原发性肝癌44例术后复发的再手术治疗

目的　强调肝癌术后及时、长期随访的重要性 ;探讨再手术治疗复发肝癌对延长生存期的价值。方法　对术后复发行再手术治疗的 44例肝癌作临床回顾总结 ,男 3 3例 ,女 11例 ,首次术后每 3个月复查AFP及B超或CT等检查 ;再切除 40例 ,单纯肝动脉、门静脉插管化疗及瘤内注射无水乙醇 ,电凝固化 4例 ;并与同期内复发的 46例肝癌未手术者作生存期对比。结果　术后 2年内复发者占 3 6.4% ( 16/44 ) ,为复发的高危险期 ;全组首次术后 1、3、5年生存率分别为 97.7%、60 .9%、5 5 .5 % ;再手术治疗后 1、3、5年生存率分别为 77.3 %、47.7%、43 .2 % ;同期 46例肝癌术后复发未再手术者平均生存期 6、7个月。结论　首次切除术后定时、长期随访是提高再切除率的关键。合理的选择再手术对象 ,积极地采取再切除治疗 ,是提高肝癌生存期的有效途径     

63例胰腺癌临床诊治分析

目的探讨胰腺癌早期诊断方法,减少误诊误治率。方法回顾分析63例胰腺癌临床诊治资料。结果63例胰腺癌中49例有误诊史,误诊率高达78%,多数误诊为胃炎、胃溃疡、胆囊炎及肝炎,仅14例初诊明确诊断。63例中外科根治性手术14例,剖腹探查、姑息性手术24例,经门诊筛查不能手术的25例内科化疗或介入治疗。3种疗法治疗后平均生存时间为:18个月、9个月、10个月。结论胰腺癌早期诊断率低,手术切除率低,B型超声显像及CT检查是诊断胰腺癌理想的无创伤检查方法,可在术前精确判断肿瘤能否被切除,减少误诊误治率。     

63例胰腺癌临床诊治分析

目的探讨胰腺癌早期诊断方法，减少误诊误治率。方法同顾分析63例胰腺癌临床诊治资料：结果63例胰腺癌中49例有误诊史，误诊率高达78％，多数误诊为胃炎、胃溃疡、胆囊炎及肝炎，仅14例初诊明确诊断。63例中外科根治性手术14例，剖腹探查、姑息性手术24例，经门诊筛查不能手术的25例内科化疗或介入治疗。3种疗法治疗后平均生存时间为：18个月、9个月、10个月。结论胰腺癌早期诊断率低，手术切除率低，B型超声显像及CT检查是诊断胰腺癌理想的无创伤检查方法，可在术前精确判断肿瘤能否被切除，减少误诊误治率。     

术中放疗加化疗治疗中晚期胰腺癌21例临床观察

胰腺癌为消化道常见肿瘤之一,其发病率及死亡率在世界范围内有逐渐增加的趋势,在美国列为肿瘤死亡原因第4位,在我国已从第15～16位升至目前的第4～5位.胰腺癌由于位置深,早期症状少并缺乏特异性,故早期确诊不到10%.手术切除率仅为15%左右,总体死亡率极高,平均生存期少于6个月,5年生存率仅为3%[1].结合手术加术中及术后放疗对无法根治切除的中晚期胰腺癌患者可起到缓解疼痛,延长中位生存期的作用[2].我科于1996年11月～2000年8月,对21例不能行根治切除术的中晚期胰腺癌患者,施行术中加术后放疗及顺铂、5-氟脲嘧啶(PF方案)综合治疗,随访最长24个月,最短8个月,现将结果报道如下.     

IORT在不可切除局部晚期胰腺癌治疗中作用

目的 探讨电子线IORT在不可切除局部晚期胰腺癌中的价值。方法 回顾分析2009—2014年本院行电子线IORT的不可切除局部晚期胰腺癌共167例患者的OS期、LR率、不良反应。IORT剂量10~20 Gy。术后12例体外照射、56例同步CRT、17例化疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验差异和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率100%。中位OS期10.3个月,2年OS率为22.0%。中位PFS 6.3个月,2年PFS率为9.9%。CSS期11.2个月,2年CSS率为23.6%。仅行IORT时,<15 Gy、15 Gy和>15 Gy的中位OS及1年OS率分别为6.2个月和10.0%、9.1个月和39.6%、22.2个月和74.4%(P=0.000)。术后辅助治疗模式中IORT+CRT的中位OS期11.6个月,生存最佳(P=0.033)。单因素分析显示IORT剂量、肿瘤大小和限光筒直径为影响预后因素(P=0.000、0.006、0.007),多因素分析显示IORT联合术后放疗、IORT剂量为影响预后因素(P=0.006、0.000)。结论 对于不可切除局部晚期胰腺癌,电子线IORT是安全有效治疗手段,避开胃肠组织前提下适当增加剂量可提高疗效,术后CRT可更好延长生存且不增加不良反应。     

