实时三平面超声心动图及全容积三维超声心动图评价酒精性心肌病患者左心房功能

目的 应用实时三平面超声心动图（RT-3PE）及全容积三维超声心动图（FV-3DE）评价酒精性心肌病（ACM）患者左心房功能。方法 对31例ACM患者（ACM组）和年龄相匹配的30名健康正常人（对照组）行常规超声、RT-3PE及FV-3DE。常规超声及RT-3PE测量参数包括左心房最大容积（LAVmax）、左心房主动收缩前容积（LAVpre）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房整体射血分数（LATEF）、左心房被动射血分数（LAPEF）、左心房主动射血分数（LAAEF）;FV-3DE测量参数包括LAVmax、LAVmin、LATEF。对三种方法测得的LAVmax与LAVmin进行相关性分析。结果 常规超声测得ACM组LAVmax、LAVpre、LAVmin、LATEF、LAAEF均高于对照组,LAPEF低于对照组（P均<0.05）。RT-3PE测得ACM组LAVmax、LAVpre、LAVmin、LATEF、LAAEF均高于对照组,LAPEF低于对照组（P均<0.05）。FV-3PE测得ACM组LAVmax、LAVmin、LATEF均高于对照组（P均<0.05）。三种方法测得的LAVmax与LAVmin具有良好相关性（P<均0.05）。结论 RT-3PE及FV-3DE能够准确测定ACM患者的左心房容积及功能。     

实时三维斑点追踪成像技术评价肥厚性心肌病患者左室整体收缩功能的研究

目的探讨应用实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)技术评价肥厚性心肌病(HCM)患者左室整体收缩功能的应用价值。方法选取HCM患者40例(HCM组)和健康成人40例(正常对照组),行常规超声心动图检查后再应用RT3D-STI技术测量两组左室整体长轴应变(GLS)、周向应变(GCS)、径向应变(GRS)及面积应变(GAS),并比较上述参数。结果两组受检者舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值比较,差异有统计学意义(P0.01)。HCM组GLS、GRS分别为(-9.3±6.5)%、(42.3±10.5)%,均较正常对照组[(-22.1±0.5)%、(56.0±0.9)%]减低,差异均有统计学意义(均P0.05)。GLS、GAS与左室舒张末期室间隔的最大厚度相关性较好(r=0.861、0.812,均P0.01)。结论RT3D-STI技术能准确地评价HCM患者左室整体收缩功能。     

三维超声心动图评价肥厚型心肌病患者左心房功能及其影响因素的临床研究

目的应用三维超声心动图（3DE）评价肥厚型心肌病（HCM）患者左心房的功能,并探讨导致左心房功能改变的影响因素。方法46例HCM患者（梗阻性HCM组25例,非梗阻性HCM组21例）与46名健康对照者（健康对照组）入选此研究。应用3DE获得2组受检者的左心房时间－容积曲线,测量左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）及左心房收缩前容积（LAVp）,计算左心房容积指数（LAVI）、左心房扩张指数（LAEI）、左心房排空分数（LAEF）、左心房被动排空分数（LAPEF）及左心房主动排空分数（LAAEF）,2组间进行对比分析。并对所有入选者的室间隔厚度（IVSd）、左心室流出道峰值压差（LVOT－PG）、二尖瓣反流（MI）量、左心室舒张功能（LVDF）与LAVI进行Spearman线性相关分析及多元线性回归分析。结果健康对照组LAVmax（45．67±11．96）ml、LAVmin（20．48±6．80）ml、LAVp（24．48±9．31）ml、LAVI 25．63±6．52、LAEI（1．32±0．49）％、LAEF （55．25±8．06）％、LAPEF（35．90±7．00）％、LAAEF（30．20±10．13）％,HCM组LAVmax（81．45±24．24）ml、LAVmin（44．60±18．96）ml、LAVp（61．00±21．64）ml、LAVI 45．39±14．17,与健康对照组比较均明显增高,2组间差异有统计学意义（t＝8．978、8．123、9．227、8．436,P均＜0．01）;HCM组LAEI（0．95±0．43）％、LAEF（46．15±11．12）％、LAPEF（25．64±9．09）％,与健康对照组比较明显减低,2组间差异亦有统计学意义（t＝－3．865、－4．493、－6．504,P均＜0．01）;HCM组LAAEF（28．20±9．26）％,与健康对照组比较仅轻度减低,2组间差异无统计学意义（t＝－0．656,P＞0．01）。 IVSd、LVOT－PG、MI、LVDF均与LAVI在0．01水平上呈显著正相关（r＝0．704、0．517、0．640、0．701,P均＜0．01）,多元回归分析得出IVSd、LVOT－PG、MI、LVDF均为LAVI的影响因素（标准回归系数绝对值分别为0．264、0．515、0．614、0．341,P均＜0．05）。结论3DE能够评估HCM患者左心房的容积及功能,主要表现为各时相左心房容积显著增加,而储蓄功能、管道功能、辅泵功能减低。 HCM患者的二尖瓣反流、左心室流出道梗阻、左心室舒张功能障碍以及室壁的增厚均为左心房功能受损的影响因素,其中二尖瓣反流对其影响最大。     

