The medial malleolar network: a constant vascular base of the distally based saphenous neurocutaneous island flap

Summary Based on 30 fresh cadaver dissections a detailed anatomic study of the medial malleolar network is presented with particular attention to the anastomoses between the latter and the vascular axis that follows the saphenous nerve. The medial malleolar network is formed by the anterior medial malleolar artery, branches from the medial tarsal arteries, the posterior medial malleolar artery and branches from the medial plantar artery. A distinct anterior medial malleolar artery and posterior medial malleolar artery could be identified in 80 and 20%, respectively, as well as constant additional small branches arising from the anterior tibial or posterior tibial artery. A constant anastomosis was found between the arcade formed by the medial tarsal arteries and the medial plantar a. in 60%, and the medial branch of the medial plantar artery in 40%, respectively. This anastomosis always gave rise to branches to the medial malleolar network. In the perimalleolar area and with regard to the great saphenous v. a larger anterior and a smaller posterior branch of the saphenous nerve was found in 100 and 90%, respectively. In all dissections, for both branches of the saphenous nerve two to four small, but distinct anastomoses between the medial malleolar network and the perineural vascular axis were identified. These constant anastomoses represent a new and reliable vascular base for the distally-based saphenous neurocutaneous island flap. Thus, the pivotal point of the flap can be chosen in the area of the medial malleolus without respecting the most distal septocutaneous anastomosis between the perineural vascular axis and the posterior tibial artery. Additionally, an illustrative clinical case is presented.

---

Le réseau malléolaire médial, origine constante du lambeau en îlot neuro-cutané saphène à pédicule distal

Résumé À partir de la dissection de 30 pièces cadavériques fraîches, nous avons réalisé une étude anatomique détaillée du réseau malléolaire médial, particulièrement orientée sur les anastomoses entre ce dernier et l'axe vasculaire qui suit le nerf saphène. Le réseau malléolaire médial est formé par l'artère malléolaire médiale antérieure, les branches des artères tarsales médiales, l'artère malléolaire médiale postérieure et des branches de l'artère plantaire médiale. Une artère malléolaire médiale antérieure et une artère malléolaire médiale postérieure distinctes ont pu être identifiées dans respectivement 80 et 20 % des cas, en plus de l'apport constant réalisé par de fines branches issues des artères tibiales antérieure et postérieure. Nous avons trouvé une anastomose constante entre l'arcade formée par les artères tarsales médiales et l'artère plantaire médiale dans 60 % des cas, la branche médiale de l'artère plantaire médiale dans 40 % des cas. Cette anastomose donnait toujours naissance à des branches alimentant le réseau malléolaire médial. Dans la région péri-malléolaire et en regard de la veine grande saphène, nous avons trouvé respectivement dans 100 et 90 % des cas deux branches de division du nerf saphène, une branche antérieure plus volumineuse et une branche postérieure plus petite. Sur toutes les dissections nous avons identifié, pour chacune des branches de division du nerf saphène, deux à quatre anastomoses distinctes entre le réseau malléolaire médial et l'axe vasculaire péri-neural. Ces anastomoses constantes représentent une origine vasculaire fiable nouvellement identifiée pour la réalisation d'un lambeau en îlot neuro-vasculaire saphène à pédicule distal. Le point de rotation de ce lambeau peut être choisi au niveau de la région malléolaire médiale, sans respecter les anastomoses septocutanées les plus distales entre l'axe vasculaire péri-neural et l'artère tibiale postérieure. Un cas clinique illustrant ce lambeau est présenté.

     

The arterial blood supply of the pancreas: a review. V. The dorsal pancreatic artery

Summary The present article is the fifth part of a comprehensive review on the arterial blood supply of the pancreas and deals with the dorsal pancreatic artery. The aim of this review is to summarise the anatomic studies, starting from Haller's reports, and to supply, as far as possible with original material, angiographic evidence for the classic anatomic notions. For this purpose, the overall research was carried out by studying 1015 selective angiographies (celiac trunk and its branches, superior mesenteric artery) taken from the angiographic archives of the Institutes of Radiology of Siena, Rome (Catholic University), and Perugia. Angiographically, the authors could demonstrate the dorsal pancreatic artery, present in most instances, as arising from the splenic artery, common hepatic artery, superior mesenteric artery or celiac trunk and accessory right hepatic artery as coming from the superior mesenteric artery. Variations in the course and length of the dorsal pancreatic artery were demonstrated as well as some collateral branches. The authors underline the discordant opinions still existing regarding the incidence of the different ways the dorsal pancreatic artery arises, and discuss its uncertain embryologic development and surgical relevance.

