腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理体会

经腹广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。自1992年Nezhat等首先为1例宫颈癌IA2患者施行腹腔镜广泛全子宫切除＋盆腔腹主动脉旁淋巴清扫术以来,一些妇科肿瘤学家开始探索行腹腔镜宫颈癌根治术的可行性。2007年3月至2008年3月我院施行11例腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。现报道如下。     

子宫内膜癌手术范围的前瞻性临床研究

目的探讨子宫内膜癌的适宜手术范围、方法对105例子宫内膜癌患者施行广泛性或次广泛性子宫切除术,加盆腔及(或)腹主动脉旁淋巴结清扫术;另外36例子宫内膜癌患者仅作次广泛子宫切除术。对141例的手术切除标本,包括子宫旁结缔组织及淋巴结、盆腔及腹主动脉旁淋巴结等进行病理学检查。结果 105例子宫内膜癌患者中,盆腔淋巴结发生转移26例,占24．76％。除Ⅰa期外,其余各期均有淋巴结转移发生。Ⅰb、Ⅰc期淋巴结转移率分别为12．50％、21．05％。141例行广泛性或次广泛性子宫切除术者中,宫旁组织转移2例(Ⅱa、Ⅲb期),宫旁淋巴结转移2 例(Ⅰc、Ⅲb期);宫旁血管瘤栓2例(Ⅰb、Ⅰc期)。结论除Ⅰa期以外的其他各期,均宜施行广泛性或次广泛性子宫切除术,以及盆腔和／或腹主动脉旁淋巴结清扫术。     

宫颈绒毛管状腺癌9例临床分析

目的探讨宫颈绒毛管状腺癌(villoglandular adenocarcinoma,VGA)的临床及病理特征、处理方法及预后。方法回顾性分析2009年11月~2015年11月北京大学第三医院7例及北京妇产医院2例VGA患者的临床特征、病理结果、治疗方案以及随诊结局。年龄33~58岁,中位数43岁。主要症状为阴道排液(4例)或阴道不规则出血(3例)。国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅠA2期1例,ⅠB1期5例,ⅡA2期1例,ⅡB期2例。1例ⅠA2期患者锥切后观察;5例ⅠB1期患者均无生育要求,行腹腔镜广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫术,其中3例术后辅助放化疗;1例ⅡA2期行宫颈癌根治术;2例ⅡB期中1例新辅助同步放化疗后行双侧输尿管支架置入+腹腔镜次广泛子宫双附件切除术,另1例行腹腔镜双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后放化疗。结果 7例行淋巴结清扫者中ⅡB期1例盆腔淋巴结浸润。8例卵巢切除中1例ⅡB期术中卵巢表面未见异常,术后病理双侧卵巢中分化腺癌。随访3~75个月,中位数27个月,无术后复发及死亡。结论与常见病理类型的宫颈癌相比,VGA发病相对年轻,肿瘤多外生型生长,淋巴结及卵巢转移率低,预后良好。但由于病例数相对少,且为回顾性分析,难以得出十分有说服力的结论。     

腹腔镜淋巴结清扫术在早期妇科肿瘤肥胖患者中的应用

目的:评价腹腔镜广泛子宫切除术加双侧盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗妇科恶性肿瘤患者的应用价值。方法:回顾分析2009年6月至2013年9月为20例子宫内膜癌、宫颈癌患者行腹腔镜手术的临床资料,观察手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后肛门排气时间及术后并发症等指标,并与同期开腹手术进行对比分析。结果:20例腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开腹。两组手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、切口感染或脂肪液化率差异均有统计学意义(P<0.01),清扫淋巴结数量、宫旁或阴道切除范围差异无统计学意义(P>0.01)。术后随访2~3年,两组患者均无复发。结论:相较传统开腹手术,腹腔镜手术具有患者创伤小、并发症少、术后康复快等优点,腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗肥胖早期妇科恶性肿瘤患者是安全、可行的。     

