上颌窦良性占位性病变手术入路的探讨

目的探讨鼻内镜下多种手术入路治疗上颌窦良性占位性病变的方法及疗效。方法采用鼻内镜下中鼻道扩大上颌窦自然开口术、鼻内镜下中-下鼻道联合上颌窦开窗术、鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术、鼻内镜下上颌窦内侧壁切除术、鼻内镜下改良Denker术等多种入路对136例上颌窦良性占位性病变进行手术治疗。结果除2例上颌窦后鼻孔息肉和1例内翻性乳头状瘤复发,经再次手术治疗痊愈外,其他患者均无复发。结论根据上颌窦良性占位性病变的不同临床特点,采用不同手术入路既可有效治愈上颌窦病变,同时可最大限度地减少手术创伤。     

鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变

目的经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变,并探讨其适应证、并发症及手术方式。方法回顾性分析43例经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的病例,其中术前及术后病理确诊的上颌窦内翻性乳头状瘤15例,窦内病变镜下检出菌丝或孢子的真菌性上颌窦炎8例,上颌窦囊肿12例,上颌窦后鼻孔息肉6例,上颌窦异物2例。所有病例手术前均行鼻窦冠状位或水平位CT扫描。患者在局麻下以下鼻甲前缘为中心切口,解剖内移鼻泪管-下鼻甲瓣经泪前隐窝进入上颌窦腔处理上颌窦内病变,复位鼻泪管-下鼻甲瓣,缝合手术切口并行下鼻道开窗。结果 43例患者术中均完全清除窦内病变,术后随访6～24个月,下鼻甲形态愈合良好,术腔上皮化,无溢泪、面部麻木等并发症。2例上颌窦内翻性乳头状瘤术后6个月局部复发,原手术入路切除,随访1 8个月无复发。3例术后鼻腔粘连,局部分离,随访12个月无复发。结论经鼻内镜下泪前隐窝入路进入上颌窦是一种微创、安全、有效的处理上颌窦良性病变的手术方式,可作为鼻内镜下经中鼻道行上颌窦自然口开窗无法彻底切除窦内病变组织的首选治疗方法。     

鼻内镜下上颌窦良性病变的手术治疗

目的:探讨鼻内镜下上颌窦良性病变的手术切除方法.方法:41例上颌窦息肉、囊肿、曲菌病、内翻性乳头状瘤等良性病变,分别采用3种不同的手术方式清除病灶,其中30例经扩大的上颌窭自然开121径路;4例经鼻内中、下鼻道双径路;7例经扩大的上颌窦自然开口及鼻腔外侧壁切除双径路.结果:术后随访6个月以上,治愈39例,2例复发,治愈率95.1%.结论:鼻内镜下经鼻腔采用3种不同的手术径路切除上颌窦良性病变,疗效肯定,创伤小,值得临床推广.     

特殊类型上颌窦良性病变鼻内镜手术体会

目的 探讨特殊类型上颌窦良性病变鼻内镜手术的有效方法.方法 上颌窦良性病变29例均在鼻内镜下手术,采用扩大上颌窦自然口,扩大上颌窦自然口+下鼻道开窗,中下鼻道联合贯通径路,鼻腔外侧壁切开或切除四种径路.结果 上颌窦真菌病14例中13例患者术后头痛、涕血症状消失,1例复发;出血坏死性上颌窦炎4例,患者术后鼻腔通气畅;上颌窦囊肿5例患者术后头痛消失;上颌窦内翻性乳头状瘤6例患者术后鼻塞、面部胀痛消退.随访至今除1例上颌窦真菌病复发再手术外其余病例均未见复发,术后未出现并发症.结论 鼻内镜下手术治疗上颌窦良性病变具有手术安全、彻底,术后反应轻,面部无瘢痕等特点,关键是选择合理的手术径路.     

