血管内支架置入治疗周围血管疾病的应用研究

目的：探讨血管内支架置入治疗周围血管疾病的应用价值。材料与方法：16例周围血管狭窄或闭塞的患者及2例外伤性周围血管损伤的患者。15例为髂动脉或股动脉动脉硬化所致的血管狭窄或闭塞，1例为左锁骨下动脉开口处动脉硬化所致的血管狭窄，1例为右肱动脉上段外伤性动脉瘤，1例为外伤性右锁骨下动－静脉瘘。16例周围血管狭窄或闭塞的患者，采用经皮穿刺溶栓治疗，球囊导管血管内成形（PTA）及血管内支架置入进行治疗，2例外伤性血管损伤的患者，采用经皮穿刺带膜血管内支架置入进行治疗。结果：18例患者经溶栓治疗，血管内成形（PTA）及血管内支架置入术治疗后，闭塞血管重新开通，损伤血管修复，血液动力学恢复正常。未发生并发症。结论：血管内支架置入治疗周围血管疾病具有较高的临床应用价值。     

血管内支架植入治疗动脉和静脉狭窄性疾病的疗效比较

目的比较血管内支架植入术治疗动脉和静脉血管狭窄性疾病的近、远期疗效。方法动、静脉狭窄性疾病分别以肾动脉狭窄(RAS)和布-加综合征(BCS)为例,回顾性分析22例RAS和46例BCS的血管内支架植入治疗的疗效,并比较其治疗3个月后发生再狭窄的情况。结果22例RAS和46例BCS接受血管内支架植入治疗后症状均有不同程度减轻,术后重复造影显示狭窄部位均消失,术后随访3年分别发生再狭窄6例和8例。结论动脉和静脉血管狭窄性疾病行血管内支架植入术的近期疗效(3个月内)均良好,远期疗效(3个月~3年)略差。     

血管内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的疗效

目的探讨血管内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的临床效果。方法对27例下肢动脉闭塞性疾病的患者术前行下肢血管超声、CTA或MRA检查,患者下肢动脉有不同程度的狭窄与阻塞同时存在,细小动脉多有闭塞,27例43条下肢节段性狭窄动脉采用腔内血管成形术（PTA）,其中6例9条大血管腔内支架植入,术后3—6个月后行血管造影或血管超声检查随访。结果术后24例患者中32条患肢症状明显减轻或消失,足背动脉搏动良好。溃疡面治愈;2例3条血管复发再次行腔内血管成形术;1例2条血管患肢于血管成形术后在血管外科拉栓术后截肢。结论血管内介入治疗下肢动脉闭塞性病变具有微创、疗效高等优点,可作为临床治疗下肢动脉闭塞性疖变的首选。     

介入治疗下肢动脉缺血性疾病的中长期疗效分析

【目的】探讨介入治疗下肢动脉缺血性疾病的中长期疗效。【方法】选择下肢动脉缺血性疾病的患者106例,其中42例患者经数字减影血管造影（DSA）证实为髂动脉和／或股动脉闭塞,64例髂动脉和／或股动脉、胭动脉不同程度管腔狭窄,术中采用经导管动脉内溶栓治疗64例,机械开通31例,经皮血管腔内成形术（PTA）101例,支架置入69例（116枚支架）,术后随访12～60个月,分析介入治疗后的中长期疗效。【结果】术中未出现血管破裂、穿孔等严重并发症;术后所有患者下肢缺血症状明显减轻或消失。随访期间1例患者于术后15个月死于急性心肌梗死,21例患者再次出现下肢缺血症状,经DSA检查6例内膜增生引起支架阻塞,6例非治疗部位血管病变进展所致下肢缺血,9例溶栓及PTA治疗部位血管再狭窄,均经PTA或支架置入治疗后症状好转出院;其余84例症状无复发,血管超声复查提示管腔通畅、血流良好。【结论】介入治疗下肢动脉缺血性疾病操作创伤小、中长期疗效好,具有良好的临床应用价值。     

移植肾动脉狭窄介入治疗4例

目的经皮血管腔内成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty PTA）并支架置入治疗移植肾动脉狭窄。方法对同种异体肾移植术后并发移植肾动脉狭窄的4例患者，应用PTA方法扩张狭窄段，同时于狭窄处动脉内置入内支架，解除狭窄。结果4例患者移植肾动脉狭窄被成功解除，术后高血压消失或明显改善、肾功能均恢复正常，蛋白尿消失。结论PTA并网状支架血管内置入治疗TRAs见效快，创伤小，与开放的外科手术比较，具有损伤小、成功率高、适应证广，是一种安全有效的治疗方法，可作为首选。     

锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管内支架治疗

目的 探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的临床疗效。方法 11例锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者进行了血管内支架成形术治疗，分别置入国产内支架6枚，进口内支架5枚，进口血管内支架选用Wallstent、Memotherm及Symphony，国产血管内支架类似Wallstent。结果 11例患者中10例成功地完成了血管内支架成形术，其中5例患者中的6条病变血管中置入6枚国产血管内支架，5例患者中的5条病变血管中置入5枚进口血管内支架，病变血管开放获得满意，上肢脉搏血压恢复正常，1例锁骨下动脉闭塞的患者，因导丝穿破血管进入纵隔而放弃治疗。术后随访时间为6～39个月，其中1例置入血管内支架在5个月复查时出现再狭窄，经球囊扩张后16个月复查血管开放良好。结论 血管内支架可有效地治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病，有望成为最主要的治疗手段。     

症状性椎动脉狭窄血管内成形术和支架植入术治疗的临床随访研究

目的 经皮血管内成形术（PTA）和支架植入术（SP）治疗椎动脉狭窄的临床疗效。方法 对7例经内科药物治疗无产,椎－基底动脉血不足的椎动脉狭窄患者行PTA和SP治疗。结果 PTA和STP成功率为100％,血管狭窄程度术前（82．88％）、术后（0）两者比较,有显著性差异（P＜0．01）。术后无死亡,也无支内血栓、穿孔、动脉夹层或脑梗死等并发症,术后6个月复查血管造影,再狭窄率为0,一年随访仅1例出现一过性脑缺血（TIA）。结论 PTA加SP是治疗椎动脉狭窄的一种可行和危险性较小的方法,可预防中风和TIA的发生。     

经皮腘下动脉腔内血管成形术初步经验分析

目的观察了解经皮腔内血管成形术(PTA)在治疗下肢动脉闭塞症腘下段病变中的可行性和短期效果。方法选取4例下肢动脉硬化闭塞症患者,对其7支腘下动脉的15处病变进行PTA治疗,观察术中及术后患者的临床和血管造影表现,并对其中3例患者进行短期(<12个月)随访。结果PTA技术成功率60%(9/15),PTA后放置支架6枚;术后1例出现骨筋膜室综合征而截肢;术后6个月的血管通畅率50%(3/6),血管病变复发率38.5%(5/13);1例于术后9个月余截除第一趾。结论在明确病变远侧流出道情况下,经皮腘下动脉腔内血管成形术对于严重下肢缺血的患者具有肯定的近期疗效。     

镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入症状性颅内动脉狭窄血管13例1年随访

背景：Gateway-WingSpan支架系统是2005年通过美国FDA认证,用于治疗症状性颅内动脉狭窄的镍钛合金自膨胀式支架,2007年在中国获得批准正式应用。目的：进一步验证镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的近期疗效及安全性。方法：对13例症状性脑动脉狭窄患者在Gateway球囊预扩下行Wingspan支架置入,狭窄病变18处,其中颈内动脉海绵窦段狭窄4处,大脑中动脉水平段狭窄11处,椎动脉末段狭窄2处,基底动脉下段狭窄1处。狭窄长度5～15mm,平均狭窄（85.3±10.0）%。结果与结论：支架置入成功率100%,置入后即刻造影显示残余狭窄在（30.5±12.0）%;随访12个月,未发生新发卒中或短暂性脑缺血发作,影像学检查显示均无再狭窄发生。13例均未出现与支架有关的动脉夹层、动脉内膜撕裂及急性支架内血栓形成等。均无支架的移位、断裂。支架置入后3d内出现低血压1例,皮下血肿1例,经治疗后症状均消失。结果显示镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,短期疗效较好。     

血管内支架置入术治疗创伤性假性动脉瘤19例分析

目的探讨创伤性假性动脉瘤(traumatic pseudoaneurysm,TPA)应用血管内支架置入术治疗的效果及安全性。方法 19例TPA患者,12例行覆膜支架置入术,7例行多层裸支架重叠置入术,术后即刻造影了解治疗效果;随访观察症状改善情况,有无内漏及支架内狭窄等情况发生。结果 19例支架均成功置入,12例置入覆膜支架后造影显示假性动脉瘤消失,载瘤动脉远端血流均通畅;7例多层裸支架重叠置入后造影示动脉瘤基本不显影或显影浅淡,无重要侧支血管闭塞;术后随访6~47个月,中位随访21.3个月,1例多层裸支架重叠置入者术后1a行CT血管造影显示轻度狭窄(狭窄30%),无明显临床症状,余患者未见支架狭窄、移位、断裂,内漏等并发症。结论 TPA患者行覆膜支架和多层裸支架重叠置入术安全可行,近中期效果满意。     

