经阴道植入网片与自体组织盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的长期效果比较

目的比较经阴道植入网片盆底重建术(TVM)与自体组织盆底重建术(NTR)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的长期临床效果。方法选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者, 按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法分度均在Ⅲ度及以上, 同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组, TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术, NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月(范围:41～82个月), 完成随访164例(79.2%, 164/207), 其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率, 同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准, 即:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm, 同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据"经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?"判定相关的POP症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗;同时满足以上3条标准者为手术成功(即客观治愈), 反之为复发(术后3个月及以后)。主观...     

经阴道植入网片盆底重建术后网片侵蚀的诊疗进展

近年来合成聚丙烯网片的盆底重建术广泛应用于盆腔器官脱垂(POP)的治疗,网片侵蚀为其并发症之一,主要临床表现为阴道不规则流液、性交不适、慢性疼痛等,正确认识和处理网片侵蚀对于更好地指导临床工作至关重要。     

经阴道植入网片盆底重建手术全球最新观点

        重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）,尤其是前中盆腔器官脱垂,手术治疗后易复发是临床的难点和热点问题。经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术可同时纠正中盆腔及前盆腔缺陷,尤其对前盆腔的中央缺陷和侧方缺陷均能达到良好支撑,实现标准化、规范化和微创化的手术目的。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道植入网片盆底重建手术全球最新观点

重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）,尤其是前中盆腔器官脱垂,手术治疗后易复发是临床的难点和热点问题。经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术可同时纠正中盆腔及前盆腔缺陷,尤其对前盆腔的中央缺陷和侧方缺陷均能达到良好支撑,实现标准化、规范化和微创化的手术目的。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析

目的探讨经阴道应用合成网片行盆底重建术后复发的原因。方法选取2010年1月至2016年1月18例经阴道应用合成网片行全盆底重建术复发患者,综合评估患者的症状、体征、脱垂程度及再次手术治疗的效果。结果 18例复发患者中,重度子宫脱垂合并轻度阴道前后壁脱垂者5例;重度阴道前后壁脱垂伴其他部位轻度脱垂者4例,阴道穹隆脱垂合并重度阴道前后壁脱垂9例;伴严重排尿困难、排尿不尽2例;伴排便困难2例,均需还纳脱出物排便或排尿;伴压力性尿失禁2例。18例患者均行手术治疗,术中发现子宫颈环结构、位置异常5例,阴道前或后穹隆疝形成3例,既往全盆底重建术中合成网片穿刺部位不准确2例,网片挛缩、移位4例,给予子宫切除、阴道壁修补、疝囊结扎及再次植入网片的盆底重建等手术。平均随访(2.20±1.73)年(1~5年)。依据POP-Q分期法,术后无再次脱垂复发病例,解剖学恢复率100%,主观满意度100%。术后3个月,1例新发膀胱过度活动症,经生物反馈电刺激治疗后好转;1例阴道内线头暴露,剪除线头后恢复良好。结论全盆底重建术后复发原因可能与术中解剖层次不清,网片穿刺部位不准确,固定不牢,术后挛缩、折叠、移位,宫颈环结构处理不到位,以及术后长期腹压增高等有关。     

经阴道植入网片手术与疼痛

经阴道植入网片（tranvaginal mesh,TVM）手术已广泛用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的修复治疗,复发率较自体组织修复术有所降低,但由于网片相关的独特并发症,美国食品药品监督管理局（FDA）曾多次通告并于2019年4月宣布禁止TVM在美国销售。疼痛作为TVM术后的主要并发症之一,严重影响患者生活质量。文章重点论述TVM术后相关疼痛的类型、原因、可能的机制及处理原则,并展望TVM的未来发展应用。     

经阴道植入网片手术与疼痛

经阴道植入网片（tranvaginal mesh,TVM）手术已广泛用于盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的修复治疗,复发率较自体组织修复术有所降低,但由于网片相关的独特并发症,美国食品药品监督管理局（FDA）曾多次通告并于2019年4月宣布禁止TVM在美国销售。疼痛作为TVM术后的主要并发症之一,严重影响患者生活质量。文章重点论述TVM术后相关疼痛的类型、原因、可能的机制及处理原则,并展望TVM的未来发展应用。     

