血友病患者全膝置换围手术期的凝血因子替代治疗

背景:世界血友病协会的治疗指南明确表示,关节置换应当在保证患者凝血因子活性的情况下进行。目的:观察血友病关节炎患者行人工膝关节置换围手术期凝血因子替代治疗的安全性和有效性。方法:1997/2006在血液内科的配合下,围手术期行凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性水平监测,根据指南制定常规流程,进行因子Ⅷ(冻干人凝血因子Ⅷ)或因子Ⅸ(凝血酶原复合物)的替代治疗,对4例血友病关节炎患者共6个膝关节行人工膝关节置换治疗。结果与结论:围手术期应用凝血因子进行常规替代治疗,血友病患者围手术期出血量与类风湿关节炎和骨关节炎患者差异无显著性意义(P=0.885)。置换后早期3个膝关节出现关节内血肿或肌肉出血,其中1例患者因凝血因子抑制性抗体形成,导致1侧膝关节置换后伤口裂开,行扩创清理后,伤口愈合良好。4例患者6个膝关节置换后没有晚期感染、假体松动、移位和断裂等并发症发生。所有4例患者置换前膝关节KSS评分平均28.2分,功能评分平均35分。置换后KSS评分85.2分,功能评分87分,与普通类风湿关节炎和骨关节炎膝关节置换后评分相似,但平均住院天数延长约3倍,住院费用为普通膝关节置换的2.5~3倍。结果显示凝血因子的替代治疗和凝血因子水平监测是保证血友病关节炎行人工膝关节置换最后成功的关键。     

膝骨关节炎患者关节结构改变与关节疼痛症状的相关性研究

目的探讨膝骨关节炎(OA)患者关节结构改变与关节疼痛等症状之间的关系。方法收集102例膝OA患者(91例女性),平均年龄55岁,应用WOMAC评分量表对患者临床症状,即关节疼痛感、僵硬感、关节功能进行评分。关节结构改变应用X线和MRI技术测定,对患者膝关节X线片进行骨赘(OP)(0³分)及关节间隙狭窄(JSN)评分(03分)及关节间隙狭窄(JSN)评分(0³分),对MRI进行软骨缺损(CD)(03分),对MRI进行软骨缺损(CD)(0⁴分)及骨髓病变(BML)评分(04分)及骨髓病变(BML)评分(0³分),分析其与关节疼痛等症状的关系。结果膝OA不同疼痛程度间,JSN和CD的严重程度差异无统计学意义(χ2值为0.936和2.168,P均>0.05),而OP和BML的严重程度比较差异有统计学意义(χ2值为7.664和10.737,P均<0.05)。Spearman相关分析发现:JSN及CD与关节疼痛感、僵硬感及关节功能均无明显相关,OP与膝关节疼痛感及关节功能相关(rS为0.380及0.235,P均<0.05),BML与关节疼痛相关(rS=0.342,P<0.05)。结论 OA患者关节疼痛程度与关节结构的改变有关,OP和BML是影响关节疼痛及关节功能的主要原因,而JSN和CD与关节疼痛等无明显相关。     

早期伤口切开对蝮蛇咬伤患者预后的影响

目的:探讨早期伤口切开对蝮蛇咬伤患者预后的影响。方法:回顾性分析安徽中医院大学第一附属医院急诊科2015-03-2016-09诊治的60例蝮蛇咬伤患者,根据患者致伤后6h内就诊我院时伤口切开与否,分为不切开组(31例)、切开组(29例),并对2组的临床指标包括局部肿胀评分、住院天数、炎症指标、心肌酶进行统计学分析。结果:2组治疗前肿胀程度比较无明显差异。2组治疗后第4天肿胀程度较治疗前减轻(P<0.05或P<0.01),并且切开组肿胀程度大于不切开组;不切开组住院天数少于切开组(P<0.05);2组炎症指标及心肌酶各指标在治疗前无明显差异。2组治疗后WBC、CRP、CK、CK-MB、肌红蛋白较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且不切开组治疗后WBC、CRP、CK、CK-MB、肌红蛋白水平优于切开组(P<0.05)。结论:蝮蛇咬伤后不宜行伤口切开。     

