63例急性胆囊炎B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流护理体会

急性胆囊炎是肝胆外科常见的急版症之一，胆囊颈部结石梗阻或嵌顿足其发病的主要诱因。本文回顾我科2001年3月至2004年3月期间，63例急性胆囊炎，胆囊积液患者，施行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺减压，置管引流术，治疗取得满意效果。在治疗过程中护理至关重要。     

胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊炎患者中的应用

目的总结超声引导一步法胆囊穿刺引流术对高龄高危急性胆囊炎患者治疗经验。方法回顾性分析2008年1月～2011年1月接受一步法胆囊穿刺引流术治疗的64例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料。结果 64例均穿刺置管成功,1例发生出血,向腔内注入立止血,夹闭引流管后出血停止;1例术后发生引流管脱落,行急诊开腹手术。带管时间为7 d～1个月,平均14 d。其中45例于术后3 w～4个月行择期胆囊切除术,19例待症状缓解后拔出引流管出院。全组无一例因胆囊穿刺相关治疗死亡。结论超声引导一步法胆囊穿刺引流术是缓解高龄高危急性胆囊炎可靠、有效的方法。     

超声引导下颈内静脉穿刺置管术应用体会

颈内静脉穿刺置管术在临床工作中有广泛用途,目前多采用传统盲穿法,并发症多,成功率低,彩色多普勒超声可清晰显示颈部血管及毗邻关系,准确显示定位颈内静脉,指导临床穿刺,明显提高成功率,减少并发症。1资料与方法     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症胆囊炎2例

例1, 女,74岁.右上腹部疼痛4 d,加重1 d.入院前8 d"脑出血"入急诊病区,对症处理后出血症状缓解.4 d 后无明显诱因出现右上腹疼痛,伴恶心及呕吐,进餐后加剧,向肩背放散,发热,体温最高38.9℃.     

超声引导下经右颈内静脉置管术在血液透析中的应用

颈内静脉置管术是一种用于急诊透析建立临时性血管通路的常见方法。颈内静脉穿刺是有创性操作,在穿刺过程中常会误伤到颈内静脉周围组织,出现一些并发症,严重者可致患者死亡[1]。超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术,对血管进行准确定位,在直视下进行颈     

腹腔镜胆囊切除在急性结石性胆囊炎临床治疗中的应用效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法选择收治的70例急性结石性胆囊炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术情况,术后并发症发生情况及取石成功率、结石清除率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组取石成功率、结石清除率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术手术情况优于开腹手术,术后并发症发生率低,取石成功率、结石清除率高,操作方便。     

超声引导下置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的 探讨超声引导下经皮置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床应用价值.方法 自2009年9月至2011年9月共收治下肢DVT患者34例,均采用下腔静脉滤器置入后,患肢在超声引导下经皮置管,持续导管内给予溶栓药物尿激酶50 万u/d和肝素5 000 u/d,交替使用.其中2例患者合并下腔静脉血栓,采用经颈静脉途径释放下腔静脉滤器;2例患者采用大隐静脉置管;其余均采用经皮腘静脉置管.结果 所有患者均置管成功,放置溶栓导管5 ～ 7 d.27例患者术后下肢肿胀基本消失,活动能力明显改善.5例患者活动后仍有较明显乏力和沉重感.1例患者术后3个月复发,再次置管后好转.1例患者术后6个月复发合并健侧下肢DVT,采用外周血管溶栓治疗.所有患者均采用DSA了解溶栓情况,26例患者髂股静脉术后连续性通畅,8例患者阶段性通畅.结论 超声引导下经皮置管溶栓治疗具有创伤小、定位准确、药物剂量个人化以及溶栓率高等优点,是治疗DVT的有效方法.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎36例临床分析

目的：总结急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（lapareseopic cholecystectomy,Lc）的临床经验和手术技巧。方法：回顾性分析我院2003—08～2008—12共36例急性胆囊炎患者行Lc的临床资料。结果：35例成功完成Lc,其中2例行胆囊大部切除术,中转开腹1例。术后无严重并发症发生。结论：只要把握手术时机,掌握好手术技巧,急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