植入合成网片盆底重建术后并发症规范化登记亟待进行

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是盆底功能障碍性疾病中的主要疾病,严重影响患者的生命质量,手术是其主要的治疗方法。女性一生中有12.6%的可能需要进行脱垂的手术［1］,并且接受手术的患者5年内约13%需要再次手术［2］。近20多年来,随着现代盆底学理论的发展、手术器械的改进以及替代材料的应用,盆底重建手术有了突破性的进展,经阴道植入合成网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术因解剖治愈率高,已成为治疗POP的手术方法之一。大多数患者受益于网片的使用,但也逐渐出现了一些网片相关并发症,主要包括网片暴露和疼痛,引起业界广泛关注。因而,TVM手术一直是盆底重建外科领域中热议的话题。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

植入合成网片盆底重建术后并发症规范化登记亟待进行

        盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是盆底功能障碍性疾病中的主要疾病,严重影响患者的生命质量,手术是其主要的治疗方法。女性一生中有12.6%的可能需要进行脱垂的手术［1］,并且接受手术的患者5年内约13%需要再次手术［2］。近20多年来,随着现代盆底学理论的发展、手术器械的改进以及替代材料的应用,盆底重建手术有了突破性的进展,经阴道植入合成网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术因解剖治愈率高,已成为治疗POP的手术方法之一。大多数患者受益于网片的使用,但也逐渐出现了一些网片相关并发症,主要包括网片暴露和疼痛,引起业界广泛关注。因而,TVM手术一直是盆底重建外科领域中热议的话题。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

经阴道植入网片盆底重建手术再认识

随着美国食品药品管理局（FDA）关于经阴道植入网片的盆底重建手术的特殊通告并伴随以部分网片厂家的产品退市,引起全球业内的很大反响,临床医生在盆底重建的术式选择中面临着困惑。全面了解FDA关于经阴道植入网片的盆底重建手术通告的背景和内涵,对于正确选择适合经阴道植入的网片进行盆底重建手术有重要的作用。     

改良盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床实用性。方法:选取59例POP患者,其中19例采用改良盆底重建术(A组),20例采用阴式子宫全切除术+阴道前壁"斜拉桥"式修补术(B组);20例采用传统阴式子宫全切除术+阴道前壁修补术(C组)。比较3组患者的围手术期各项指标情况及术后复发、阴道深度、性生活保持情况及疼痛不适等并发症情况。结果:(1)3组患者的手术时间、术中出血量、术后病率、术后性生活保持率及术后随访主观复发率比较差异均无统计学意义(P0.05);3组的术后留置尿管时间及客观复发率两两比较差异均有统计学意义(P0.05),A组的留置尿管时间最短,C组的客观复发率较高。C组术后的平均阴道深度浅于A、B组,差异有统计学意义(P=0.000);但后两组比较差异无统计学意义。3组患者均无严重并发症发生。结论:3种术式均能短期内解决POP问题,改良盆底重建术术式简单易操作,可保持盆底结构及功能的完整性,短期内具有较好的疗效,但远期疗效尚待循证。     

脱细胞生物组织补片在盆底重建手术中的应用

目的初步探讨脱细胞生物组织补片在盆腔器官膨出患者盆底重建手术中的应用情况。方法选择北京大学人民医院妇科2006年5月至12月期间接受盆底修补和重建手术并应用脱细胞生物补片的盆腔器官膨出患者20例,其中子宫脱垂19例,子宫切除术后阴道穹隆脱垂Ⅱ度1例;合并存在膀胱膨出20例、直肠膨出17例。20例患者中17例同时行阴道前后壁修补术,3例行阴道前壁修补术;阴道前壁置入补片15例,阴道后壁置入补片2例,阴道前壁和后壁同时置入补片3例。结果20例患者总手术时间平均为113．1min（70～180min）,其中放置补片的时间平均为10min。术中出血平均为175ml（50～300ml）。术后恢复良好,平均随访9．3个月（6～12个月）,未发现补片侵蚀阴道黏膜情况,无感染发生。随访期间4例（20％）患者出现盆腔器官膨出复发,3例为膀胱膨出Ⅰ度,复发时间均为6个月复查时,其中2例随访12个月时仍为膀胱膨出Ⅰ度,另1例随访8个月时也为膀胱膨出Ⅰ度,未见加重;1例为膀胱膨出Ⅱ度,复发时间为6个月复查时;所有复发患者均无临床症状。结论脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术,方法简单,操作容易,未见补片侵蚀发生,其长期效果有待进一步观察。     

改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊(PVWH)术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性。方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术。应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。结果改良的PVWH术的手术时间平均为55min,出血量平均为150ml。根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍。除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50％。结论改良的．PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。     

