咳嗽、鼻出血、痰中带血、血尿——查房选录(298)

1 病历摘要 患者男,21岁,学生.因咳嗽半个月,伴发热、气促1周,痰中带血3日于2006-04-10入住本院.患者半个月前着凉后出现咳嗽,以干咳为主,偶有少许白色黏液痰,伴咽痛,未诊治.1周前患者开始出现发热,体温38.8℃, 伴左侧胸痛及双侧膝关节、小腿肌肉疼痛,无畏寒、寒战,无盗汗,无心悸及恶心、呕吐,无肢体乏力.在当地医院行X线胸部摄片检查提示"双侧肺炎".     

消瘦、面黄、全血细胞减少

1病历摘要 患者男,65岁.因消瘦、面黄1个月余,就诊于当地医院.患者就诊前3个月无明显诱因体重下降2kg,伴颜面发黄,食欲及食量无明显变化,小便颜色如常,无白陶土样大便,无怕热、畏寒及水肿.     

脐周疼痛、腹胀、呕吐——查房记录(315)

1 病历摘要 患者男,16岁,学生.因脐周疼痛8 h于2007-03-06 7:00入院.患者于8 h前无明显诱因出现脐周持续性胀痛,无剧烈绞痛及放射性疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐为非喷射性,均为胃内容物,未见呕咖啡色液体.无腹泻、血便,粪便无特殊腥臭味,有肛门排气,无发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、关节肿痛等.门诊拟"腹痛待查"收住入院.患者否认发病前有上呼吸道感染史,无进食不洁食物史,无暴饮、暴食史及类似疾病发作史,无外伤史、手术史、过敏史、毒物接触史,无遗传性疾病家族史.     

腹胀、肝大、面部水肿、胸腹水、低蛋白血症

1　病例摘要患儿 ,男 ,9岁 ,学生。因腹胀、乏力 1月余 ,面部水肿 3天于 2 0 0 0年 11月 2 0日入院。 1个月前患儿无明显诱因地出现腹胀、乏力、气促 ,偶有轻咳 ,无气喘及咳痰 ,不发热。 3天前患儿出现面部水肿 ,腹胀乏力加重 ,小便正常。平素无低热盗汗史 ,家族中无肝炎及结核     

上腹部隐痛1月,黄疸、皮肤瘙痒2周,陶土样便1次(病案讨论见本期第60页)

1 病历摘要 患者,男,60岁,因"上腹部隐痛1个月,黄疸、皮肤瘙痒2周,陶土样便1次",于2000年11月20日入院.入院前1个月无明显诱因出现上腹隐痛,以剑突下及右上腹为甚,疼痛无规律性,并感嗳气,上腹部胀满不适,无恶心、呕吐、返酸,无黑便,在外院就诊,诊断为:胃息肉;萎缩性胃炎;糖尿病.给予对症治疗,上述症状无好转,2周前出现巩膜及全身皮肤粘膜黄染,伴有皮肤瘙痒,入院前出现陶土样便1次,即来我院诊治.患者既往有:"急性黄疸性肝炎",当时治愈.有少量饮酒史.     

肺结核误诊为精神病、白血病及皮炎

1 病例资料 女,19岁.因烦躁、恐惧1周,皮疹2天入院.1周前无明显诱因出现烦躁、恐惧、被害妄想、答非所问,轻微头痛,无呕吐、抽搐、发热及意识障碍,无外伤、重大精神创伤史.     

恶心、呕吐、腹泻、色素沉着——查房选录(313)

1 病历摘要 患者男,41岁.因恶心、呕吐、腹泻伴上腹部不适4 d于2007-08-08收入我科.患者于4d前受凉后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,每日呕吐数次,无呕吐咖啡样物,腹泻3～5次/日,无排水样便及黏液脓血便,无里急后重感,伴上腹部不适,位于剑突下,呈钝痛,食欲差,偶有饱胀感.     

