论:胃咽吻合治疗颈段食管癌及食管瘢痕狭窄,方法可行,并发症少,发生吻合口瘘容易控制.     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄的治疗和预防

食管、贲门癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症,发生率在0.5～4％之间。我院从1980～1987年6月共收治食管、胃吻合口狭窄214例,本文将讨论吻合口狭窄的治疗及预防。 临床资料 本组收治食管、胃吻合口狭窄214例。贲门癌42例,食管癌172例。弓下吻合42例,弓上吻合87例,颈部吻合85例。手法吻合187     

金属内支架在治疗食管狭窄中的应用

目的 阐述自膨式金属内支架(Self—Expanding Metallic Stent,SEMS)在治疗食管狭窄性疾病,如食管癌、贲门癌、食管吻合口狭窄中的应用价值。方法 本组病例17例,其中食管癌7例,贲门癌1例,食管吻合口狭窄9例,采用SEMS18根,在X线监视下,标定狭窄部位,再行球囊扩张后,置入SEMS。结果 SEMS置入术本组病例成功率100％。术后病人吞咽功能均得以恢复,吞咽困难由术前2级、3级改善到0级水平,并无严重并发症的出现,大大提高了病人的生存质量和生存期。结论 应用SEMS治疗中晚期食管癌、贲门癌及食管术后吻合口狭窄所致的食管狭窄、梗阻是一种操作简便、安全、疗效明显、快捷、很受患者欢迎和临床医生认可的介入治疗新方法。