早期虚拟现实训练结合正念认知训练对重型颅脑损伤术后患者神经功能及认知功能独立性的影响

目的探究早期虚拟现实训练结合正念认知训练对重型颅脑损伤术后患者神经功能及认知功能独立性的影响。方法选取鹤壁市人民医院2018年9月至2019年9月重型颅脑损伤术后患者125例,按照随机数字表分为对照组62例,术后给予正念认知训练,观察组63例,在对照组基础上增加早期虚拟现实训练,观察两组神经功能改善效果、认知功能独立性及术后睡眠质量。结果训练后,观察组认知状态评定(NCSE)(49.18±3.14)分、Barthel指数(BI)(68.23±4.14)分、Fugl-Meyer量表(FMA)(29.21±3.42)分均较对照组(43.72±3.07)分、(53.15±3.23)分、(23.12±2.07)分高(P0.05);美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)(9.23±1.63)分较对照组(12.01±1.25)分低,格拉斯哥昏迷评分(GCS)(13.25±2.15)分较对照组(11.31±1.27)分高(P0.05);各维度匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均较对照组低(P0.05)。结论早期虚拟现实训练结合正念认知训练可通过刺激神经元兴奋,改善重型颅脑损伤术后患者神经功能,提高认知功能独立性,改善睡眠质量。     

双极射频辅助关节镜治疗膝骨性关节炎

目的探讨双极射频辅助关节镜对膝骨性关节炎的治疗效果。方法2003年3月～2006年12月期间,对36例膝骨性关节炎患者,根据临床症状、X线和MRI检查结果,采用双极射频辅助关节镜清理术。术后对所有病例观察随访,记录临床检查结果和Lysholm评分。结果所有病例伤口I期愈合,随访12～24个月,平均18个月。其中,劳累后膝部疼痛2例,关节屈曲范围受限1例,术后1年症状复发行全膝关节置换术1例。其余病例膝部疼痛症状缓解,膝关节屈伸功能正常,Lysholm评分从术前(40±5)分提高到术后(85±6)分。结论双极射频辅助关节镜治疗膝骨性关节炎可明显缓解膝部疼痛,恢复关节功能。     

五步蛇咬伤的急救与护理1例

在农村的夏秋之季,毒蛇咬伤是一种常见病,伤者往往病情较重,来势凶猛,救治不及时,可致残、致死。蛇咬伤分无毒蛇、有毒蛇2种,而有毒蛇又分神经毒、血循毒和混和毒3种。五步蛇是血循毒的一种,临床表现主要为伤口渗血少许,疼痛剧烈,带有烧灼样或刀割样性质。数分钟后即可出现局部红肿,发展迅速,并向肢体近心端蔓延。所属淋巴结肿大,压痛明显。创口周围随之出现血泡、水泡、瘀点、瘀斑等。血、水泡破溃可形成坏死性炎症创面。全身中毒症状一般不严重,仅有头昏、眼花,寒战、发热、恶心、呕吐、胸痛、腹胀痛、咽喉肿痛等表现。2005年5月我科成功救护了1例被五步蛇咬伤的病人,现报告如下。1病例介绍患者,男,53岁。因被蛇咬伤5h扶送入院,患者于5月18日下午4时许不慎被蛇(蛇头呈三角形,有两对大毒牙,蛇已经被抓住,确认为五步蛇),咬伤右足,立即自行用鞋带结扎患肢近端,并到当地诊所就诊,外敷草药(具体用药不详),治疗后,无明显好转,反而加重,右下肢疼痛、肿胀,不能活动,伤口流血不止,查体温37.6℃,脉搏88次m/in,呼吸22次m/in,血压141/92m m H g,急性病容,口腔粘膜嚼草药后出现活动性流血。右下肢膝关节以下青紫、肿胀明显...     