---

Vascularisation artérielle du pancréas

Résumé Cet article sur l'artère pancréatique dorsale représente le cinquième d'une étude d'ensemble sur la vascularisation artérielle du pancréas. Le but de cette étude est de résumer les recherches scientifiques depuis les rapports de Hallers, et de fournir avec un support original si possible, des preuves angiographiques des notions anatomiques classiques. Pour atteindre cet objectif, l'ensemble de la recherche a été réalisée en sélectionnant et en étudiant 1 015 angiographies (tronc coeliaque et ses branches, artère mésentérique supérieure) puisées dans les archives angiographiques de l'Institut de Radiologie de Sienne, de l'Université Catholique de Rome et Perugia. Angiographiquement, les auteurs pourraient démontrer que l'artère pancréatique dorsale, présente dans la plupart des cas, comme issue de l'artère splénique, de l'artère hépatique commune, de l'artère mésentérique supérieure, du tronc coeliaque et accessoirement de l'artère hépatique droite issue de l'artère mésentérique supérieure. Des variations dans la position et la longueur de l'artère pancréatique dorsale sont démontrées, tout comme quelques branches collatérales. Les auteurs soulignent les opinions discordantes qui demeurent concernant l'incidence des différentes directions dans lesquelles l'artère pancréatique dorsale se dirige et discutent son développement embryologique incertain et son intérêt chirurgical.

     

L' articulation temporo-mandibulaire humaine: données actuelles anatomiques et physiologiques

Conclusion L'articulation temporo-mandibulaire située à la frontière du neurocrâne et du viscérocrâne présente une anatomie fonctionnelle qui ne peut être comprise dans le seul cadre d'un système bicondylien. Malgré les progrès anatomiques et chirurgicaux, son approche sémiologique reste encore obscure. Il semble logique de considérer ainsi l'ensemble fonctionnel centré sur le ménisque articulaire: premièrement un appareil suspenseur du ménisque (capsule et freins) et deuxièmement des haubans actifs (chefs ménisco-musculaires) qui guident le ménisque dans ses déplacements au cours de mouvements de l'ATM.Par ce travail, nous avons voulu montrer l'importance des m. manducateurs dans la dynamique de l'ATM, ce qui incite de plus en plus à un traitement occlusal et kinésiologique des troubles articulaires.     

Territories of the perforating (lenticulostriate) branches of the middle cerebral artery

Summary The territories of the central branches of the middle cerebral artery (MCA) were examined in 21 injected human brains. It was noted that these central arteries supplied: the caudate nucleus (dorsolateral half of the rostral part of its head; the entire caudal part of the head; the body and rostral portion of the tail in some cases), the putamen (dorsolateral part of its rostral portion, the remainder of the putamen, except the most caudal part occasionally), the globus pallidus (the entire lateral segment, except the ventrorostral and, sometimes, the most caudal part), the basal forebrain (lateral parts of the basal nucleus of Meynert and the nucleus of the diagonal band, as well as fiber bundles in this region), the internal capsule (dorsal and ventrocaudal part of the anterior limb, dorsal part of the genu, dorsal and ventrorostral part of the posterior limb), the corona radiata (a narrow strip close to the internal capsule) and the cerebral cortex (the caudal orbitofrontal cortex occasionally). The presented data may have certain neuroradiologic, neurologic and neurosurgical signifiance.

---

Territoire des branches perforantes (lenticulo-striées) de l'artère cérébrale moyenne

Résumé Le territoire des artères centrales nées de l'ACM a été étudié sur vingt et un cerveaux humains injectés. Les artères centrales vascularisent : le noyau caudé (la moitié dorso-latérale de la partie rostrale de sa tête ; la totalité de la partie caudale de sa tête ; dans certains cas son corps et la partie rostrale de sa queue), le putamen (la partie dorso-latérale de sa portion rostrale ; parfois le reste du putamen, à l'exception de sa portion la plus caudale), le globus pallidus (la totalité de son segment latéral sauf sa partie ventro-rostrale et parfois sa portion la plus caudale), le cerveau basal (parties latérales du noyau basal et noyau de la bandelette diagonale, de même que les faisceaux des fibres de cette région), la capsule interne (partie dorsale et ventro-caudale du bras antérieur ; partie dorsale du genou; partie dorsale et ventrorostrale du bras postérieur), la couronne rayonnante (étroite bande bordant la capsule interne) et le cortex cérébral (parfois la partie caudale du cortex orbito-frontal). Ces données peuvent avoir une certaine importance en neuro-radiologie, neurologie et neuro-chirurgie.

