无创氧动力学监测在ICU危重病人早期氧复苏治疗中的作用

目的　观察ICU危重病人早期的氧动力学变化特点,探讨无创氧动力学监测在ICU危重病人早期氧复苏治疗中的作用。方法　应用美国Novametric公司的经皮氧监测仪对ICU危重病人在入ICU后立即进行连续动态经皮氧(PtcO2 )监测,并同时在入ICU后(0、1、2、3、4h)抽取动脉血测PaO2 和监测SaO2 ,观察PtcO2 /FiO2 、PaO2 /FiO2 的变化趋势。结果　6 2例病人中,存活5 4例,死亡8例,死亡率为12 .90 %。存活组与死亡组的PtcO2 /FiO2 、PaO2 /FiO2 的变化为2 94 .7±70 . 4 6、98. 6±18. 97和2 83 .15±6. 3 7、10 1. 32±4 1 .85 (P <0 . 0 5 )。结论　无创氧动力学监测在危重病人早期的氧复苏治疗中安全有效,动态监测对危重病人的早期氧复苏治疗有明显的指导作用,并且为迅速纠正氧代谢紊乱提供科学的依据。早期使用无创氧动力学监测和合理应用监测值指导临床治疗能明显降低早期危重病人的死亡率。     

胃黏膜pH值监测在ICU的应用与护理

目的 探讨胃黏膜pH值(pHi)监测在ICU危重病人治疗、护理及评估病人预后中的应用以及ICU护理人员在胃pHi监测过程中的注意事项.方法 将60例ICU危重病人,按照疾病危重度评分(APACHE Ⅱ),应用分层随机化法分为2组.试验组(30例)采用胃pHi监测,当pHi下降时及时采取干预措施使pHi维持正常;对照组(30例)行常规ICU治疗与护理.观察两组病人多器官功能不全(MODS)发生率、病死率、存活率及住ICU时间.结果 试验组多器官功能不全发生率、病死率、及住ICU时间显著低于对照组(均P<0.05).结论 胃PHi监测对器官功能不全发生有良好的预警作用,及时对pHi降低的病人采取干预措施可以明显提高病人存活率并缩短住ICU时间.     

急重症护理学

重症监护病房工作1ICU的基本概念与设置1．1ICU的定义重症监护病房（IntensiveCareUnit），简称ICU，是以救治急危重症病人为中心的医疗组织形式。它集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器设备，集中、加强对危重病人进行监测与治疗，以提高抢救危重病人的成功率，减少死亡率。ICU与以往“急救室”或“复苏室”的区别在于ICU不论是床边监测诊断的范围还是抢救治疗的设备与能力都比急救室或复苏室要强得多，而且随着急重症医学、护理学的发展与独立，ICU配备了专职的受过训练的医生和护士，也使救治多脏…     

冠脉旁路移植术后患者围手术危重期的ICU管理

目的　探讨如何加强冠脉旁路移植术后围手术期危重病人的ICU管理与辅助治疗、提高术后成功率的方法。方法　采用ICU病房常规及有创监测、出凝血实验室监测、人工机械辅助通气及采用常规药物治疗。结果　术后所有病人均发生窦性心动过速 ,5 8 6 2 %发生心律失常 ,以室性期前收缩、房颤最为常见 ;全部病例中有 6 8 97%术后血压不稳定 ,其中低血压、休克 16例 ,高血压 4例 ;5例发生急性左心功能不全 ,由于发现及时经积极药物治疗全部恢复正常。对术后病人给予肝素拮抗剂—鱼精蛋白的比例为 1∶1～ 1 2 ,治疗效果理想 ;所有病人术后均在全麻未醒、气管插管下进入ICU病房。人工机械通气平均上机时间为 (12 35± 6 73)h ,血氧饱和度保持在 95 %以上。全部病人于 72h内安全渡过危重期转出ICU病房。结论　加强冠脉旁路移植术后围手术危重期的ICU管理是提高手术成功率的必要保证。     

肺动脉飘浮导管在外科危重病人中的临床应用

目的 评价肺动脉飘浮导管(PAC)在外科危重病人中的临床应用价值.方法 重症监护病房(ICU)中26例外科危重病人,在收入ICU 6 h之内放置PAC,进行中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排出量(CO)等有创血流动力学动态监测以及时发现患者的病情变化.结果 所有病例均置管成功,未发生严重并发症.通过对外科危重病人的有创血流动力学动态监测,及时发现张力性气胸1例、急性心包填塞1例、迟发性脾脏破裂2例、急性心源性肺水肿1例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例、重度肺动脉高压1例.及时给予相应处理.结论 PAC是经典的有创血流动力学监测方法,使用安全,通过监测参数的动态观察,能及时发现外科危重病人的病情变化,及时调整治疗方案,具有较高的临床应用价值.     