腹主联合双髂动脉阻塞的介入方法学评价

目的评价腹主动脉联合双髂动脉阻塞的介入治疗方法.方法对19例腹主-双侧髂动脉狭窄/闭塞患者采用导丝开通、导管局部溶栓、PTA及内支架植入等方法治疗,其中15例行尿激酶50～200万U(平均130万U)溶栓,18例PTA治疗,16例(39支动脉)接受内支架植入.结果除1例主-髂动脉、2例各1支髂动脉及1例双肾动脉未获开通外,余18例腹主动脉、髂动脉和2支肾动脉均成功开通.2例发生远端股、腘动脉栓塞经溶栓获得通畅.1例因髂动脉破裂植入覆膜支架.术后平均住院8.5天.14例症状及体征明显改善,4例部分好转.随访18例(1.5～78个月),1例于1.5个月后1侧髂动脉闭塞,未能开通;1例分别于25和28个月发生主-髂动脉闭塞,行PTA和再次支架植入,其余病例良好.结论多种介入手段结合可有效治疗腹主-双髂动脉狭窄/闭塞.     

糖尿病足的血管腔内治疗疗效评估

目的探讨糖尿病足（DF）不同病变部位和性质选择不同介入治疗方法的疗效分析。方法糖尿病足患者52例（65肢）,先行DSA测定病变范围及程度,按病变部位狭窄段分为髂动脉、股动脉及膝下动脉,按病变程度分为狭窄性病变及闭塞性病变。根据不同类别采用经皮腔内血管球囊成形术（PTA组）、球囊成形联合内支架植入术（支架组）及经股动脉局部药物灌注术（灌注组）治疗,观察患者术中及术后并发症、技术成功率及临床疗效。结果经造影证实65侧下肢动脉均存在动脉狭窄／闭塞性病变,病变范围1．3。25．6cm。病变部位在髂动脉、股动脉、膝以下动脉分别19、31、15个肢体。根据狭窄程度及部位分别采用眦术、球囊成形＋支架植入术、局部药物灌注（20、29、16个肢体）,技术成功率100％,没有明显并发症出现。术后7天踝肱指数（ABI）由术前的（O．40±0．16）上升至（0．69±0．15）。结论采用微创介入治疗DF具有安全、可靠等特点。根据DF不同类型和血管病变部位采用相应的介入治疗方式是保证疗效的关键。     

下肢动脉硬化闭塞症的腔内成形治疗

目的探讨下肢动脉硬化闭塞性疾病介入治疗方法的选择和临床疗效观测。方法本组53例73处病变(狭窄性48处,闭塞性25处),采用球囊成形、支架成形、腔内旋切和内膜下血管成形等多种介入手段干预、治疗。结果73处病变:单纯球囊成形10例,辅助支架成形20例,均成功;单纯腔内旋切8例,辅助支架成形的14例(19处自膨式支架,1处弹簧式支架),手术失败1例;单纯内膜下血管成形5例,辅助支架成形的11例,手术失败4例。41例临床症状明显改善,20例症状部分缓解,5例疗效欠佳。4例患者因术后缺血再灌注损伤行切开解压后好转,2例因小腿骨筋膜室综合征行膝关节以下离断术。术后平均随访10.5(2~33)个月,2例术后6个月症状复发未予以进一步治疗,1例术后1年再次介入治疗,余患者疗效稳定。结论下肢动脉硬化闭塞症介入治疗方法多样,针对不同类型的病变采用相应的介入治疗手段,临床疗效安全、可靠。     

Contemporary management of peripheral arterial disease: III. Endovascular and surgical management

Traditional indications for invasive treatment in patients with peripheral arterial disease (PAD) have been salvage of a threatened limb or improvement of functional capacity in cases of disabling intermittent claudication, but advances in interventional therapy may be lowering the threshold for these therapies. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA), with or without stent placement, is the most common endovascular intervention in patients with occlusive lower extremity PAD. In general, PTA is best suited to cases of short-segment stenosis or large-bore vessels, whereas surgery is best applied to multilevel occlusions involving smaller and more distant vessels. This article reviews endovascular therapy, catheter-based thrombolysis, and surgical revascularization procedures in patients with PAD, with special attention to recommendations from new American College of Cardiology/American Heart Association guidelines.     