胰腺癌术中放射治疗的价值

目的：回顾总结诸多放射治疗方式对胰腺癌治疗的价值。方法：1986－1999年间收治的无法手术切除的晚期胰腺癌患者68例，伴有严理和中度腹背痛的65例作为研究对象，其中无腹背痛的3例除外，单纯接受术中放射治疗25例，术中放射治疗加体外放射治疗20例，单纯体外放射治疗20例，另外单纯手术治疗胰腺癌30例作对照。结果：（1）单纯术中放射治疗组患者背痛和腹痛的完全缓解率为47％，部分缓解率为34％，总疼痛缓解率为81％，术后2周内见效，中位生存期为5．9个月（从治疗开始计算）。（2）术中放射治疗加体外放射治疗组患者背痛和腹痛的缓解率同单纯疗后4周左右见效，中位生存期是4．5个月。（4）单纯手术治疗组中位生期7个月。结论：术中放射治疗加体外放射治疗能明显延长晚期胰腺癌患者的生存期，而且能明显缓解患者的疼痛，见效快，提高了患者的生活质量。     

术中放疗在术中不可切除T4期胰腺癌的应用研究

[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效。[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌。术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗。分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况。[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应。1年局部控制率80.0%,1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月。[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗。     

超声内镜对胰腺癌可切除性评估的价值分析

目的探讨内镜超声检查术(EUS)对胰腺癌的可切除性评估的价值。方法收集在术前均经EUS、BUS以及CT检查,后经手术治疗,并最终为病理组织学证实为胰腺癌的病例。对EUS在术前对胰腺癌的可切除性评估进行回顾分析,以手术结果为金标准进行对比,并与BUS以及CT诊断结果进行比较。结果21例接受手术治疗,其中6例术前EUS认为可切除,实际术中切除5例,EUS评估胰腺癌可切除性的准确度为83.3%;15例术前EUS评估为不可切除,实际手术无法切除14例,EUS评估不可切除准确度为93.3%。提示EUS术前评估结果与手术结果一致性较好。EUS诊断胰腺癌准确率为95.2%,CT为90.5%,B超为71.4%。结论应用EUS评估胰腺癌的可切除性是一种有效的方法。     

术中放疗与健择治疗晚期胰腺癌的临床价值

回顾分析术中放疗与健择化疗 ,配合术后放疗治疗不能手术切除的晚期胰腺癌。 18例患者中分为单纯术中放疗 (A)组 ,术中放疗加术后放疗 (B)组 ,术中放疗加术后放疗加健择化疗 (C)组。结果A组中位生存期 7 5个月 ,B组中位生存期 13 5个月 ,C组中位生存期 15个月。组间比较C组中位生存期明显高于A、B组。提示术中放疗在直视下对准肿瘤 ,一次大剂量照射 ,加术后补充外照射 ,肿瘤得到最大剂量杀死。正常组织得到保护 ,配和健择新药化疗 ,明显提高中位生存期 ,在治疗晚期胰腺癌中有较好的临床应用价值。     

乳腺癌Patey术后胸大肌功能评估的意义

目的：探讨乳腺癌Patey术后胸大肌功能及保留胸肩峰血管的意义。方法：对21例资料完整行Patey手术的乳腺癌患者（手术组），应用肌电图仪对术后胸大肌功能进行动态检测，并以对侧正常胸大肌做对照。结果：肌肉自发电位显示手术组1个月第1、2、3、4位点，术后3个月和12个月第2、3、4位点肌肉自发电位增多。MUP时限显示第3位点，术后第1、3、12个月增宽例数增多。肌肉募集型显示第2点在术后1个月单保留组混合相增多，干扰相减少；第3位点术后1、3、12个月干扰相病例减少，单纯相及混合相病例增多。MUP波幅显示术后1个月胸大肌各部分MUP低波幅例数多。第3个月双保留组第2位点、手术组第3位点、单保留组第4位点MUP低波幅例数多。第12个月第3位点手术组MUP低波幅例数明显低于对照组。结论：Patey术后胸大肌各部分均存在不同程度的功能损害，但这些损伤绝大多数可在1年内恢复正常。切除胸肩峰血管对手术后远期的胸大肌功能恢复没有明显影响。     