改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效

目的 评价改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效.方法 对39例经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法诊断为重度子宫脱垂(包括穹隆脱垂)的患者行改良全盆底重建术,并分析围手术期及术后12个月各项治疗评价指标的变化及并发症发生情况.结果 中位手术时间为70 min(30～240 min),中位术中出血量100 ml(10～200 ml);77%(30/39)的患者手术次日晨即拔除尿管,且残余尿量<100 ml;无术中严重并发症发生;术后病率为20%(8/39);术后中位住院时间为4 d(1～11d).中位随访时间24个月(13～29个月).以POP-Q评分为疗效的客观评价指标,手术有效率达100%;5%(2/39)的患者于术后24个月内出现症状性复发(阴道后壁膨出):8%(3/39)的患者术后7个月内发生阴道侧壁或后壁网片侵蚀;5%(2/39)的患者出现新发的急迫性尿失禁;另有8%(3/39)的患者出现新发的便秘;发生率最高的并发症为性交困难(36%,5/14),但有50%(7/14)的患者术后性生活改善.结论 改良全盆底重建术是治疗重度盆腔器官脱垂的一种安全、有效的手术方式,但其对术后性生活的影响应受到重视.     

前盆腔网片重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的临床效果

目的:探讨聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果。方法:选取2010年1月至2013年1月在溧阳市人民医院和同济大学附属同济医院妇产科住院手术治疗的子宫脱垂患者共117例,术前POP-Q评分子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度。患者均采用自制聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁桥式修补术,术后随访10~46个月,观察治疗效果及手术并发症。结果:117例患者的手术时间45~85min,术中出血量80~170ml。无1例膀胱、直肠损伤,1例于术后12个月复发,3例于术后2年后复发,9例(7.7%)患者术后有会阴部异物感和轻度疼痛,1例网片侵蚀。结论:聚丙烯网片前盆底重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的效果良好,术后复发率低,手术并发症少。     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。方法:回顾分析2005年6月～2008年2月60例盆腔脏器脱垂(POP)患者行改良盆底重建术(研究组)或TVH+阴道前后壁修补术(对照组)的疗效和并发症发生情况。研究组30例,包括研究1组TVH+改良盆底重建术20例,研究2组单行改良盆底重建术4例,研究3组子宫切除术后POP行改良盆底重建术6例;对照组30例。结果:(1)手术时间、术中出血量、平均住院时间,研究1组与对照组无明显差异(P>0.05);术后保留尿管时间、术后并发症发生率,研究组与对照组差异无显著性(P>0.05);(2)术后临床疗效比较:4组患者出院前测评POP-Q,分度均为0度或Ⅰ度。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,研究组阴道长度则较术前无明显变化(P<0.05);(3)随访:术后随访平均8个月,研究组随访率100%,对照组随访率96.67%。POP-Q分度Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发,研究组1例,复发率为3.33%,对照组5例复发(16.67%)(P<0.05);研究组3例出现性交不适,对照组7例诉性生活质量下降(P<0.05)。结论:TVH+阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

Risk factors of surgical failure following transvaginal mesh repair for the treatment of pelvic organ prolapse

Objective

To identify the factors associated with pelvic organ prolapse (POP) recurrence after transvaginal mesh (TVM) repair.

Study design

One hundred and thirteen women with symptomatic POP stage II to IV were scheduled for TVM procedures. All subjects underwent urinalyses and pelvic examination using the POP quantification (POP-Q) staging system before and after surgery.

Results

Seven (6.2%) of 113 women reported POP recurrence after a mean follow-up time of 30 months. We performed a univariate analysis of patients’ characteristics to identify the predictors of surgical failure after TVM. There was no difference between two groups as to body mass index, POP stage, mesh type, and preoperative urinary symptoms and urodynamic parameters (P > 0.05). However, we found that uterine prolapse (P = 0.016) and surgical experience (P = 0.043) were two significant predictors of surgical failure. Multivariate logistic regression showed similar results.

Conclusion

Advanced uterine prolapse and lack of surgical experience were two significant predictors of failure following TVM. POP recurrence after mesh repair appears to be unlikely beyond the learning curve.     

经阴道后路悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨经阴道后路悬吊术(posterior IVS)在盆底重建中的有效性和安全性。方法采用前瞻性研究的方法,对11例阴道穹窿膨出和重度子宫脱垂的患者施以经阴道后路悬吊术。以术后阴道穹窿顶端或宫颈的最低点在坐骨棘水平以上为治愈标准。结果手术时间平均为55min,术中出血量平均为86ml,住院时间平均为5．6d。除2例患者有臀部小血肿外,未发生术后排便困难等严重并发症。根据本研究的治愈标准,11例患者均为治愈。结论经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术。