胎盘部位超常反应19例误诊分析

目的:总结和探讨胎盘部位超常反应(EPS)的临床过程及误诊原因,提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析19例胎盘部位超常反应患者的临床资料。结果:所有患者均存在不同程度的误诊和漏诊,均依靠术后病理确诊,经治疗后随访至今全部患者存活。结论:胎盘部位超常反应很难在产前或产时诊断,在分娩或流产后出血经常规处理效果不佳时,应考虑存在胎盘部位超常反应的可能,通过手术清除病灶,效果较好,术后标本需及时送病理以明确诊断。     

胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理分析

目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理特征及免疫表型特点.方法 对2例胎盘部位滋养细胞肿瘤进行回顾性研究,包括临床病理观察、免疫组化检测等.结果 2例均以"盆腔包块、阴道流血"主诉入院,人胎盘催乳素(HPL)阳性(++),人细胞角蛋白(CK)阳性(++),人绒毛膜促性腺激素(hCG)局灶阳性.病理诊断:胎盘部位滋养细胞肿瘤,肿瘤浸及子宫壁.结论 胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种罕见的妊娠滋养细胞肿瘤,来源于中间滋养细胞,瘤细胞在肌壁间广泛浸润穿插于肌纤维间,肿瘤组织中广泛纤维素物质沉积和肿瘤细胞浸润血管壁是其特征性表现.诊断要结合临床、病理形态及免疫组化标记.     

胎盘部位滋养细胞肿瘤的病例资料分析

目的 分析胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特征、病理学特点、治疗及预后.方法 分析西安交通大学第一附属医院收治的1例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的临床资料,并以胎盘部位滋养细胞肿瘤为主题词查阅中国知网(CNKI)及PubMed等数据库进行文献复习.结果 该患者继发于足月妊娠女婴后,持续阴道排液8月,接受了全子宫切除术,术后病理回报:胎盘部位滋养细胞肿瘤伴血管浸润,遂接受了7次化疗(2次联合化疗,5次EMA-CO方案化疗).随访14个月未发现复发或转移的征象.结论 胎盘部位滋养细胞肿瘤发病率低、临床表现缺乏特异性,确诊常依靠组织病理学检查.其首选的治疗方式为手术,有高危因素者术后宜选择EMA-CO或EMA-EP方案进行化疗.     

10例胎盘部位结节或斑块的临床病理分析

目的探讨胎盘部位结节或斑块(PSN/P)的临床表现、病理学特征,并研究其诊断和鉴别诊断要点及临床意义。方法收集北京市垂杨柳医院病理科2005-2016年间诊断的10例PSN/P病例进行回顾性研究,分析其临床资料特点、随访结果,镜下病理组织学观察,并进行免疫组织化学(组化)染色。结果患者年龄22~48岁,平均(32.90±8.52)岁;患者妊娠史1~2次,所有患者距上次妊娠间隔3~130个月,平均(43.90±44.64)个月,8例患者因阴道不规则出血就诊,其中1例患者伴有水泡状胎块病史,1例患者因宫颈低级别鳞状病变(LSIL)就诊,1例为剖宫产术中发现,随访6例患者均未再出现异常阴道出血情况。镜下特征:增殖期子宫内膜6例,子宫内膜增殖症1例,子宫内膜不规则增殖2例,蜕膜组织及浅层平滑肌组织1例;在内膜组织内可见到单发或多发的玻璃样变性的结节,境界清楚,结节内可见多少不等的绒毛膜中间型滋养细胞(IT);免疫组化染色结果较一致,10例PSN/P患者均CK8、P63、Inhibin-α(+),PLAP、hPL、CK5、CD146、HCG(-),Ki67增殖指数0%~3%。结论 PSN/P是一种来源于绒毛膜IT的良性非肿瘤性病变。     

超常胎盘部位反应的病理学研究进展

超常胎盘部位反应(exaggerated placental site,EPS)是1991年WHO重新命名的一种中间型滋养细胞疾病,它既不是炎症也不是肿瘤,系良性增生性病变,指过多的中间型滋养细胞(intermediate trophoblast,IT)广泛浸润胎盘种植部位、子宫内膜和子宫肌层,大多数情况下胎盘大体结构不变,浸润的IT可形成一片或一团嵌于子宫平滑肌细胞间,是正常胎盘部位反应的加剧[1].早孕流产病例中发生率达1.6%[2];EPS也发生于正常分娩,常引起产后出血,是产妇死亡的原因之一;也有报道发生于完全性葡萄胎[3].现就EPS的病理学研究进展进行综述.     