胸腔阻抗法血流动力学监护系统在ICU的应用对病人费用和预后的影响

目的:探讨在ICU危重病人应用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统所测心功能结果与超声心动图结果的相关性,评估其早期揭示循环功能不良和在早期高危病人复苏治疗中的指导作用,以及早期应用对病人费用和预后的影响。方法:2005年10月至2006年7月入住我科、ICU住院时间24h以上以及APACHEⅡ评分区间相似的60例ICU危重病人,40例(APACHEⅡ评分26.3±6.6)常规监护,20例(APACHEⅡ评分25.5±5.8)入ICU后加用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统持续监测并在期间行超声心动图,将两种心功能方法所得结果进行相关性比较;最后比较两组病人的费用和预后。结果:无创血流动力学监护系统所获得的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值与彩色超声心动图所获得的值接近,LVEF的相关性为0.85,CO的相关性为0.75,CI的相关性为0.76,CI的偏差和精确度为(0.78±0.48)L/(min·m2)。常规组与无创血流动力学监护系统持续监测组的ICU人均日费用分别为(5095±2626)元和(3701±2045)元,差异有显著性(P<0.05);两组病死率分别为25%和20%,差异无显著性(P>0.05)。结论:在ICU危重病人早期应用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统与彩色超声心动图对心功能的评估有良好的相关性,为早期复苏治疗提供直观、可靠、连续性的依据,对预防由于长时间组织低血流量和低灌注所致的休克、器官衰竭和一系列并发症有一定的指导作用,使ICU危重病人的治疗管理更科学合理,可能有利于降低病人的费用,对其可否改善病人预后有待进一步观察。     

重症监护病房护理执行单的设计与应用

重症监护病房(intensive care unit,ICU)是集各种疑难、危重患者进行病情监测与治疗的场所,患者的病情变化快,各种有创、无创的治疗、护理手段多,护理任务繁琐而重大,使ICU护理中存在潜在的不安全因素,因此制订合理、简便的护理工作程序及内容,不但可以降低护理隐患,为患者提供安全有效的护理,而且对减轻护理工作量,提高护士工作效率,提高危重患者的救治率及提高护理质量起到了较好的作用.     

ICU病人转出交接班记录单的设计与应用

ICU是全院危重病人集中进行监测的单位,病人的病情好转、平稳就要转回原科室继续治疗,但是在转回原科室交接时,往往口头交接不清,影响患者的治疗护理,出现问题责任不明确,互相推诿,影响科间协作,甚至引起病人或家属不满意,有时还发生医疗纠纷.因此,在2000年我们设计了ICU病人转出交接班记录单,经过2年多的临床应用,成效显著,现介绍如下.     

ICU的组织与管理

重症监护（ICU）,是应用现代的监测及干预性技术,对危重病人进行全面的监护,并通过对危重病有效的治疗措施而最终提高病人生存率。ICU病房是具有现代化设备,功能齐全的病房,它拥有受过专门训练和丰富经验的医护人员,完备的病理生理监测和抢救设施,严格的科学管理。ICU三要素：训练有素的医生护士,先进的技术和治疗手段和可以应用先进理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。我院ICU经过十多年不断的努力,已在重症患者抢救方面积累了丰富的经验,攻克了许多医疗难关,对提高危重病人的治愈率和降低死亡率发挥了重要作用。     

纤维支气管镜在ICU中的应用

【目的】探讨纤维支气管镜检查及治疗在ICU危重病人中的应用价值。【方法】对本院ICU收治的38例危重病人行纤维支气管镜检查及治疗,对治疗前后相关指标的变化进行监测。【结果】纤维支气管镜对肺不张、导管堵塞、严重肺部感染吸痰、气管插管等有较好的治疗作用。【结论】纤维支气管镜在救治ICU危重病人中有一定的应用价值。     

Bioz.Com数字化无创血流动力学监测在危重患者中的应用

目的:探讨Bioz.Com数字化无创血流动力学监测系统在ICU危重患者中的应用效果。方法:对收治于ICU的危重患者46例应用Bioz.Com数字化无创血流动力学系统进行监测,并给予有针对性的护理。结果:本组患者入住ICU时间2～20 d,42例病情稳定后转入普通病房,均痊愈出院,死亡4例。结论:Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统有无创、连续、操作简便、高精确性的特点,可在大多数情况下替代有创血流动力学监测方法,但要注意电阻抗弱的时候,结果有可能不可靠。     

