医疗器械与药物临床试验的实施差异与质控对策

随着近年来我国医疗器械行业高速发展,医疗器械新产品不断涌现,高质量的医疗器械临床试验是保证获得可靠临床试验证据,从而使产品获得药监部门批准、进入临床使用的必要条件。2014年末国家食品药品监督管理总局(CFDA)新发布的《医疗器械临床试验机构认定管理办法(征求意见稿)》,将会驱动更多的医院在原有药物临床试验机构的基础上,专门建立医疗器械临床试验机构。本文从试验审批、试验风险、试验周期、试验器械、研究参加人员和研究报告评审等方面,整理和归纳了医疗器械临床试验与药物临床试验的实施差异,并提出了相应质控对策,希望能为计划建立医疗器械临床试验机构的医院提供参考。     

关于促进进口创新医疗器械在我国同步上市的政策思考

本文梳理了医疗器械创新产品注册程序实施以来,在我国上市的24个进口创新医疗器械的时间,发现与美国上市的时间差平均为4.4年,这与国家提倡的尽快引入先进产品、鼓励全球同步上市的目标尚存在差距。为研究进口创新医疗器械在我国同步上市的影响因素,本文整理了我国创新医疗器械资质申请、临床试验备案和审批以及注册申请的流程与要求,并与美国突破性医疗器械的上市路径进行对比。结果表明,专利申请、型式检验以及临床试验审批是最易导致上市时间滞后的环节,进而影响我国加入全球多中心临床试验和同步研发。本文提出延长创新医疗器械资质时长、规范医疗器械临床阶段变更路径、统一临床试验审批中对境内外企业的要求、加快国际标准本地转化、完善专利制度、允许创新产品自主灵活定价、鼓励境内企业开展海外合作等几点建议,以期为进口创新医疗器械在我国同步上市政策研究提供思路与借鉴。     

《医疗器械临床试验现场检查要点》解读

目的：通过解读医疗器械临床试验现场核查要点,以规范医疗器械临床试验过程。方法：从临床试验条件与合规性、临床试验部分、临床试验数据管理、受试产品的管理4个方面,分析现场检查的注意事项。结果：目前,我国医疗器械临床试验质量距离"核查要点"还有一定的差距,申办者、合同研究组织、研究者、临床试验机构都应该进一步学习相关法规,提高临床试验质量,确保上市后的产品安全。结论：以《医疗器械临床试验现场检查要点》为标准,是保证试验数据真实、完整、规范的重要途径。     

浅谈我国医疗器械临床试验中的问题与对策

目的:针对我国医疗器械临床试验中的问题,提出解决对策,为我国医疗器械临床试验实施者及管理者提供参考。方法:通过查阅国内外相关法规、文献,结合工作实际进行归纳,总结我国医疗器械临床试验的现状、医疗器械临床试验相关法规体系建设、临床试验机构及临床试验组织实施过程中存在的问题,并提出改进建议。结果与结论:目前我国医疗器械临床试验存在很多问题和不足,医疗器械临床试验相关法规体系尚不健全,临床试验机构数量及能力不能满足医疗器械临床试验的需求,临床试验实施者和主要研究者对临床试验组织和实施不到位。建议完善医疗器械临床试验法规体系建设,加强试验过程的监管,加大法规的宣贯培训力度,提高临床试验实施者及研究者的水平,建立医疗器械临床试验分期及新产品上市后临床跟踪机制,以保证我国医疗器械临床试验的质量。     

医疗器械临床试验质量管理及指标体系研究

目的:通过对医疗器械临床试验质量管理指标体系的研究，为建立持续改进的医疗器械临床试验质量体系提供有益参考。方法:通过文献调研、专家咨询等方法，总结医疗器械临床试验在质量管理、临床试验数据和临床试验研究人才队伍建设等各个环节中存在的风险，对风险进行分析并提出临床试验质量管理指标体系，以及相应质量改进的措施。结果:建立一个适宜的医疗器械临床试验质量评价管理工具，用以开展质量风险监测和管理，支持和帮助医疗器械临床试验质量管理体系的建设。结论:对临床试验各个环节进行风险识别，初步建立评估指标体系，为临床试验质量管理的效果评价提供参考。     

总蛋白测定试剂(盒)技术审评规范要点概述

(接1月下)临床试验(包括与已上市产品进行的比较研究试验)是指在相应的临床环境中,对体外诊断试剂的临床性能进行的系统性研究。总蛋白测定试剂(盒)应按照《体外诊断试剂临床试验技术指导原则》[4]执行。执行的基本原则至少包括以下几个方面:1在总局尚未发布医疗器械临床试验机构之前,选择至少两家省级以上医疗机构进行临床试验。2选择境内已批准上市的性能不低于拟申报产品的同类产品作为参比试剂针对     