     

Role of the mesenteric arteries in the arterial blood supply to the lower limbs

Summary The arteries of the gut, and in particular in the inferior mesenteric artery (a. mesenterica inferior), normally play a minimal role in supplying blood to the lower limbs. However, this is far from being the case in aorto-iliac obstruction. The anatomical anastomoses between the intestinal arterial system and the arteries of the lower limb hypertrophy and in one case out of ten become predominant.In the present study the path taken and the relations of the collaterals of the intestinal arteries and of their anastomoses have been traced, and several collateral pathways are described.

---

Rôle des artères mésentériques dans la revascularisation artérielle des membres inférieurs

Résumé Les artères digestives, et en particulier l'artère mésentérique inférieure (a. mesenterica inferior), jouent à l'état normal un rôle minime dans la vascularisation des membres inférieurs. Il n'en est pas de même en cas d'oblitération aorto-iliaque. Les anastomoses anatomiques entre le système artériel digestif et les artères du membre inférieur s'hypertrophient et, dans un cas sur 10, deviennent prédominantes.Dans cette étude, le trajet et les relations des collatérales des artères digestives et leurs anastomoses sont étudiés. Plusieurs voies collatérales sont possibles.

     

The vascular blood supply of the second metacarpal bone: anatomic basis for a new vascularized bone graft in hand surgery

Summary After traumatic loss of the index finger the second metacarpal bone is often used as a free graft to reconstruct bony defects of the thumb. Since clinical experience has shown numerous advantages of using a blood supplied bone graft, an anatomical study was performed in 104 cadaveric hands to investigate the vascularization supply of this bone. After dye injections into the arterial system the vascular situation of the second metacarpal was studied and a classification was made. Six variations in arterial vascularization were found. The nutrient vessels to the bone originate from the radial artery or from the deep palmar arch and correspond to variable metacarpal arteries. Selective injection studies via the respective pedicles showed sufficient perfusion and complete dye distribution in the bone. Further dissections could demonstrate the feasibility of raising a pedicled bone graft only partially with preservation of the index finger. The second metacarpal as a vascularized graft may be harvested entirely in serious injuries with destruction of the index finger in emergency cases of skeletal thumb reconstruction or partially as an elective procedure. All type have a useful are of rotation and their pedicles allow transpositions within the radial side of the hand, especially for applications in the thumb and carpus. The clinical application of these procedures could be shown in five cases. The results of this study therefore provide the anatomical basis for transposition or free microvascular transplantation of the second metacarpal as a vascularized bone graft for a variety of indications in hand surgery.

---

Vascularisation du deuxième métacarpien. Bases anatomiques pour un nouveau greffon vascularisé en chirurgie de la main

Résumé Après une perte de substance osseuse post traumatique du pouce associée à une perte de l'index, un greffon osseux vascularisé est souvent utilisé pour reconstruire le pouce à partir du deuxième métacarpien. Un transfer osseux présente des avantages quand il est vascularisé. Pour cette raison les auteurs ont étudié, sur 104 mains prelevées sur des cadavres, les bases anatomiques et les possibilités d'une transposition du métacarpe II avec un pédicule vasculaire. Après l'injection intraartérielle, la vascularisation du 2eme métacarpien II a été étudiée et une classification a été faite. Les auteurs ont trouvé six variantes différentes. Les artères nourricières proviennent de l'a. radiale ou de l'arcade palmaire profonde et forment les aa. métacarpiennes de situation variable. Des injections sélectives avec bleu de méthylène dans les artères ont prouvé les bonnes conditions de perfusion avec une diffusion du la substance colorante dans l'os entier. La longueur des pédicules vasculaires permet une rotation correcte de ce transfert osseux sur le versant radial de la main dans chaque variante, plus particulièrement dans le cas des applications au pouce et à la racine de main. Les résultats de ces recherches constituent la base anatomique pour une nouvelle méthode reconstructive dans la chirurgie de la main.

     

Anatomy of the arterial vascularization of the lips

Summary The findings from 12 dissections of previously injected facial masks, 8 dissections of the face following intrarterial injection of a red solution of Latex Neoprene, and a corrosion cast specimen allowed us to study the arterial supply of the lips. The arterial supply of the upper lip arises mainly from the superior labial arteries, but also from the subseptal arteries and from the subalar arteries. There is a figure of 8 shaped anastomotic system between these arteries lying on the upper lip. The arterial supply of the lower lip arises from the inferior labial arteries and from branches of the mental artery. A constant inferior labial arterial network was shown at the level of the lower lip arising in a fifth of cases from a T-shaped inferior labial artery. All these recent anatomic findings help us to improve our understanding of plastic surgery of the lips.

