低分子肝素用于连续性肾脏替代疗法12例

多器官功能衰竭综合征 (ＭＯＤＳ)是内科常见的危重症 ,病死率较高。近年来由于连续性肾脏替代疗法 (ＣＲＲＴ)的不断发展 ,肾功能衰竭引起的ＭＯＤＳ明显下降 ,生存率明显提高。但在ＭＯＤＳ应用ＣＲＲＴ治疗时 ,抗凝又是首要难题。 1999年 1～ 10月我们应用低分子肝素在ＭＯＤＳ患者进行ＣＲＲＴ治疗 12例患者18例次中 ,取得了一定的疗效。报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 12例均为我院住院患者 ,男 8例 ,女 4例。年龄 32～ 6 8岁 ,平均 40 .5岁。根据文献 [1]标准 ,12例中 2个脏器衰竭 (严重感染伴肾 肺、肾 消化道、肾 心 ) …     

糖尿病酮症酸中毒并多脏器功能障碍诊治体会

从小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒 (ＤＫＡ)以来 ,由于脑水肿、低血钾等原因而引起死亡者减少 ,但多器官功能障碍(ＭＯＤＳ)使ＤＫＡ病死率增高 ,如何早期识别和正确处理ＭＯＤＳ对降低病死率有重要意义。本文报道我院收治ＤＫＡ并发ＭＯＤＳ2 0例 ,对其病因及防治进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例均符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准和国内提出ＤＫＡ诊断标准[1 ] ,均在发病后出现 2个或 2个以上器官功能障碍。其中男 9例 ,女 11例 ,年龄18～ 82岁 ,平均 5 6岁 ,糖尿病病程 2周～2 2年 ,平均 6 .8年 ,Ⅰ型 8例 ,Ⅱ型 12例。1.2　临…     

连续性静脉滤过治疗多器官功能障碍综合征28例

我科于 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 2年 5月应用连续性静脉滤过 (ＣＶＶＨ)治疗各种病因导致的 2 8例多器官功能障碍综合症 (ＭＯＤＳ)患者 ,收到了较好的疗效 ,现分析报道如下。资料与方法　 2 8例患者均为我院各科住院病人 ,男 1 9例、女 9例 ,年龄 1 9～ 72岁 ,平均年龄(3 8± 6)岁。2 8例患者按诊断标准确诊[1] ,器官功能障碍数目 3个 1 5例 ,4个 1 3例 ,全部合并少尿型急性肾功能衰竭 (ＡＲＥ)。原发病及治疗前并发症见表 1。治疗方法　全部患者都行床旁ＣＶＶＨ治疗 ,Ｂａｘｔｅｒ公司生产高容量ＢＭ2 5血滤机 ;ＦＨ66Ｄ ,ＡＶ60 0 ,70 0 …     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征的关系探讨

收集我院 1995年 1月至 1999年 12月重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)住院患者病例 52例 ,通过对患者全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)及多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)临床资料的回顾性分析 ,以加深对ＳＡＰ与ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ之间关系的认识 ,并讨论在治疗ＳＡＰ中 ,如何有效调控ＳＩＲＳ ,防治ＭＯＤＳ及改善其预后。1　资料与方法1 1　一般资料　 52例ＳＡＰ患者中 ,男 2 7例 ,女 2 5例 ,年龄 13～ 84岁 ,平均 4 6 3岁。入院 2 4小时内急性生理和慢性健康状况评分 (ＡＰＡＣＨＥⅡ ) 8～ 36分 ,平均 17 2分。1 2　诊断标准　ＳＩＲＳ、全身性感…     

体外循环术后多脏器功能衰竭抢救成功1例

多脏器功能衰竭综合征 (Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ .ＭＯＤＳ)是指发病在 2 4ｈ以上 ,有 2个或 2个以上的脏器或系统序贯性、渐进性发生的功能衰竭〔1〕,而体外循环术后一旦并发此征则预后极差 ,病死率可高达 70 %～ 10 0 % ,治疗上稍有延误可导致病人死亡。我科近期对 1例重症多脏器功能衰竭病人进行了成功抢救 ,现就该病人的治疗经验总结如下 :患者男性 ,4 0岁。因主动脉根部瘤、主动脉关闭不全于 2 0 0 0年 5月 2 4日在全麻体外循环下行2 5号Ｓ .Ｊｎｄｅ带瓣管道置换、冠脉移植术 ,二尖瓣、三…     

