左主干解剖、供血特点及其病变的心电图表现

<正>左主干病变是指冠状动脉造影发现左主干直径狭窄50%时,产生显著的血流动力学影响的病变。但是某些狭窄程度50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成可造成左主干急性闭塞,也属于左主干病变。左主干病变的发生率并不高,但预后不良,病死率高[1]。据报道,美国冠状动脉造影(CAG)显示左主干病变的发生率为0.03%~0.04%,急诊PCI中占0.37%~2.96%;日本CAG显示主干病变的发生率为     

心电图对不稳定型心绞痛左主干病变的预测价值

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性心肌缺血综合征,可由相应的血管狭窄或闭塞所致。有关不稳定型心绞痛患者冠状动脉左主干病变时心电图的表现却鲜有报道。左主干病变包括狭窄或闭塞,是一种临床危重病症,其发生率低,但预后较差,死亡率高。因此,早期发现并进行血管再通治疗,特别是采用经皮冠状动脉介入治疗可以降低死亡率。本文观察不稳定型心绞痛患者胸痛发作时相应导联的ST段偏移情况对左主干病变的预测价值。     

左主干病变的“6+2”

<正>冠状动脉自左冠状窦发出至分成分支(前降支和回旋支)之前的部分即冠状动脉左主干。左主干病变的病理基础分为两种类型,即动脉粥样硬化性病变和非动脉粥样硬化性病变,具体可表现为粥样硬化斑块、血管狭窄、动脉瘤、动脉夹层、左主干压迫综合征、左主干痉挛和左主干闭塞等。冠状动脉左主干病变约占冠脉造影病例的3%~5%。当血管管腔狭窄超过50%时称为严重左主干狭窄。左主干提供了左心室大部分心肌     

52例急性下壁心肌梗死患者的冠状动脉造影特征

目的：探讨临床传统方法诊断为急性下壁心肌梗死（AIMI）患冠状动脉的特征。方法：对52例急性胸痛伴心电图Ⅱ，Ⅲ,aVF导联ST段抬高患行急诊冠状动脉造影，观察，分析相关血管的改变情况。结果：冠脉造影证实48例AIMI中相关病变血管为右冠脉（RCA）为37例（77．1％，37／48），其中闭塞为25例（占52．1％），左回旋支（LCX）病变20例（41．7％），其中闭塞10例（占20．8％），左前降支（LAD）不同程度狭窄6例（闭塞3例），左主干（LM）病变2例。4例冠脉造影无异常。结论：急性下壁心肌梗死相关病变血管主要为右冠状动脉和左冠状动脉回旋支。     

老年左冠状动脉主干狭窄的临床特点

目的探讨老年患者左冠状动脉主干狭窄的临床表现、诊断、治疗及预后特殊性。方法年龄≥６０岁，经冠状动脉造影证实左主干狭窄患者２４例，男２３例，女１例，平均年龄６２２岁。据冠脉造影左主干狭窄程度分为轻度、中度、重度及极重度。结果①老年患者左冠状动脉主干狭窄的发生率（１１％）略高于普通人群。②所有患者（１００％）合并有１种或多种危险因素。③所有患者均表现为不稳定型心绞痛（１００％）。④所有患者左冠脉主干狭窄均合并有其他血管的病变，并且以合并多支血管病变为主（８７％）。且左冠状动脉主干狭窄多位于左主干分叉处（９１７％）。⑤左室射血分数平均为４９５％。结论老年左冠状动脉主干狭窄发生率略高，多合并有其他血管病变及更多危险因素，临床症状更严重，预后更差     

左主干病变心电图特征的研究进展

<正>左冠状动脉解剖上包括左主干、前降支、回旋支,部分存在中间支,其中左主干解剖上分为三部分:开口、中段和末端,向75%~100%的左室心肌供血。左主干病变指冠状动脉(冠脉)造影显示左主干血管直径狭窄程度超过50%以上的病变。有学者认为,前降支近端合并回旋支近端狭窄程度都超过70%等同与左主干病变。研究报道,经冠脉造影证实,有意义的左主干病变发生率为4%~10%,而左主干完全闭塞发生率仅0.04%~0.42%。同时,研究发现严重的左     

