不同程度拇、手指缺损采用不同形式的足趾组织移植再造与修复

自１９７９年以来我们选用闲趾，同趾甲皮瓣，第２趾，第２、３趾，带足背皮瓣的第２趾或姆趾甲皮瓣，足趾加游离皮瓣的复合组织，增趾及第２趾趾腹皮瓣移植等，对３５３例４２２指不同程度的拇、手指缺损，采用血管端端吻合，并联及串联吻合及吻合趾一指动静脉的方法，重建血液循环进行缺指再造与修复，成功 ４１７指，成功率为 ９８． ８％，并获得满意的外形与功能。     

足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指术

目的探讨应用足拇趾甲瓣与足第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指的临床应用价值。方法12例（13指）拇指缺损平面：Ⅰ度缺损3例3指,Ⅱ度缺损5例6指,Ⅲ度缺损2例2指,Ⅳ度缺损1例1指,Ⅴ度缺损1例1指。依据手指缺损的长度和范围设计拇趾趾甲瓣与第2足趾趾骨皮瓣切取范围,第2趾携带胫侧皮瓣。末节再造者8例9指,其拇趾供区全厚植皮,第2趾创面直接闭合;4例4指应用第2趾甲皮瓣修复拇趾趾创面。结果12例均获随访,时间28个月。再造指全部成活12指,甲床部分坏死1指。再造指感觉运动功能及外观功能满意。按赵书强手功能评定标准：优3例,良9指,可1指。足供区外观功能均满意。结论足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造术是解决拇手指缺损的有效方法。     

保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床研究

目的探讨延迟一期保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指术的方法和临床效果。方法对22例拇指缺损患者，采用延迟一期保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指术，动脉行坶趾腓侧趾底动脉与拇指尺侧指动脉吻合，静脉行趾与指背侧静脉吻合。结果22例再造拇指全部成活，仅1例部分皮瓣坏死，经换药后痊愈，再造拇指外观及功能均满意，两点辨别觉5～9mm。结论对于创伤性拇指，无保留条件的，延迟一期行保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指，是一种可供选择的拇指再造新术式。     

全形再造拇手指末节缺损的临床疗效

目的探讨应用半拇趾或全(半)第2趾甲骨皮瓣游离移植修复拇手指末节缺损及采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区的疗效。方法根据拇手指末节缺损的部位、外形,应用半拇或全(半)第2趾甲骨皮瓣再造12例患者(12拇手指),7例供区采用邻趾带蒂皮瓣转移修复。结果 12例移植皮瓣术后全部存活。其中2例失访,余10例获得随访,时间6~18个月。再造指外形满意,指腹感觉恢复S3+,两点分辨觉为5~10 mm,功能理想。供足(趾)损伤小,除外观稍有瑕疵外,功能无影响。结论应用半拇趾或全(半)第2趾甲骨皮瓣能全形再造拇手指末节缺损,最大程度地恢复缺损指外观及功能。采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区手术操作简便,安全可靠,能最大限度地减少供区损伤。     

(足母)及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指套脱伤

目的探讨拇趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合修复拇、手指套脱伤的临床应用。方法采用多种不同手术方法修复手指套脱伤，其中采用拇甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指套脱伤9例。采用拇趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复多指套脱伤15例20指。采用双侧拇腓侧皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指套脱伤1例。采用双侧第二趾甲皮瓣加双拇腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部套脱伤1例。结果26例34指59块皮瓣，其中有1块皮瓣坏死，经重新植皮后愈合；其余58块皮瓣全部成活。术后18例23指获得随访，随访时间为6～9个月。除手指末节指间关节活动受限外，其余指间关节活动均接近正常，指甲生长尚好，外形接近正常，手指两点分辨觉为5-8mm。供区功能无影响。结论拇趾腓侧皮瓣（或拇甲瓣）与第二趾甲皮瓣（或第二趾胫侧皮瓣）瓦合修复拇手指套脱伤，术后手指功能好，外观满意，是治疗拇、手指套脱伤较好的术式。     

拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指的手术配合

拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指的手术配合山海关创伤外科中心潘泓拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指具有血运佳、感觉好，屈伸有力，外形美观的优点。我院于１９８６年５月至１９９２年１０月共行拇趾甲皮瓣移植再造拇指１２例，足二趾游离移植再造拇指２例，全部成功，术后均获良...     

吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用

目的：探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验。方法：1986年以来行吻合血管组织移植127例，其中各种皮瓣或肌皮瓣60例，骨皮瓣移植6例，骨或半关节移植15例，足趾移植拇手指再造35例41指，趾甲皮瓣修复拇，指末节6例，趾关节移植修复指间关节2例，空肠或结肠移植重建咽食道3例。结果：2例皮瓣坏死，余均成活，效果良好。结论：以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植，血管的端－侧或端－残支吻合、指－趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确。     

手四指以上缺损的多趾移植再造

采用多趾移植再造拇，手指治疗单手４指以上的指缺损以恢复手的基本功能，方法；自１９８０年１１月起应用吻合血管的双侧第２趾，单侧第２，３趾，及一侧第２趾与对侧第２，３趾游离移植一期再造拇，手指３３例７２指，成活７１指，成活率９８．６％。术后随访２１例４６指。结果：按国际手外科联合会Ｎａｋａｍｕｒａ Ｔａｍａｉ综合功能判断标准，优良率７１．４％。     

足趾移植再造手指464例

目的：研究获得足趾移植成活的因素。方法：通过４６４例５１１趾移植，其中第２趾近节以远移植８０例，第２或第２、３趾带足背皮瓣移植２１４例，其余为单纯第２趾，第２、３趾及甲皮瓣移植１７０例。结果：足趾移植全部成活，随访再造的拇、手指均获较好的功能。结论：严格无创伤性操作，防止足趾切取时血管的创伤或误伤；精确无误的显微血管吻合，保证吻合口通畅；彻底解除足趾离体后血管的痉挛等是获得足趾移植成活的关键。     

拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损

目的探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效。方法对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植。拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合。结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合。其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合。末节植骨愈合时间为8~11周,平均10周。去除内固定物后行规律功能锻炼。所有患者获随访6~15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8~10 mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响。结论采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法。     

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析

目的 探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 1990年5月—2005年9月，选用18种游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例。其中躅趾腓侧趾腹皮瓣39例，躅趾或第二趾趾甲瓣11例，躅甲瓣或第二趾趾甲皮瓣60例，躅趾腓侧半月形皮瓣6例，躅趾腓侧或第二趾胫侧半侧甲瓣7例，足背三叶或二叶皮瓣6例，带足背皮瓣的足趾移植144例，第一趾蹼皮瓣12例，足底内侧皮瓣4例，足背皮瓣10例，足外侧皮瓣8例，小腿内侧皮瓣21例，小腿外侧腓骨皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，股前外侧皮瓣9例，胸脐皮瓣27例，背阔肌皮瓣5例，桡动脉皮瓣5例，跗甲瓣或第二趾与游离皮瓣组合移植29例。结果术后成功401例，成功率为98．5％。术后经6个月～8年（平均3．5年）的随访，皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好，指腹两点分辨觉为5至8mm。结论 游离皮瓣移植是修复手部及前臂皮肤缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损，选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复，功能与外形优于其他方法。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤

目的 探讨应用改良(躅)甲瓣修复各型拇、手指脱套伤的临床疗效.方法 根据不同损伤类型,采取4种方式修复18例28个脱套拇手指:①单侧改良(躅)甲瓣修复9例9个拇指近节中段以远脱套及3例3指近侧指间关节以远脱套;②单侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复2例2指全指脱套;③双侧改良(躅)甲瓣修复1例双侧拇指脱套;④双侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣与带感觉的超薄股前外侧皮瓣修复3例12指脱套.(躅)甲瓣切取时携带全部趾甲,保留(躅)趾趾底偏胫侧三角形皮瓣.结果 18例22块(躅)甲瓣及3块超薄股前外侧皮瓣均一期完全成活.15例获随访8～25个月,再造拇、手指外观接近健侧指体,运动及感觉恢复满意,供区无增生性瘢痕,跖底三角形皮瓣显著增宽,所有患者步行、跑、跳均无明显受限.结论 应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤,不但受区可以获得接近健侧的良好外观和功能,而且可使供区损伤减少到最低限度,是目前显微重建拇、手指脱套伤的最佳术式之一.     

Aesthetic reconstruction of thumb or finger partial defect with trimmed toe-flap transfer

A new concept of esthetic reconstruction for partial loss of distal finger segment was introduced. In a series of 77 patients, 80 thumb or finger partial defects of lateral, dorsal, or volar half, or composite tissue defect of the finger body were reconstructed with lateral skin-nail flap, dorsal skin-nail flap, pulp flap, or composite tissue transplant taken from corresponding part of the toes. The blood circulations were reestablished by anastomosing digit arteries of the toe transplants and fingers. Seventy-eight fingers in 75 patients of this series were successfully reconstructed. The overall survival rate was 97.5%. Follow-up examinations made half to 12 years postoperatively showed normal length, outward appearance, and function of the reconstructed digits. Their nails are preserved or reconstructed. The pulps are full. Sweating is present. 2-PD was 4-6 mm. Esthetic reconstruction can achieve the goal of mending any part of tissue loss precisely with good result.     

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.     

多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段再造拇手指

目的 探讨多角形姆趾腓侧皮瓣塑形第二足趾再造拇、手指的效果.方法 切取第二足趾的同时游离并切取四角或八角形带翼状组织瓣的姆趾腓侧皮瓣,将姆母趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,多角形姆趾腓侧皮瓣分别嵌入第二足趾趾腹侧的相应位置,翼状组织瓣嵌入两角之间的皮下.方果 再造10例11指全部存活,嵌入的姆趾腓侧皮瓣也全部存活.术后随访时间为3～12个月,再造拇、手指的外形较传统方法移植的第二足趾有不同程度的改善,外形与健侧的拇、手指接近.方论 多角形姆趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,不仅改善了第二足趾中部的狭细外形,也改善了第二足趾的屈曲畸形.     

急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究

目的 报道采用不同方法急诊修复拇指指腹缺损的疗效。方法 采用示指背侧岛状皮瓣，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣转位有趾腹皮瓣游离移植三种方法，为21例线指指腹缺损进行急诊修复。结果 20例以瓣成活，1例失败。术后随访半年－2年，平均10个月。所有皮瓣血运，弹性，质地均良好。指腹二点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为92.mm，拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣平均为8mm，趾腹皮瓣平均为5.6mm。结论 急诊修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣，其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣或示指背侧岛状皮瓣。     

手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

趾皮甲瓣和第二、三足趾联合移植再造拇、手指58例报告

目的　介绍趾皮甲瓣和第二、三足趾联合移植再造拇、手指的疗效。方法　采用趾皮甲瓣和第二、三足趾联合移植 ,为全手指缺失及包括拇指在内的多指缺失 ,再造拇指和示指或者拇指、示指和中指共 5 8例 6 4只手。结果　手术成功 5 9只手 ,失败 5只手 ,成功率 92 2 %。随访发现 ,患者均能用再造的拇、手指从事日常生活和工作中的手工操作 ,对再造拇、手指的外形也比较满意。结论　单足供趾术能用一只足为一只手再造拇指和示指 ,或者拇指、示指和中指 ,还能使双手缺失的患者有再造双手的机会。