颌面、颈部肿胀、右锁骨上肿块、喉水肿

病历摘要患者女 ,6 6岁。因颌面部、颈部肿胀 6ｄ ,加重伴呼吸困难 1ｄ于 1999年 9月 4日急诊收入院。患者于 6ｄ前无明显诱因出现颌面部、颈部肿胀 ,无畏寒、发热 ,无咽痛、咳嗽 ,无牙痛、转颈困难。曾在私人诊所就诊 ,予口服消炎药 (药名不详 )及静脉滴注青霉素处理后 ,颌面部肿胀稍有减轻。近 2ｄ未再用青霉素。 1ｄ前颌面部、颈部肿胀较前明显加重 ,伴轻度疼痛 ,以致张口受限 ,吞咽障碍伴气促、呼吸不畅 ,尤以平卧时明显。 2个月前有龈齿 ,牙槽脓肿病史 ,已治愈。否认有心血管系统疾病史。无糖尿病史。体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｐ 82次 /ｍ…     

胸闷、气短伴全身水肿

1 病历简介 患者,男,51岁.入院前2个月无明显诱因出现胸闷、气短,1周前劳累后上述症状加重伴双下肢及颜面部水肿,以"胸闷待查"收入院.     

发热、肌痛、反应迟钝、便血、血尿

患者,女,65岁。主因双下肢疼痛、麻木1个月,反应迟钝1周于2008年8月21日住我院神经内科。患者于入院前1个月无明显诱因出现双下肢乏力,小腿疼痛,影响日常活动,以卧床为主,未给予治疗;入院前1周前出现精神淡漠,反应迟钝,伴有纳差,恶心,呕吐少量胃内容物,当时测体温37．8℃,无腹痛、偏瘫及语言障碍,睡眠尚可,就诊于神经科。既往高血压病史5年,长期服用尼莫地平20mg,每日3次,入院前半年出现听力下降,未予检查和治疗,无心脏病、糖尿病、结核及精神病史,无服药史。     

上腹痛、呕吐、猝死

病历摘要患者男,28岁,农民。因突然上腹痛、恶心、呕吐2小时就诊,病前数天忙于婚事,日夜奔波,婚礼当晚酒醉后,突然上腹部持续性绞痛、不放射,呕吐2、3次,无腹泻及发热。过去无类似发作史,1年多来发现有高血压。数天前曾患感冒。有嗜烟酒史10年,每天饮酒约150～250mL,吸烟1盒。家族中父亲有高血压病。     

发热、皮疹、关节痛——查房选录(353)

1病历摘要患者男,28岁,因发热伴全身皮疹6d于2011年3月21日入院.患者于6d前无明显诱因出现上呼吸道症状,鼻塞、流清水样鼻涕及咽部不适,偶有单声咳嗽,其后出现发热,体温39.7℃,伴头痛及轻微头晕,伴四肢肌肉酸软,无畏寒、寒战,无明显咽痛,无咳痰,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急及尿痛,无关节肿痛及皮下结节,无畏光、流泪,无脱发.曾到当地卫生站就诊(具体用药不详),发热未退,口服药物约1h后开始出现全身皮疹,无伴瘙痒,停药后再次到当地卫生站治疗,但效果欠佳,皮疹逐渐增多至四肢,体温波动于38℃～39.5℃.     

嗜睡、面色苍白、贫血、腹胀

1　病历摘要患儿 ,男 ,4ｄ。因拒乳 ,嗜睡 ,面色苍白 1ｄ于 2 0 0 1年 12月2日入院。患儿第二胎第一产 ,其母孕足月 ,4ｄ前在当地出生 ,生后轻度窒息 ,第 2ｄ喂母乳 ,吸乳尚好 ,无呕吐及吐鲜血 ,无鲜血便及尿血。入院前 1ｄ出现拒乳、嗜睡、面色苍白、呼吸增快 ,不发热 ,无抽搐 ,小便量减少。在当地未予治疗。父母及其姐体格健康。无家庭性传染病及遗传病史。入院体检 :体温不升 ,脉搏 12 3次 /ｍｉｎ ,呼吸 74次 /ｍｉｎ ,血压 60 /4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,体重 3 2ｋｇ ,重度贫血貌 ,反应差 ,嗜睡状 ,呼吸急促 ,全身皮肤…     

言语不流畅、记忆力减退、四肢无力3个月精神症状1周

某男,47岁,农民.因言语表达不流畅、记忆力下降3个月,阵发性糊涂1周于2006年5月1日入院.患者于3个月以前被家人发现言语表达不流畅,经常辞不达意.同时家人发现其近记忆力明显下降,远期记忆相对保留.动作缓慢,四肢肢体乏力,易疲劳,伴有性欲减退及肢体发凉感.入院前1周上述症状加重,并有情绪不稳,无故苦笑,易发脾气,烦躁,夜间出现胡言乱语.白天相对清醒.起病前患者无头痛、发热、肢体麻木、抽搐及大小便障碍等.     