床旁超声引导下膀胱置管术后更换长期留置导尿管造瘘有效性分析

目的 评价床旁超声引导下膀胱置管术后更换长期留置导尿管造瘘的有效性。方法 选取自2017年1月至2020年12月于解放军总医院第一医学中心行床旁超声引导下膀胱置管术后更换导尿管造瘘的69例急危重症患者为研究对象。根据更换长期留置导尿管的时间将患者分为A组（n=35,于术后1～2个月更换导尿管）与B组（n=34,于术后2个月后更换导尿管）。观察并记录两组患者首次置管至更换长期留置导尿管期间的并发症发生情况,以及后期更换导尿管的成功率、操作时间。结果 两组患者首次置管操作均一次性成功,无穿刺操作并发症发生。两组患者换管操作均成功,A组换管平均用时（9.60±1.56）min,B组换管平均用时（10.18±1.93）min,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者置管后结石发生率、并发症总发生率分别为2.86%(1/35)、17.14%(6/35),低于B组的47.06%(16/34)、91.18%(31/34),两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急危重症患者床旁超声引导下膀胱置管术后更换长期留置导尿管的造瘘方法安全有效,患者首次更换造瘘管应尽可能在术...     

经皮穿刺胆囊引流治疗急性重症胆囊炎的临床疗效

目的：探讨CT引导下经皮穿刺胆囊引流术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。 方法：于2014年月—2016年6月,对我院22例急性重症胆囊炎患者行经皮穿刺胆囊引流术,其中19例经皮经肝穿刺引流,3例经腹腔穿刺引流。 结果：所有22例患者均一次性完成穿刺引流,技术成功率100%。21例患者术后72 h内患者的腹痛、腹胀、高热等症状明显缓解,血常规检查中白细胞及中性粒细胞计数10 d内恢复正常。1例患者合并重症肺炎术后第2天死亡。14例患者术后3～6周拔管,7例患者长期带管生存。 结论：CT引导下经皮穿刺胆囊引流治疗急性重症胆囊炎操作简单、创伤小、安全有效,值得临床推广应用。     

Fluoroscopy-Guided Percutaneous Gallstone Removal Using a 12-Fr Sheath in High-Risk Surgical Patients with Acute Cholecystitis

Objective

To evaluate the technical feasibility and clinical efficacy of percutaneous transhepatic cholecystolithotomy under fluoroscopic guidance in high-risk surgical patients with acute cholecystitis.

Materials and Methods

Sixty-three consecutive patients of high surgical risk with acute calculous cholecystitis underwent percutaneous transhepatic gallstone removal under conscious sedation. The stones were extracted through the 12-Fr sheath using a Wittich nitinol stone basket under fluoroscopic guidance on three days after performing a percutaneous cholecystostomy. Large or hard stones were fragmented using either the snare guide wire technique or the metallic cannula technique.

Results

Gallstones were successfully removed from 59 of the 63 patients (94%). Reasons for stone removal failure included the inability to grasp a large stone in two patients, and the loss of tract during the procedure in two patients with a contracted gallbladder. The mean hospitalization duration was 7.3 days for acute cholecystitis patients and 9.4 days for gallbladder empyema patients. Bile peritonitis requiring percutaneous drainage developed in two patients. No symptomatic recurrence occurred during follow-up (mean, 608.3 days).

Conclusion

Fluoroscopy-guided percutaneous gallstone removal using a 12-Fr sheath is technically feasible and clinically effective in high-risk surgical patients with acute cholecystitis.     

Radiofrequency Ablation Treatment in Proximity to the Gallbladder Without Subsequent Acute Cholecystitis

Initial reports have suggested that proximity of liver tumors to the gallbladder may increase the risk for cholecystitis after radiofrequency ablation. A colon adenocarcinoma metastasis to the liver in contact with the gallbladder was successfully treated with radiofrequency ablation without subsequent cholecystitis.     