---

Vascularisation artérielle des lèvres

Résumé Douze dissections de masques faciaux préalablement injectés à la gélatine minium, huit dissections de face après injection artérielle par une solution de latex néoprène rouge, et une injectioncorrosion a permis l'étude de la vascularisation artérielle labiale. La lèvre supérieure reçoit sa vascularisation artérielle des artères labiales supérieures principalement, mais aussi des artères sous-narinaires branches des artères faciales, et des artères de la sous-cloison. Il existe un système d'anastomose fréquent entre les trois artères décrivant un aspect de 8 de chiffre couché au niveau de la lèvre supérieure. La lèvre inférieure est vascularisée par les artères labiales inférieures et par des branches de l'artère mentonnière ; il existe de manière constante au niveau de la lèvre inférieure une arche artérielle labiale inférieure provenant une fois sur cinq d'une artère labiales inférieure en T unique. Toute ces données anatomiques récentes permettent d'envisager dans de meilleures conditions la chirurgie réparatrice des lèvres.

     

The arterial trunk of the thumb-index digital collaterals

Summary This is a study of the origin of the palmar collateral arteries of the thumb and radial side of the index finger. The different patterns of the main trunk, the first palmar interosseous artery, in the commissure are discussed, together with the relations of its branches with those of the superficial palmar arch and its relations with the accessory fasciculi of the adductor pollicis and first dorsal interosseous muscles.

---

Le tronc artériel commun des collatérales digitales du pouce et de l'index

Résumé Les auteurs présentent une étude de l'origine des artères collatérales palmaires du pouce et du bord radial de l'index. Les différentes variétés du tronc principal représenté par la première artère inter-osseuse palmaire dans la commissure sont discutées ainsi que les relations entre ses branches de division et les branches issues de l'arcade palmaire superficielle et ses rapports avec le faisceau accessoire de l'adducteur du pouce et du premier inter-osseux dorsal.

     

Anatomic basis of a dorso-commissural flap from the 2nd, 3rd and 4th intermetacarpal spaces

Summary This study relates to an island skin-flap constructed on the dorsal aspect of the hand, between the heads of the 2nd, 3rd, 4th and 5th metacarpals. The vascular pedicle consists of the subcutaneous fatty tissue of the dorsal aspect of the proximal phalanx. This fatty tissue is richly vascularized by the dorsal branches of the proper palmar digital artery and by the periarticular circle of the proximal interphalangeal joint. The point of rotation of the flap is situated at the level of the proximal interphalangeal joint. The length of the pedicle allows the skin flap to cover losses of substance of the dorsal aspect of the middle and distal phalanges. Its chief advantage is that it does not sacrifice the proper palmar digital artery.

---

Base anatomique du lambeau dorso-commissural des 2e, 3e et 4e espaces intermétacarpiens

Résumé Il s'agit d'un lambeau cutané, en îlot, dessiné à la face dorsale de la main, entre les têtes des 2e, 3e, 4e et 5e métacarpiens. Le pédicule vasculaire est constitué par le tissu graisseux sous-dermique de la face dorsale de la première phalange. Ce tissu graisseux est richement vascularisé par les branches dorsales de l'a. digitale collatérale palmaire et par le cercle artériel péri-articulaire de l'articulation interphalangienne proximale. Le point de rotation du lambeau se situe au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. La longueur du pédicule permet au lambeau cutané de couvrir les pertes de substance de la face dorsale des 2e et 3e phalanges. Son principal avantage est de ne pas sacrifier d'a. digitale collatérale palmaire.

     

Anatomical bases of transaxillary resection of the first rib

Summary Anatomical study of the costoclavicular space, with approach via inferolateral axillary route, allowing resection of the first rib. With the patient in the semisupine position, lifting the arm to the zenith allows the costoclavicular space to be opened widely and separation of the plane of the first rib from the neurovascular structures of the lateral wall of the axillary pyramid. In the first part of our work, we study successively the bony frame and its anatomical variations, the muscular frame and its anomalies, the cervical pleura and its associated fibromembranous complex. The second part is a succinct summary of the different stages of transaxillary resection of the first rib, with mention of the operative risks and landmarks in this approach.