山东省医疗器械临床试验机构体外诊断试剂临床试验现状与质量提升策略

掌握目前山东省医疗器械临床试验机构体外诊断试剂临床试验的现状及存在的问题,探讨提升体外诊断试剂临床试验质量的策略。方法：通过查询国家药品监督管理局网站,结合对临床试验机构开展问卷调研和现场调研,对山东省医疗器械临床试验机构及相关专业备案情况、承接体外诊断试剂临床试验项目情况、临床试验团队构成、人员培训、临床试验管理等体外诊断试剂临床试验各方面情况进行统计分析。结果与结论：目前山东省医疗器械临床试验机构体外诊断试剂临床试验还存在着临床试验团队专职人员配备不到位、临床试验团队人员培训不足、临床试验质量管理制度不完善、研究者临床试验水平有待提高、相关监管法规体系不健全等问题,建议医疗器械临床试验机构制定科学完善的体外诊断试剂临床试验管理制度和标准操作规程,配备临床试验团队专职人员,加强人员的管理和培训,完善体外诊断试剂临床试验法规体系建设,探索创新监管模式,不断提升体外诊断试剂临床试验质量,促进体外诊断试剂行业高质量发展。     

美国医疗器械追溯要求分析与思考

通过对美国医疗器械上市后追溯相关法规、涉及产品、生产商和经销商各自的责任进行分析,归纳其追溯制度、检查措施和产品清单特点,提出上市前的实验室研究数据、动物试验数据及小样本短期临床数据并不能完全表征该器械的全部性能,医疗器械的远期安全性及有效性必须经过严谨的长期临床随访才能获得。建议在我国为特定高风险医疗器械制定具体的追溯要求,在保证该类产品可追溯性的同时对产品的远期临床效果进行科学评价,以高风险产品和新注册产品追溯制度的制定颁布为法规基础,以重新注册为技术手段,以生产企业、国内代理企业为实施主体,构建追溯体系;同时发挥行业协会咨询、协调、监督、服务企业的社会职能,加强企业自律,为上市后产品可追溯性建立良性运转机制,保障公众用械安全、有效。     

开展医疗器械临床试验方案研究建立医疗器械临床试验评价体系——关于"弹性体印模材料临床试验方案规范"课题研究的体会

<医疗器械临床试验规定>(以下简称<规定>)的实施,完善了我国医疗器械的监管体系,结束了医疗器械临床试验多年来无法可依的局面.然而<规定>实施的四年来.实施者感到医疗器械临床试验有法难依,管理者对医疗器械临床试验的监管存在一些问题. 笔者认为.存在问题的根本原因在于<规定>实施中缺乏技术支持与相应保障.医疗器械临床试验方案是<规定>的技术核心,是实施临床试验和评定受试产品安全性有效性的依据,因此应在"医疗器械临床试验方案"中寻找技术支持与保障.     

临床试验的伦理审查:医疗器械

国家对医疗器械实行分类管理,第一类医疗器械无需临床试验,第二类、第三类医疗器械生产注册之前应当通过临床试验(临床试用或临床验证)。医疗器械临床试验的伦理审查要点主要包括试验的科学设计;试验的风险和受益评估,区分重大风险临床试验和非重大风险临床试验;知情同意;受试人群的选择;受试者的医疗和保护等。医疗器械临床试验的批准标准和医疗器械紧急使用都应该符合相应的标准。     

银花泌炎灵片联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证的临床研究

目的 观察银花泌炎灵片联合盐酸莫西沙星片治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证的临床疗效.方法 选取2018年1月—2020年1月天津市北辰医院收治74例慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者,将所有患者按照随机数表法分为对照组和治疗组,每组各37例.对照组口服盐酸莫西沙星片,0.4 g/次,1次/d.治疗组在对照组治疗的基础上口服银花泌炎灵...     

