脊柱手术中患者回收血与术野血红细胞流变学性质的比较

目的脊柱手术中患者回收血与术野血红细胞流变学性质的比较。方法择期行瞑椎管减压联合椎弓根钉内固定术患者30例，ASAⅡ或Ⅲ级。采用血液回收机行术中自体血液回收，分别采取术野活动性出血（术野血）及经血液回收机回收处理后的自体血（回收血）。用新型激光衍射法测定红细胞在高粘场中的最大变形指数（DImax）及积分变形指数（IDI），在低粘场中的最大小变形指数[（DI）d,max]和最大取向指数[（DI）or，max]。采用荧光偏振法测定红细胞膜的荧光强度，并计算荧光偏振度（p）及表征细胞膜流动性的微粘度（η）。测定在不同浓度NaCl溶液中加入红细胞后上清液的透光率，计算红细胞溶血率并绘制渗透脆性曲线。结果与术野血比较，回收血红细胞的DImax升高，DImax、IDI、（DI）d,max、（DI）or,max差异无统计学意义（P〉0．05）；术野血红细胞渗透脆性曲线明显右移。结论回收血红细胞流变学性质优于术野血。     

患者术中回收血与麻醉前外周血红细胞携氧及供氧能力和生存能力的比较

目的 比较患者术中回收血与麻醉前外周静脉血红细胞携氧及供氧能力和生存能力.方法 择期手术患者30例,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄30～64岁,体重55～65 kg,术中行自体血液回收.于麻醉前经外周静脉采血2 ml(静脉血),于回输血液时经连接输血器的三通取血2 ml(回收血),测定血液pH、氧分压(PO2)及血氧饱和度,计算校正的P50(使血红蛋白氧饱和度达50%时的PO2),采用酶联免疫法测定红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)浓度,采用化学法测定红细胞丙酮酸激酶(PK)活性.结果 与静脉血比较,回收血P50、红细胞2,3-DPG浓度和PK活性差异均无统计学意义(P＞0.05).与正常值比较,回收血和静脉血P50差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体血回收对红细胞携氧和供氧能力及生存能力无影响.     

自体回收血与库血红细胞酶活性及ATP含量的比较

目的比较术中自体回收处理血和库存两周红细胞的酶活性以及红细胞ATP含量的差异。方法选择估计术中出血量在600ml以上的择期全麻手术患者50例,术中采用血液回收机进行洗涤式自体血液回收,取患者自体回收处理血及库存两周以枸橼酸钠枸橼酸无水葡萄糖磷酸二氢钠腺嘌呤(CPDA)为保养液的异体浓缩红细胞各50份,每份6ml,分别检测红细胞ATP酶(Na K ATP酶、Ca2 ATP酶、Mg2 ATP酶)、葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)活性及红细胞ATP含量。结果红细胞酶活性和ATP含量回收血与库血间差异均无显著意义。结论洗涤式自体血液回收处理的红细胞ATP酶、G6PD活性及ATP含量与库存两周异体红细胞接近。     

术中自体血回输与输注异体血对脊柱手术术后血液流变学的影响

目的 对比术中自体血回输和输注异体血对脊柱手术病人血液流变学（凝血功能）的影响,进一步探讨术中血液回收的安全性和可行性。方法 选择2015年1月至2016年12月我院收治的术前实验室检验正常、无凝血功能异常且未接受抗凝治疗、非恶性肿瘤、术中血液无污染的骨科脊柱开放性手术病人100例。严格遵守献血与输血的伦理准则分组：①自体血液回输组（自体组）,即术中回输经洗涤处理的自体血,男22例,女28例;②异体输血组（异体组）,即行异体输血,男23例,女27例。两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同时进行血液流变学项目监测,并对比输血对病人凝血功能的影响。结果 自体组的术中回输自体血量为（289.4±55.7） ml,少于异体组的异体输血量［（396.5±141.1） ml］,两者比较差异有统计学意义（t=4.992,P＜0.05）。术后第3天两组病人的红细胞压积,自体组为31.00%±5.84%,小于异体组的34.25%±6.15%,两组比较差异具有统计学意义（t=2.710,P=0.007）;两组病人其余血液流变学参数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后第7、14天,两组病人各项血液流变学参数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 自体血回输对血液流变学参数的影响与输注异体血相比无显著差异,可广泛应用于临床。     

