腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎279例

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法2000年1月~2007年9月,对急性胆囊炎279例采用常规四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果254例成功完成LC;25例中转开腹,其中病程≤3d的9例、病程>3d的16例,中转开腹原因:13例胆囊三角粘连致密,4例术中创面出血较多,4例术中发现胆总管结石,2例胆囊十二指肠瘘,1例胆囊结肠瘘,1例Mirizzi综合征。术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及肝下积液等并发症。279例术后随访5~24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎应严格掌握好手术时机和适应证,采用充分暴露胆囊三角区和精细化冲吸钝性解剖法有效避免术中出血及胆管损伤,并把握好中转开腹手术的时机。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎106例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快、患者痛苦小,目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1].在LC开展早期阶段,因医生个人技术原因,适应症较少,影响了手术的开展,急性胆囊炎、结石嵌顿等是LC的绝对或相对禁忌证.随着设备器械不断完善更新、以及术者经验积累和技术不断提高,其手术适应症逐步扩大,急性胆囊炎由于组织水肿粘连重,解剖结构不清,若处理不当,会造成严重后果.本文回顾性分析本院2004年3月至2009年3月106例急性胆囊炎行LC治疗,疗效较好,现报道如下.     

急性炎症期的腹腔镜胆囊切除48例报告

我院从1997年10月至2001年7月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)854例,其中48例为急性胆囊炎(占5.6%),男17例,女31例,年龄18～72岁,平均46.2岁,均有胆囊结石病史2～8年,发病至入院时间0.5～4天,平均2.2天,合并巩膜黄染5例.查体: 右上腹有明显肌紧张者45例,莫菲氏征阳性者48例,T 38.0℃～39.2℃,WBC (11.8～22.3)×109/L,血清胆红素均≤80 μmol/L.术前B超明确诊断44例(占91.7%),余4例均诊断为慢性结石性胆囊炎.本组病例既往有腹腔手术史者4例(8.3%); 有合并症者6例(占12.5%),其中合并高血压病3例,糖尿病1例,慢性气管炎1例,心电图示心肌缺血1例.术中见腹腔广泛粘连2例,胆囊积脓12例,胆囊坏疽、穿孔、脓液包裹2例,Mirizzi综合征4例.本组48例中,LC治愈42例,成功率为87.5%; 中转开腹手术6例,占12.5%,其中1例因气腹机故障,胆囊坏疽、穿孔、脓液包裹2例,腹腔广泛粘连、无法建立气腹2例, Calot三角解剖困难1例.术中放置肝下引流管35例,引流管留置时间为1～2天,全组无死亡病例,平均术后住院日为5.4天(3～15天).     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验。方法 2001年1月至2009年3月,对急性胆囊炎312例采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 306例成功完成腹腔镜胆囊切除术;6例中转开腹,其中1例胆囊三角粘连致密,2例术中大出血,1例术中发现胆总管结石,1例胆囊十二指肠瘘,1例Mirizzi综合征。术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及膈下脓肿等并发症。312例术后随访3～24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是安全可行的,关键是术者必须充分了解腹腔镜胆囊切除术操作要点和熟练掌握操作技术,并把握好中转开腹手术的指征。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎100例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性。方法对我科自2004年8月～2012年1月100例行腹腔镜胆囊切除的急性化脓性胆囊炎患者的病历资料进行回顾性分析。结果 88例行腹腔镜胆囊切除术,7例行胆囊大部切除术,3例行胆囊造瘘术,2例因出血或解剖变异而中转开腹。手术时间40～240 min,出血量10～100 ml,术后胆漏2例,经保守治疗均痊愈。结论腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎是安全可行的。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除180例体会

急性胆囊炎由于胆囊周围炎症粘连,组织充血水肿,三角区解剖不够清晰,增加手术风险.1999年至2009年我院共行急性胆囊炎LC 180例,现将治疗体会总结如下.     

急性炎症期腹腔镜胆囊手术难度分析与评价

目的 :探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术 (LC)手术难度及其手术相关因素。方法 :对急性炎症期LC 2 98例 ,并以同期非急性炎症期LC 2 4 2例作对照 ,进行手术难度及相关因素的分析和评价。结果 :急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。性别 (P =0 .0 4 2 )、胆囊壁厚度差异 (P<0 .0 0 1)与手术难度有统计学意义。结论 :急性炎症显著增加手术难度 ,而性别、胆囊壁厚度等对术前难度判断有一定价值     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎60例体会

回顾性分析2007年2月一2012年3月急诊三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎60例患者的临床资料，其中58例在LC下完成，2例中转开腹（1例因胆囊坏疽，局部粘连较重解剖困难；1例因出血）。手术时间C72．1±13．5）mln，术中出血量（50±20）mL，术后平均住院时间4d。60例全部治愈，无术后并发症及围术期死亡，术后平均随访（43.2±161）个月，无胆管损伤。LC是一种安全、有效的治疗急性胆囊炎的手术方式，具有痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，值得在临床中推广。     