彩色多普勒超声在外周、腹腔动脉支架植入术后监测中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无名动脉、肾动脉、髂动脉支架植入术后监测中的价值。方法以高、低频探头观察31例因外周、腹腔动脉狭窄性病变、动静脉瘘行动脉裸支架或覆膜支架植入患者（植入37个支架）的支架有无术后再狭窄或闭塞。结果在二维声像图上不易分辨裸支架和覆膜支架。彩色多普勒超声可发现双侧肾动脉起始段支架植入、锁骨下动脉起始部支架植入术后再狭窄和椎动脉起始部植入支架阻塞各1例，颈动脉支架植入术后狭窄3例，支架植入术后再狭窄率为16．2％（6／37），支架植入术后阻塞率为2．7％（1／37）。结论彩色多普勒超声可作为颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无名动脉、肾动脉、髂动脉支架植入术后监测的首选影像学手段。     

球囊血管成形术治疗膝下动脉的闭塞性病变

目的观察球囊血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的近期疗效,初步总结其技术要点与治疗经验。方法选择2005年8月-2006年4月期间收治的51例以膝下动脉病变为主的动脉硬化闭塞症患者。所有患者的膝下段病变动脉均采用球囊血管成形术治疗。结果该组51例患者中,技术成功44例,成功率86.3%;临床成功47例,成功率92.2%。术后平均随访4个月(2~8个月),临床成功的患者中除1例术后2个月复发行二次手术外,其余患者症状均无加重或复发。结论球囊血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的膝下段动脉病变具有较高的可行性,近期疗效确切,其长期疗效还需进一步随访研究。     

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病并发小腿动脉病变

目的 探讨经皮腔内血管成形术(PTA)治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞的临床应用价值. 方法 糖尿病并发小腿动脉病变39例,其中男28例,女11例,共56条患肢.术前经影像学检查了解患肢病变血管情况,对胫前和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底动脉)至少有一条开放者行PTA.术中选择与病变血管相同直径的长球囊导管(长80～120 mm)进行球囊腔内血管成形. 结果 对56条患肢中的38条行PTA,34条患肢完成治疗(34/38, 89.47%),其中4足(有溃疡)症状明显缓解,其余症状基本消失,患肢皮肤颜色、皮温恢复正常.术后6个月内,9条(9/34,26.47%)患肢再次出现缺血症状,其中5条患肢病变血管再狭窄,4条患肢病变血管闭塞(1条为急性闭塞),再次进行血管成形治疗,患肢缺血症状消失. 结论 PTA是治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞较为安全、可行的有效方法 .     

血管内超声溶栓治疗动脉硬化闭塞症的初步研究

目的 探讨经皮血管内超声溶栓再通动脉硬化闭塞症闭塞动脉的可行性。方法 14例有严重下肢缺血症状的动脉硬化闭塞症患者，用血管内超声溶栓仪进行了溶栓治疗。结果 超声溶栓探头在闭塞段血管内重建了通道，所有患者均实现了闭塞血管再通，6例仍有血管狭窄的患者行球囊扩张术。结论 血管内超声溶栓术可以用于再通闭塞的周围动脉，尤其是闭塞范围较长，药物溶栓治疗无效和患者禁忌药物溶栓治疗时，血管内超声溶栓是一种新的可靠的治疗手段。     

镍钛合金支架治疗长段股动脉完全闭塞的技术和结果

目的评价长段股浅动脉（SFA）完全闭塞镍钛合金支架的治疗方法及有效性。方法20例患者，男12例，女8例。年龄42～85岁（平均64．1岁）。均有病变侧下肢间歇性跛行。共26条SFA（左侧16条，右侧10条）完全闭塞，闭塞长度11～38cm（平均28．2cm）。治疗方法包括：导丝开通、球囊导管扩张（PTA）和自张式镍钛合金支架置入。结果19例25条SFA获得开通（开通成功率96．2％）。支架置入后，25条SFA均获得通畅，相应下肢缺血症状均明显减轻或消失。19例随访（1～26个月，平均8．7个月）。2例分别于术后8、20个月各1条SFA闭塞，经溶栓和PTA后均再次获得通畅。余17例均无下肢缺血症状发生，其中12例超声Doppler检查，SFA均有血流通过。结论多种介入技术结合可有效开通长段闭塞SFA；镍钛合金支架有利于保持SFA通畅，治疗下肢动脉缺血。