血液回收和血液保存对成人红细胞免疫功能的影响

目的探讨血液回收和血液保存对成人红细胞免疫功能的影响。方法选择进行血液回收的手术患者50例,患者术中回收的红细胞为Ⅰ组;Ⅰ组患者的术野红细胞50份为Ⅱ组;库存2周的浓缩红细胞50份为Ⅲ组。分别测定三组红细胞的受体花环形成率、免疫复合物花环形成率、CD35 阳性红细胞百分率及超氧化物歧化酶水平。结果Ⅰ组与Ⅲ组红细胞受体花环形成率、CD35阳性红细胞的百分率及红细胞超氧化物歧化酶水平均低于Ⅱ组,且Ⅰ组上述指标均高于Ⅲ组(P<0.05或0.01)。三组红细胞免疫复合物花环形成率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液回收可在一定程度上损害红细胞的免疫功能,但术中回收红细胞的免疫功能优于库存2周的红细胞。     

回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响

目的　观察回收式自体输血 (ATS)在脊柱外科手术中的应用及其对围手术期几项血液指标的影响。方法　将 62例脊柱损伤患者 ,按手术种类分为 5组 ,分别测定术前、术后 1d、术后 7d血液中Hb、HCT、PaO2 、Fbg、PLT、PT ,比较各组ATS量的变化及其对出凝血状况和血携氧功能的影响。结果　回输自体血量 52 860ml,占总输血量的 80 . 2 6 %。术后Hb、HCT、PLT均不同程度减少 ,PT显著延长 (P <0 . 0 1 ) ,Fbg无明显变化 ,PaO2 显著升高 (P <0 . 0 1 )。结论　围手术期虽有轻度贫血但不影响血携氧功能 ,术后PT显著延长却未出现出凝血功能障碍 ,ATS技术能明显减少异体血用量 ,可安全应用于脊柱外科手术     

回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响

目的：观察回收式自体输入血（ATS）在脊柱外科手术中的应用及其对围手术期几项血液指标的影响。方法：将62例脊柱损伤患者，按手术种类分为5组，分别测定术前、术后1d、术后7d血液中Hb、HCT、PaO2、Fbg、PLT、PT，比较各组ATS量的变化及其对出凝血状况和血携氧功能的影响。结果：回输自体血量52860ml，占总输血量的80．26％。术后Hb、HCT、PLT均不同程度减少，PT显著延长（P＜0．01），Fbg无明显变化，PaO2显著升高（P＜0．01）。结论：围手术期虽有轻度贫血但不影响血携氧功能，术后PT显著延长却未出现出凝血功能障碍，ATS技术能明显减少异体血用量，可安全应用于脊柱外科手术。     

正常人与肿瘤患者血液流变学微循环数字成像半定量分析比较

1材料与方法1.1仪器可变投射显微镜(BVPM-15型,美国生物公司生产),具有相差、暗视野、中密度镜头,放大40~16000倍之间连续可调,屏幕显示图像,可通过激光打印机及录像保存资料。1.2研究对象与分组正常人群200例为本院职工、实习医师、健康查体者,无高血压病、冠心病、高血脂症、     

自体血回收复合控制性降压麻醉对脊柱大手术凝血功能的影响

随着脊柱外科的发展，失血量较多的脊柱大手术开展得越来越多，从而导致对血液的需求量日益增多。但目前血源比较紧张，且异体输血可传播多种疾病和发生多种并发症。而自体血液回输的应用可以较少临床输血。同时控制性降压也广泛应用于脊柱大手术的麻醉。作者从2005年6月至2006年6月，采用自体血回收复合控制性降压麻醉用于脊柱大手术20例，     

骨科手术患者急性高容量血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果

目的 评价骨科手术患者急性高容量血液稀释(AHH)-止血药-自体血回收(IOBS)的血液保护效果.方法 择期骨科手术患者120例,性别不限,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计术中出血量>800 ml,随机分为4组(n=30):AHH-IOBS-止血药组、IOBS-止血药组、 IOBS组和AHH-止血药组.AHH:气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15 ml/kg,速率40 ml/min;IOBS:切皮前即刻行血液回收,血液洗出后即刻回输;止血药:切皮前10 min静脉注射血凝酶2 kU,同时肌肉注射1 kU.记录术中液体出入量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),并采集静脉血样检测下列指标:血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib).结果 与AHH-IOBS-止血药组比较,IOBS-止血药组CVP降低,Hb、Hct、Plt和Fib升高,AHH-IOBS组术中出血量增多,AHH-止血药组异体输血量增多和新鲜冰冻血浆使用免除率和异体输血免除率降低(P<0.05或0.01).结论 骨科手术患者AHH-IOBS-止血-联合应用的血液保护效应较好,安全性高.     

