巧用质量管理图分析及完善护理交班报告

护理交班报告是住院病人检查、治疗、护理及病情变化的重要记载。也是护理教学、科研及卫生统计的重要资料。护理交班报告可以直接反映护理人员的工作质量,促使护士提高观察、分析病情的能力和书写护理文件的能力。近年来进行医院分级管理工作,对护理质量也有明确的要求和规定。为了进一步提高护理交班报告的质量,促进分级管理工作和实现定量化管理,笔者对某医院400份护理交班报告进行整理与分析。现将结果报告如下。1资料来源随机抽取某医院2005年7月—2005年12月共400份护理交班报告,发现其中存在的缺陷,进行分析归类这400份护理交班报作…     

护理交班报告1410处缺陷分析

护理交班报告(下称交班报告)是一部有价值的医疗文件,是值班护士的工作记录和交班的文字根据。书写交班报告,可以督促和锻炼护士的观察、分析、判断能力,增强护士的工作责任感,同时也直接反映了护理工作质量和护士的业务素质。而目前在交班报告书写过程中,由于多种因素的影响,还存在着许多不足之处。为此,笔者对本院交班报告的1410处缺陷进行了分析。一、资料来源我们参照省卫生厅制定的《医院工作管理质量标准》中规定的“交班报告书写质量考核表”,对我院1988年7月至1989年6月的交班报告定期检查共8次,检查方法采用专人专班,事先学习标准,统一认识,对有争议的问题集体讨论判定,抽查时间均由笔者临时决定。被抽查     

五种护理文件书写常见质量缺陷及对策

护理文件是护理工作的全面记录,为正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据。体现着医院医疗、护理质量、管理水平和护理业务素质,也是临床、教学、科研的资料,具有法律效用。其中的交班报告:特护记录、医嘱单、体温单、医嘱记录等五种护理表格的书写称护理文书。三级甲等医院评审,要求五种表格书写合格率在95％以     

900份护理文书检查情况分析

现将我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月的护理文书检查结果报告如下。1　检查方法1 1　由 3或 4名护士长组成检查小组检查交班报告、医嘱本、病历。按日期法 ,抽取部分 ,每月进行检查。1 2　标准依据。山东省卫生厅护理文书书写及检查标准。1 3　检查目的。提高护理文书书写质量和护士的业务素质。2　检查情况每病区按日期抽取病历 5份 ,共 90 0份 ,缺陷 10 4处 ,潜在纠纷 2 7处 ;抽取医嘱本 30页 ,共 4 6 80页 ,缺陷 6 5处 ,潜在纠纷 1处 ;交班记录 2 0页 ,共 312 0页 ,缺陷 113处 ,潜在纠纷 2 8处。3　护理文书中存在的关键问题3 1　关…     

怎样写好外科的交班报告

护理交班报告(又称病室报告本)是医疗文件的一个组成部分,又是检查护理工作质量的重要内容之一。护理交班报告的准确记录和正确书写可为诊断和治疗提供可靠的依据,如实地反映治疗、护理效果。通过报告的连续内容,可以系统地观察病情,有助于工作的衔接。1979年《中华护理杂志》第五期曾登过类似报     

500份护理交班报告质量分析

５００份护理交班报告质量分析４３００７０湖北省武汉６７２医院左大孝，黄如意护理文件是住院病人检查、治疗、护理及病情变化的重要记载，也是护理教学、科研及卫生统计的重要资料。近年国内开展的医院分级管理工作，对护理质量也有明确的要求和规定。为了进一步提高护...     

200份病例984张医嘱单书写质量分析

医嘱单是根据病情的需要制定的书面嘱咐，作为医护人员共同执行的依据。它记录了病人住院期间的护理、饮食、卧位、用药、化验、检查等内容，它是医疗文件的重要组成部分。一份合格的医嘱单能反映疾病的全过程，是评定医护质量的依据。笔者抽取各科病历共200份984张医嘱单进行书写质量分析。1资料来源从1997年6月～1997年12月内、外、妇、儿、五官科出院病历中，抽取代表性、住院时间较长病例各40份，共200份984张医嘱单，依照山东省《医疗护理文书规范》和全国高等医学院校教材《基础护理学》为参考标准进行统计分析。2质量分析200份病历98…     

576份护理文书检查情况分析

新的《医疗事故处理条例》已于 2 0 0 2年 9月 1日起正式实施 ,作为可复印的客观性病历资料的护理文书 (包括体温记录单、医嘱单、护理记录单、护士交班报告 )尤为重要。现将我院2 0 0 2年 1月— 2 0 0 2年 12月的护理文书检查结果报告如下。1　检查方法1.1　检查目的　为了提高我院护士的业务素质 ,提高护理文书书写质量 ,把护理行为同可能发生的纠纷中有效的法律保护结合起来。由 2名或 3名护士长组成质量检查小组检查交班报告、医嘱单、体温单、护理记录单。按日期法 ,抽取部分每月进行检查。1.2　检查标准依据　根据山西省《医院文书规…     

巧用质量管理图分析及完善护理交班报告

护理交班报告是住院病人检查、治疗、护理及病情变化的重要记载。也是护理教学、科研及卫生统计的重要资料。护理交班报告可以直接反映护理人员的工作质量，促使护士提高观察、分析病情的能力和书写护理文件的能力。近年来进行医院分级管埋工作，对护理质量也有明确的要求和规定。     

整体护理病区护士交班报告的改进

目的 设计与整体护理病区相配套的护士交班报告。方法 参照解放军总后勤部下发的《医疗护理技术操作常规》及国家卫生部《病历书写基本规范》的要求，结合护理病程记录，改变交班形式。结果 书写时间缩短，避免了原交班方式的弊端，提高了护理交班效果。结论 有效结合交班报告与护理病程记录，强化交班报告的提醒作用，有利于提高整体护理质量和护士综合素质。     