腹腔镜早期输卵管癌分期手术的初步探讨

目的:探讨早期输卵管癌腹腔镜全面分期手术的安全性及可行性。方法:回顾分析2011年1月至2013年12月腹腔镜探查术中冰冻病理报告为输卵管癌立即施行腹腔镜全面分期手术的4例患者。均行盆腔淋巴清扫,腹主动脉旁淋巴切除,漏斗韧带高位切断、双附件切除、子宫切除、大网膜切除、阑尾切除术,从阴道取出子宫、一侧附件、盆腔淋巴结、大网膜及阑尾。结果:4例手术均顺利完成,无中转开腹及术中、术后并发症发生,手术时间160~200 min,平均(180.5±30.1)min;术中出血量50~100 ml,平均(80.2±11.5)ml;清扫淋巴结17~28枚,平均(22.0±5.8)枚;术后肛门排气时间22~30 h,平均(26.1±5.8)h,术后48 h拔除尿管,无尿潴留、术后感染征象,术后住院8~13 d,平均(10.4±3.0)d。4例随访4~33个月,未发现复发,无腹壁穿刺孔转移。结论:早期输卵管癌腹腔镜全面分期手术安全可行,术后康复快,近期效果良好,在严格遵循手术适应证的前提下,可由有经验的妇科肿瘤医生施行腹腔镜早期输卵管癌分期手术。但其长期疗效尚需进一步大样本及前瞻性的研究观察。     

吸耳球在腹腔镜全子宫切除术阴道残端处理中的应用

目的 探讨吸耳球在腹腔镜全子宫切除术阴道残端处理中的应用价值.方法 2010年1月-2012年3月行腹腔镜全子宫切除术102例,术中将子宫处理后将吸耳球放入阴道残端处,协助阴道残端缝合.结果 102例均在腹腔镜下完成全子宫切除术,无中转开腹手术,无术中并发症.手术时间45-110 min,平均60 min;术中出血量60-150 ml,平均80 ml.102例随访1-6个月,平均3.5月,均无切口感染、阴道残端出血、手术切口疝等发生.结论吸耳球在腹腔镜子宫全切术中应用安全、可行,值得推广使用.     

子宫颈癌的微创手术治疗现状与进展

子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式.90年代以来,随着腹腔镜设备的改进,操作技术的不断熟练,以腹腔镜为主的相关微创技术逐渐用于子宫颈癌的治疗,其中腹腔镜下广泛性子宫切除术已逐渐应用于子宫恶性疾病的治疗,具有创伤小、术后康复快及病率低等优点.近年来,许多学者对腹腔镜下子宫颈癌的手术、分期进行了系列研究,初步证实用腹腔镜行广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术效果同开腹手术,腹腔镜下同样能完成子宫颈癌的手术治疗和分期,长期随访结果相当.     

子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势

经腹广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。随着腹腔镜技术水平的提高,腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫术已逐渐用于临床。迄今的研究结果表明,早期子宫颈癌手术治疗,不但可以降低患者的死亡率及肿瘤复发的     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤62例报告

目的探讨腹腔镜下子宫广泛切除和盆腹腔淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的可行性。方法2003年2月-2005年8月，采用腹腔镜下子宫广泛切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除治疗62例经活检证实的早期妇科恶性肿瘤，其中子宫内膜癌26例，子宫颈癌36例。62例根据病变部位和淋巴结切除术适应证行盆腔淋巴结切除术，5例行选择性腹主动脉周围淋巴结切除，再行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术。结果61例腹腔镜下完成手术，1例术中静脉损伤出血中转开腹。手术时间165—265min，平均217min；术中出血量150—1200ml，平均260ml；切除淋巴结数13—23枚，平均17枚。1例发生膀胱损伤，镜下修补后恢复良好。术后发生尿潴留4例，淋巴囊肿5例。61例随访1—28个月，1例宫颈鳞腺癌Ⅱ。期术后3个月复发，放弃治疗4个月死亡；其余60例无复发。结论子宫恶性肿瘤腹腔镜下行子宫广泛切除和盆腹腔淋巴结切除术安全、可行。分期可靠、准确。     