颅脑复合伤合并多系统器官衰竭的监护

颅脑复合伤合并多系统器官的衰竭 (ＭＳＯＦ) ,病人瞬息万变 ,病情险象丛生 ,预后差 ,病死率高达 70 %～ 10 0 % ,如何降低病死率是急救医学中面临的难题。本文就颅脑复合伤后 14例ＭＳＯＦ的病人抢救护理体会如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共监护颅脑复合伤后 14例ＭＳＯＦ患者 ,其中男 9例 ,女 5例 ;年龄 16～ 60岁 ,平均 45岁。1 2　脏器衰竭情况　肺衰竭 14例 ,胃肠衰竭 6例 ,肾衰竭 5例 ,心脏衰竭 3例 ,肝脏衰竭 2例 ,凝血障碍 2例。1 3　治疗结果　肺衰竭抢救成功 2例 ,胃肠衰竭抢救成功 2例 ,其余 10例全部死亡 ,病死率为 71.…     

动态心电图对无症状心肌缺血100例检测分析

无症状心肌缺血 (ＳＭＩ)是冠心病 (ＣＤＡ)研究的一个重要方面 ,由于其发作隐匿 ,易被患者及病人忽视。而且可能是猝死或急性心肌梗死的预兆 ,常可造成严重后果。本文通过分析 10 0例ＣＡＤ患者 2 4ｈ动态心电图检测结果 ,评价其对ＣＡＤ患者ＳＭＩ的检出率 ,并探讨ＳＭＩ的发生机制 ,报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　本组系 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 5月经我院心电图室检查 ,按照ＷＨＯ的ＣＡＤ诊断标准 ,诊断为冠心病患者 10 0例 ,其中男 84例 ,女 16例 ;年龄 30～ 75岁 ,平均 5 6岁。临床类型 :陈旧性心肌梗死 4 2例 ,心绞痛 5…     

糖尿病酮症酸中毒并发多发性器官功能衰竭急救中的若干问题

目的：探讨提高糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）并发多发性器官功能衰竭（ＭＯＤＳ）的抢救成功率的治疗措施。方法：总结近１０ ａ ５０例ＤＫＡ并发ＭＯＤＳ患者的临床资料及治疗措施。结果：两个脏器衰死亡率５９．４％,三个脏器衰死亡率７８．６％,≥四个脏器衰死亡率１００％。结论：ＤＫＡ并发ＭＯＤＳ治疗应以预防为主,要高度重视对ＤＫＡ的综合处理,以降低ＭＯＤＳ的发病率和死亡率。     

维持性血液透析患者并发顽固性腹水的探讨

慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)维持性血液透析 (ＨＤ )的患者合并顽固性腹水在治疗上常较棘手 ,我院自1990年 3月～ 2 0 0 0年 5月共收治因ＣＲＦ行ＨＤ患者 12 5例 ,其中 6例并发顽固性腹水 (4 8% ) ,本文对ＣＲＦ患者其腹水形成机理及不同的治疗效果作初步的探讨 ,分析如下。临床资料一、一般情况 :行ＨＤ治疗并发顽固性腹水 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 33～ 5 8岁 ,平均 4 4 8岁 ;行ＨＤ5～ 36个月 ,平均 10 6个月 ;ＨＤ前曾行过腹膜透析者 2例。营养均较差 ,存在不同程度的贫血 ,血红蛋白 (35～ 95 ) ｇ/Ｌ ,平均 5 8ｇ/Ｌ ;6例患者均存在…     

17例ARDS合并多系统器官功能衰竭的临床分析

１７例ＡＲＤＳ合并多系统器官功能衰竭的临床分析北京医院（１００７３０）索艾生齐海梅赵莉多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）是成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的严重合并症，又是ＡＲＤＳ的主要死亡原因之一，本文就近两年我院急诊科收治ＡＲＤＳ合并ＭＯＦ１７例临床资料，作...     

52例慢性肺心病并多器官功能衰竭分析

我院近 5年来收治的慢性肺心病患者 15 5例 ,均符合全国第 2次肺心病专业组制定的诊断标准。其中并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)者 5 2例 ,约占30 %。全部病例分两组 ,并发ＭＯＦ组 5 2例中男性 4 0例 ,女性 12例 ,年龄 5 2～ 79岁 ,平均 6 8岁 ;未并发ＭＯＦ者 10 3例 ,男 74例 ,女 2 9例 ,年龄 5 9～ 83岁 ,平均 71岁。临床观察ＭＯＦ与预后的关系 :呼衰、心衰并肾衰占 6 0 % ,呼衰、心衰、肾衰并脑衰占 80 % ,呼衰、心衰、肾衰、脑衰并消化功能衰竭或以上者达 10 0 %。受损器官顺序为 :呼衰→心衰→肾衰→脑衰→消化功能衰竭。与诱因的关系 :…     