---

Bases anatomiques de la résection transaxillaire de la première côte

Résumé Étude anatomique de la fente costoclaviculaire dont l'abord par une voie axillaire inférolatérale permet la résection de la première côte. La traction du bras au zénith sur un malade en décubitus dorso-latéral à 45° ouvre largement cette fente et éloigne de la première côte les éléments vasculonerveux de la paroi externe de la pyramide axillaire. Dans une première partie sont étudiés successivement le cadre osseux et ses variations, le cadre musculaire et ses anomalies et le dome pleural avec le complexe fibromembraneux qui lui est annexé. La deuxième partie est un résumé succint des différents temps de la résection transaxillaire de la première côte, en énumérant au passage les dangers et les repères.

     

A study of the arterial blood supply to the penis

Summary Two arterial systems contribute to the blood supply of the penis. The deeper system, responsible for supplying the erectile tissues, arises from the internal pudendal arteries (a. pudendae internae), or sometimes from an accessory internal artery. Four branches, either collateral or terminal, should be considered: the artery to the bulb of the penis, the urethral artery, the deep artery of the penis and the dorsal artery of the penis. Variations are frequently present in the origin, distribution and symmetry of these arteries, but on the whole the blood supply is organised into three planes, inferior or ventral, middle and deep, superior or dorsal. These three planes are complementary: when the blood supply to any one of them is occluded, at whatever level this may be, the blood supply is supplemented by the plane immediately above it. Arteriograms should be interpreted with caution because anatomical variations may at first sight be taken for pathological change.The superficial system, supplying the tissues around the erectile organs, arises from the lateral inferior pudendal arteries. Three types of supply have been described, according to whether the right and left arteries have a symmetrical distribution or whether the arterial network arises in large part or totally from one side.

---

Contribution à l'étude de la vascularisation artérielle du pénis

Résumé Deux systèmes artériels participent à la vascularisation du pénis. Le système profond, tenant sous sa dépendance les organes érectiles, a pour origine les artères honteuses internes (a. pudendae internae), parfois une artère interne accessoire. Quatre branches, collatérales ou terminales sont à considérer: l'artère du bulbe du pénis, l'artère urètrale, l'artère profonde du pénis, l'artère dorsale. Il existe de fréquentes variations dans l'origine, la distribution et la symétrie de ces artères mais, dans son ensemble, la vascularisation est organisée selon trois plans, inférieur ou ventral, moyen ou profond, supérieur ou dorsal. Ces trois plans sont complémentaires: lorsque l'un d'eux s'épuise, à quelque niveau que ce soit, le relais est pris par le plan immédiatement supérieur.Le système superficiel, vascularisant les enveloppes provient des artères honteuses externes inférieures. Trois types de vascularisation sont décrits, selon que les deux artères droite et gauche ont une distribution symétrique ou que le réseau artériel provient en majeure partie ou totalement d'un seul côté.

     

Reconstruction of an abnormal artery observed in an 11 mm embryo: considerations on the embryologic origin of the subclavian artery

Summary The retro-oesophageal right subclavian a. is a classical variant. We report the first case recognised in the embryo (11 mm subject reconstructed by Born's method). Four other adult cases are analysed (1 dissection and 3 clinical cases) and compared with 250 clinical observations of the supraaortic trunks. In the modal state it arises from the 7th arterial segment. The origin of the subclavian and vertebral aa. and the arrangement of the supraaortic trunks allow the distinction of three types, whose embryologic origin is discussed.

---

Reconstruction d'une arteria lusoria observée chez un embryon de 11 mm. Reflexion à propos de l'origine embryologique de l'artère subclavière

Résumé L'artère sub-clavière droite rétro-oesophagienne est une variation classique. Nous en rapportons le premier cas chez un embryon (sujet de 11 mm reconstruit selon la méthode de Born). Quatre autres cas adultes (1 dissection et 3 dossiers cliniques) sont analysés et comparés à 250 observations cliniques des troncs supraaortiques. A l'état modal, elle proviendrait de la 7ème artère segmentaire. L'origine des artères sub-clavières et vertébrales, l'agencement des troncs supra-aortiques permettent de distinguer trois types dont l'origine embryologique est discutée.