双柏散外敷治疗PCI术后并发肢体肿胀的疗效观察

[目的]探讨双柏散外敷治疗经皮冠状动脉介入术(PCI)后并发肢体肿胀的临床疗效。[方法]将48例行PCI术并发穿刺侧肢体肿胀的病人分为对照组和观察组,每组24例。对照组予以硫酸镁湿敷,观察组予以双柏散外敷,比较两组病人肿胀消退程度及瘀斑消退面积、视觉模拟疼痛评分(VAS)、症状消失时间及临床综合疗效。[结果]干预后观察组肢体周径增长长度较短,瘀斑面积缩小,观察组肿胀消退程度及瘀斑消退面积较对照组更明显(P0.05);干预后两组病人VAS疼痛评分下降,观察组VAS疼痛评分低于对照组(P0.05);干预后观察组病人多项症状消失时间短于对照组(P0.05);观察组治疗总有效率为83.3%,对照组仅为58.3%,经比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]双柏散外敷治疗PCI术后并发肢体肿胀的疗效显著,可促进肢体消肿,瘀斑消退,减轻肢体疼痛。     

碱化利多卡因表面麻醉对伤口机械性清创疼痛的影响

目的观察碱化利多卡因表面麻醉减轻伤口机械性清创疼痛的效果。方法按随机数字表将64例患者分为A组和B组,各32例。第1次换药机械性清创两组均未进行表面麻醉;第2次至伤口愈合前换药机械性清创前,A组给予预混液2%利多卡因+0.9%氯化钠喷雾表面麻醉;B组给予预混液2%利多卡因+5%碳酸氢钠喷雾表面麻醉。评价第1次及第2次清创时数字疼痛评分,记录伤口清创期时间、愈合时间。结果第2次清创时数字疼痛评分,A组(5.06±1.05)分高于B组(3.31±0.86)分,清创期时间A组(15.28±5.37)d长于B组(10.72±3.54)d,伤口愈合时间A组(39.78±7.75)d长于B组(35.84±5.49)d,经比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论碱化利多卡因能有效减轻伤口机械性清创疼痛、促进伤口愈合、缩短清创时间。     

微波联合综合心理干预治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察

目的比较微波联合综合心理治疗、单纯微波治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorder,TMD)的临床疗效。方法 TMD患者40例随机分为2组,对照组20例行关节区微波治疗,15min/次,7~10d为1个疗程,共3个疗程;观察组20例在对照组治疗基础上给予综合心理干预。比较2组治疗后最大张口度(maximum mouth opening,MMO)、视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分值、关节弹响或杂音程度。结果观察组和对照组治疗前MMO[(27.40±5.58)mm和(27.60±4.41)mm)]、VAS评分[(6.10±1.18)分和(5.80±1.56)分]、关节弹响或杂音程度[(100±0)%和(100±0)%]比较差异均无统计学意义(P0.05);2组治疗后MMO、VAS评分、关节弹响或杂音均较治疗前改善(P0.05),且观察组治疗后MMO[(39.20±3.73)mm]高于对照组[(37.10±3.59)mm],VAS评分[(2.20±1.36)分]低于对照组[(3.10±1.48)分](P0.05),观察组和对照组治疗后关节弹响或杂音改善程度[(92.5±8.87)%和(93.0±7.14)%]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论单纯微波、微波联合综合心理治疗均可有效改善TMD患者疼痛、张口度、关节弹响或杂音,微波联合综合心理干预治疗TMD临床效果好。     

云克改善类风湿关节炎患者关节肿胀、疼痛症状的效果评估

目的:研究云克联合慢作用抗风湿药治疗活动性类风湿关节炎的疗效及安全性。方法:64例患者随机分入云克组和对照组,云克组采用云克+甲氨喋呤+柳氮磺吡啶治疗组,对照组采用甲氨喋呤+柳氮磺吡啶治疗,比较观察两组患者压痛关节数、压痛指数、肿胀关节数、肿胀指数、晨僵、握力、休息痛、医生评分、患者评分及血沉、C反应蛋白的改善及不良反应发生的情况。结果:两组患者各项疗效指标较治疗前明显改善(P<0.05);经治疗4周后云克组各项疗效指标改善优于对照组(P<0.05);经治疗12周后云克组压痛指数、肿胀指数、晨僵、握力、休息痛、患者评分及血沉、C反应蛋白(CRP)各疗效指标改善优于对照组(P<0.05),而压痛关节、肿胀关节、肿胀指数、医生评分各疗效指标改善并不优于对照组(P>0.05)。两组均无严重不良反应的发生(χ2=0.034,P=0.854)。结论:云克+甲氨喋呤+柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎安全有效。     