应用纤维支气管镜治疗吸入性损伤30例

我科 1996年 1月～ 2 0 0 2年 3月烧伤合并吸入性损伤30例 ,应用纤维支气管镜检查与治疗 ,现将结果总结如下。1　临床资料　　本组 30例烧伤合并吸入性损伤 ,其中男性 2 1例 ,女性9例 ,平均烧伤面积 (6 5 .4± 30 .2 ) %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度烧伤为(4 0 .2± 2 0 .1) %,30例患者中死亡 4例 ,死亡率占 13.33%,其中死于多脏器功能衰竭 (ＭＯＳＦ) 2例、死于菌血症 1例、成人呼吸窘迫综合症 (ＡＲＤＳ) 1例。1.1　临床特点　本组病例除躯干、四肢不同程度烧伤外 ,均有头面、颈部深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤 ,头发、睫毛、眉毛、鼻毛均烧焦 ,15例入院时存在轻重…     

内镜下十二指肠乳头肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍

1997年 5月至 1999年 9月 ,我们对 71例因慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后仍呈胆绞痛者 ,行Ｂ超、逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)、胆总管排空时间观察及发作时肝功能检查 ,并对 19例临床诊断Ｏｄｄｉ括约肌运动功能障碍 (ＳＯＤ)狭窄型者 ,行十二指肠乳头肌切开术 (ＥＳＴ)治疗 ,现报告如下。资料与方法一、病例根据Ｇｅｅｎｅｎ Ｈｏｇａｎ提出ＳＯＤⅠ型者括约肌改变以狭窄为主的诊断标准 ,19例临床诊断为ＳＯＤ狭窄型 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 31～ 6 8岁 ,平均55 9岁。均因慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除术 ,术后时间 3个月至 8年 ,平均 3…     

78例抑郁障碍患者临床分析

对 1998年～ 2 0 0 2年我院神经、精神科门诊 78例抑郁障碍患者进行临床分析和治疗观察。临床资料78例患者均符合ＣＣＭＤ 2 Ｒ抑郁诊断标准。其中男 3 5例 ,女 43例 ,平均发病年龄 (41 3± 12 46)岁 (18岁～ 78岁 ) ,平均病程为 (16 42± 2 9 0 4)个月 (1～ 12 0个月 )。治疗前Ｚｕｎｇ量表评分平均为 (5 2 8± 6 47)分 (40～ 67分 )。本组病例均有不同程度的睡眠障碍 (10 0 %) ,其中 74例表现为失眠、早醒或多梦 ,4例表现为嗜睡 ;69例表现为疲乏(88 4%) ;伴头昏、头痛 5 1例 (65 3 %) ;心悸恐惧感 42例(5 3 8%) ;胃肠不适、胀气及纳…     

经阴超声诊断早期宫外孕66例

随着超声技术的不断提高 ,阴式超声已用于异位妊娠的早期诊断。我院对近年来经腹超声检查的 6 6例病人同时行阴式超声检查 ,探讨阴式超声在宫外孕早期诊断中的作用。1　临床资料1 1　研究对象　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月 3年来搜集本院用阴式超声早期诊断宫外孕 6 6例 ,年龄 19～ 35岁 ,平均31岁。其中有人流史 36例 ,宫内置环 10例 ,盆腔炎 12例 ,结扎病人 8例。全部病例均经手术病理证实。1 2　仪器　日本生产的ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ 10 0 0型 3 5Ｍ经腹探头 ,5 0Ｍ阴式探头 ,扫描角度 2 4 0°。1 3　方法　先经腹部检查 ,充盈膀胱 ,…     

急性心肌梗死静脉溶栓后再灌注心律失常69例临床分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)静脉溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉迅速恢复前向血流 ,减少泵衰竭的发生 ,改善临床情况 ,降低病死率[1] 。但伴随溶栓后血管再通而易出现再灌注心律失常。分析总结再灌注心律失常的特点对判断临床溶栓疗效及指导治疗等具有重要意义。1　临床资料1 1　病例选择　选择我院 1996年 3月～ 2 0 0 1年 5月住院的ＡＭＩ患者 12 5例 ,其中男 94例 ,女 31例 ,年龄 37～ 79岁 ,平均 6 7岁。ＡＭＩ诊断符合[2 ] :①缺血性胸痛持续≥ 30ｍｉｎ ,含服或静滴硝酸甘油症状不缓解 ;②心电图 (ＥＣＧ)相邻 2个以上胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、ａｖ…     