超声心动图评价肥厚型心肌病和高血压左心室肥厚患者左心房收缩功能

目的 探讨超声心动图评价肥厚型心肌病(HCM)患者和高血压左室肥厚(HLVH)患者左房收缩功能的临床应用价值.方法 HCM患者、HLVH患者和健康体检者各30例.常规测量左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度及二尖瓣E、A峰,计算左房缩短分数(LAFS).分别采集各受试者的心尖二腔、心尖四腔和心尖左室长轴观动态组织速度图像,获得应变率曲线测量左房峰值应变率(LASRa),计算平均LASRa(mLASRa).结果 与对照组比较,HCM组和HLVH组LAFS和mLASRa增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与HLVH组比较,HCM组LAFS和mLASRa增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).HCM组与HLVH组的mLASRa与LAFS均呈显著正相关(r=0.81,0.88;均P＜0.01).结论 超声心动图能够发现HCM患者和HLVH患者左房收缩功能改变,表现为辅泵功能增加.     

左心房容积追踪技术评价高尿酸血症患者左心房重构

目的 探讨左心房容积追踪(LAVT)技术评价高尿酸血症(HUA)患者左心房容积和功能变化的价值。方法 选取HUA患者59例,分为无症状HUA组(37例)和痛风组(22例),选取血尿酸正常者36例(对照组)。采用LAVT技术得到3组左心房容积指数 及功能指数,比较3组以上参数的差异。结果 3组LAVI_max、LAVI_pre、LAVI_比较,差异均有统计学意义(F=9.92、12.45、19.54,P均<0.05);无症状HUA组和痛风组LAVI_max大于对照组(q=5.30、5.40,P均<0.05),无症状HUA组和痛风组LAVI_pre大于对照组(q=5.50、6.38,P均<0.05),无症状HUA组LAVI_min大于对照组(q=6.34,P<0.05),痛风组LAVI_min大于无症状HUA组(q=2.84,P<0.05)。3组dv/dtS、dv/dtA、LAtEF、LApEF和LAaEF比较,差异均有统计学意义(F=4.16、4.24、19.41、6.74、18.88,P均<0.05);无症状HUA组、痛风组dv/dtS值大于对照组(q=2.84、3.88,P均<0.05),痛风组dv/dtA值大于对照组、无症状HUA组(q=4.12、2.64,P均<0.05),对照组LAtEF大于无症状HUA组、痛风组(q=5.56、8.90,P均<0.05),无症状HUA组LAtEF大于痛风组(q=4.14,P<0.05),对照组LAaEF大于无症状HUA组、痛风组(q=5.08、8.82,P均<0.05),无症状HUA组LAaEF大于痛风组(q=4.41,P<0.05)。结论 LAVT技术可实时追踪高尿酸血症左心房重构,随血尿酸水平增高及临床症状加重,左心房重构越来越明显。     

左心房容积追踪技术评价单支冠状动脉狭窄患者左心房容积和功能变化

目的 探讨左心房容积追踪（LAVT）技术评价单支冠状动脉狭窄（CAS）患者左心房容积和功能变化的临床应用价值。方法 收集冠状动脉左前降支（LAD）狭窄患者22例（LAD组）、冠状动脉左回旋支（LCX）狭窄患者17例（LCX组）及CAS率<30%的患者30例（对照组）。获取心尖四腔及两腔动态超声图像。采用LAVT技术生成双平面左心房容积-时间曲线和容积变化速率曲线,获得左心房最大容积（LAV_max）、收缩前容积（LAVp）、最小容积（LAV_min）、左心房收缩期充盈速率峰值（dv/dtS）、舒张早期排空速率峰值（dv/dtE）、舒张晚期排空速率峰值（dv/dtA）。将容积参数采用体表面积校正后获得相应的指数（LAVI_max、LAVIp、LAVI_min）,计算左心房总排空率（LAtE）、被动排空率（LApE）、主动排空率（LAaE）,并进行统计学分析。结果 3组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LAD组和LCX组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min均大于对照组（P均<0.05）。LCX组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min均大于LAD组（P均<0.05）。3组LAtE、LApE、LAaE、dv/dtS、dv/dtE和dv/dtA比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LAD组和LCX组LAtE、LApE、dv/dtS、dv/dtE均小于对照组（P均<0.05）,LAD组LAaE、dv/dtA均大于对照组（P均<0.05）,LCX组LAaE、dv/dtA均小于对照组（P均<0.05）。LCX组LAtE、LApE、LAaE、dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA均小于LAD组（P均<0.05）。结论 LAVT可准确评价单支CAS患者左心房的容积和功能变化。LCX狭窄较LAD狭窄的左心房容积和功能变化更为显著。     

