电生理检查在肘段尺神经前置术中的作用

１９９１年３用～１９９１年１２月，对１５侧肘管综合证术中尺神经松解前直接刺激神经所测得的肘上５ｃｍ→肘下５ｃｍ段的神经传导速度、潜伏期和波幅与术前在皮肤外用表面电极所测得结果相似，无显著差异（Ｐ＞０．５），因此结果同样可靠。当尺神经从肘管松解出来后，传导速度提高５０％，潜伏期缩短４０％，其中尤以传导速度的改善有显著意义（Ｐ＜０．０２）．说明传导速度是较敏感的检测参数。肘管综合征松解术中应用电生理检查有一定的监测作用。     

肘管综合征术中电生理监测

１９９１年３月～１９９１年１２月，对１５侧肘管综合征术中尺神经松解直接刺激神经所测得的肘上５ｃｍ→肘下５ｃｍ段的神经传导速度，潜伏欺用波幅与术前在皮肤外用表面电极所测结果相似，无显著差异（Ｐ〉０．０５）。因此结果同样可靠。当尺神经从肘管松解出来后，传导速度提高５０％，潜伏期缩短４０％，其中尤以传导速度的改善有显著意义（Ｐ〈０．０１），说明传导速度是较敏感的测定参考数据，肘管综合征松解术中应用电生理     

肘部尺神经的临床解剖学研究

目的：研究产生肘部尺神经卡压的解剖学基础。方法：观测５０侧成人尸体肘部尺神经的位置及被动屈肘时尺神经的伸长长度。临床调查并检测２００位正常人肘部尺神经的位置。结果：自肘部伸直位（０度）至完全屈肘位（１３５度），尺神经可拉长 ６．６％±０．３％（ｘ±ｓｘ自身对照，下同）；屈曲度大于 ９０度后，伸展性明显减少，为０．８％±０．１％。２００位正常人肘部尺神经半脱位发生率为９．５％（１９／２００）。结论：肘关节反复屈伸时尺神经不断被牵拉和压迫是造成肘部尺神经卡压的解剖学基础。     

肘管综合征原位松解手术中关于尺神经卡压部位的探讨

目的探讨肘管综合征原位松解手术中尺神经的卡压部位并评估治疗效果。方法 2017年1月-2019年1月,采用尺神经原位松解术治疗肘管综合征22例,术前全部经神经肌电图证实,所有病例行尺神经原位松解术,根据术中探查情况,分析尺神经卡压部位。结果术中发现造成肘部尺神经卡压部位中Osborne韧带卡压10例,肘关节腱鞘囊肿卡压7例,被尺侧腕屈肌两头之间腱性组织卡压5例。尺神经功能(主要是感觉)在术后均有显著改善。结论肘管综合征行尺神经原位松解手术中,造成尺神经卡压的部位主要有Osborne韧带、腱鞘囊肿和尺侧腕屈肌两头之间腱性组织。找到尺神经卡压点并予以处理对尺神经原位松解手术的效果至关重要。     

尺神经肌下前置术治疗肘管综合征

目的 探讨尺神经松解加肌下前置术治疗肘管综合征的有效性。方法 观测２０例成人尸体上肢标本及３２例患者尺神经移置前后的解剖变化,临床应用３２例。结果 尺侧上副动脉可与尺神经一前置;皮下前置伸肘位时尺神经易受牵拉,肌下前置伸、屈肘时均不受牵拉;新肘管可充分容纳尺神经。３２例中获完整随访２６例。随访期１～３年,１６例（６１．５％）恢复正常。结论 尺神经松解加肌下前置术为治疗肘管综合征较佳术式。     

肘部尺神经半脱位的解剖学和流行病学研究

目的：研究肘部尺神经半脱位的发生原因及其临床意义。方法：对１００侧成人尸体肘部的尺神经位置进行解剖观察；在人群中随机调查了８５４位正常人肘部尺神经的位置。结果：肘管深度为７．１±０．１４ｍｍ（χ±ｓχ）。解剖观察发现，６侧肢体的尺神经在屈肘时发生半脱位，肘管深度平均为４．８ｍｍ。８５４位正常人肘部尺神经半脱位发生率为８．９％（７６／８５４）。结论：绝大多数的肘部尺神经半脱位是先天性的。肘部尺神经半脱位不一定是肘部尺神经卡压的发病原因。     

