手部骨关节缺损的显微外科治疗

１９７２～１９９２年应用显微外科技术游离移植跖趾、趾间关节治疗手部骨关节缺损２４例，其中单纯掌骨缺损１３个，掌指关节缺损１２个，近节指间关节缺损６个。成活２３例，失败１例。随访２～２０年，功能优良者７７．４％。我们对手术方法进行了二点改进（１）设计单蒂二套动脉供血系统的单趾双关节移植的新方法。（２）改变跖骨固定部位加大关节活动度。     

同种异体骨关节移植与自体皮瓣转位修复手部骨关节缺损并皮肤缺损

目的；探讨同种异体骨关节移植与自体皮瓣转位修复手部骨关节缺损并皮肤缺损。方法：应用同种异体掌指、指间关节移植，可携带异体肌腱、关节囊，3种自体逆行岛状皮瓣。结果：治疗8例均获得成功。修复后的骨关节对位对线好，关节间隙存在，骨愈合好，术后3个月关节活动接近正常，皮瓣全部成活。结论：术式简单实用，损伤小，骨愈合率高，可利用异体肌腱、关节囊一期修复肌腱、关节囊损伤，并可同时修复多个关节缺损。     

带掌背动脉的逆行掌骨关节面复合组织瓣修复手部骨关节缺损

在手各掌骨间隙背侧，走行有４条掌背动脉，在各掌骨头之间，无发出一条恒定的吻俣支，与指掌侧总动脉或其分支相连，构成掌骨掌背动脉的血管吻合网，并有二条小静脉伴行，与腕背侧血管网吻合向腕掌关节和掌骨供血。     

带血管游离腓骨移植修复上肢骨关节缺损

应用吻合血管的游离腓骨移植重建上肢骨关节是良好的选择 ,其要领报道如下。1　适应症选择1 1　我们认为桡骨下端 ,肱骨上端的骨肿瘤切除后骨缺损的重建 ,以吻合血管的自体腓骨头移植为最佳。长期随访未发现如异体或合成移植物置入后的异物反应、松动、关节活动受影响的现象。Ｍｕｒｒａｒｙ曾在 18例桡骨远端骨巨细胞瘤的患者使用不吻合血管的腓骨头移植 ,结果有 5例腓骨和桡骨对接部发生骨不连 ,3例发生移植腓骨骨折[1] 。1 2　对于外伤、炎症、先天性因素等引起的骨干部缺损 ,有部分病例虽缺损小于 6ｃｍ ,我们仍采用吻合血管的游离腓骨…     

复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损

目的 报道复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的临床疗效。方法 2001年1月-2002年12月应用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损10例。结果 10例均得到随访，随访时间5～24个月。移植的自体腓骨长度最长28cm，最短15cm。8例在术后3个月即有影像学骨性愈合，10例均于术后半年完全负重和邻近关节自由活动，术后超过1年的5例均已拆除内固定，术后1年均完全愈合。结论 带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植是修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的有效且可靠的方法，可用于骨肿瘤保肢术中。     

手部岛状皮瓣修复手部皮肤缺损

手部岛状皮瓣修复手部皮肤缺损陈宝驹，孙向黎，崔昌墉，孙明杰，刘晓燕自１９８７年１月以来，应用手部岛状皮瓣修复手的软组织缺损３３例，介绍如下。１临床资料１．１一般资料男２７例，女６例。年龄１３岁～５０岁。早期手部创伤１９例，创伤后创面２例，晚期手部畸形...     

同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损

目的 评价同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损后的临床效果。方法 １９９１年９月￣１９９７年１１月对侵袭性或恶性骨肿瘤瘤段切除后长段骨关节或骨干缺损３６例,创伤性长段骨缺损２例,采用低温冷冻或冻干同种异体骨关节或骨干移植物修复。结果 术后早期３８例均未发生明显的免疫排异反应。随访１年５个月￣７年５个月,平均４．２年,存活３１例,优良率达７４．１９％。结论 低温冷冻或冻干的同种异体骨或骨关节移植物抗     

手部开放性损伤皮肤缺损的早期处理

目的 报道直接缝合、游离植皮及多种皮瓣在手部开放性损伤皮肤缺损中的治疗效果.方法 1992年以来应用直接缝合、游离植皮、带蒂皮瓣移植、筋膜蒂皮瓣转移、推进皮瓣、指动脉为蒂岛状皮瓣移植及吻合血管皮瓣移植等方法对1298例手部开放性损伤的皮肤缺损进行修复.结果 本组1298例,随访976例,除126例吻合血管移植皮瓣,有9例出现水泡,远端部分皮缘坏死,经换药愈合外,其它各种方法均能一期愈合,并恢复良好的功能及皮瓣的保护性感觉.结论 根据开放性手部损伤皮肤缺损的具体情况,损伤程度类型,采取不同的处理方法,均能获良好的功能.     

利用废弃手指或手部组织块修复手部其它组织缺损

目的 介绍利用废弃手指或手部组织块修复手部组织缺损的方法。方法 对6例手部组织缺损者，根据伤情利用其本应废弃的手指或手部组织块，做成游离皮瓣或游离复合组织瓣，移植修复重建手部其它部位的皮肤或复合组织缺损。结果 共移植7块游离组织，均工期存活。术后随访6个月至2年，外形、感觉及运动功能的恢复均较满意。结论 利用废弃手指或手部组织块修复手部组织缺损，可减轻患者的再创伤，是一种值得选用的治疗方法。     