储血器放置不同高度对术中自体回收红细胞溶血损伤的影响

目的探讨储血器放置不同高度对脊柱手术患者自体回收红细胞溶血损伤的影响。方法选择拟在全麻下行脊柱手术的择期患者90例,男47例,女43例,年龄33～65岁,体重53～82 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,术中均使用自体血液回收机行血液回收。采用随机数字表法随机分为三组:进血口高置组(H组)、进血口正常组(N组)和进血口低置组(L组),每组30例。H组:储血器进血口高于手术野水平30 cm;N组:储血器进血口与手术野同一水平;L组:储血器进血口低于手术野水平30 cm。手术结束前,对储血器内回收的血液进行离心、洗涤,抽取洗涤后的血样,行红细胞渗透脆性实验,计算在不同浓度的低渗NaCl溶液中红细胞的溶血率;分别于洗涤血样静置即刻(T_0)、1 h(T_1)和2 h(T_2)时检测洗涤血样上清液中游离血红蛋白(FHb)的浓度。结果在NaCl浓度为0.48%～0.68%时洗涤血红细胞溶血率H组明显高于N组和L组(P0.05)。与T_0时比较,T_1、T_2时H组FHb浓度明显升高,T_2时N组和L组FHb浓度明显升高(P0.05);与T_1时比较,T_2时三组FHb浓度均明显升高(P0.05)。T_1、T_2时H组FHb浓度明显高于N组和L组(P0.05)。结论在血液回收过程中,储血器进血口位于手术野同一水平或低于手术野30 cm时对回收红细胞造成的溶血损伤低于放置在手术野上方30 cm者。     

川芎嗪对患者回收红细胞及其免疫功能的保护作用

目的 探讨川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能的保护作用。方法择期行骨科及脑外科手术患者48例，男30例，女18例，年龄30～56岁，体重46～75kg，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为川芎嗪组及对照组，每组24例。川芎嗪组收集罐中加入川芎嗪，使其在回收血中终浓度达5％，红细胞洗涤时也采用含5％川芎嗪的冲洗液；对照组收集罐和冲洗液中均不加入川芎嗪。于术前即刻采外周静脉血2～3ml，回输前即刻采集洗涤后的红细胞液2～3ml，测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR），并在相差显微镜下观察红细胞的形态学。结果与术前即刻比较，回输前即刻川芎嗪组RBC-C3bRR升高，RBC-ICR降低，对照组RBC-C3bRR降低，RBC-ICR升高（P〈0．05或0．01）；与对照组比较，川芎嗪组回输前即刻RBC-C3bRR升高，RBC-ICR降低（P〈0．01）；显微镜下川芎嗪组红细胞形态正常，结构完整，而对照组红细胞形态、结构均有不同程度的改变，红细胞碎片增多。结论川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能有一定的保护作用。     

自体血液回收对患者红细胞膜表面超微结构的影响

目的采用原子力显微镜(AFM)观察自体血液回收对患者红细胞膜表面超微结构的影响。方法择期骨科手术患者10例,术中应用自体血液回收机,切皮前采集外周静脉血2ml,自体血液回收后采集回收血2ml,肝素抗凝。采用AFM观察红细胞膜表面超微结构。结果回收血异型红细胞比例[(20.0±2.2)%]高于静脉血[(2.0±0.8)%](P<0.05)。静脉血和回收血红细胞AFM形貌、红细胞膜表面蛋白颗粒分布均存在差异。回收血红细胞膜表面平均粗糙度、均方根粗糙度高于静脉血(P<0.05)。结论自体血液回收可改变患者红细胞AFM形貌及膜表面超微结构。     