实时三维超声及斑点追踪技术评价非酒精性肝硬化患者左心房功能

目的 应用实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪技术（2D-STI）评价非酒精性肝硬化患者左心房结构及功能变化。方法 收集非酒精性肝硬化患者60例,根据肝功能分为Child-Pugh A级、B级、C级3个亚组,并收集16名健康志愿者为对照组。采用RT-3DE测量左心房径线（LAD）、最大容积（LAV_max）、收缩前容积（LAV_pre）、最小容积（LAV_min）,计算左心房整体射血分数（LATEF）、扩张指数（LAEI）、主动射血分数（LAAEF）及被动射血分数（LAPEF）。采用STI测量左心房整体收缩期、舒张早期和舒张晚期平均峰值应变（mSs、mSe、mSa）及应变率（mSRs、mSRe、mSRa）,计算左心房僵硬度（LASt）。结果 与对照组比较,Child-Pugh A级、B级、C级亚组LAD、LAV_max、LAV_pre、LAV_min及LASt增高（P均<0.05）;Child-Pugh B级、C级亚组LAPEF、mSe、mSRe减低（P均<0.05）;Child-Pugh A级、B级亚组LATEF、LAEI、mSs、mSRs、LAAEF、mSa、mSRa增高（P均<0.05）,C级亚组LATEF、LAEI、LAAEF增高（P均<0.05）,mSs、mSRs减低（P均<0.05）。LASt与LAEI、mSs、mSRs、LAPEF、mSe、mSRe呈负相关,与LATEF、LAAEF、LAV_max、LAV_pre、LAV_min、mSa、mSRa无明显相关。结论 非酒精性肝硬化患者左心房随肝功能恶化而出现不同程度功能障碍,RT-3DE和2D-ST技术可早期发现及评估左心房结构和功能异常。     

超声心动图评价左心房容积与功能研究进展

多种疾病可对左心房结构和功能造成影响。超声心动图可无创评价左心房容积和功能,并提供多个定量指标对疾病进行诊断和评估预后。基于二维超声心动图的椭圆体模型法和辛普森法可以测量不同功能时相左心房的容积,评估左心房功能。斑点追踪、实时三维超声心动图和速度向量成像等新技术可以更加全面地反映左心房功能。本文对超声心动图评价左心房容积和功能的研究进展进行综述。     

左心房容积追踪技术评价原发性高血压早期患者左心房功能

目的 应用左心房容积追踪(left atrial volume tracking,LAVT)技术探讨原发性高血压(essential hypertension,EH)早期患者左心房功能变化.方法 早期EH组30例,正常对照组35例.存储心尖四腔、两腔观3个心动周期的动态二维图像,应用EUB-6500超声诊断仪,于左房追踪模式下分别描记出四腔、两腔观左房内膜后,系统自动获取左房容积曲线,记录左房最大容积(LAVmax)、心电图P波对应的左房容积(LAVp)、左房最小容积(LAVmin),用体表面积(BSA)Xff各容积值进行标化(LAVImax,LAVIp,LAVImin),再计算左房被动、主动及整体排空容积(LAVIpass,LAVIact,LAVItotal)以及左房被动、主动、整体排出率(%LAVIpass,%LAVIact,%LAVItotal),有效左房被动、主动排出率(%eLAVIpass,%eLAVIact)及左房被动与主动排出量比值(LAVpass/act).结果 与正常对照组相比,早期EH组LAVIp、LAVIact、LAVItotal、%LAVIact、%LAVItotal、%eLAVIact显著增加,而LAVIpass、%LAVIpass、%eLAVIpass,LAVIpass/act显著降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 早期EH患者的左房容积变化以舒张晚期左房主动排出量增多为主,即左房主动作功代偿增加,LAVT技术能敏感、准确地评价左心房功能.     

