消化道穿孔术后腹腔脓肿的诊断与治疗

半个世纪以来,由于消化道穿孔已能获得早期诊断,及时手术清除原发病灶,术中、术后大剂量腹腔灌洗,恰当地腹腔引流,合理使用抗生素及抗厌氧菌     

坏疽穿孔性阑尾炎阑尾切除术后腹腔残余脓肿防治的体会

目的总结坏疽穿孔性阑尾炎阑锁阑尾切除术后发生腹腔残余脓肿(PAIAA)的原因及防治体会。方法对2003年-2006年7月共763例阑尾切除术,其中75例坏疽穿孔阑尾炎,术后5例发生腹腔残余脓肿的临床资料行回顾性分析。结果5例病例均治愈出院,3例经抗感染保守治疗脓肿逐渐吸收而愈,2例手术引流后治愈。结论坏疽穿孔阑尾炎术后易发生腹腔残余脓肿,术中术后的正确处理是可以减少阑尾术后腹腔残余脓肿的发生。     

阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗

目的：探讨阑尾炎并发腹腔脓肿的诊断与治疗。方法：4l例由阑尾炎引发的腹腔脓肿，经引流、有效抗生素、加强支持疗法及中药治疗。结果：41例均痊愈出院，住院时间9-21d，平均13d。结论：阑尾炎一旦致腹腔脓肿形成，应及时引流。     

中西医结合治疗阑尾炎术后腹腔脓肿32例

急性化脓性阑尾炎是外科最常见的急腹症 ,约占外科住院病人的 10 %～ 15 %。虽然认识不断深入 ,治疗不断进步 ,但术后并发腹腔脓肿者仍有发生。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月间收治 32例 ,采用薏苡附子败酱散加减治疗 ,取得良好疗效 ,报道如下。1　临床资料本组 32例中男 13例 ,女 19例 ;年龄 15～ 6 6岁 ,平均 42岁。术后出现腹腔积脓在 3～ 15ｄ。其中阑尾周围积脓 3例 ,盆腔积脓 10例 ,右侧结肠旁沟积脓 11例 ,膈下积脓 2例 ,肠间隙积脓 6例。脓肿最大者 8ｃｍ× 4ｃｍ ,最小者 3ｃｍ× 2ｃｍ。 32例中术后血白细胞计数均高于正常 ;…     

攻下清热活血法治疗术后腹腔脓肿

报告攻下清热活血法治疗急腹症术后腹腔脓肿１５例（治疗组）的临床效果。并与同期单纯西医治疗的８例（对照组）进行比较。结果：①治疗组的治愈率比对照组高４８．３３％（Ｐ＜０．０５）；②治疗组的总有效率比对照组高４３．３３％（Ｐ＜０．０５）。提示攻下清热活血法是治疗腹腔脓肿的有效方法。     

消化道恶性肿瘤术后腹腔化疗临床疗效分析

目的 研究消化道恶性肿瘤术后腹腔化疗较静脉全身化疗的优点.方法 比较5年来消化道恶性肿瘤患者根治术后行腹腔化疗(80例)和静脉化疗(78例)的复发率,生存率的差异.结果 腹腔化疗组患者1、2、3年无瘤生存率分别为82.5%、73.2%和70.3%,静脉化疗组的1、2、3年无瘤生存率67.2%、55.4%和45.8%,可见腹腔化疗组疗效优于静脉化疗组(P＜0.05),两组肿瘤3年腹腔内复发率分别为22.5%和44.9%,差异具有显著性(P＜0.01).结论 消化道恶性肿瘤根治术后辅助化疗方法,腹腔化疗较之静脉全身化疗有明显优势,对减少术后腹腔内复发疗效显著.     

腹腔脓肿

本文通过对78例腹腔脓肿的分析,提出脓肿的发生与手术(41％)、穿孔(42.3％)、手术错误及延误手术有关.理学诊断结合影像学检查,几乎可使所有患者得以早期发现和定位.充分引流是降低并发症和病死率的关键。     

新生儿消化道穿孔23例手术治疗分析

新生儿消化道穿孔２３例手术治疗分析陈平，成志芳，孙玉振我院小儿外科１９８５—１９９３年间共手术治疗新生儿消化道穿孔２３例，报告如下。临床资料男１４例，女９例。出生体重２５００克以下１３例；２５００—３０００克７例；３０００克以上３例。早产６例，剖腹产...     

消化道穿孔手术的麻醉与观察

消化道穿孔是基层医院常见的急腹症,见于消化道溃疡穿孔、外伤引起的胃肠道破裂穿孔,穿孔后液体流进腹腔后,对腹膜具有强烈的化学刺激,可导致病人发生休克。后期由于细菌性腹膜炎的形成,病人的生理平衡发生紊乱,进而出现中毒性休克,给麻醉的实施与管理增加了困难,加大了麻醉风险。我院自2002年元月-2002年12月份共计实施消化道穿孔手术麻醉54例。现总结分析如下：     

上消化道穿孔致脾脓肿误诊原因分析

1病历资料男性,40岁,以上腹部阵发性疼痛伴恶心在外院就诊。腹透未见膈下游离气体,次日腹痛加剧,血常规:WBC:20.6×109/L,N:87.7%,腹透未见膈下游离气体。尿淀粉酶:717U/L,血淀粉酶:564U/L。腹部B超:肝、胆、胰、脾未见异常,诊断为急性胰腺炎,给予抗炎、对症治疗4d,腹痛好转,但出现高热寒战,并左肩背部及上腹部疼痛转来我院。腹部体查:上腹部压痛、反跳痛,有轻度肌紧张,脾区叩击痛,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC:31.8×109/L,N:86.6%。胸腹透视:左肋膈角积液,腹部未见膈游离气体,自胃管注入200～400ml气体后腹透未见膈下游离气体。…     