腹腔镜胆囊切除治疗合并糖尿病的急性化脓性胆囊炎96例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性化脓性胆囊炎合并糖尿病患者的手术时机、可行性及安全性。方法:回顾分析2012年2月至2015年4月为96例合并糖尿病的急性化脓性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:88例于72 h内成功施行LC,1例因合并严重哮喘,经控制血糖、保守治疗1周后行LC;2例行B超引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流72 h后行LC;2例行胆囊大部切除术;3例因胆囊包裹、粘连致密、解剖不清,其中1例合并肝脓肿而中转开腹。手术时间平均(80±25)min,术中出血量平均(90±20)ml。术后切口感染1例,经保守治疗痊愈;肝脓肿形成1例,经皮肝穿刺引流后治愈。平均住院(9±4)d。结论:积极控制血糖、掌握合适的手术时机后行LC,治疗合并糖尿病的急性化脓性胆囊炎是安全、可行的。     

急性坏疽性胆囊炎69例的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎中转开腹的危险因素及影响预后的指标。方法 总结69例急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料，包含术前临床指标和预后相关因素。计量资料采用x^-±s表示，行t检验；计数资料行χ^2检验。结果 腹腔镜手术成功完成45例，中转开腹24例；中转开腹的危险因素为年龄（χ^2=2．234，P=0．034）和合并心血管疾病（χ^2=4．983，P=0．027）；早期行腹腔镜手术和术中及时中转开腹的病例预后较好。结论 急性坏疽性胆囊炎应早行腹腔镜探查，若操作困难，应早期及时中转开腹手术；对于高龄和合并有心血管疾病的患者，应行开腹胆囊切除术。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验. 方法回顾性分析2002年9月～2003年8月79例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的临床资料. 结果 75例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.单纯胆囊结石73例,70例LC成功,3例因炎症粘连明显而中转开腹.全组无严重并发症发生. 结论绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行.     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术182例临床分析

目的：总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscop ic cholecystectomy,LC）的手术经验。方法：为182例急性结石性胆囊炎患者行LC,必要时中转开腹。结果：177例成功施行LC,5例中转开腹,全组均无胆管损伤、术后出血及胆漏等并发症发生,无死亡病例。结论：只要具备熟练的腹腔镜手术技术,为急性结石性胆囊炎患者行LC是安全、可靠的。     

胆源性胰腺炎患者的腹腔镜胆囊切除术(附40例临床分析)

目的:探讨急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆素切除术的治疗可行性。方法:回顾分析急性胆源性胰腺炎40例行腹腔镜胆囊切除术的临床资料及治疗结果。结果:全组病例均行腹腔镜胆囊切除术并获治愈,无严重并发症及死亡。结论:为胆源性胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

Laparoscopic cholecystectomy: an Indian experience of 1233 cases

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a well-established procedure for symptomatic cholelithiasis in India, but there are few data available regarding the procedure and its related complications. PATIENTS AND METHODS: This paper represents a retrospective review of 1233 patients who underwent LC at Government Medical College and Hospital, Chandigarh, India, over 4 years (1997-2000). The case files of all these patients were analyzed for patient particulars, intraoperative findings, reason for any open conversion, postoperative stay, and mortality. RESULTS: The overall conversion rate was 7.06% (87 patients). The commonest cause of conversion was a frozen Calot's triangle (52 patients), followed by injury to the common bile duct (8 patients). The average postoperative stay in successful LC was 1.32 days. The overall mortality rate was 0.16% (2 deaths). The quality of life after LC was good to excellent in more than 90% of patients. CONCLUSIONS: Despite multiple hands in training, the complication rates of LC are within acceptable limits. The overall conversion rate has risen because of the increase in elective conversions, but the incidence of complications has come down because of a "no hesitation" policy in converting. In spite of multiple operators, LC is the procedure of choice for symptomatic cholelithiasis at our hospital.     

腹腔镜胆囊切除术1260例

腹腔镜胆囊切除（LC）的广泛开展，手术方案不断完善和成熟，手术技巧的提高，使手术适应症在不断变化。今交我院2000年1月－2004年1月共施LC1260例，报告如下。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术158例报告

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术时降低并发症发生率的措施. 方法回顾性分析2001年9月～2003年12月急性胆囊炎腹腔镜手术158例临床资料. 结果除7例中转开腹(Mirizzi综合征1例,胆囊癌变2例,胆囊十二指肠瘘1例,三角区"冰冻样"粘连2例,胆总管结石1例)以外,其余151例在腹腔镜下完成.1例术后胆漏再次手术探查.10例术中胆道造影成功,显示胆总管结石3例,其中2例联合术中内镜括约肌切开取石,1例中转开腹行胆总管切开取石T管引流. 结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术只要适当选择病例,以安全为原则,仔细操作,联合术中造影,即可降低中转开腹率及并发症的发生率.