实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病患者左室收缩协调性研究

目的：探讨实时三维超声心动图（RT3DE）评价肥厚型心肌病（HCM）患者左室心肌收缩协调性的临床价值.方法：40例左室射血分数正常的HCM患者和25例正常人,应用RT3DE方法分析其左室特定节段到达最小收缩容积时间（Tmsv）的标准偏差和最大差值被标准化为心动周期的百分比（Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 6-SD％、Tmsv 16-Dif％、Tmsv 12-Dif％、Tmsv 6-Dif％）.结果：HCM患者的Tmsv 16-SD％、Tmsv 12-SD％、Tmsv 6-SD％、Tmsv 16-Dif％、Tmsv 12-Dif％、Tmsv 6-Dif％与对照组比较均显著延长（P＜0.05）,梗阻型与非梗阻型HCM相比无显著统计学差异（P＞0.05）.与对照组比较,HCM患者RT3DE的左室各节段容积-时间曲线交错紊乱,同步性差.结论：HCM患者无论梗阻型或者非梗阻型均存在左室收缩协调性障碍,RT3DE技术能识别HCM患者早期左室收缩协调性异常,对于明确HCM患者心肌损害进程有重要意义.     

实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病患者左心室节段收缩功能及同步性的研究

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心室节段容积及收缩功能.方法 选取25例室间隔肥厚型非对称性HCM患者、20例正常人行三维容积成像,应用Tomtec 4D LV-Analysis 3.0软件描绘左室16节段容积-时间曲线,记录节段舒张末期容积(rEDV)及收缩末期容积(rESV)、达收缩末期最小容积时间(rESVT),计算节段每搏量(rSV)、节段射血分数(rEF)、左室节段-整体射血分数(rgEF)及左室收缩同步性参数.结果 HCM组Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif％、Tmsv16-SD％均明显高于正常组(P＜0.01).HCM组肥厚节段rEDV、rSV、rEF及rgEF均低于相应水平非肥厚及轻度肥厚节段(P＜0.05);正常组各节段参数差异均无统计学意义(P＞0.05).与正常组相应节段比较,HCM组肥厚节段rEDV、rSV、rgEF减低(P＜0.05),而rEF值在基底水平减低,心尖水平增高,乳头肌水平差异无统计学意义(P＞0.05);非肥厚及轻度肥厚节段rEF、rgEF较正常组增高(P＜0.05).结论 RT-3DE可以敏感检测出HCM患者左室收缩不同步,准确反映左室节段容积及收缩功能的异常改变,为临床早期评估HCM左室收缩功能提供了一种量化方法.     

斑点追踪技术评价肥厚型心肌病左心室肌扭转运动

目的 应用斑点追踪技术研究肥厚型心肌病的左心室肌的旋转运动及扭转特征.方法 病例组为24例非对称性肥厚型心肌病患者,其中室间隔和左心室前、侧壁增厚归为病例组1,室间隔中上部肥厚归为病例组2;正常对照组为48名健康志愿者.采用GE Vivid 7超声诊断仪,采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平二维图像,脱机分析得到不同水平、不同节段的旋转角度、旋转速度及扭转角度,计算舒张早期解旋率.结果 病例组乳头肌水平旋转角度较正常对照组趋向于逆时针方向,且病例组2与正常对照组差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣水平和心尖水平旋转运动三组间差异无统计学意义(P>0.05).病例组1、病例组2与正常对照组左心室舒张早期解旋率分别为(0.22±0.11)%/ms、(0.23±0.08)%/ms、(0.43±0.19)%/ms,病例组1和病例组2均较正常对照组降低(P<0.05).结论 肥厚型心肌病不同的表现型其左心室扭转及旋转运动表现不同;应用斑点追踪技术可以准确地评价肥厚型心肌病患者的左心室扭转及旋转运动.     