术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用

急性阑尾炎穿孔的并发症是腹膜炎,既往手术是阑尾切除,清洗腹腔,放置腹腔引流。但对腹腔感染严重,脓液多,一次冲洗难以洗净者,采用腹腔灌洗术,却能收到更好的效果。作者对术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用作一介绍。     

经腹腔穿刺器置双套管引流治疗腹腔脓肿

目的 探讨经腹腔穿刺器(Trocar)置双套管引流在腹腔脓肿治疗中的应用.方法 回顾性分析2010年6-12月间在南京军区南京总医院接受经腹腔穿刺器置双套管引流的32例腹腔脓肿患者的临床资料.操作方法:超声与CT明确脓肿部位及大小后,在CT或超声下定位并明确穿刺深度,经腹腔穿刺器穿刺置双套管引流.结果 32例患者均成功穿刺,1例因胰腺癌术后出现肝转移合并多脏器功能衰竭死亡,1例因多发小肠瘘感染灶未局限需开腹手术引流;其余30例患者引流后感染症状逐渐缓解,并最终治愈,平均愈合时间为(7±3)d.2例合并穿刺处皮下出血,经局部压迫止血,出血停止.结论 经Trocar穿刺置入双套管引流治疗腹腔脓肿疗效满意,尤其适用于脓液黏稠或存在蜂窝织炎及坏死组织、脓肿呈多囊性且脓腔较大者.

Abstract：

Objective To study the effects of placement of double cannula using trocar puncture for intra-abdominal abscess drainage. Methods A retrospective study was performed to investigate the clinical data of 32 patients undergoing intra-abdominal abscess drainage with double cannula placed using trocar puncture between June 2010 and December 2010. Techniques: the location and size of the abscess was evaluated by ultrasound and CT. Placement of double cannula using trocar puncture was performed under CT or ultrasound guidance. Results Trocar puncture was successful in all the patients . One patient died of liver metastasis and multiple organ failure after surgery for pancreatic cancer. One patient required laparotomy and drainage because non-localization of sepsis from intestinal fistula. The remaining 30 patients experienced alleviation of septic symptoms after drainage and eventually cured. The mean healing time was (7±3) days. Two patients developed subcutaneous bleeding and were management by local compression. Conclusions Placement of double cannula using trocar puncture for intra-abdominal abscess drainage results in satisfactory outcomes. This technique is especially suitable for abscesses with viscous drainage, those with the presence of phlegmon or necrotic debris, and those with multiple large cavities.     

腹腔脓肿致尿潴留1例

患者,男,22岁。因下腹痛6h于2004年8月8日就诊,门诊以左。肾绞痛收治入院。体检：BP90／55mmHg(1mmHg=0．133kPa),P100次／min,R25次／min,T39．9℃。急性痛苦面容,贫血貌。心、肺未见异常。上腹部轻度触痛。无肌紧张及反跳痛,叩诊呈鼓音,肝、脾无法触及;下腹部触痛明显,左侧尤重,整个下腹肌紧张、反跳痛,     

克罗恩病并发腹腔脓肿的临床特征与外科治疗

目的探讨克罗恩病(CD)合并腹腔脓肿的临床特征和外科治疗及预后。方法对2000-2005年间收治的142例CD患者其中合并腹腔脓肿的39例临床资料进行总结分析。结果本组CD患者合并腹腔脓肿的总发病率为27.5%,从发病到脓肿形成的时间范围为0-22年,平均5年。发病年龄(34.7±12.3)岁。24例(61.5%)患者既往有手术史;30例(76.9%)患者的脓肿发生在右侧腹,尤其是在吻合口附近(48.7%)。36例(92.3%)采取手术治疗,其中34例(34/36,94.4%)行手术引流加病变肠管切除,恢复良好。结论CD有较高的腹腔脓肿并发率,发病年龄多在35岁,将近50%发生在原吻合口;脓肿前的CD病程平均5年;手术方式以脓肿引流加病变肠管切除为主。     

继发性纵隔脓肿的诊断与治疗

目的探讨多种原因导致的继发性纵隔脓肿的诊断和综合治疗方法。方法回顾性分析1988年12月至2007年11月中国医科大学附属第一医院收治的23例继发性纵隔脓肿的临床资料,男18例,女5例;年龄13个月~76岁,平均年龄40.9岁。致病原因：食管穿孔或破裂14例（外伤致食管破裂7例、医源性食管破裂6例、自发性食管破裂1例）,咽部脓肿5例,口底蜂窝组织炎2例,气管断裂2例。采取以外科手术治疗为主,辅以抗感染和营养支持治疗。行食管破裂修补术10例次,空肠或胃造瘘术6例次,脓胸纤维板剥脱术4例次,经颈部切口上纵隔引流术15例次,胸腔闭式引流术7例次,肺叶部分切除术2例次,心包引流术1例次,牙周和颌下切开引流术1例次。结果住院死亡5例,病死率21.7%（5/23）,死于中毒性休克4例,静脉大出血1例。出院时完全治愈或病情稳定18例。随访16例,随访时间6~18个月,随访期间生存患者生活质量提高,死于脑血管意外1例;失访2例。结论继发性纵隔脓肿病情发展迅速,且病死率高,应早期诊断,充分的外科引流、合理使用抗生素和营养支持是治疗的关键。