外科——骨科疾病(一)

一、骨折(一)外伤性骨折【诊断标准】1.病史:有外伤史,伤口疼痛以及功能障碍等情况。2.症状和体征:(1)畸形:可有短缩、弯曲、旋转和成角畸形;(2)反常活动;(3)骨擦音或骨擦感。以上3种体征只要发现其中之一,即可确诊。3.骨折的其它表现:(1)疼痛与压痛,直接压痛与间接压痛同时存在,位置较深的骨折,有叩击痛存在;(2)局部肿胀与瘀斑,(3)功能障碍。     

血友病患者全膝置换围手术期的凝血因子替代治疗

背景：世界血友病协会的治疗指南明确表示,关节置换应当在保证患者凝血因子活性的情况下进行。目的：观察血友病关节炎患者行人工膝关节置换围手术期凝血因子替代治疗的安全性和有效性。方法：1997/2006在血液内科的配合下,围手术期行凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性水平监测,根据指南制定常规流程,进行因子Ⅷ（冻干人凝血因子Ⅷ）或因子Ⅸ（凝血酶原复合物）的替代治疗,对4例血友病关节炎患者共6个膝关节行人工膝关节置换治疗。结果与结论：围手术期应用凝血因子进行常规替代治疗,血友病患者围手术期出血量与类风湿关节炎和骨关节炎患者差异无显著性意义（P=0.885）。置换后早期3个膝关节出现关节内血肿或肌肉出血,其中1例患者因凝血因子抑制性抗体形成,导致1侧膝关节置换后伤口裂开,行扩创清理后,伤口愈合良好。4例患者6个膝关节置换后没有晚期感染、假体松动、移位和断裂等并发症发生。所有4例患者置换前膝关节KSS评分平均28.2分,功能评分平均35分。置换后KSS评分85.2分,功能评分87分,与普通类风湿关节炎和骨关节炎膝关节置换后评分相似,但平均住院天数延长约3倍,住院费用为普通膝关节置换的2.5~3倍。结果显示凝血因子的替代治疗和凝血因子水平监测是保证血友病关节炎行人工膝关节置换最后成功的关键。     

慢性重型乙型肝炎的终末期肝病模型短期预后分析

目的 评估终末期肝病模型(MELD)评分系统对慢性重型乙型肝炎患者短期(3个月)预后的预测能力及临床应用价值,并求出作为判断患者3个月内生存与否的MELD最佳临界值.方法 将139例慢性重型乙型肝炎患者临床资料按有无肝硬化进行分组,根据MELD评分公式对每位患者进行评分,观察3个月内的病死率,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果 ①所观察患者的MELD评分均在20分以上,其中慢性重型肝炎组(72例)的MELD评分为(31.34±7.00)分,肝硬化重型肝炎组(67例)的MELD评分为(31.97±6.82)分,两组MELD评分比较差异无显著性(P＞0.05).②139例慢性重型乙型肝炎患者3个月内的总病死率为58.3%(81/139例).MELD评分20～30、30～40和≥40分患者的病死率分别为35.6%(26/73例)、76.6%(36/47例)和100.0%(19/19例),分值越高病死率越高,但MELD评分同一分值段的慢性重型肝炎组与肝硬化重型肝炎组间病死率比较差异均无显著性(P均＞0.05).应用该模型预测患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值为31,ROC下面积为0.809,敏感性为64.2%,特异性为91.4%.结论 患者发病时有无肝硬化的基础可能对慢性重型乙型肝炎患者的短期预后影响不大;MELD评分能够作为反映慢性重型乙型肝炎患者病情严重程度的指标,MELD能够较准确地预测我国慢性重型乙型肝炎患者短期临床预后.     