手部皮肤套脱伤的治疗

目的探讨手部皮肤套脱伤的治疗方法。方法2002年4月-2004年11月，治疗22例手部皮肤套脱伤患者，其中19例分别通过吻合血管、套脱皮肤修薄回植及多切口引流等方法进行修复。另有3例，因无法行套脱皮肤回植而采用腹部带蒂皮瓣修复。结果术后随访3个月-1年。19例套脱皮肤原位回植患者中，13例皮肤完全成活，4例有部分皮缘坏死，经中药换药后愈合，2例行切痂植皮术后治愈。手功能按ATN功能评分评定：优9例，良7例，中3例，优良率为84％，患者对手外形及功能满意。3例腹部皮瓣修复者，皮瓣全部成活。术后随访5个月-1年，手外形及功能明显差于皮肤原位回植者。结论尽可能地回植手部套脱皮肤，对手功能及外形的恢复具有重要意义。     

下肢创伤后大段感染性骨缺损的分型及修复

目的 探讨下肢创伤后大段感染性骨缺损的分型以及修复方法. 方法 2002年3月至2008年12月共收治42例下肢创伤后大段感染性骨缺损患者,男29例,女13例;平均年龄34.2岁.感染性骨缺损部位:股骨3例,胫骨39例.根据其缺损特点分为3型:单纯大段感染性骨缺损(Ⅰ型)、大段感染性骨缺损并大面积皮肤软组织缺损(Ⅱ型)、大段感染性骨缺损并肢体短缩畸形(Ⅲ型),本组Ⅰ型6例,Ⅱ型35例,Ⅲ型1例.所有患者在彻底清创基础上分别应用单纯腓骨瓣移植或移位(6例)、腓骨皮瓣移植(31例)、腓骨瓣+股前外侧皮瓣移植(4例)、骨牵引延长+腓骨瓣移植(1例)同期进行修复. 结果 42例患者术后获6～41个月(平均26.3个月)随访.除2例因移植腓骨坏死而截肢、2例感染未能控制外,其余38例患者骨缺损均得到成功修复,下肢外形及功能恢复均满意.参照Johner-Wruhs疗效评定标准:优17例,良18例,可3例,差4例,优良率为83.3%.结论 下肢创伤后大段感染性骨缺损根据其缺损特点可分为3型;针对性应用不同形式的腓骨瓣,能同期修复下肢各种类型创伤后大段感染性骨缺损.     

鼻烟窝皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的 探讨应用带蒂鼻烟窝皮瓣修复手部中小面积软组织缺损的方法和临床效果.方法 2005年7月至2009年5月,对22例手部软组织缺损的患者,应用鼻烟窝皮瓣进行修复.结果 术后1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;余皮瓣全部存活.术后随访6～24个月,皮瓣质地、色泽及外观良好,皮瓣无臃肿及萎缩,感觉良好.结论 以桡动脉皮支为蒂的鼻烟窝皮瓣血管解剖恒定,是修复手部中小面积软组织缺损的有效方法.     

应用显微外科技术修复骨肿瘤骨缺损

目的：介绍骨肿瘤骨缺损的显微外科治疗及临床疗效。方法：回顾性的总结15例骨肿瘤巨大骨缺损的显微外科手术治疗资料。病灶处理：切刮12例，段截3例。作带血管蒂的的骨块转位移植12例，吻合血管的游离腓骨移植3例。结果：全部病例获长期随访，平均随访3年。所有病例在术后3～4月达骨愈合，无一例复发。结论：应用显微外科技术修复骨肿瘤巨大骨缺损，能缩短骨愈合时间，复发少，患功能恢复好。     

游离上臂外侧皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的 探讨应用游离上臂外侧皮瓣修复手部中小面积软组织缺损的方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年4月,对14例手部皮肤缺损患者,应用游离上臂外侧皮瓣进行修复.以桡侧副血管为蒂重建皮瓣血供,以皮神经重建感觉,皮肤缺损面积为5.0 cm×4.0 cm～9.0 cm×5.5cm.血管采用端端或端侧吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无血管危象发生.术后随访时间为3～8个月,3例皮瓣略臃肿(2例手背皮瓣3个月后行整形手术),皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复至S3～S4.结论 以桡侧副血管为蒂的上臂外侧皮瓣血管解剖恒定,皮肤穿支丰富,感觉重建满意,是修复手部中小面积皮肤缺损的有效方法.     

比目鱼肌肌(骨)瓣逆行转位修复小腿远段骨及软组织缺损

临床上胫腓骨骨折并软组织缺损在创伤骨科常见，治疗上比较困难。自2001年1月至2005年3月，采用比目鱼肌肌（骨）瓣修复小腿远段软组织缺损及骨外露、坏死，疗效满意，报告如下。     

游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损

目的 探讨游离肩胛皮瓣在修复手腕部软组织缺损中的应用价值。方法 1997年1月至2002年6月,用游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损25例,其中单纯手背侧缺损14例,手背、腕背均缺损9例,手掌侧缺损2例。按常规切取游离肩胛皮瓣,面积最大23cm×12cm,最小8cm×6cm;以旋肩胛动脉为血管蒂,蒂长4～6cm,平均5.1cm。结果 25例皮瓣全部存活,其中1例术后出现动脉危象,手术探查证实为吻合口栓塞,取桂后重新吻合血管,皮瓣存活。术后随访6个月～3年,皮瓣色泽、质地良好,厚度适宜。结论 肩胛皮瓣血供可靠,切取方便,是修复手腕部软组织缺损较理想的皮瓣,可作为修复手背部软组织缺损的首选皮瓣。     

冷冻异体骨在手部内生软骨瘤治疗中的应用

目的：评价冷冻异体骨治疗手部内生软骨瘤的效果。方法：将手部内生软骨瘤刮除尽后,植入冷冻异体松质骨。结果：临床应用２２例,随访１４例,全部取得骨性愈合,疗效满意。结论：冷冻异体骨治疗手部内生软骨瘤,无排异反应,能促进骨愈合,具有取材方便等优点。