胎盘凋亡与妊娠

细胞凋亡在胎盘的发生发展过程中起看举足轻重的作用。正常妊娠各期胎盘细胞增殖与凋亡之间处于不同的平衡状态，这种平衡一旦被打破则导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊高征等病理妊娠，危及母儿安全。     

胎盘部位滋养叶细胞肿瘤保留子宫手术1例

笔者对本院收治的1例胎盘部位滋养叶细胞肿瘤患者行保留子宫手术,术后妇科检查,子宫、附件、盆腔情况良好,现报告如下.     

超常胎盘部位反应致严重产后出血1例

<正>1病例资料患者38岁,已婚,因"孕38+5周,孕4产1,双胎妊娠"于2007年2月25日入院要求剖宫产同时行绝育术。既往体健,1993年孕足月分娩一男婴,有2次人工流产史。本次妊娠,产前检查未发现妊娠合并症与并发症。2月26日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,顺利娩出2女婴,体重分别为     

早产的临床因素及胎盘的病理学改变

目的探讨不同类型早产的临床因素、新生儿结局和胎盘病理学改变。方法收集上海交通大学医学院附属同仁医院2014-2016年分娩的442例活产、单胎、早产儿的临床资料,胎盘均送病理检查,并将442例分为胎膜完整(IM)组257例和胎膜早破(PROM)组185例,比较两组早产发生的临床因素、新生儿结局和胎盘病理改变。结果 IM组的早产儿出生体质量明显低于PROM组,差异有统计学意义(P0.05),而剖宫产率、小于胎龄儿(SGA)发生率、子痫前期和产前胎儿监护异常者明显高于PROM组(均P0.05)。IM组的胎盘急性绒毛膜羊膜炎、严重的绒毛膜羊膜炎、绒毛膜板炎和脐带炎的发生率均明显低于PROM组,差异均有统计学意义(均P0.05);IM组无血管绒毛(AV)和绒毛梗死比PROM组更多见,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组早产儿住院率、转院率和死亡率比较,差异均无统计学意义(均P0.05),但当将早产儿分为35周和≥35周比较时,早产儿的住院率、转院率和死亡率在35周中更高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论子痫前期是IM早产的主要原因,且多伴有异常的胎儿监护和SGA的发生。PROM组早产更容易伴发母体和胎儿的炎症反应。早产儿的发病率、严重病患率和死亡率与分组无关,但与产时的孕龄有明显的关联,35孕周早产儿的发病率、严重病患率和死亡率明显增高。     

老年人胃癌的临床症状及病理特征分析

目的总结分析老年人胃癌的临床症状及病理特征,探讨其发病特点。方法回顾性分析我院2007年1月～2008年6月间住院手术治疗的191例老年人胃癌患者（≥65岁）的临床资料并与同期31例青年胃癌患者比较。结果191例老年人胃癌男女比例为3.9∶1。临床首发症状中,老年组患者以上腹部胀痛﹑吞咽困难为最初临床症状者分别为62.8%﹑18.3%,而青年组分别为80.6%﹑3.2%,两组比较P〈0.05,P〈0.01。老年组病程较长,病程6个月以上者（34.0%）多于青年组（6.5%）,P〈0.05。老年组胃癌病理分型为高分化腺癌者（19.4%）显著高于青年组（3.2%）,P〈0.05;而低分化腺癌老年组（24.1%）低于青年组（41.9%）,P〈0.05。老年组胃底贲门癌多发（29.8%）,高于青年组（12.9%）,P〈0.05;胃窦部癌老年组（32.5%）低于青年组（51.6%）,P〈0.05。以上差异均有统计学意义。老年组与青年组肿瘤分期比较差异无统计学意义。结论老年人胃癌患者男性多见,发现时伴随症状较多,病程时间长,多数大于6个月,病变部位较青年患者有向近端胃移行的趋势,中﹑高分化腺癌的发生率明显高于青年患者,但整体病期均较晚,预后差。     

短节段Barrett食管的胃镜及病理资料分析

目的调查了解我国短节段Barrett食管(SSBE)的胃镜检出率,各类型SSBE的比率情况及与病理特征的关系。方法收集近4年第二附属医院确诊SSBE的胃镜及病理资料,统计SSBE的检出率,各型SSBE的比率,各型SSBE的病理结果的对比及合并症的发生率。结果胃镜检查7938例,SSBE40例,占所检患者的比率0.50%。各型SSBE中全周型4例(10%),岛型26例(65%),舌型10例(25%)。SSBE病理:胃底型14例(35%),贲门腺型8例(20%),特殊肠化生型18例(45%)。肠化检出率:全周型2例(50%),岛型12例(46.2%),舌型4例(40%)。合并症:返流性食管炎8例(20%),其中全周型2例(50%),岛型4例(15.4%),舌型2例(20%)。结论SSBE中岛型最多,全周型、岛型、舌型的病理类型相似,肠化检出率无明显差别。     