小儿大疱性表皮松解型药疹一关于"咳嗽、发热2周、泛发全身红斑、水疱3天”的讨论 (思考病案见本期第58页)

1 本病的临床特点 1.1 起病急,发病年龄小(3岁),既往无药物过敏史. 1.2有明确的服药史及潜伏期.发疹前2周因感冒、发热,先后服用13种抗生素及解热镇痛药物,服药后10天起病.     

腰部酸痛、血尿、猝死——查房选录(307)

1 病历摘要 患者男,46岁,已婚,农民.因持续性双侧腰部酸痛1小时于2007-01-10 7:30入院.患者于1小时前无明显诱因出现双侧腰部酸痛,呈持续性,与活动无关,伴中上腹、右上腹胀闷不适,无剧烈绞痛及下坠样痛,伴恶心,无呕吐,无肛门排气停止,无发热、畏寒、咳嗽、气促、胸闷、心悸、腹泻、黑便、尿频、尿急、尿痛等.曾就诊于当地诊所,未行特殊检查而拟诊为"尿路结石",予以"解痉、止痛、抗感染"等治疗,症状未能缓解,为进一步诊治而入本院.否认既往有心脏病、高血压、糖尿病及类似疾病发作史,否认有外伤史、手术史、药物过敏史、结石史、毒物接触史,无烟、酒等不良嗜好,无遗传性疾病家族史.     

氯化汞中毒致纵隔气肿、左侧气胸、急性肾损伤一例北大核心CSCD

患者男性,31岁,化验室实验员,工作过程中可接触氯化汞.因“上腹痛17h,呕血,黑便,无尿11h”入院.患者入院前17h误服氯化汞10 g,服后约0.5h出现上腹痛,6h后开始呕吐新鲜血及排黑便,并逐渐出现无尿.入院时查体：T37.5℃,P 96次/min,R 26次/min,BP118/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,烦躁,口腔内可见鲜红色液体,触诊颈部及前胸部有握雪感,双肺未闻及干湿哕音,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肠呜音3次/min.入院辅助检查：胸腹部CT（图1A）示锁骨下、纵隔气肿,左侧气胸,心脏前下方及后下纵膈食管旁可见多发游离气体影,胃壁弥漫性增厚,胃周脂肪密度模糊,肝周、脾周少量积液.     

活动后心悸、呼吸困难2年,上腹痛5天,加剧6小时(病案讨论见本期第77页)

1 病例简介 患者,男,60岁,2年来活动后出现心悸、呼吸困难,诊为慢性阻塞性肺病、肺心病.入院前5天,无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛,院外输液治疗,腹痛不缓解,就诊前6小时腹痛加重,为上腹部及脐周持续剧烈疼痛,向腰背部放射,无转移性腹痛.伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无发热、腹泻及黑便.无胸闷、胸痛及夜间阵发性呼吸困难.门诊以"腹痛待诊,急性胰腺炎?"收住院.既往有咳嗽、咳痰史30年,有高血压史8年余,胆结石史1个月.     

白血病颅内外浸润误诊1例报道

患者男,21岁.头痛、头昏伴视力模糊1周.1周前无明显诱因出现头痛、头昏,伴有双眼视力模糊,偶有恶心,无呕吐.1月前曾有感冒发热及"中耳炎"病史.     

HBV血清标志物与HBV-DNA、Pre-S1抗原检测的临床应用

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)前S1抗原与HBeAg、HBV-DNA相关性及3者之间的关系,分析Pre-S1的检测在判断乙型肝炎(下称乙肝)病毒复制中的作用.方法 笔者检测了300例慢性乙型肝炎病毒患者血清中Pre-S1、HBV-M、HBV-DNA,对其结果进行分析比较.将患者血清分4组采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测HBV-M、HBV前S1抗原,PCR-ELISA法检测HBV-DNA.结果 不同模式HBV感染者血清HBV-DNA、HBV前S1抗原的总检出率分别为81.6%和76%,两者差异无统计学意义(P＞0.05).其中4组模式感染者血清HBV-DNA和Pre-S1抗原的检出率分别为85.5%、80.7%、46.8%、41.6%、73.8%、66.6%、37.3%、29.4%、21.4%、10.7%.同组两者间无明显差异,每两组之间HBV-DNA和HBV前S1抗原阳性比较差异均有统计学意义.结论 HBV-DNA、HBeAg、HBV前S1抗原之间有较好的相关性,HBV前S1抗原是乙肝病毒复制的又一新标志.结果表明,Pre-S1能够较好地反映乙肝病毒复制情况,对病情的预后及疗效判断具有指导意义.