影像导航辅助鼻内镜下治疗鼻窦骨纤维异常增殖症的应用体会

目的:探讨影像导航辅助鼻内镜下切除鼻窦骨纤维异常增殖症的手术方法及经验。方法:回顾性分析2006-03-2011-12期间收治的4例鼻窦骨纤维异常增殖症患者,其中男2例,女2例;年龄19～55岁,平均38岁。原发于上颌窦内3例,原发于蝶窦内1例。术前行16排CT扫描并行三维重建,全部病例均采用影像导航鼻内镜下电钻磨除鼻窦腔内的异常骨纤维组织,实现骨纤腔内的轮廓化。结果:4例患者均在影像导航鼻内镜下准确找到病变并磨除大部分病变组织。3例患者术后头痛、鼻塞、面部不适等症状逐渐消失。1例上颌窦内骨纤维异常增生患者术后3个月再次出现面部肿胀疼痛,保守治疗效果不佳,复查CT示左侧上颌窦炎,再次行手术,术中发现上颌窦内有大量骨渣,考虑为首次手术后术腔未冲洗干净,导致上颌窦口堵塞,再次扩大上颌窦口,冲洗上颌窦腔,术后行鼻腔及上颌窦冲洗,1个月后症状完全消失。所有患者术后均未见复发。结论:正确的使用影像导航系统辅助鼻内镜下治疗鼻窦骨纤维异常增殖症,术中结合电钻磨除鼻窦腔内的异常骨纤维组织,实现骨纤腔内的轮廓化,可以使患者获得彻底、安全、有效的治疗。     

鼻内镜下摘除上颌窦囊肿3种术式的探讨

目的探讨鼻内镜下摘除上颌窦囊肿的3种手术径路.方法3种手术径路分别是(1)扩大上颌窦自然开口径路;(2)下鼻道开窗径路;(3)上颌窦前壁带蒂骨瓣翻揭径路,分别为20例、5例和5例.结果30例术后随访均6个月以上,经鼻窦CT复查,上颌窦内黏膜光滑、窦内无异物及积液,囊肿无复发,全部痊愈.结论3种手术径路与柯-陆术式相比具有微创,患者出血少,痛苦小,康复快等特点.但这3种术式也各有优缺点临床上需酌情选用.     

鼻内镜下摘除上颌窦囊肿的术式探讨

上颌窦囊肿在临床上并不罕见,好发于上颌窦的下壁及内壁,传统的治疗方法为上颌窦根治术。随着微创外科及功能性内镜鼻窦手术的开展,传统的柯-陆手术已逐步被鼻内镜手术所替代。我们采用鼻内镜下4种不同径路切除上颌窦囊肿：①扩大上颌窦自然开口径路,②下鼻道开窗径路,     

单侧上颌窦良性占位性病变手术入路临床分析与疗效

目的：探讨单侧上颌窦良性占位性病变的手术治疗方法及疗效。方法：对2005—06—2012-06接受鼻内镜手术治疗且有完整随访资料的84例单侧上二颌窦良性占位性病变患者的临床资料进行分析。其中采用单纯鼻内镜手术59例,采用鼻内镜联合改良Caldwell-Luc术式18例,采用鼻内镜联合F鼻道开窗15例,采用鼻内镜F泪前隐窝入路12例,并对术后情况进行随访。结果：全部患者随访4个月～7年,仅5例在手术后复发,其余81例在随访期内均未见复发。所有患者术前行鼻内镜、CT或MRI检查,并经术后病理检查证实。结论：上颌窦良性占位性病变以囊肿、真菌性上颌赛炎多见;根据上颌窦良性占位性病变的不同临床特点,可采用不同手术人路,既可有效治愈上颌窦病变,又可最大限度地减少手术创伤。鼻内镜手术是治疗上颌窦良性占位性病变的首选术式。     

鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉

目的　研究鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉的方法和疗效。方法　回顾2009年1月～2013年12月我科经鼻内镜手术治疗的后鼻孔息肉患者59例,并对后鼻孔息肉的临床特点、手术入路的选择以及疗效进行分析和讨论。结果所有患者后鼻孔息肉均起源于上颌窦,50例患者采用鼻内镜下经上颌窦口入路行息肉切除术,6例患者采用鼻内镜联合下鼻道上颌窦开窗入路行息肉切除术,3例患者采用经鼻内镜联合柯-陆氏入路上颌窦开窗行息肉切除术。3例患者术后复发接受2次手术,手术成功率95.4%。结论　根据息肉基底部的位置不同选择不同的手术入路,彻底切除息肉的基底部是避免后鼻孔息肉复发的关键。     