FGR时孕妇血及脐血中镁离子水平与胎盘病理变化的关系

目的:了解胎儿生长受限(FGR)时孕妇血及脐血中镁离子(Mg2+)水平与胎盘病理变化的关系,以进一步探讨FGR的发病机制。方法:对30例妊娠合并胎儿生长受限(FGR组)及31例正常孕妇(对照组),用自动化分析仪测定母血及脐血中Mg2+水平,光镜观察两组患者的胎盘及胎儿附属物。结果:FGR组母血及脐血中Mg2+水平与对照组相比,差异有显著性(P<0·05);FGR组胎盘病理变化与对照组相比,差异有显著性(P<0·05)。结论:FGR时,母血及脐血中Mg2+水平降低,导致胎儿-胎盘血循环阻力增高,胎盘血流灌注减少,引起缺氧缺血,胎盘病理变化明显增加。     

北京市城区1998-2007年肺癌流行趋势及病理特征分析

目的 描述北京市城区肺癌的发病趋势,分析肺癌的组织学类型变化情况.方法 以1998-2007年北京市城区户籍人口肺癌患者作为研究对象,共32 845例,收集患者相关信息,分别计算粗发病率、年龄别发病率、世界人口标化发病率(简称世标率)、年度变化百分比(APC)、组织学分类的世标率和构成比,并在不同年份、年龄段、性别间进行比较.结果 1998-2007年北京市城区肺癌发病32 845例,粗发病率为47.81/10万(32 845/68 704 429),由1998年的39.30/10万(2538/6 457 423)增长至2007年的54.55/10万(4029/7 385 817),10年间增长了38.80%,APC为3.35%(Z=9.984,P＜0.001);世标率为28.95/10万,APC为0.27%(Z=0.846,P=0.422).其中男性肺癌粗发病率为58.28/10万(20 342/34 906 580),世标率为37.03/10万,世标率APC为0.38%(Z=1.008,P=0.343);女性肺癌粗发病率为36.99/10万(12 503/33 797 849),世标率为21.48/10万,世标率APC为0.14%(Z=0.431,P=0.678).经组织学诊断的肺癌共计17 920例,占54.56%,组织学诊断的比例由1998年的43.14%(1095/2538)提高至2007年的65.55%(2641/4029),10年间上升了51.95%(x2=859.152,P＜0.001).其中鳞癌的构成比由1998年的30.41%(333/1095)逐年下降至24.16%(638/2641),而同时期腺癌由42.83%(469/1095)上升至46.80%(1236/2641),因此近年来北京市肺癌病例中鳞癌/腺癌的比值由0.71(333/469)下降至0.52(638/1236)(x2=50.214,P＜0.001),而10年间女性肺癌患者组织学诊断的病例中腺癌比例高达60.83%(3809/6262),鳞癌仅占14.77%(925/6262).结论 1998-2007年北京市城区居民肺癌发病趋势经世界标准人口标化后虽然没有明显变化,但其组织学分类构成却发生了较大变化.

Abstract：

Objective To describe the incidence trends and pathological characteristics of lung cancer in urban Beijing, China. Methods A total of 32 845 medical records of the residents diagnosed as lung cancer in urban Beijing from 1998 to 2007 were retrieved through the cancer registry system of Beijing Cancer Registry. Crude incidence rate, age-specific incidence rate, adjusted incidence rate by world standardized population, annual percentage change (APC) and histological categorized incidence rate by world standardized population were calculated in order to compare the differences of the incidence trends in different time periods,or among different gender and age groups. Results A total of 32 845 newly diagnosed lung cancer patients between 1998 and 2007 were included in our study. The crude incidence rate was 47.81/100 000 ( 32 845/68 704 429), increasing by 38.80% from 39.30/100 000 in 1998 to 54. 55/100 000 in 2007 with APC at 3. 35% in urban Beijing (Z =9. 984,P ＜0. 001 ). While it changed to 28.95/100 000 with an APC at 0. 27% ( Z = 0. 846, P = 0. 422 ) when adjusted by world standardized population. For male, the crude incidence rate was 58.28/100 000 (20 342/34 906 580, adjusted rate at 37.03/100 000, APC at 0. 38%, Z= 1. 008, P = 0. 343 ); while for female, the crude incidence rate was 36. 99/100 000 ( 12 503/33 797 849, adjusted rate at 21.48/100 000, APC at 0. 14%, Z = 0. 431, P =0. 678). 17 920 lung cancer patients being diagnosed according to histological evidence, accounted for 54.56%. The respective proportion of the patients with histological diagnosis was 43. 14% ( 1095/2538 ) in 1998 and 65.55 % ( 2641/4029) in 2007, with a 51.95% increase ( x2 = 859. 152, P ＜ 0. 001 ) in decade. In terms of subtypes of lung cancer, the proportion of squamous cell carcinoma decreased annually, from 30. 41% (333/1095)in 1998 to 24. 16% (638/2641)in 2007; while the proportion of adenocarcinoma increased from 42. 83% (469/1095)to 46. 80% ( 1236/2641 ). As a result,the squamous cell carcinoma to adenocarcinoma ratio declined from 0. 71 ( 333/469 ) to 0. 52 ( 638/1236 ) ( x2 = 50. 214, P ＜ 0. 001 ). For women, the ratio declined more significantly and the proportion of the squamous cell carcinoma and adenocarcinoma were 14.77% ( 925/6262 ) and 60. 83% (3809/6262), respectively in the period between 1998 and 2007. Conclusion No significant change was found in the incidence trend of lung cancer after the incidence rate adjusted by world standard population, but the proportion of the subtypes of lung cancer categorized by histological evaluation changed apparently.     