     

Comparative histological and biometric study of the coronary,radial and left internal thoracic arteries

In an attempt to elucidate the causes of occlusion of radial arteries used for coronary artery bypass grafts and to improve the results of these procedures, we studied the biometry and histology of the coronary, radial and left internal thoracic arteries. These arteries were harvested from 20 cadavers (13 males, 7 females). The specimens were calibrated to the various bypass graft sites using coronary calibrators, and were then submitted to histological examination to determine the structure and innervation of the vessel wall. No correlation was observed between the internal calibers of these various arteries, with the exception of the anterior interventricular and right coronary arteries. Intimal changes and the presence of atheromatous plaque were observed in coronary and radial arteries, but never in the internal thoracic artery. Like the coronary arteries and their branches, the radial artery is a muscular artery. Aging of muscular arteries results in thickening of the intima, which becomes fibrotic due to migration of myocytes from the media and duplication of the internal elastic lamina. The media becomes fibrous, hypertrophic or atrophic. The walls of the radial and coronary arteries contain several adventitial nerves (sympathetic and parasympathetic nerve fibers), but these nerve fibers were not observed in the wall of the left internal thoracic artery. In contrast, the internal thoracic artery, like the aorta, is an elastic artery. Aging of elastic arteries is first observed between the ages of 20 and 29 years and is characterized by loss of one or several elastic laminae of the media and more marked intimal thickening, over a variable length. Even if a radial artery's caliber is similar to that of the coronary artery, histological evolution and graft patency depend on its muscular identity.

---

Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article if you access the article at . A link in the frame on the left of that page takes you directly to the supplementary material.

---

Etude comparative et histologique entre les artères coronaires, radiales et thoracique interne gauche

Résumé Pour tenter de comprendre les causes d'occlusion des artères radiales utilisées comme greffons dans les pontages aorto-coronariens et améliorer les résultats, la biométrie et l'histologie des artères coronaires, radiales et thoracique interne gauche ont été étudiées. Nous avons prélevé ces trois types d'artères chez 20 cadavres (13 hommes et 7 femmes). Ces prélèvements ont été calibrés aux différents sites de pontages avec des calibreurs coronaires, puis analysés en histologie afin de déterminer la structure et l'innervation de la paroi. Nous n'avons pas trouvé de corrélation entre les calibres internes de ces différentes artères, à l'exception des artères interventriculaire antérieure et coronaire droite. Le remaniement de l'intima et la présence de plaques d'athéromes ont été observés dans les artères coronaires et radiales, jamais dans l'artère thoracique interne. Comme les artères coronaires et leurs branches, l'artère radiale est de type musculaire. Leur vieillissement se traduit par un épaississement de l'intima qui se fibrose, par une migration myocytaire de la média et par un dédoublement de la limitante élastique interne. La média devient fibreuse, hypertrophique ou atrophique. A l'opposé l'artère thoracique interne est une artère élastique comme l'aorte. Le vieillissement se caractérise par la disparition, sur une étendue variable, d'une ou de plusieurs lames élastiques de la média et un épaississement intimal plus marqué. Même si, anatomiquement, le calibre reste adapté entre artère radiale et artère coronaire, le devenir histologique et donc la perméabilité des artères radiales est en relation avec sa nature musculaire.

---

     

Surgical anatomy of the arterial blood-supply of the human rectum

Summary One of the factors possibly responsible for leakage at a colo-rectal anastomosis is a deficient blood-supply. The rectal circulation was studied in 30 cadavers by injection of colloidal barium sulfate with colored gelatin into the hypogastric and inferior mesenteric arteries. It was noted that there was uniformity of supply to the wall of the organ; the blood-supply derived from the hypogastric arteries in subjects over 50 years of age was minor; the predominant blood-supply was derived from the superior rectal artery. These findings suggest that the hypogastric arteries usually provide only a minor supply in persons overs 50 years of age and that obstruction of the inferior mesenteric artery associated with the impaired blood-supply inherent in the rectal dissection must be included in the factors responsible for leakage at the colorectal anastomosis.

---

Anatomie chirurgicale de la vascularisation artérielle du rectum

Résumé La désunion d'une anastomose colorectale Peut être liée à une mauvaise vascularisation. Les artères du rectum ont été étudiées sur 30 sujets par injection dans les artères hypogastrique et mésentérique inférieures d'un mélange de sulfate de barium et de gélatine colorée. La vascularisation provenant des artères iliaques internes apparaît peu importante chez les sujets de plus de 50 ans; la vascularisation principale se fait à partir de l'artère rectale supérieure. Les résultats de ce travail semblent prouver que les artères iliaques internes fournissent un faible contingent de la vascularisation chez les sujets de plus de 50 ans et que la ligature de l'artère mésentérique inférieure, associée à une dévascularisation due à la dissection du rectum, peut être un des facteurs responsable du lâchage des anastomoses colorectales.