类风湿关节炎的诊断治疗进展

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的自身免疫性疾病.该病以对称性、滑膜炎的急性期改变和病变进入慢性期关节改变为特征,最后造成关节畸形.近年来提出了RA诊断新标准,并提出了治疗指南及达标治疗的概念.1诊断RA的诊断:目前仍按ACR 1987年修订的分类标准:(1)关节内或周围晨僵持续至少1 h;(2)至少同时有3个关节区软组织肿或积液;(3)腕、掌指、近端指间关节中,至少1个关节区肿胀;(4)对称性关节炎;(5)有类风湿结节;(6)血清RF阳性(所用方法正常人群中不超过5％阳性率);(7)X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄).符合以上7项中4项者可诊断为RA(第1～4项病程至少持续6周)[1].     

海桐皮汤联合肌肉放松训练在胫腓骨中下段骨折术后肢体肿胀中的应用

目的观察海桐皮汤熏洗联合渐进性肌肉放松训练(PMRT)在闭合性胫腓骨中下段骨折术后肢体肿胀中的应用效果。方法选取收治的闭合性胫腓骨中下段骨折术后肢体肿胀患者92例,按入院顺序不同分为常规组和联合组各46例。常规组实施常规治疗与PMRT,联合组实施海桐皮汤熏洗联合PMRT。对比两组肿胀程度及治疗前后疼痛程度(VAS评分)、生活质量(QOL评分)。结果联合组干预2个疗程后肿胀恢复良好率(76.09%)高于常规组(39.13%)(P0.05);联合组干预2个疗程后VAS评分较常规组低,QOL评分较常规组高(P0.05)。结论海桐皮汤熏洗联合PMRT应用于闭合性胫腓骨中下段骨折术后肢体肿胀患者,能显著缓解肢体肿胀与疼痛,提高生活质量。     

成人有症状外侧盘状半月板的关节镜治疗及MRI分型

目的探讨成人有症状外侧盘状半月板(DLM)的关节镜治疗疗效及其MRI分型。方法 2009年1月至2010年4月共连续收治58例成人有症状DLM患者。其中男27例,女31例,年龄18～67岁,平均(30.3±12.4)岁。左膝关节30例,右膝关节14例,双膝关节14例。对所有有症状DLM的70个膝关节及非盘状半月板的2个膝关节进行了关节镜手术,其中DLM部分切除+成形30个膝关节(42.86%),DLM次全切40个膝关节(57.14%)。根据Lysholm及IKDC主观评分标准进行膝关节功能评估。同时对有症状DLM进行MRI分型。结果术后随访时间18～24个月,平均(23.07±3.62)个月。末次随访时,所有患者膝关节疼痛及肿胀症状均消失或明显减轻,活动度恢复正常。均未发生伤口或关节感染等并发症。Lysholm、IKDC主观评分分别为(95.69±3.69)分、(94.76±3.76)分,与术前比较均有统计学差异。所有70个膝关节有症状DLM的MRI分型如下:无移位45个膝关节,前向移位2个膝关节,后向移位11个膝关节,中央移位12个膝关节。结论关节镜手术治疗成人有症状DLM创伤小,疗效显著。成人有症状DLM的MRI分型中无移位型最常见,占64.29%;而前向移位型最少见,仅占0.03%。     

21例毒蛇咬伤病人的急救与护理

我科于 2 0 0 2年 7月— 2 0 0 2年 7月 ,共收治 2 1例被毒蛇咬伤病人 ,现将急救与护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 14例 ,女 7例 ,年龄在 5岁～ 5 7岁。咬伤后就诊时间最短 3 0min ,最长 48h。脚趾咬伤 15例 ,手指咬伤 6例 ,本组病例均有明显的局部症状 ,伤口剧烈烧灼痛 ,明显肿胀 ,少量或中等量出血 ,伤口中心青紫 ,大片瘀斑 ,肢体肿胀向近心端扩散 ,且有淋巴结肿大、触痛等。 1例除具有以上严重的局部症状外 ,还有全身症状 (家属代诉 ,因就诊时病人已昏迷 ) ,病人开始诉头晕、腹痛、腹泻、伤口出血不止、继之发热、抽搐 ,48h后…     