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用

目的探讨亚甲蓝示踪前哨淋巴结(SLN)绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值。 方法67例子宫内膜癌患者行(广泛)全子宫 ＋ 双附件切除 ＋ 盆腔 ± 腹主动脉旁淋巴结清扫术,术前2 h于宫颈3、6、9、12点钟位置注射亚甲蓝,术中识别并记录蓝染SLN的部位、数量。术后所有淋巴结经苏木精-伊红染色及免疫组化病理学检查。 结果67例患者中腹腔镜手术53例,机器人手术14例。总体及双侧盆腔SLN检出率分别为82.0% (55/67)及71.6% (48/67),灵敏度87.5% (7/8),假阴性率12.5% (1/8)。切除SLN、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的中位数分别为2、7、0枚。SLN集中分布于闭孔窝及髂外血管周围。 结论亚甲蓝示踪SLN绘图具有灵敏度高、操作简便的优点,可作为子宫内膜癌手术中预测盆腔淋巴结转移情况的常规方法。     

Laparoscopic radical parametrectomy including paraaortic and pelvic lymphadenectomy in women after prior hysterectomy: three cases

BACKGROUND: Radical abdominal surgery in patients who have previously undergone a hysterectomy is a surgical challenge. This type of surgery for invasive cervical cancer after a hysterectomy or for vaginal stump metastasis traditionally requires a major laparotomy; however, a minimal access approach is now being applied to this type of procedure. METHODS: A laparoscopic radical parametrectomy including a paraaortic and pelvic lymphadenectomy was performed on two patients with invasive cervical cancer diagnosed after a simple hysterectomy and one patient with recurrent endometrial cancer in the vaginal stump. RESULTS: All three patients had an excellent clinical outcome and made a rapid recovery, even though two cases involved a bladder laceration. CONCLUSION: A laparoscopic radical parametrectomy including a paraaortic and pelvic lymphadenectomy is a viable technique for women with invasive cervical cancer or recurrent endometrial vaginal cancer after a prior hysterectomy.     

腹腔镜下早期卵巢癌分期手术（附5例临床报告）

目的探讨早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2008年6月～2010年10月腹腔镜探查术中冰冻病理报告为卵巢恶性肿瘤而立即进行腹腔镜全面分期手术病例的临床资料。盆腔淋巴清扫,漏斗韧带高位切断,凝切子宫血管,超声刀凝切双侧骶韧带、主韧带,下推直肠,暂不切断阴道。行大网膜、阑尾切除术。腹腔镜下环切阴道穹隆,从阴道取出子宫、附件、盆腔淋巴结、大网膜及阑尾。镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜,不留引流管。结果所有手术均顺利完成,无中转开腹和术中、术后并发症,手术时间（230.1±36.0）min,术中出血量（103.2±13.5）ml,盆腹腔淋巴结（15.8±5.6）个,术后肛门排气时间（2.3±0.4）d,术后48 h拔出尿管,术后住院时间（14.7±4.0）d。病理类型：卵巢浆液性乳头状囊腺癌2例,卵巢黏液性囊腺癌2例,卵巢透明细胞腺癌1例。手术病理分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期1例。随访8～24个月,（18.4±5.6）月,未发现复发,无腹壁穿刺口转移。结论早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术安全可行,术后恢复较快,近期效果良好。     

Superextended lymphadenectomy (D4) in the treatment of gastric adenocarcinoma

BACKGROUND: The incidence of paraaortic lymph node metastasis (N4) in relation with the site of the tumour, and survival in patients with gastric cancer who underwent gastric resection and superextended lymphadenectomy (D4), have been analyzed. METHODS: The frequency of paraaortic lymph node metastasis was studied in 132 patients who underwent gastrectomy with D4 lymphadenectomy during the period June 1988 - December 2000. Six patients with plastic linitis and 3 with carcinoma of the gastric stump were excluded from the analysis. RESULTS: In personal experience the most frequent postoperative morbidity were respiratory complication (7.6%) and pancreatic fistula (6.8%). Among the 132 patients the total number of dissected nodes was 6362 and the mean number of dissected nodes per case was 48.2. The total number of retrieved lymph nodes from the paraaortic station was 755 with a mean number 5.7 per patients. N4 nodal involvement was found in 25 (19%) of 132 patients: 14 (36%) patients with carcinoma located in the proximal third, 5 (13%) with tumour located in the middle third and 6 (11%) with carcinoma of the distal third of the stomach. The median survival time and the overall cumulative 5-year survival rate for curatively (R0) resected patients were 74 months and 52% respectively. CONCLUSIONS: The presence of metastasis in paraaortic lymph nodes in 19% of our patients, the low morbidity and mortality, the good survival after superextended lymphadenectomy, suggest that this lymphadenectomy should be considered in the curative surgical treatment of advanced gastric cancer, especially if located in the proximal third of the stomach (N4 in 36% of cases).     