滤除白细胞自体回收血对围术期患者红细胞免疫功能及全身炎症反应的影响

目的 评价滤除白细胞自体回收血对围术期患者红细胞免疫功能及全身炎症反应的影响.方法 选择术中行回收式自体输血患者20例,年龄20～44岁,体重40～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计失血量15～20 ml/kg,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=10):对照组(C组)和滤除白细胞组(D组).C组进行常规自体血回收回输,D组自体血滤除白细胞后再输给患者.两组患者分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、36 h(T4)时采集中心静脉血标本,采用改良郭峰法检测红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率,并行白细胞及中性粒细胞计数;ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6、NDA浓度.结果 与C组比较,D组T2-4时血浆IL-6、TNF-α、MDA浓度降低,T3,4时红细胞C3b受体花环率升高(P＜0.01),T4时中性粒细胞计数降低(P＜0.05).结论 滤除白细胞自体回收血有助于改善围术期患者红细胞免疫功能,其机制可能与降低全身炎症反应有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of leukocyte-depleted intraoperative salvaged blood on the erythrocyte immunity and systemic inflammatory response during the perioperative period in patients. Methods Twenty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 20-44 yr, weighing 40-75 kg, required blood salvage during operations (intraoperative blood loss expected 15-20 ml/kg), were randomly divided into 2 groups ( n = 10 each): control group (group C) and leukocyte depletion group (group D) . Anesthesia was induced with midazolam, fentanyl, propofol and vecuronium and maintained with isoflurane inhalation and iv infusion of propofol and remifentanil. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. Intraoperative blood salvage and reinfusion were performed in all patients using cell saver system. In group D, the salvaged blood was filtered with a leukocyte depleting filter placed in the line of the reinfusion circuit. Blood samples were collected from the central vein before anesthesia (T1 ) , at the end of surgery (T2 ) , and at 12 h (T3 ) and 36 h (T4 ) after operation in the two groups. The rosette rates of RBC-C3b receptors and RBC-immune complex were determined. The leukocyte and neutrophil were counted. The plasma levels of interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and malondialdehyde (MDA) were measured. Results The plasma levels of IL-6, TNF-a and MDA were significantly lower at T2-4 , the rosette rate of RBC-C3b receptors was significantly higher at T3-4 ( P ＜ 0.01) , and the neutrophil count was significantly lower at T4 in group D than in group C ( P ＜ 0.05) . Conclusion Leukocyte-depleted intraoperative salvaged blood is helpful to improve the erythrocyte immunity during the perioperative period in patients, and the decrease in the systemic inflammatory response may be involved in the mechanism.     

人工关节置换术后自体引流血回输的观察研究

目的探讨人工关节置换术后自体引流血回输的可行性。方法选择１９９６年２月～１９９８年３月３６例５６个关节置换患者，除术前预存自体血外，术后使用ＣＢＣⅡＣｏｎｓｔａＶａｃＴＭ型回输血器予自体引流血回输。其中髋关节８个，膝关节４８个；类风湿关节炎１２例，骨性关节炎１６例，强直性脊柱炎５例，其它特殊关节炎３例。结果自体引流血回输２４２６０ｍｌ，预存自体输血９７００ｍｌ，异体输血１４６００ｍｌ，分别占总输血量的５０％、２０％和３０％。１５例有一过性发热反应，无其它并发症。结论自体引流血回输是一种安全有效、简便易行、节约血源及财力的输血方式，可减少异体输血量，避免其并发症。     

自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用

目的观察术前自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用。方法60例骨科择期手术患者（预计出血量〉1000ml,ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为3组,每组20例患者。Ⅰ组采用术前自体血小板分离联合术中自体血回输,Ⅱ组采用单纯术中自体血回输,Ⅲ组不进行任何血液保护措施。各组分别于麻醉前、血小板分离后10min、保存的血小板或自体血回输前10min、回输后10min、术后24h、术后48h检测相应时点的血红蛋白水平、凝血功能、血小板水平和聚集功能、术中术后出血量及异体输血情况。结果三组的一般资料、术中出血量、术中术后的血红蛋白水平比较未见明显差异。与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组术后24h和术后48h的血小板水平和聚集功能明显降低（P〈0．05）,术后出血量及异体输血率则明显增高（P〈0．01）。结论术前自体血小板分离联合术中自体血回输可明显改善骨科手术患者的凝血功能,并有效降低术后出血量和异体血的输注。     