急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点

目的:分析急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点.方法:2004-03-2009-03上海交通大学附属第一人民医院心内科共收治急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者19例,其中14例行冠状动脉造影术,多体位投照观察病变特点,明确梗死相关动脉.并根据主要冠状动脉直径狭窄≥50%的支数,分为左主干病变,单支病变,2支病变,3支病变.结果:14例患者冠状动脉造影均提示冠状动脉严重病变.单支病变1例,2支病变3例,3支病变8例,左主干加3支病变2例.梗死相关动脉12例为左冠状动脉,闭塞部位1例在左主干;9例在左前降支近段,其中4例提供侧支至右冠状动脉远段,2例提供侧支至左回旋支远段;1例在左前降支中段,右冠状动脉变异,开口于闭塞远段;1例在左回旋支近段,提供侧支至右冠状动脉.2例梗死相关动脉为右冠状动脉,闭塞部位1例在近段,为优势型;1例在中段,远段提供侧支至左前降支之第一间隔支.结论:急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者冠状动脉病变严重,多为多支多处重度狭窄,梗死相关动脉供血范围较广,分别或同时累及第一间隔支动脉、房室结动脉,间接提示临床预后较差.     

左主干病变心电图再探讨

体表心电图对急性心肌梗死,已不再局限于确定心肌梗死的部位。近年来,在结合冠状动脉造影的基础上,心电图有助于判断缺血或梗死相关动脉,亦引起临床广泛关注。左主干病变是冠心病的严重类型,无论慢性狭窄或急性闭塞,均对患者生命构成严     

冠脉左主干病变心绞痛患者的临床特点及近期疗效

目的：探讨左冠脉主干病变引起的不稳定性心绞痛(UAP)患的临床特点及近期治疗效果。方法：对16例左主干(LMT)病变患，分析其临床特点．治疗情况．并对随后的进一步处理措施进行随访。结果：16例左主干病变病例中．有3支病变14例．双支病变2例；其中左主干病变狭窄50％3例，75％6例．90％7例。10例选择冠脉搭桥术(CABG)治疗均痊愈；2例分别进行无保护或IABP保护下的左主干介入(PCI)治疗获得康复；4例药物治疗3例好转；1例治疗2月余无明显缓解。结论：左主干病变引起的不稳定性心绞痛患，多有吸烟、高血脂、糖尿病等易患因素．治疗上应及早行血管重建术，后以CABG为首选。     

单纯左冠状动脉主干病变12例临床分析

目的:总结单纯左冠状动脉主干(左主干)病变患者的临床特点、治疗及近期预后。方法:经冠状动脉造影或(及)介入治疗术明确为单纯左主干病变的12例患者,回顾性分析患者的住院资料。结果:①12例患者均有不同程度冠心病传统危险因素;②冠状动脉造影证实左主干狭窄>70%8例,左主干闭塞1例,左主干狭窄50~70%3例;③12例患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低8例,aVR、aVL导联ST段均抬高1例,单纯aVR导联ST段抬高2例,QRS间期延长1例,电轴相对左偏4例,V2~4导联ST段压低8例,V2~6导联ST段压低1例(其中左主干闭塞患者Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~4导联ST段压低且合并左前分支阻滞);④12例患者血浆脑钠肽水平明显升高;⑤3例冠状动脉介入治疗术、3例冠状动脉搭桥术均成功实施,12例患者住院期间均无心力衰竭、急性心肌梗死或再发心肌梗死、恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动)、猝死或死亡等严重心血管事件发生。结论:单纯左主干病变患者多有≥2个冠心病传统危险因素,心电图改变及血浆脑钠肽水平升高为突出特点,冠状动脉介入治疗术、冠状动脉搭桥术及药物治疗是主要治疗手段,近期预后好。     