三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心室收缩不同步性

目的 应用三维斑点追踪显像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)患者左室收缩不同步性.方法 连续纳入HCM患者93例,其中非梗阻性HCM(HNCM)患者63例,梗阻性HCM(HOCM)患者30例,选取健康对照组72例.应用超声诊断仪(iE33)获得和分析二维图像,利用X5-1矩阵探头获取左室三维全容积动态图像,运用TomTec脱机软件进行分析,获取左室16节段面积、环形、纵向、径向应变达峰时间并计算各节段各方向的标准差(TAS-SD、TCS-SD、TLS-SD、TRS-SD)以及任意两节段面积、环形、纵向、径向应变达峰时间最大差值(TAS-diff、TCS-diff、TLS-diff、TRS-diff),同时计算其标准化后的值(TAS-SD％、TCS-SD％、TLS-SD％、TRS-SD％、TAS-diff％、TCS-diff％、TLS-diff％、TRS-diff％)等不同步参数.比较三组间上述参数之间的差异.结果 与对照组比较,HCM组左室收缩及舒张末期容积显著减小,每搏量显著减少,左室质量显著增加,左室舒张末期室间隔厚度显著增加,左室舒张末期后壁厚度增加(均P＜0.05),左室射血分数差异无统计学意义(P＞0.05).HCM组TAS-SD％、TLS-SD％、TRS-SD％、TAS-diff％、TLS-diff％、TRS-diff％均较对照组延长,差异有统计学意义(P＜0.05),而TCS-SD％、TCS-diff％差异无统计学意义(P＞0.05).与HNCM组比较,HOCM组TAS-SD％、TRS-SD％、TCS-SD％、TAS-diff％、TCS-diff％、TRS-diff％显著延长(P＜0.05),而TLS-SD％、TLS-diff％差异无统计学意义(P＞0.05).不同步参数与左室流出道压差存在线性正向相关性.结论 HCM患者左室心肌收缩存在明显不同步,表明HCM患者早期存在收缩功能的异常,3D-STI为评价HCM患者早期左室收缩功能的异常提供了新的方法.     

立体三维超声心动图评价心肌病患者左心室收缩功能的应用价值

目的 探讨立体三维超声心动图(stereo three-dimensional echocardiography,S3DE)评估扩张型心肌病(DGM)及肥厚型心肌病(HCM)患者左心室收缩功能的准确性及其应用价值.方法 应用M型超声心动图(ME)、二维超声心动图(2DE)及S3DE测量DCM患者(20例)、HCM患者(20例)及正常对照者(20例)的左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及左室射血分数(EF),比较三组间及同组不同检测方法间的测量结果.结果 ①三组的S3DE同ME相比,EDV、ESV及SV差异均有统计学意义(P<0.01),S3DE同2DE相比,上述测值差异均无统计学意义(P>0.05);S3DE同ME、S3DE同2DE相比,EF测值仅在正常对照组(P<0.01)和HCM组(P<0.05)差异有统计学意义,DCM组三种方法所测EF差异均无统计学意义.②三组间S3DE各项指标的比较:与对照组相比,DCM组EDV、ESV均显著增加,EF显著减低(P均<0.01),而SV差异无统计学意义(P>0.05);HCM组仅SV明显增高(P<0.01),EDV、ESV及EF差异均无统计学意义(P>0.05).③S3DE所测EDV、ESV及EF同2DE相关性及拟合优度均好(r=0.778,0.876,0.932;R2=0.605,0.767,0.869;均P<0.01).④HCM组在控制了心率变量的影响后,心输出量同SV高度相关(r＝0.987,P<0.01).结论 S3DE能实时显示心脏立体结构,准确可靠地评估左室收缩功能,优于传统ME和2DE检测方法;EDV、ESV及EF仍是临床评估左室收缩功能较为有效的指标;S3DE所测SV有望成为评估心肌病患者早期左室收缩功能更为敏感、准确的指标.     

肥厚型心肌病患者左心房功能的应变率评价

目的 探讨应变率成像技术评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心房功能的价值.方法 根据左室流出道压差将36例HCM患者分为两组:非梗阻性HCM组[左室流出道压差<20 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)]和梗阻性HCM组(左室流出道压差≥20mmHg).分别采集各受试者的心尖二腔、心尖四腔和心尖左室长轴观TVI图像,测量心室收缩期左心房峰值应变率(LASRs)、心室舒张早期左心房峰值应变率(LASRe)、心房收缩期左心房峰值应变率(LASRa)和心室舒张早期空间隔峰值应变率(LVSRe),计算其平均值(mLASRs、mLASRe、mLASRa和mLVSRe).结果 与对照组比较,非梗阻性HCM组和梗阻性HCM组mLASRs、mLASRe和mLVSRe减低,mLASRa增高,差异均有统计学意义(P<0.05).与非梗阻性HCM组比较,梗阻性HCM组mLASRe和mLVSRe减低,mLASRa增高,差异均有统计学意义(P<0.05).梗阻性HCM组与非梗阻性HCM组的mLASRa和mLVSRc均呈现著负相关(r=-0.67,-0.75;P<0.01,0.01).结论 HCM患者左心房功能发生改变,表现为储蓄功能和管道功能减低,辅泵功能增加.应变率成像技术能够评价左心房功能,为临床提供有价值的信息.