腹腔镜胃癌根治术24例报告

目的探讨无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的价值。方法 2002年5月～2008年9月,实施腹腔镜胃癌根治术24例,在遵循肿瘤根治术原则下实施无瘤技术以减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散等。结果 24例均完成腹腔镜下肿瘤根治术。D1淋巴清除术3例,D2淋巴清除术21例。手术时间(149.1±35.4)min;术中出血量(152.5±87.7)ml。术后发生吻合口出血1例,非手术治疗止血。未发生吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症。24例随访3～24个月,3例(12.5%)术后复发或转移:1例Ⅱ期肝转移,2例Ⅲ期病人分别出现食管空肠吻合旁种植转移和骨转移,均为D2淋巴清除术。结论腹腔镜下胃癌根治术中严格掌握手术入选标准,术中标准的根治范围和严格遵循癌症手术的无瘤原则,可取得与开放手术相同的效果。     

腹腔镜在子宫颈癌治疗中的应用--附37例分析

目的　探讨腹腔镜下广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的可行性及价值。　方法　采用腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除治疗 37例子宫颈癌。其中有2 5例选择性腹主动脉周围内淋巴结切除。　结果　腹腔镜下手术时间平均 182min ,术中出血平均16 8ml,切除淋巴结数平均 16个 ,术后住院平均 10 2天。术中发生膀胱损伤 1例、静脉损伤 2例 ,均于镜下修补成功 ;1例损伤大肠中转开腹 ;2例出现尿潴留。　结论　腹腔镜下施行广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除术安全可行 ,且手术创伤小 ,并发症少 ,术后恢复快。     

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结微小转移与患者预后的关系

目的研究进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结的微小转移对于评价预防性淋巴结清除的意义。方法采用细胞角蛋白抗体,对47例进展期胃癌患者根治性手术清除的2339枚淋巴结(其中包括390枚腹主动旁淋巴结),进行免疫组织化学染色研究。结果常规HE染色发现390枚腹主动脉旁淋巴结中,95枚从14例患者中清除的淋巴结为转移阳性。剩余的295枚淋巴结中,有45枚从另15例患者中清除的淋巴结经免疫组化染色发现有微小转移。术后5年生存率在腹主动脉旁淋巴结转移阴性组为56．0％,微小转移组为25．2％,常规染色淋巴结转移组为9．0％。结论进展期胃癌存在较高的腹主动脉旁淋巴结微小转移率,预防性淋巴结清除对此类患者有效。     

膀胱癌盆腔淋巴结转移的规律及影响因素分析

目的通过分析膀胱尿路上皮癌淋巴结转移的规律及其相关影响因素,结合盆腔淋巴清扫的研究进展,探讨盆腔淋巴清扫策略。 方法收集我院2008年至2016年由同一术者完成腹腔镜根治性膀胱切除和盆腔淋巴清扫的膀胱尿路上皮癌患者的资料,回顾性分析淋巴结转移的规律及其相关影响因素。 结果共收集患者285例,69例（24.2%）发生淋巴结转移。最常见的淋巴结转移部位为髂内/闭孔淋巴结（57/69,82.6%）,其次是髂外淋巴结（37/69,53.6%）;真骨盆外淋巴结转移均伴随髂内/闭孔或髂外淋巴结转移;单侧壁膀胱癌可以向对侧盆腔淋巴结转移。T1组淋巴结转移率4.6%（4/87）,T2组18.0%（18/100）;T3组50.8%（30/59）;T4组68.0%（17/25）。多因素回归分析显示淋巴结转移与肿瘤分期呈正相关,与分级、年龄、性别、体质量指数、吸烟等因素无关。 结论髂内/闭孔和髂外淋巴结是膀胱癌最主要的淋巴结转移部位,肿瘤高分期是影响膀胱癌淋巴结转移的主要因素。根治性膀胱切除术应行至少包括双侧髂内、闭孔、髂外淋巴结的标准淋巴清扫。     

Laparoscopic extended pelvic lymph node dissection during radical cystectomy: technique and clinical outcomes

Study Type – Therapy (case series)
Level of Evidence 4 What’s known on the subject? and What does the study add? Pelvic lymph node dissection (PLND) is an obligatory step for radical cystectomy and it provides staging information and potential survival benefits. This study shows extended PLND with proximal boundary of inferior mesentery artery is safe and feasible under laparoscopy. More positive nodes can be retrieved compared to standard template.