右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响

目的研究右冠状动脉不同程度狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数（LVEF）的影响。方法根据左冠状动脉病变部位不同,将1 000例左冠状动脉狭窄患者分为左前降支（LAD）狭窄,左回旋支（LCX）狭窄,左主干（LM）狭窄,左前降支+左回旋支（LAD+LCX）狭窄4个系列。每个系列再根据右冠状动脉（RCA）病变程度不同分为RCA正常组（直径狭窄<50%）、RCA非闭塞组（99%>直径狭窄≥50%）和RCA闭塞组（直径狭窄≥99%）,比较分析3组间LVEF的差异。结果在LAD,LCX,LM,LAD+LCX狭窄时,与RCA正常组LVEF相比,RCA非闭塞组LVEF分别下降0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%。LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异（P<0.01）。结论右冠状动脉病变可在左冠状动脉狭窄的基础上使左室射血分数进一步下降;当左冠状动脉狭窄为闭塞性病变时,影响更为明显。     

De Winter综合征冠状动脉闭塞特点分析

目的了解De Winter综合征患者的冠状动脉病变特征,有助于迅速识别,做出准确诊断,尽快治疗,改善预后。方法回顾性分析本院急诊科1年收治的急性前壁心肌梗死患者467例,其中15例根据入院后术前心电图表现诊断为De Winter综合征,1例患者因拒绝做冠状动脉造影签字离院除外此病例,所选14例患者均做急诊冠状动脉造影,根据冠状动脉造影结果明确患者冠状动脉闭塞特点。结果 14例De Winter综合征患者,根据急诊冠状动脉造影结果显示11例为前降支闭塞或重度狭窄,1例冠状动脉无明显狭窄,1例回旋支闭塞,1例左主干病变。结论 De Winter综合征不仅仅是前降支闭塞的表现,左主干及回旋支病变也有类似表现。这类患者虽然冠状动脉病变不完全一致,但心肌缺血部位相似,故心电图表现相似。     

冠心病无保护左主干病变介入治疗临床观察

目的观察支架治疗冠心病无保护左主干病变（ULMCA）的安全性和有效性。方法对27例左主干狭窄≥50％的冠心病ULMCA患者给予Firebird雷帕霉素洗脱支架治疗，术后随访12个月。结果27例患者经桡动脉介入治疗均获得成功。其中左主干体部狭窄20例、远端分叉部位狭窄7例。7例远端分叉部位狭窄患者有2例使用分步Crush技术处理主支和边支。患者治疗后临床症状均明显缓解或消失，随访12个月无心脏不良事件发生。结论支架介入治疗冠心病ULMCA安全有效，近期效果良好。     

冠状动脉左主干病变的心电图表现

冠状动脉左主干负责左心室大部分的心肌供血,左主干严重狭窄或闭塞易引起心脏突发事件.心电图作为一个方便、广泛使用的诊断方法,对于早期预测左主干病变并尽早采取治疗措施有重要意义.     

左主干病变的形态分类

1978年1月至1987年1月间,日本国立心血管疾病中心外科为616例患者施行冠脉动脉搭桥术。其中103(男86、女17)例(全组)左主干内径狭窄>50％,分型如下,并探讨冠心病易患因素分布。大动脉炎和皮肤粘膜淋巴结综合征已除外。左主干病变按照形态特征分成四型:左主干起始部狭窄为主动脉型(A型/组),计16例(16％);左主干分枝(左前降支和右回旋支)前狭窄为分枝部型(B型/组),计55例;左主干中段狭窄为中段型(C型/组),计14例(14％);左主干弥漫性狭窄为弥漫型(D型/组),计18例(17％)。     