     

Trabecular architecture of the ankle joint

Summary The trabecular architecture of the human ankle joint was studied three dimensionally by microradiography. The trabecular arrangement of the tibia and fibula was divided into four groups. The most characteristic orientation was observed in the bases of both malleoli where pressure-tension was caused by inversion and eversion of the talus. The talus showed two main trabecular arrangements: Trabeculae running between the trochlea and the posterior subtalar joint which supported body weight, and other trabeculae which belonged to part of the longitudinal foot-arch. The calcaneus showed four main trabecular arrangements. The first one was from the posterior subtalar joint to the tuber calcanei for supporting body weight, the second one was a part of the longitudinal foot-arch, the third one was the counterbrace of the second trabeculae, and the fourth one was the response to tension of the Achilles tendon.

---

Etude architecturale des travées osseuses an niveau de l'articulation de la cheville

Résumé L'architecturale des travées osseuses au niveau de l'articulation de la cheville a été étudiée en trois dimensions par microradiographie. La disposition des travées au niveau du tibia et du péroné a été schématisée en quatre groupes. L'orientation la plus caractéristique s'observe à la base des deux malléoles où des phénomènes de pression et de traction sont dûs au varus ou au valgus de l'astragale. Au niveau de l'astragale on observe essentiellement deux types de travée osseuse: les unes s'étendent entre la poulie astragalienne et la surface articulaire postérieure et inférieure qui supporte le poids du corps alors que les autres font partie d'un ensemble s'intégrant dans la voûte plantaire. Au niveau du calcanéum on observe quatre types principaux de travées. La première va de la surface articulaire postérieure ou facette thalamique à la tubérosité postérieure qui supporte le poids du corps, la deuxième s'intègre dans l'ensemble de la voûte plantaire, la troisième forme une contrearche à la précédente et la quatrième est induite par la tension du tendon d'Achille.

     

The surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery: basis for a neurovascular dorso-ulnar pedicled flap

Summary In order to design a neurovascular flap from the dorso-ulnar aspect of the midhand for pedicled transfer to adjacent or distant locations, the surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery (DCBUA) was studied in 12 cadavers. The DCBUA was identified in all specimens. It originates from the ulnar artery 1.6 to 4.4 centimeters proximal to the ulnar styloid, passing deep to the flexor carpi ulnaris tendon, and spirals superficially to the extensor retinaculum around the ulnar border of the wrist. Its terminal branches supply an undetermined area of skin overlying the ulnar metacarpals and the ulnar hypothenar region, either by direct cutaneous supply (3/12 specimens) or by septo-cutaneous perforators (8/12 specimens). The DCBUA is closely related to the dorsal sensory branch of the ulnar nerve, with which it supplies a common neurovascular territory.

---

Anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire. Bases anatomiques d'un lambeau pédiculé neurovasculaire dorso-ulnaire

Résumé Afin de déterminer les limites d'un lambeau pédiculé à partir du versant dorso-ulnaire de la région métacarpienne, l'anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire a été étudiée sur 12 cadavres. La branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire (DCBUA en abrévviations anglaises), a été identifiée chez tous les spécimens. Elle naît de l'artère ulnaire à une distance variant de 1,6 à 4,4 cm au-dessus du processus styloïde, passe en arrière du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, et contourne superficiellement le bord ulnaire du poignet pour gagner le rétinaculum des extenseurs. Ses branches terminales vascularisent une aire cutanée encore mal définie, qui recouvre les métacarpiens ulnaires et la région hypothénarienne, soit par des branches cutanées directes (3 cas sur 12), soit par des perforantes septo-cutanées (8 cas sur 12). La DCBUA est en rapport étroit avec la branche sensitive dorsale du nerf ulnaire, avec laquelle elle assure la prise en charge d'un territoire neuro-vasculaire commun.

     

The dural crossing of the vertebral artery

The aim of this study was to present the anatomic and macroscopic aspects of the vertebral artery at the level of the dural crossing. Twenty vertebral arteries in 10 cadavers were dissected. The preparations were photographed and all the samples at the level of the dural crossing were submitted to a histologic study. Macroscopic results allow specification of the relationships between the dural crossing of the vertebral artery and the nervous elements (C1 and C2 nerves, mixed nerves), the vascular elements (postero-inferior cerebellar artery), the dural sheath and the first two dentate ligament tips. Microscopic results show the intricate relationship of the different layers of the vertebral artery with the dura at its crossing. Dural fibers reinforce the adventitial fibers not only by continuing them in their contact, much as the pages of a book, but also by being encrusted into the adventitia up to the tunica media, thus creating a very efficient mooring system. This work provides some information for an understanding of the symptoms induced by foramen magnum meningiomas and the onset of clinical signs after the surgical excision of these tumors. It also explains why dissections of the suboccipital segment of the vertebral artery stop at the level of the dural crossing, and never spread towards the intracranial segment.