下鼻道泪后开窗上颌窦手术47例临床分析

目的：探讨经鼻内镜下鼻道泪后开窗处理上颌窦病变的疗效。方法：对47例上颌窦病变的患者,采取在鼻内镜鼻窦手术基础上进行下鼻道泪后开窗,经下鼻道窗和扩大的自然窦口对上颌窦息肉、内翻性乳头状瘤、侵袭性鼻窦真菌病等病变进行清理。结果：47例患者上颌窦腔清洁,上颌窦窦口引流好,黏膜转归良好,中鼻道引流好,无囊泡水肿等黏膜病变。仅2例（4．25％）下鼻道窗口约2个月闭锁,1年后上颌窦腔清洁,无病灶复发。结论：经鼻内镜下鼻道泪后开窗联合扩大的自然窦口完全满足处理上颌窦良性病变的需要,同时保留下鼻道窗可在术后起到机械性重力引流作用,在鼻腔鼻窦黏膜纤毛运输系统功能修复前尤为重要。     

鼻内镜下上颌窦良性病变的手术入路

上颌窦的良性病变主要包括炎性病变或良性肿瘤性病变, 在鼻内镜技术出现之前, 治疗方式主要为Caldwell-Luc术式, 即经典上颌窦根治术。随着鼻内镜技术的发展应用, 一些上颌窦良性病变手术可经下鼻道或中鼻道完成, 临床上已经基本上代替了Caldwell-Luc术式, 一些开放性的手术也在鼻内镜辅助下有所改进。鼻内镜技术优势在于有良好的手术视野及对患者所造成的创伤小, 可以最大程度的保留下鼻甲、鼻泪管等生理结构组织。在鼻内镜技术日益成熟的今天, 许多术式在不断的发展创新, 该文通过文献复习, 对鼻内镜下上颌窦病变的手术入路进行综述。     

双进路鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术疗法。方法 对25例单侧鼻腔内翻性乳头状瘤患者进行鼻内窥镜和柯－陆氏双进路手术，除去病变。结果 术后随访时间1．5年，复发3例，复发率12．0％。结论 该方法融合了鼻内窥镜及柯－陆氏手术的长处，可彻底清除鼻腔、筛窦及上颌窦的肿瘤，降低了该病的复发率。     

鼻窦骨纤维异常增殖症36例临床分析

目的 探讨鼻窦骨纤维异常增殖症的临床特征、手术方法及预后。 方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2009年10月至2016年10月收治的36例鼻窦骨纤维异常增殖症患者的临床资料。所有患者均根据术前影像学结果制定手术方案:其中经鼻内镜鼻窦手术18例,传统Caldwell-Luc径路4例,鼻侧切开术7例,鼻内镜联合Caldwell-Luc径路4例,冠状切口颅骨切开术3例,冠状切口联合Caldwell-Luc径路2例。3例患者同时行鼻内镜下视神经管减压术。所有患者中28例行病变骨质彻底切除,8例行改善功能与外观的保守切除。 结果 36例平均随访6个月至5年,2例复发,余34例恢复良好。患者术后并发脑脊液鼻漏2例,颅内血肿1例。 结论 鼻窦骨纤维异常增殖症临床表现复杂,手术切除病变骨质是主要治疗方式,应在尽可能保留功能及外观的前提下,根据术前影像学检查及患者诉求个性化制定手术径路。该病症预后良好,较少复发及出现恶变。     