血小板增多症伴红斑肢痛病1例

患者,女,66岁。因双脚趾末端红肿痛1个月入院,1个月前患者无明显诱因出现阵发性双脚趾末端发红、疼痛伴灼热感和脚底前部肿胀,冷水浸泡后上述症状减轻,其发作多在下午或夜间,不伴脚趾皮肤变白、发绀,无甲色改变,也无其他关节红肿痛。无脱发、皮疹、光过敏、反复口腔溃疡,无皮肤自发性瘀点、瘀斑,无单侧肢体肿胀、疼痛。     

抗Ⅱ型胶原抗体水平在类风湿关节炎活动期的评估价值

目的:观察类风湿关节炎患者血清抗Ⅱ型胶原抗体水平的变化,探讨其在类风湿关节炎发病及病情活动方面的意义。方法:选择2000-01/2004-01在重庆医科大学附属第一医院门诊及病房就诊的类风湿关节炎患者50例作为类风湿关节炎组,男25例,女25例,类风湿关节炎活动期28例,临床缓解期22例。选择50例健康人作为对照组。①检测血清抗Ⅱ型胶原抗体水平应用酶联免疫吸附法。②测定双手含腕关节的X射线分期:根据美国风湿病学会标准,Ⅰ期为关节或关节面骨质疏松;Ⅱ期为关节面下骨质疏松,偶见关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏;Ⅲ期为明显关节面破坏或骨侵蚀破坏,关节间隙狭窄,关节半脱位等改变;Ⅳ期:除Ⅱ期、Ⅲ期病变外,并有纤维性或骨性强直。③记录晨僵时间、关节指数(关节肿胀、关节压痛及程度)和整体功能分级:根据关节症状与功能评分系统进行评分(优>92分,关节无肿胀,活动自如;良:87～92分,关节轻微肿痛,活动度可达正常的3/4;可:65～86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2;差:<65分,活动或静息痛,活动时仅为正常的1/2,行动困难,关节肿胀)。结果:进入结果分析类风湿关节炎组和对照组均保持为50例。①血清抗Ⅱ型胶原抗体水平比较:类风湿关节炎组活动期患者显著高于对照组及临床缓解期患者犤(52.1±6.01,12.3±3.3,39.2±4.7)μg/L,(t=2.447,2.120,P<0.01)犦。②不同X射线分期患者血清抗Ⅱ型胶原抗体水平比较:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期患者差异有显著性意义犤(34.0±1.6,53.6±1.9,60.0±1.5,60.0±1.3)μg/L,(F=3.645,P<0.05)犦,Ⅰ期患者显著低于Ⅱ期和Ⅲ期,(P<0.05,0.01)。③类风湿关节炎活动期组患者血清抗Ⅱ型胶原抗体水平与晨僵持续时间、关节肿胀及压痛评分成正相关(r=0.201,0.352,0.317,P<0.01)。结论:类风湿关节炎活动期患者血清抗Ⅱ型胶原抗体水平显著增高,与炎症反应的持续存在如晨僵持续时间、关节肿胀和关节压痛等密切相关,并随患者病情的缓解而下降。因此,将抗Ⅱ型胶原抗体水平作为类风湿关节炎活动期的评估指标具有实际应用意义。     

21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理

总结了以人工全膝关节置换术治疗膝关节高度屈曲挛缩畸形患者共21例(32膝)的康复护理。所有患者均在手术前、后实施康复训练,应用多种方法预防各种并发症的发生,包括增强肌力及关节活动度的练习、局部按摩减轻挛缩或疼痛、冷热交替疗法减轻肿胀,术后2h内夹闭引流管并切口部位加压包扎以减少出血,夜间睡眠时用膝托将患膝固定于伸直位。患者术前HSS评分-5-32分,术后6个月评分为75-89分,未发生严重并发症。