异体与术中回收式自体输血对凝血功能影响的比较

目的 观察术中回收式自体输血后凝血状态的变化。方法36例择期行骨科大手术病人,将同性别,手术类型及年龄相近的两位病人配为一对,随机分配到回收式自体输血组(试验组)或异体输血组(对照组)中。试验组用血液回收仪回收术中出血,经过滤、离心、清洗后回输给病人。分别取术前、输血前、输血后1h及术后24h的静脉血,测定血常规、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT),同时用血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图(Thrombelastography,TEG)的各项指标。结果 试验组稀释后Hb明显低于对照组(P<0.05)。血常规其余各值、PT、APTT、FIB及TT在各测定点两组变化一致,两组间均无显著差异(P>0.05);试验组R在稀释后明显延长(P<0.05),但与对照组比差异不显著。两组间TEG其它各项指标在各测定点亦差异不显著(P>0.05)。结论 回收式自体输血与异体输血相比对凝血状态的影响差异不显著。     

Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性

目的 评价Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性.方法 拟行剖宫产术的Rh(D)阴性血型病人30例,年龄20～35岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉输注乳酸钠林格氏液7 ml/kg后经桡动脉采血,采血速率60～80 ml/min,采血同时静脉输注与采血等速率的6%羟乙基淀粉130/0.4.采集的自体血经2个循环的直接法分离为富含血小板血浆、贫血小板血浆和浓缩红细胞,每个循环以分离出红细胞后15 s时停止采血.出血量≥全身血容量的20%时立即回输自体血;出血量<全身血容量20%者,在缝合子宫后回输,依次回输富含血小板血浆、输贫血小板血浆和输浓缩红细胞.监测母体生命体征指标和胎儿心率.记录自体血采集过程中低血压和心动过速的发生情况.分别于采血前(基础状态)、采血结束时、自体血回输前和术后24 h时采集外周静脉血样,测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib.胎儿娩出后采集脐动脉血样,进行血气分析.于胎儿娩出后1、5min时行Apgar评分.记录术中出血量和异体输血情况.结果 自体血采集过程中未见低血压和心动过速的发生,胎儿HR维持在正常范围.与基础状态比较,其他时点SpO2、Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib差异无统计学意义(P>0.05).脐动脉血pH值、BE和乳酸浓度均在正常范围内.胎儿娩出后1、5 min时Apgar评分分别为(9.0±0.8)、(9.2±0.8)分;术中出血量(405±28)ml,所有病人未输注异体血.结论 Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性良好.

Abstract：

Objective To investigate the safety of autologous blood component transfusion during cesarean section in patients with Rh (D)-negative blood group.Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of Rh (D)-negative blood group, aged 20-35 yr, weighing 50-80 kg, undergoing elective cesarean section, were enrolled in this study.After lactated Ringer' s solution 7 ml/kg was infused, blood was obtained from radial artery at a rate of 60-80ml/min, and blood volume was maintained by simultaneous infusion of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 at the same rate. The collected blood was subjected to two cycles of autologous blood component separation. Blood collecting during each cycle was stopped 15 s after red blood cells were separated. The autologous blood was infused when the blood loss≥20% of blood volume. The autologous blood was infused after suture of the uterus when the blood loss < 20% of blood volume. The parameters of maternal vital signs and fetal heart rate were monitored. Hypotension and tachycardia were recorded during autologous blood collecting. SpO2 was monitored routinely. Venous blood samples were taken before blood collecting (baseline), at the end of blood collecting, before autologous blood transfusion, 24 h after operation for determination of Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and Fib. Umbilical arterial blood samples were obtained after delivery for blood gas analysis. Apgar score was recorded at 1 and 5 min after birth. Blood loss and allogeneic blood transfusion were also recorded. Results No hypotension and tachycardia occurred during the process of blood collecting and the fetal heart rate was within the normal range. Compared with the baseline value, there were no significant differences in SpO2 , Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and FIB value at the other time points. The pH value and concentrations of base excess and lactate were within the normal range.The Apgar score was (9.0 ±0.8) and (9.2 ± 0.8) at 1 and 5 min after birth respectively. The blood loss during operation was (405 ± 28) ml and no patients received homologous blood transfusion. Conclusion The safety of autologous blood component transfusion is good during cesarean section in Rh (D)-negative blood group patients.