上颌窦囊肿手术进路的选择

目的探讨鼻内镜下3种摘除上颔窦囊肿进路的选择。方法本组上颌窦囊肿共32例,术前均经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,明确鼻腔情况、囊肿的大小及位置。其中8例伴鼻窦炎鼻息肉者,经中鼻道自然口开放术进路行Messerkling术;19例单纯上颌窦囊肿患者,鼻内镜下经改良柯-陆进路行囊肿摘除术,另5例采用下鼻道开窗进路行囊肿摘除术。结果术后随访6个月～1年,鼻窦CT冠状位扫描或鼻内镜检查,19例经改良柯-陆进路者术后无复发;8例经中鼻道自然口开放术进路者,2例复发,1例术后窦口闭锁,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连;5例经下鼻道开窗进路者,1例复发,2例失访。结论3种术式各有优缺点,临床中应根据不同情况酌情选用。     

复发性鼻息肉的鼻内窥镜修正术

目的：探讨鼻内窥镜修正术治疗复发性鼻息肉的疗效和手术体会。方法：回顾分析１９９７年７月－１９９８年１０月间２１例因鼻息肉复发在我院行鼻内窥镜修正术的患者,２１例均双侧同时手术,根据ＣＴ所见及术中情况,采用筛窦全切或次全切,上颌窦自然窦口扩大,尖牙窝径路上颌窦病变组织清除等手术方式。结果：随访６－１２个月评定疗效,治愈７傅,好转８例,无效６例,总有效率７１．４％,无一例出现严重并发症。结论：鼻内窥镜     

累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤的鼻内镜手术治疗

目的 探讨包括骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症在内的累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤鼻内镜手术治疗策略。 方法 经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤140例,包括骨瘤116 例,骨化纤维瘤14例,骨纤维异常增殖10例。手术方式包括:单纯鼻内镜手术95例,影像导航辅助鼻内镜手术24例,鼻内镜联合鼻外入路21例。 结果 患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。骨瘤均彻底切除。骨化纤维瘤12例得到彻底切除,2例有病变残留。骨纤维异常增殖症10例采取姑息性手术,术后面部外观得以恢复,病变对周围组织地压迫症状得以缓解。术后随访6~36个月,骨瘤术后无复发,骨化纤维瘤术后复发2例,骨纤维异常增殖症1例术后视力无改善,其余患者症状得到不同程度的缓解。 结论 骨瘤、骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖是鼻窦常见的良性纤维骨性病变。三者临床症状相似。高分辨率CT和(或)MRI是早期诊断的重要手段。影像导航引导鼻内镜并必要时联合鼻外入路手术是治疗该类疾病的有效方法。手术时机及手术方式的选择应依据病变类型、患者症状、肿瘤位置及范围综合考虑。     

鼻内镜手术治疗上颌窦良性占位性病变

目的探讨上颌窦良性占位性病变的CT诊断及鼻内镜手术疗效。方法回顾性分析51例上颌窦良性占位性病变的临床资料,临床表现主要有涕中带血、头痛、面部麻木、视力改变等。所有病例术前均行CT检查,术后并经病理检查证实。结果51例中囊肿27例,真菌感染13例,息肉6例,内翻性乳头状瘤3例,出血坏死性息肉1例,血管瘤1例。随访6～24个月,2例复发,治愈率96.1%,无术后并发症。结论上颌窦良性占位性病变以囊肿、真菌性上颌窦炎多见;CT检查有利于本病的诊断及手术方案的制定;鼻内镜手术是治疗上颌窦良性占位性病变的优选术式。     

内镜上颌窦术后微波热凝术的辅助治疗

目的 :观察内镜上颌窦术后采用微波热凝术辅助清除上颌窦内残留的病变组织效果以及对手术疗效的影响。方法 :在 70°内镜引导下 ,导入微波治疗电极 ,经扩大的上颌窦自然口清除上颌窦内下壁、底壁等部位残留的病变组织。结果 :本组 2 6例 (37侧 )患者中 ,2 3例 (33侧 )原窦内残留的病变组织均获清除 ,无复发 ,清除率 89.2 % ;17例 (2 2侧 )上颌窦内炎性分泌物消失。结论 :鼻内镜下微波热凝术可清除上颌窦内残留的病变组织 ,避免再行Caldwell Luc等术式的创伤。提高了内镜鼻窦手术的疗效。