OBJECTIVE

? To study the surgical techniques and clinical results of laparoscopic extended pelvic lymph node dissection during radical cystectomy.

PATIENTS AND METHODS

? From July 2007 to October 2009, 43 patients with bladder carcinoma received laparoscopic radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy and urinary diversion. ? Pelvic lymph node dissection (PLND) was first performed within extended template. ? The lower part of aorta and vena cava were isolated from the bifurcation of common iliac artery to the level of the inferior mesenteric artery. ? The standard template PLND was continued along the external iliac vessels, internal iliac vessels and obturator nerve. The bladder was then removed laparoscopically and urinary diversion was performed.

RESULTS

? All procedures were performed successfully and no open conversion occurred. The duration of the procedure for extended PLND was 90–185 min (mean 125 min) and total duration was 280–470 min (mean 329 min). ? Intra‐operative blood loss was 200–1500 mL (mean 325 mL) and eight cases received transfusion. Pathological study identified transitional cell carcinoma and a negative margin in all cases. A range of 19–53 lymph nodes were dissected in the patients with a mean of 31.3. ? In total, 17 positive nodes were confirmed in 11 cases. Postoperative complications included two cases of bowel obstruction, two cases of mild urine leakage and 17 cases of lymphatic leakage.

CONCLUSIONS

? Laparoscopic radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy is indicated in selected patients with bladder cancer. ? It is safe, minimally invasive and more lymph nodes can be retrieved with a higher success rate by extended pelvic lymphadenectomy.     

腹腔镜直肠癌根治术80例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性和安全性。方法2004年3月～2008年1月,施行腹腔镜直肠癌根治术80例。遵循肿瘤根治原则,切除肿瘤两端足够的肠管及相应的系膜并清扫淋巴脂肪组织,直肠低位前切除（Dixon）术在腹腔镜下完成吻合术,Miles术行乙状结肠造口。结果中转开腹4例,其余76例均完成腹腔镜手术。其中Dixon术44例,手术时间（178±38）min,术中出血（61±17）ml,切除淋巴结数（11.3±2.9）枚,术后住院时间（7.1±3.2）d;Miles术32例,手术时间（231±49）min,术中出血（210±178）ml,切除淋巴结数（12.9±3.7）枚,术后住院时间（9.3±4.1）d。所有标本远近切缘无癌残留。术后人工造口狭窄1例,会阴部切口积液5例,吻合口漏1例,早期排尿困难6例。无术后出血、手术死亡等并发症。70例随访9～48个月,5例肿瘤复发,2例术后死于肿瘤多处转移造成脏器功能衰竭,粘连性肠梗阻5例。结论在严格掌握适应证和丰富的开腹大肠癌手术经验和熟练的腹腔镜手术技术的基础上,腹腔镜直肠肿瘤根治手术是安全可行的。     

三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的:探讨三孔法腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期临床效果,对三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值进行前瞻性研究分析。方法:根据严格的入组标准将2004年6月至2009年12月在我科收治的符合入组条件的直肠癌病人700例分成三孔法腹腔镜组(n=345)和传统开腹手术组(n=355)。比较两组病人的术中及术后一般情况、手术相关病理学因素、术后并发症及1～5年随访资料等。结果:对比开腹手术组,三孔法腹腔镜组病人术中出血量少;术后下床时间早,排气快,但平均手术时间更长。在并发症发生率、切除标本中淋巴结个数、下切缘距肿瘤距离及随访效果方面两组无统计学差异。结论:三孔法腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,但安全可行,具有传统开腹手术相同的根治效果及更好的近期疗效。