---

Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

---

La traversée durale de l'artère vertébrale

Résumé Nous rapportons les résultats d'un travail concernant les rapports macroscopiques et histologiques de l'artère vertébrale au niveau de sa traversée durale. Cette étude a comporté la dissection de dix paires d'artères vertébrales de cadavres formolés, soit 20 artères. Après avoir photographié les préparations, des prélèvements réalisés au niveau de sa traversée durale ont été étudiés histologiquement. Les résultats macroscopiques ont permis de préciser les rapports de l'artère vertébrale avec les éléments nerveux (nerfs spinaux C1 et C2, nerfs mixtes), les structures vasculaires (artère cérébelleuse postéro-inférieure), la gaine durale et les deux premières digitations du ligament dentelé. Les résultats microscopiques montrent l'intrication des tuniques de l'artère vertébrale avec la dure-mère au niveau de la traversée méningée. Les fibres de la dure-mère viennent renforcer celles de l'adventice de la paroi artérielle, non seulement en les continuant à leur contact comme les feuillets d'un livre mais également en s'incrustant dans l'adventice pour gagner la média, réalisant alors un système d'amarrage très efficace. Ce travail permet de mieux apprécier la symptomatologie des méningiomes du foramen magnum et les difficultés d'exérèse chirurgicale. De plus, il nous éclaire sur les particularités des dissections du segment atlanto-axoïdien V3 de l'artère vertébrale, leur siège le plus fréquent, qui ne s'étendent quasiment jamais vers le versant intracrânien.

     

Mesencephalo-diencephalic angioanatomy in arteriovenous malformations. Endovascular management of transmesencephalic vs subependymal supply in 954 cases between 1982 and 1994

Summary This report presents the arteries of the mesencephalo-diencephalic region and their different role in the supply to the cerebral structures. Among them, the authors distinguish the subependymal and transmesencephalic arteries to which they pay a special attention since these vessels present a specific angiographic aspect. The importance of their differentiation is emphasized. The authors discuss the management of subependymal and (trans)mesencephalic arteries during endovascular neuro-intervention illustrative cases.

---

Angioanatomie des malformations artérioveineuses de la région mésencéphalo-diencéphalique. Traitement endovasculaire des artères trans-mésencéphaliques, et sous-épendymaires dans 954 cas recensés entre 1982 et 1994

Résumé Ce travail présente les artères de la région mésencéphalodiencéphalique et leur rôle différent dans la vascularisation de ces structures cérébrales. Parmi elles les auteurs distinguent les artères sousépendymaires et trans-mésencéphaliques auxquelles ils portent une attention particulière puisque ces vaisseaux présentent un aspect angiographique spécifique. L'importance de leur différenciation est mise en évidence. Les auteurs discutent la prise en charge des artères sousépendymaires et (trans) mésencéphaliques au cours de cas illustrant un traitement neuroradiologique endovasculaire.

     

Review of tethered cord syndrome with a radiological and anatomical study: Case report

Summary The primary tethered cord syndrome has been documented mainly in children and adolescents but also in adults, and patients may present with backache, neuromuscular skeletal changes such as club-foot, scoliosis, muscular atrophy, disturbances of gait, or dysfunction of bladder and rectum, or a combination of these conditions. The cadaveric case presented describes plain film radiographic and anatomical findings of spina bifida occulta at the first and second sacral levels, and an enlarged spinous process of the fifth lumbar vertebra, in a 78 year old male cadaver with a tethered spinal cord terminating at the first sacral level. During life, this man had not undergone surgery for tethered spinal cord.

---

Revue du syndrome de moelle attachée: étude radiologique et anatomique à propos d'un cas

Résumé Le syndrome de moelle attachée primaire a souvent été décrit chez l'enfant et l'adolescent mais aussi chez l'adulte, les patients pouvant se présenter avec des douleurs du dos, des modifications neuro-musculaires et squelettiques comme un pied bot, une scoliose, une atrophie musculaire, des anomalies de la marche, des dysfonctionnements de la vessie et/ou du rectum, ou une combinaison de ces différents symptômes. L'observation rapportée ici est l'étude anatomique et radiologique d'un spina bifida oculta des première et deuxième vertèbres sacrées associé à l'élargissement du processus épineux de la cinquième vertèbre lombaire chez un cadavre mâle de 78 ans ayant une moelle épinière attachée au niveau de la première vertèbre sacrée. Durant sa vie ce patient n'avait pas subi de chirurgie pour cette moelle attachée.