神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值

目的：探讨神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值。方法：对14例以手部内在肌萎缩为主要临床表现的患者进行双上肢体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、双侧正中神经和尺神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）、双侧第一背侧骨间肌和尺侧腕屈肌肌电罔（electromyogram，EMG）检查。结果：3例以尺神经肘上-肘下段传导速度减慢大于10m／s及第一背侧骨间肌神经源性损害为主，诊断为肘管综合征；4例以SEP颈髓至外周电位（N9-N13）峰间潜伏期延长和尺侧腕屈肌、第一背侧骨间肌神经源性损害为主，诊断为神经根型颈椎病；7例为尺侧腕屈肌及第一背侧骨间肌神经源性损害、尺神经肘上-肘下段传导速度减慢大于10m／s、SEPN9-N13峰间潜伏期延长，诊断为二者合并存在。手术治疗10例，术中所见均与神经电生理检查结果相符。结论：神经电生理检查在神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断中具有重要提示意义。     

内窥镜辅助下肘管减压尺神经前置术的应用解剖

目的 在尸体上模拟内窥镜辅助下肘管减压及尺神经前置术,探讨该术式的注意事项.方法 在8具上肢标本上模拟内窥镜辅助下肘管减压及尺神经前置术,再对尸体进行解剖,观察尺神经松解、前置效果及有无前臂内侧皮神经损伤.结果 8侧标本均顺利去除肘部尺神经卡压的因素,前置尺神经充分,固定牢靠,未形成继发卡压.在肘管减压及尺神经松解过程中前臂内侧皮神经后支均未损伤.皮下筋膜与屈肌旋前圆肌肌膜缝合固定法缝扎前臂内侧皮神经后支2例,筋膜瓣法固定未对前臂内侧皮神经造成损伤.结论 在内窥镜辅助下能切除肘部尺神经卡压的常见因素,前置尺神经充分,并能有效降低前臂内侧皮神经后支的损伤,但需注意皮下筋膜与屈肌旋前圆肌肌膜缝合固定法易缝扎前臂内侧皮神经后支,而筋膜瓣法固定相对安全.     

尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析

目的从解剖学的角度为治疗肘管综合征选择肌下前置术式提供理论依据. 方法分析32例肘管综合征临床资料,男22例,女10例.年龄17～73岁.观察尺侧上副血管的分支分布及其与尺神经的关系,尺神经病变的部位、范围、粗细等;用扩张器测量新肘管容积.将20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本,分别制成尺神经皮下前置及肌下前置模型,动态观测设定范围内尺神经移位前后肘关节不同伸屈状态下的长度变化,进行对比分析. 结果尺侧上副动脉可与尺神经一同前置,新肘管重建后可充分容纳尺神经.皮下前置伸肘位时,尺神经较移位前被拉长7.55%±0.52%,差异有统计学意义(P＜0.05);肌下前置伸肘位时,尺神经长度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论肘部尺神经肌下前置术较好地解决了尺神经肘部受压迫及屈肘受牵拉的问题,尺神经前置后其血供及组织床良好,新肘管宽松,对尺神经无卡压,术式符合生物力学及神经生理学要求,是治疗肘管综合征可选择的术式.     

尺神经微创松解及前置治疗肘部尺神经卡压综合征

肘部尺神经卡压综合征的治疗一般采用松解、前置的方法 ,自 1 996年 3月～ 2 0 0 1年 3月共收治 8例患者 ,利用显微外科技术 ,松解尺神经 ,保留尺神经伴行血管 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　 8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 1 4～ 6 5岁 ,左肘 2例 ,右肘 6例。病因分类 :肘外翻畸形 3例 ;创伤性骨化肌炎 2例 ;肘部骨折术后 1例 ;尺神经沟内纤维瘤 1例 ;无明显诱因 1例。患者均出现肘部尺神经卡压症状 ,且逐渐加重。术后做肌电图 4例 ,Erb波潜伏期延长 ,波幅下降。1 2　手术方法　臂丛麻醉 ,气囊止血带 ,沿肱骨内上髁尺神经走向做一 …     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。