胰腺癌的外科治疗

 手术切除是目前胰腺癌治疗最有效的方法。胰腺癌外科治疗最明确的进展是大幅度降低了围手术期死亡率。虽然近年对胰腺癌手术的手术范围、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘进行了随机临床试验,但是各种手术方式切除肿瘤后患者的长期生存差异尚无统计学意义,术后中位生存期一般不超过20个月。考虑到目前部分胰腺癌患者放弃手术治疗的实际情况,建议目前胰腺癌外科治疗应该解决好手术风险的问题,让患者充满信心地返回手术室。     

术中放疗与健择治疗晚期胰腺癌的临床价值

回顾分析术中放疗与健择化疗，配合术后放疗治疗不能手术切除的晚期胰腺癌。18例患者中分为单纯术中放疗（A）组，术中放疗加术后放疗（B）组，术中放疗加术后放疗加健择化疗（C）组，结果 A组中位生存期7.5个月，B组中位生存期13.5个月，C组中位生存期15个月。组间比较C组中位生存期明显高于A、B经组，提示术中放疗在直视下对准肿瘤，一次大剂量照射，加术后补充外照射，肿瘤得到最大剂量杀死，正常组织得到保护，配和健择新药化疗，明显提高中位生存期，在治疗晚期胰腺癌中有较好的临床应用价值。     

125I放射性粒子术中植入治疗晚期胰腺癌的疗效评价

目的初步分析^125Ⅰ放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法对10例手术不能切除的晚期胰腺癌在术中植入^125Ⅰ放射性粒子进行组织间内照射。结果全组10例获得2-13个月的随访，中位6个月。生存期达12个月1例，6个月3例，3个月4例，1个月2例。中位生存期4．6个月。肿瘤完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)3例，无变化(NC)4例，进展(PD)1例。总有效率(CR PR)为50％。止痛有效率为60%。经术后X线片验证，粒子数目符合率为100％，粒子空间分布符合率仅为30％。结论^125Ⅰ放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌有一定疗效，但在按照粒子计算机治疗计划完成术中粒子空间分布技术方面尚须进一步完善。     

射频消融治疗甲状腺良性结节术后再发良性结节54例分析

摘 要：［目的］ 探讨射频消融（RFA）技术在甲状腺良性结节术后再发良性结节治疗中的临床应用价值。［方法］ 回顾性分析收治的甲状腺良性结节术后再发良性结节患者94例（99个结节）,其中40例（45个结节）施行甲状腺结节二次切除手术（二次手术组）,54例（54个结节）患者行超声引导下RFA治疗（RFA组）。射频消融治疗患者通过二维超声及超声造影随访观察术前及术后1个月、3个月、6个月和12个月结节的大小、边界、内部回声和血流灌注等情况,以术后12个月甲状腺结节体积缩小＞50％为消融治疗成功;记录并分析两组患者的治疗疗效,同时分析两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后甲状腺相关激素变化情况。［结果］ 射频消融54例患者术后1个月、3个月、6个月和12个月甲状腺结节的体积缩减率分别为33.63%、50.24%、72.51%、80.62%。RFA组术后出现并发症7例(12.96%),二次手术组8例(20.00%)。两组患者在术后并发症、手术时间、住院时间、住院费用,以及术后第12个月甲状腺相关激素改变差异均有统计学意义(P<0.05)。［结论］ 甲状腺良性结节术后再发良性结节行超声引导下RFA治疗在保证治疗效果的同时,能减少对机体的创伤。     

^125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌疗效观察

一、胰腺癌的治疗现状 胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，预后较差。仅10％～20％的患者可以手术切除，绝大多数患者在就医时已失去手术切除的机会；而即使能够获得手术切除的患者，其5年生存率也非常低，只有5％～15％，中位生存期为12～24个月。外照射并未显著提高肿瘤局部控制率，中位生存期为5～7个月。外照射加化疗中位生存期为9～10个月。术中放疗配合外照射和化疗也没有明显延长中位生存期，近年来许多研究报道其中位生存期为7～16个月。     