医疗器械临床试验风险管理思考与建议

目的：提高医疗器械临床试验各参与方的风险意识,提升质量管理水平,为构建医疗器械科学监管提供保障和技术支撑。方法：结合多年医疗器械临床试验监管经验和检查资料,分析医疗器械临床试验各个环节的风险因素,提出纠正预防措施。结果与结论：医疗器械临床试验各产品之间风险差异大,良好的方案设计较困难,对主要研究者的依赖性强,目前的监管模式单一。加强全方位的风险管理,将有效提升医疗器械临床试验质量管理水平,促进整个医疗器械行业的健康快速发展。     

医疗器械临床试验监督抽查问题分析与探讨

对2016—2018年国家药品监督管理局公布的医疗器械临床试验监督抽查结果进行汇总统计,并以《医疗器械临床试验检查要点及判定原则》为依据,对公布的问题进行分类分析,针对性地提出改进措施。纵观所有公布的问题,目前我国医疗器械临床试验质量还需进一步提升,临床试验各参与方都需加强学习与合作,以确保临床试验数据真实性、完整性、规范性。     

Current regulatory systems for clinical trials in Japan: Still room for improvement

A main characteristic of the regulatory environment for clinical trials in Japan is that governmental regulations only apply to trials required for the approval of drugs or medical devices. Investigator-initiated clinical trials outside this registration scheme, such as large-scale trials to establish evidence for already approved drugs, are conducted based on government guidelines without corresponding laws. The Japanese adoption of Good Clinical Practice in 1997 and the governmental clinical trials vitalization plans instituted in 2003 have led to the improvement of infrastructure for registration trials, and this has in turn improved registration trial speed and quality. Global trials, rather than strictly domestic trials, are now prevailing. In contrast, problems associated with investigator-initiated trials conducted outside registration trial requirements were recently exposed by a scandal concerning a study of the anti-hypertensive drug valsartan. After the drug was launched, secondary benefits were reported in several academia-initiated clinical trials; these results proved to be fraudulent and the articles were retracted. This scandal threatens the reputation of Japanese drug trials and highlights the lack of scrutiny such trials have in terms of the potential conflicts of interest. To combat this issue, Japan has begun to establish new guidelines and a regulatory infrastructure to enhance the reliability of investigator-initiated clinical trials.     

配对二项数据等效性／非劣效性评价的样本含量估计和假设检验

新药及医疗器械临床试验中，有时会涉及到两比较组采用配对设计获得的二项反应数据（配对二项数据）的等效性／非劣效性问题。两独立组率之间等效性／非劣效试验的样本含量估计及假设检验方法已较为成熟，但对于配对二项数据两组率之间的等效性／非劣效性试验的样本含量估计及假设检验方法还应用不多。本文介绍了一种渐进的基于约束极大似然估计的方法用于配对二项数据两组率之间的等效性／非劣效性试验的样本含量估计和假设检验，借助一个超声诊断仪临床试验的例子阐明了本方法的应用，还就有关实际问题进行了讨论。     

Bayesian approaches in medical device clinical trials: a discussion with examples in the regulatory setting

Challenging statistical issues often arise in the design and analysis of clinical trials to assess safety and effectiveness of medical devices in the regulatory setting. The use of Bayesian methods in the design and analysis of medical device clinical trials has been increasing significantly in the past decade, not only due to the availability of prior information, but mainly due to the appealing nature of Bayesian clinical trial designs. The Center for Devices and Radiological Health at the Food and Drug Administration (FDA) has gained extensive experience with the use of Bayesian statistical methods and has identified some important issues that need further exploration. In this article, we discuss several topics relating to the use of Bayesian statistical methods in medical device trials, based on our experience and real applications. We illustrate the benefits and challenges of Bayesian approaches when incorporating prior information to evaluate the effectiveness and safety of a medical device. We further present an example of a Bayesian adaptive clinical trial and compare it to a traditional frequentist design. Finally, we discuss the use of Bayesian hierarchical models for multiregional trials and highlight the advantages of the Bayesian approach when specifying clinically relevant study hypotheses.     

Similarities and Differences of Bayesian Designs and Adaptive Designs for Medical Devices: A Regulatory View

This article provides a regulatory view of the design of clinical trials using Bayesian statistics and adaptive methods. The foci are the similarities and differences between Bayesian and adaptive designs for clinical studies for medical devices and the contrast with trials of pharmaceutical drugs. The critical role of the U.S. Food and Drug Administration in such designs is highlighted. The previous device experience with Bayesian trials has provided some important insight into the planning of adaptive trials. This article discusses both frequentist and Bayesian adaptive designs and presents several real examples of designs for medical device studies. The crucial role that simulations play in assessing the operating characteristics of the designs is emphasized. The unique advantage of predictive modeling in the Bayesian adaptive design is explored. For adaptive designs there are challenging problems including operational bias and logistical issues. The reporting of both Bayesian and adaptive trials is discussed.