血清尿酸水平与冠状动脉左主干病变的相关性研究

目的 探讨血尿酸水平与冠状动脉左主干(LM)病变程度的关系. 方法根据冠状动脉造影结果将156例患者依据LM病变程度分为轻度狭窄组18例、中度狭窄组53例、重度狭窄组62例、完全闭塞组23例.分别检测每组患者血尿酸水平. 结果轻度狭窄组和中度狭窄组、重度狭窄组和完全闭塞组血尿酸水平分别为(368±56)μmol/L、(456±52)μmol/L、(486±58)μmol/L和(469±63)μmol/L,随冠状动脉左主干狭窄程度增加血尿酸水平逐渐升高(F=3.89,P=0.042),但完全闭塞组较重度狭窄组又出现血尿酸水平的下降(t=2.17,P=0.039). 结论冠心病患者的血清尿酸水平随冠状动脉左主干病变程度的加重而递增.     

aVR、V1导联心电图对左主干及前降支近端明显狭窄的诊断价值

目的探讨aVR、V1导联对冠状动脉左主干及前降支近端狭窄诊断的阳性预测价值。方法对比分析120例冠造结果为左主干病变患者典型aVR、V1导联心电图改变的几率，对比分析120例心电图有典型变化患者的冠脉造影结果。结果①有68例（占56．7％，68／120，）的左主干病变患者出现了典型的aVR、V1导联心电图表现，即典型“左主干”心电图对左主干病变诊断的敏感性为56．7％；②有31例（占37.3％，31／83）典型aVR、V1导联心电图患者冠造结果为左主干病变，有81例（占97．6％，81／83）的典型aVR、V1导联心电图患者冠造结果为左主干及前降支病变，37例患者未检查冠造，典型“左主干”心电图对左主干病变的阳性预测价值为37.3％．而对左主干及／或前降支近段狭窄病变的预测价值为97．6％，二者的差异有显著性（p〈0．001）。结论心电图出现aVR、V1导联ST抬高〉1mm，且aVR导联ST段抬高〉V1导联，V4-6导联ST段下移≥2mm，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移≥1mm对诊断左主干或前降支近段明显狭窄有很好的阳性预测价值。     

左冠脉主干狭窄30例临床分析

目的：左冠状动脉主干病变是冠脉病变的一种特殊类型,它的新法诊断,治疗是目前临床研究的热点。方法：本研究对照分析30例冠脉造影证实有左冠脉主干狭窄的病人的ECG和核心素心肌显像资料。结果：左冠脉主干病变的ECG,ECT检出率分别为70％,86．67％,CABG手术5年生态率100％,结论：可利用ECG筛选冠脉主干狭窄病人,左冠脉主干狭窄病人应首选冠脉搭桥术（CABG）,其次为PTCA和内科保守治疗。     

急性冠状动脉综合征左主干冠状动脉病变的体表心电图判读

目的左主干冠状动脉病变(狭窄直径＞50%)导致的急性冠状动脉综合征(ACS)的死亡率高,因此适时做出正确的判断,对于采取有效的治疗措施和挽救患者的生命,具有积极的意义.本研究通过对比分析ACS左主干冠状动脉病变的即刻冠状动脉造影与12导联体表心电图(ECG)的结果,提出左主干冠状动脉病变12导联体表ECG的特征,从而为临床应用提供帮助.     

冠状动脉分叉病变介入治疗--没有解决的技术问题

支架覆盖有分支的病变时,支架丝有可能挡住边支,或斑块受到球囊或支架挤压后向边支开口移动,即发生"铲雪"现象,而引起分支血管的狭窄或闭塞.小分支闭塞可无缺血症状,大分支闭塞则可引起严重的后果,如急性心肌梗死、急诊冠状动脉搭桥术或甚至死亡.随着冠状动脉介入治疗广泛开展,冠状动脉分叉病变也日渐增多,真正的分叉病变目前可以占到介入治疗的15％[1],另外在主支病变中大约20％伴有分支血管的轻度病变.这个比例还会继续增加,有报导对209例进行冠状动脉搭桥手术的患者进行回顾性分析表明,其中75％的患者技术上其实是可以做介入治疗的,20％的患者是左主干远端分叉病变的患者,47％的患者是其他部位分叉病变[2].