急性非结石性胆囊炎临床特点及治疗方法探讨

目的探讨急性非结石性胆囊炎的病因、临床特点及诊治经验。方法对我院2000年～2007年间收治的25例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例行手术治疗，其中胆囊切除18例，胆囊造瘘3例，胆囊大部分切除2例，胆囊切除＋胆总管探查T管引流术1例。治愈23例，死亡1例，放弃治疗1例（其家属放弃治疗，追踪结果，病人回家后24小时内死亡）。结论急性非结石性胆囊炎起病急、进展快，病因复杂。提高对该病的认识有重要的临床意义，早期诊断和及时治疗是提高其治愈率和降低病死率的关键。     

冠心病介入诊疗或搭桥术期间发生急性胆囊炎发作病人的超声引导下经皮胆囊穿刺引流及其临床意义

目的探讨超声引导下的胆囊穿刺引流对冠心病介入诊断治疗或搭桥术期间发生急性胆囊炎发作病人治疗价值。方法对7例冠状动脉支架术后病人,3例冠状动脉搭桥术后病人,1例拟行冠状动脉造影病人发生胆囊炎急性发作时实施超声引导下的胆囊穿刺引流,针具为8号PTCD套管针,采用经肝脏胆囊床进入胆囊途径。引流中以超声对胆囊情况进行监测。结果11例患者均一次穿刺成功抽出胆汁,引流出胆汁130~240ml,未发生胆漏和出血等并发症。术后2d病人体温全部恢复正常,复查白细胞总数和中性粒细胞均恢复正常。1周内均拔除了导管,心脏情况恢复顺利。结论超声引导下经皮胆囊穿刺创伤小,能有效缓解和控制胆系感染,对保证冠心病的有创诊断和治疗圆满成功有重要意义。     

老年急性胆囊炎的诊治体会

目的探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。方法回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。结果81例中,结石性胆囊炎73例,非结石性胆囊炎8例;胆囊切除44例,胆囊大部分切除22例,胆囊切除、胆总管切开探查或（和）取石、T管引流9例,胆囊造瘘4例,死亡2例。结论老年人急性胆囊炎一旦确诊,应尽早手术治疗,同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎90例效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopie cholecystectomy,Lc）治疗急性胆囊炎的临床应用。方法对我院2008年9月～2013年9月行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的90例临床病例进行回顾性分析。结果90例临床病例中顺利完成LC84例,中转开腹6例。并发症发生2例。结论把握好手术时机、做好术前综合评估、熟练掌握手术操作技巧、掌握好中转开腹指征,LC术用于治疗急性胆囊炎是可以选择的治疗方案,能够减少并发症的发生。     

厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别诊断

目的 探讨螺旋CT在厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎鉴别诊断中的价值. 资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的25例厚壁型胆囊癌与40例慢性胆囊炎的螺旋CT表现. 结果 厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎在胆囊壁增厚的形态和特征、胆囊黏膜线完整性、胆道梗阻水平、肝胆界面清晰度、有无肝脏直接侵犯方面明显不同. 结论 螺旋CT检查有助于厚壁型鉴别胆囊癌与慢性胆囊炎.     

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较

目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效差异。方法：回顾性分析我院近年来收治的90例慢性萎缩性胆囊炎患者的临床资料。结果：90例慢性萎缩性胆囊炎患者均完成手术治疗,无1例围术期死亡,采用腹腔镜手术的患者,无中转开腹病例,手术成功率为100.0%。而且,腹腔镜手术组45例患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况明显小于开腹手术组,经统计学分析,有显著性差异,P〈0.05,且发生并发症患者经对症处理均痊愈出院。结论：腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的手术时间短、术中出血量少、胃肠功能恢复快、并发症的发生率低,更值得临床推广使用。     

黄色肉芽肿性胆囊炎与厚壁型胆囊癌的螺旋CT鉴别诊断

目的 比较黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)和厚壁型胆囊癌(GBC)的螺旋CT特点,旨在提高两者鉴别诊断中的准确率.方法 搜集临床或病理确诊的22例XGC和25例GBC的临床和螺旋CT资料进行对照研究.结果 CT征象对照中,胆囊壁内低密度结节、胆囊壁内黏膜线完整情况以及胆道梗阻情况、淋巴结肿大等差异有显著统计学意义(P =0.000,0.002,0.010,0.031),而胆囊壁最大厚度,厚壁范围、强化方式、强化程度、邻近肝脏浸润、合并胆囊、胆管结石以及周围脂肪间隙清晰征象差异无显著统计学意义(P =0.826,0.595,0.820,0.064,0.798,0.062,0.110).结论 增厚的胆囊壁内低密度结节和完整的胆囊内壁黏膜线是诊断XGC较具特征性CT表现,胆囊壁内低密度结节具有很高的敏感性和准确度,有利于两者的鉴别.