参观法在护理晨交班中的应用

目的探讨提高护理晨交班质量的方法，保障医疗安全。方法统一制定护理晨交班检查内容及考核标准，对参观法用于护理晨交班前后90次质量检查结果进行统计分析．结果护理晨交班前后质量检查结果得分比较．两组间差异有显著性．结论参观法是提高护理晨交班质量快捷、有效的方法之一。     

写好护理交班报告提高护理质量

护理交班报告是医疗文件中有价值的参考资料 ,它记录了值班护士的工作情况 ,是护士在值班时 ,对病人的病情动态、治疗及护理中所观察的内容 ,进行书面交班。因此 ,病室交班报告在提高护理质量中起着十分重要的作用。实行整体护理以来 ,我科十分重视护理交班报告的书写 ,使护理质量及护士素质有了明显的提高 ,现将我们的体会介绍如下。1　认真巡视病房和观察病情是写好交班报告的前提为了写好交班报告 ,护士在值班时必须全面掌握病人的情况 ,特别要详细了解危重、手术病人的情况 ,因此 ,护士必须经常巡视病房 ,注意观察病人的病情变化 ,落实…     

新形势下护理文件记录与改进初探

随着《医疗事故处理条例》(以下简称条例)及《医疗病历书写规范(试行)》(以下简称《规范》)的颁布、举证倒置的实施.改进传统的护理文件记录.补充完善既符合法规要求,又体现整体护理的护理病历,是值得研究的一个重要课题。1 资料与方法1.1 依据《条例》及《规范》的要求,我院对原有的体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录单、交班报告及整体护理病历,从格式到内容上进行全面的对比分析、综合评价,经过筛选、改进、补充完善,制订出既符合法规要求,又体现整体护理的8种记录表格。     

探讨精神科护理文件规范化书写的管理策略

目的通过分析精神科护理文件书写存在的缺陷,探讨护理文件规范化书写的管理策略,从而提高护理文件书写质量,提升护理安全。方法选择2009年1—6月新入院患者病史及随机抽查长期住院患者病史共360份。对护理文件按照我院护理文件书写标准册进行检查,包括体温单、医嘱单、入院评估单和护理记录单等。结果体温单中存在缺陷58份,占16.1%;医嘱单中存在缺陷45份,占12.5%;一般护理记录单中存在问题160份,占44.4%;其他如约束保护记录单,无抽搐电休克记录单和入院评估单等书写整洁,基本无漏项现象。结论规范护理文件书写是确保护理文件书写质量提高的关键,加强护理人员业务知识、基本技能和法律法规知识培训,强化制度、完善质控管理体系,是提高护理质量降低护理纠纷的必要措施。     

560份护理文件书写缺陷分析及对策

医疗文件是医院重要的档案资料,护理文件是医疗文件的重要组成部分,是衡量一个医院的护理工作与科学管理水平的重要标志之一。是护理人员记录住院患者生命体征、病情、医嘱、治疗、护理的客观资料。它既反映了医院的护理质量,也反映了护士的整体素质、专业水平和工作态度。我院根据1990年四川省卫生厅医政处编写的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》中的“护理文件书写质量标准”逐一检查将归档的每一份病     

晨会集体交班质量考核方法与体会

晨会集体交班是日夜班工作的衔接,交班质量的好坏,直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及病人的满意度。笔者于2004年在两家基层医院对15个科室的晨会交班进行考核,现将考核内容及方法报告如下。     

我院护理交班记录中存在的问题及对策

护理交班报告是医疗文件中一部分有价值的科学资料 ,是值班护士重要的工作记录 ,也是向下一班护士交待的工作重点 ,通过交班报告可了解到病房的全天工作状态。因此 ,要求在值班期间护士应全面掌握病人情况 ,详细了解重点病人的病情、生命体征及治疗效果等情况 ,使护理工作准确无误地连续进行。故护理交班报告的书写好坏 ,反映护理人员的素质 ,既反映护士对医学知识的掌握情况 ,也综合反映护士观察病情的能力 ,同时也是影响医院护理质量和护理管理水平的因素之一。由于种种原因 ,护理交班记录书写存在一定的问题 ,现将近几年临床护理交班记录…     

表格式交班报告的设计及在产科的应用

目的探讨表格式交班报告在交班中的应用效果。方法把临床需要观察和护理的问题列成表格,应用于临床交接班,并比较应用前后护理质量的变化。结果护士对病区病人病情的掌握、医嘱执行、病情观察、护理措施落实及病人的满意度明显提高(P0.01)。结论表格式交班报告是一种简洁、方便、信息齐全、有利于提高护理质量的交班方式。     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

13150份住院病历护理文书缺陷分析

为提高病历质量 ,我们对医院年度内全部出院病历的护理文书进行了检查统计 ,并作简要分析 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　资料来源　所检病历为我院 1999年 9月 1日至 2 0 0 0年 8月 31日全部出院病历 (科室已评审后上交病案室 ) ,共 13 15 0份。其中内科病历 3 374份 ,外科病历 3 40 9份 ,妇产科病历 46 6 2份 ,儿科病历 170 5份。1.2　方法　以山东省卫生厅编的《医疗护理文书规范》为标准 ,对病历中有护理缺陷者分为排列顺序、医嘱单、体温单、特护单及其他缺陷 4项进行归类统计。2　结　果1315 0份病历中 ,护理文书有缺陷的 1396份 ,…