乌司他丁对全身炎症反应综合征病人无创血流动力学影响的临床研究

目的观察乌司他丁(20万U/d)对危重病人全身炎症反应综合征(SIRS)期无创血流动力学的影响,从血流动力学变化方面探讨乌司他丁在危重病人SIRS期的作用。方法应用动态无创血流动力学监测方法,将62例ICU的危重病人随机分为两组乌司他丁组31例,对照组31例,连续观察两组病人的平均动脉压(MABP)和无创血流动力学值CI(心脏指数)的变化。结果乌司他丁组的CI值明显高于对照组(P<0.05),MABP无显著性差异(P>0.05)。结论乌司他丁能明显改善危重病人SIRS期无创血流动力学值(CI),应用无创血流动力学监测仪能较早发现危重病人的血流动力学异常,在危重病人SIRS期应用乌司他丁能明显降低危重病人死亡率。     

ICU病人转出交接班记录单的设计与应用

ICU是全院危重病人集中进行监测的单位 ,病人的病情好转、平稳就要转回原科室继续治疗 ,但是在转回原科室交接时 ,往往口头交接不清 ,影响患者的治疗护理 ,出现问题责任不明确 ,互相推诿 ,影响科间协作 ,甚至引起病人或家属不满意 ,有时还发生医疗纠纷。因此 ,在 2 0 0 0年我们     

危重病人院间转运的研究现状

危重病人院间转运是指转运医院有组织、有准备地派专业医务工作者到基层医院转运危重病人到专业医院治疗的过程。有学者将这一概念称为流动的ICU(Mobile Intensive care units,MICU)。由于危重病人本身存在严重生理紊乱,需进行有创监测和器官支持,而转运途中由于条件限制,不利于积极治疗,且无法得到援助,因此,院间转运存在较大风险。有关学者对转运模式、风险评估及对策等问题进行了一定的研究,现将有关内容综述如下。     

ICU综合治疗护理单的设计与应用

ICU是集中了全院最危重病人的救治场所,危重病人的治疗与护理复杂而繁多.一直以来,ICU危重病人的治疗与护理均是由办公护士手写下来,然后再交给责任护士执行,这样做易出现治疗、护理执行错误或漏执行,给护理班的工作带来了工作隐患,同时也降低了护理班的工作效率.基于以上原因,我们设计了"ICU综合治疗单",经我科应用后,效果较好,现介绍如下.     

引起ICU病人心理压力的原因及对策

ICU是救治危重病人的特殊单元,监护设备是危重病人病情观察的重要设施,它可以动态监测病人的生命体征、血氧饱和度及用药过程的情况,及时为医护人员提供信息,给病人的治疗赢得时间,但也给病人带来心理压力.现将造成ICU病人心理压力的原因及对策介绍如下.     

持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用

2004年10月,世界患者安全联盟将安全用药目标定位为患者安全目标之一[1]。护理人员作为药物治疗、用药监测及患者教育的直接执行者,在临床安全用药中的每个环节中都起着至关重要的作用,加上重症监护病房(ICU)是危重病人和先进监护抢救设备集中的科室,是现代尖端技术的体现。大部分ICU患者意识不清或建立人工气道,不能清楚     

ICU病人情绪障碍的心理护理

ICU是危重病人和先进监护抢救设备集中的科室[1].由于病人病情危重,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大刺激.对有些病人来说,ICU的特殊环境和管理制度以及在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验,导致了病人异常情绪的出现.为了使病人积极配合医务人员的抢救治疗,提高抢救成功率,促进病人转危为安,因此,心理护理在ICU病房尤为重要[2].……     

医院感染与ICU（上）

医院感染(NOSOCOMIAL INFECTION,简写NI)即病人在住院期间获得的感染。自从五十年代欧美国家率先在各大医院建立ICU以米,危重病人日益趋于集中,治疗上亦随之取得明显的进展。动脉内留置导管及肺动脉浮漂导管的推广应用可以动态地监测危重病人血流动力学改变。胃肠道外营养已成为全身支持性治疗的重要措施。ICU病     

重症监护的临床调查——危重病人的输血与输血感染

院内感染严重影响重症监护室（ICU）危重病人的治疗。目前5例院内感染病例中就有1例是发生在ICU病房。院内输血感染（blood stream injections,BSIs）使危重病人的监护面临重大挑战。虽然输血感染的死亡率还存在争议,但大量的报道已经证实ICU内菌血症的增多使病人住院时间及费用均有所上升。如一项研究证实患院内菌血症后患者ICU住院期增加〉7天,住院费用额外增加〉2万美元。耐药菌群的不断出现与ICU病人病情加重进一步增加了BSIs的治疗难度。