剖宫产手术部位感染临床特点分析

目的 探讨剖宫产手术部位感染(SSI)临床特点及预防措施.方法 回顾性分析剖宫产2450例产妇的临床资料;观察病原菌分布、SSI发生情况及相关因素、临床结果.结果 2450例剖宫产产妇合并SSI共80例,占3.26％;检出病原菌52株,革兰阴性杆菌40株,革兰阳性球菌12株,SSI组年龄大、检查和治疗次数多、体质量指数高、术前身体状况分级低、试产时间长、瘢痕子宫比例高、手术时间长,是SSI的危险因素,SSI经过治疗均痊愈,住院时间(7.12±2.56)d,长于非SSI组的(5.22±2.13)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术发生SSI发生率较高,虽然愈合良好,但延长住院时间,应采用合理方法预防SSI,做好产前检查保健工作、提高手术水平、合理使用抗菌药物.     

小儿IgA肾病临床病理分析

目的:探讨小儿IgA肾病(IgAN)临床病理特点。方法:对我院1984～2005年6月经皮肾活检病理检查确诊的小儿原发性IgA肾病的临床病理资料进行回顾性分析。结果:小儿IgAN临床以单纯血尿最常见(36.8%),其次是血尿伴蛋白尿(31.6%);临床表现及病理改变以肾病综合征最重,其次是血尿伴蛋白尿,易合并肾功能不全和高血压;肾病综合征的免疫复合物沉积以IgA+IgG+IgM型多见,单纯血尿、血尿伴蛋白尿以IgA+IgG型免疫复合物沉积为主。结论:小儿IgAN的临床及病理分级与治疗及其预后有关,只有通过肾活检病理检查才能更好地认识小儿IgAN,制定正确的治疗方案,客观的评估预后。     

前置胎盘的期待治疗效果观察及注意事项（附80例报告）

目的观察前置胎盘期待疗法的临床效果及注意事项。方法前置胎盘80例应用硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、预防感染等期待治疗。结果终止妊娠时孕周平均延长（1．5±0．2）周;产后出血（369．3±72．3）ml,产褥感染2例;新生儿体质量（3．21±0．35）Kg、Apgar评分（9．1±0．6）、新生儿呼吸窘迫综合征（KDS）3例、死亡2例。2例部分低置胎盘转为正常获得自然分娩。结论期待治疗前置胎盘延长孕龄、改善存活儿的预后、降低围生儿死率,具有可行性。实施中应注意．在严密监测下,期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者,孕妇反复发生多量出血甚至休克者,应随时终止妊娠.     

前置胎盘的期待治疗效果观察及注意事项(附80例报告)

目的观察前置胎盘期待疗法的临床效果及注意事项。方法前置胎盘80例应用硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、预防感染等期待治疗。结果终止妊娠时孕周平均延长(1.5±0.2)周;产后出血(369.3±72.3)ml,产褥感染2例;新生儿体质量(3.21±0.35)Kg、Apgar评分(9.1±0.6)、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)3例、死亡2例。2例部分低置胎盘转为正常获得自然分娩。结论期待治疗前置胎盘延长孕龄、改善存活儿的预后、降低围生儿死率,具有可行性。实施中应注意,在严密监测下,期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者,孕妇反复发生多量出血甚至休克者,应随时终止妊娠。     

青少年卵巢肿瘤36例临床病理分析

目的:探讨青少年卵巢肿瘤的临床病理特征。方法:回顾性分析36例青少年卵巢肿瘤(其中良性肿瘤22例、交界性肿瘤6例、恶性肿瘤8例。)的临床病理资料。结果:成熟性畸胎瘤15例、黏液性囊腺瘤4例、交界性粘液性囊腺瘤6例、未成熟性畸胎瘤6例、黏液性囊腺癌2例、无性细胞瘤3例。结论:青少年卵巢肿瘤早期无症状,与成年人相比有其特殊性及复杂性。以手术治疗为主,应选择合适的手术范围,尽量保留性腺功能及生育机能,并做好严密随访。