肺心病患者体内SOD、MDA、血栓素及微量元素的变化

我院1986～1997年收治32例肺心病急性期及缓解期病人,观察其体内脂值过氧化物丙二醛(ＭＤＡ)、超氧化物岐化酶(ＳＯＤ)、血栓素Ｂ2(ＴｘＢ2)、6-酮-前列腺素Ｆ12(ＰＧＦ12)及头发中微量元素(ＣｕＺｎ)等的变化,报导如下。1　对象和方法11　病例选择　32例老年肺心病人系我院1996～1997年住院病人,全部病例均符合1977年全国肺心病会议诊断标准,男26例,女6例,年龄60岁～83岁,平均(685±80)岁。对照组为我院体检的健康人10例,男8例,女2例。年龄50～60岁,平均56岁。查空腹血浆ＭＤＡ、ＴｘＢ2、ＰＧＦ12、红细胞中ＳＯＤ及发中Ｃｕ和Ｚｎ。12　…     

多脏器功能不全综合征的连续性血液净化治疗

目的　探讨连续性血液净化 (ＣＢＰ)技术在腹部外科疾病合并多脏器功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)患者救治中的作用。方法　 1 9例腹部外科疾病合并ＭＯＤＳ患者经中心静脉插管留置单针双导管 ,使用ＢａｘｔｅｒＢＭ2 5机器行连续性静脉 静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)方式治疗。于ＣＢＰ疗前、治疗后 2ｈ、4ｈ、6ｈ、8ｈ时分别抽取静脉血 ,采用ＥＬＩＳＡ法测定血浆肿瘤坏死因子αＴＮＦ α)、白细胞介素 1 (ＩＬ 1 )、白细胞介素 8(ＩＬ 8)的含量 ,并在每日早晨取静脉血检测ＵＮ、Ｓｃｒ、Ｋ 的浓度 ,同时取动脉血作血气分析。结果　 1 9例患者ＣＢＰ后血浆ＴＮＦ αＬ 1、ＩＬ 8水平均逐渐降低 (Ｐ < 0 0 5);血清ＢＵＮ、Ｓｃｒ、Ｋ 均逐渐明显下降 (Ｐ < 0 0 或< 0 0 1 ),动脉血气分析中ｐＨ、ＰａＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳａＯ2 指标均逐渐明显改善 ,差异有著意义 (Ｐ <0 0 5)。结论　ＣＢＰ能清除腹部外科疾病合并ＭＯＤＳ患者血浆中多种细胞因子 ,可以改善血液生化动脉血气指标     

分泌性中耳炎患者血清中免疫复合物及IgE测定

为了解Ⅰ型变态反应及Ⅲ型变态反应在分泌性中耳炎 (ＳＯＭ )中所起的作用 ,我们测定 5 8例ＳＯＭ患者血清的免疫复合物 (ＩＣ)及ＩｇＥ ,现报告如下。临床资料一、一般资料　ＳＯＭ组 :5 8例 (66耳 )中 ,男 2 8例 ,女 30例 ,年龄 18～ 64岁 ,单耳 5 0例 ,双耳 8例 ,中耳穿刺抽液 2次以上 4 1例 (70 69% ) ,病史中先有上呼吸道症状 4 2例 (72 4 1% )。正常对照组 :4 0例中 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,男 2 0例 ,女 2 0例 ,无过敏症状及耳疾史。两组均排除免疫系统疾病。二、诊断依据　声导抗检查 :ＳＯＭ组显示Ｂ型及Ｃ型鼓室图 ,中耳穿刺抽到淡…     

糖尿病低血糖症46例诊治体会

糖尿病 (ＤＭ)低血糖症是ＤＭ治疗中常见现象 ,多为降糖药物使用不当所致 ,如救治不及时 ,易造成永久性的脑损害 ,严重者可致患者死亡。现就我院 1992至 2 0 0 0年救治的ＤＭ低血糖症 46例总结如下。1　临床资料本组 46例ＤＭ低血糖患者 ,男 3 0例 ,女 16例 ,年龄 45～ 87岁 ,平均 (60± 15 )岁 ,年龄 >60岁者 3 4例。单独使用磺脲类降糖药者 2 3例 ,磺脲类加双胍类降糖药者 13例 ,使用胰岛素者 10例。追溯病史 6例为新诊断ＤＭ患者 ,未行饮食控制及运动治疗即投以足量优降糖。 14例发病前有纳差情况 ,16例合并ＤＭ肾病肾功能不全 ,8例见于…