21例儿童颅咽管瘤的显微手术治疗

目的总结儿童颅咽管瘤的临床特点及显微手术术后并发症的防治方法。方法回顾性分析21例儿童颅咽管瘤的临床表现、手术方法和术后并发症。结果肿瘤全切除13例（61．9％）,次全切除4例（19．1％）,大部分切除4例（19．1％）。术后尿崩症16例（76．1％）,其中2例为长期性尿崩;7例（33．3％）出现下丘脑损伤症状;意识障碍10例（47．6％）;垂体功能低下15例（71．4％）;癫痫2例（9．5％）。全组无死亡病例。随访32．5个月,3例（14．2％）复发。结论显微手术切除肿瘤是儿童颅咽管瘤的有效治疗措施,术前影像学的详细检查,合适手术入路的选择,术后并发症的及时防治有助于患儿预后的改善。     

原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤(primary retroperitoneal liposarcoma,PRPL)诊断与手术治疗情况,分析其影响复发的因素.方法 回顾性分析1995～2010年中山大学附属第一医院收治的23例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者的临床病理资料,分析其术后复发情况.结果 PRPL临床表现主要为腹部包块进行性增大、腹胀.所有患者均接受剖腹探查手术治疗.23例患者共进行手术5l例次,首次手术肿瘤肉眼完整切除19例(82.6%),部分切除2例(8.7%),2例仅行术中单纯活检(8.7%),联合脏器切除14例.术后中位复发时间为22.1个月,术后2年复发率达61.9%.患者术后复发与肿瘤大小、联合脏器切除以及手术切缘阳性有关.多次复发者复发间期逐渐缩短.结论 PRPLS首次手术应争取完整切除肿瘤,复发常见,定期复查是诊断术后复发的重要手段,对于复发的病例仍应尽早手术治疗.     

胰腺癌术后局部复发再次行手术切除的临床疗效分析

目的 探讨再次手术切除治疗胰腺癌(PC)术后局部复发的疗效。方法 回顾性分析25例PC术后局部复发再次进行手术切除患者的病历资料，并纳为研究组，另选择相同时期PC手术过后局部复发且复发时间超过9个月未实施手术切除的25例患者为对照组。分析研究组手术时间、术中出血量、术中输血率、住院时间、并发症及术后病理学检查结果，并随访至2022年3月，对比两组患者总体生存时间和复发后生存时间。结果 研究组手术时间(158.56±23.41)min,术中出血量(126.34±31.58)ml,术中输血率为4.00%(1/25),术后住院时间(13.47±2.68)d;研究组再次术后总体并发症发生率为20.00%(5/25),其中术后出血1例，术后胃排空障碍2例，术后胰瘘2例；再次术后病理学检查结果显示：T分期，T1期3例、T2期7例、T3期5例、T4期10例；N分期，N0期21例、N1期4例、N2期0例；肿瘤分化程度，高分化6例、中分化12例、低分化7例；研究组患者首次术后中位总体生存时间为54.6个月，复发后中位生存时间为22.8个月，截至2022年3月末次随访，共6例死亡，19例存活，存活率为76...     

CA19-9的检测对胰腺癌早期诊断及术后预后判断的临床意义

目的　探讨CA 19 9的检测对胰腺癌早期诊断及术后预后判断的临床意义。方法　采用放射免疫法动态检测胰腺癌患者术后CA 19 9水平 ,以判断其与肿瘤局部复发或远处转移的关系。结果　早期胰腺癌患者CA19 9值为 (85 .3± 6.7)U /ml ,慢性胰腺炎患者为 (15 .7± 1.9)U /ml ,两者比较有显著性差异 ;胰腺癌患者术后CA 19 9水平均降至正常 ,但术后动态检测发现 ,CA19 9升高者提示有局部复发或远处转移 ,3个月后影像学 (CT )检查才发现变化。结论　CA19 9的检测可作为胰腺癌早期诊断及术后判断预后的 1个重要指标     

超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤30例近期疗效观察

[目的]观察超声引导射频消融(RFA)治疗肝脏恶性肿瘤的近期疗效。[方法]对30例肝肿瘤(52个病灶)进行48次治疗,采用螺旋CT增强检查及AFP水平综合评价疗效。[结果]1个月后增强CT检查显示45个病灶被完全灭活,有效率达86.5%(45/52),其中有8例(26.7%)行2～3次RFA治疗,1～3个月后CT检查显示20例(66.7%)肿瘤缩小。20例原发性肝癌AFP升高者术后复查,8例AFP明显下降(40%)。出现并发症2例(6.3%),1例自限性腹腔出血,1例肝功能指标异常加重,出现黄疸、腹水。[结论]超声引导RFA为不能或不适宜手术切除的肝脏恶性肿瘤提供了有效的微创治疗手段。