下肢静脉性溃疡诊治进展

<正>下肢静脉性溃疡(vernous ulcer,VU)是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insumciency,CVI)后期的主要临床表现之一,,欧美国家的发病率接近1%[1],我国的发病率约为0.4%~1.3%[2]。VU常发生在高龄病人,高峰患病年龄为60~80岁,其发生有轻度的性别倾向。VU多迁延不愈,或愈合后又复发,下肢静脉曲张、静脉性溃疡和溃疡复发的发病率分别为20.0%、0.5%~3.0%和67.0%,10年以上     

白细胞激活在下肢静脉性溃疡发病机制中的作用

慢性静脉性溃疡是慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)最严重的并发症.在欧美国家,住院患者中静脉性溃疡发病率为1％～1.5％,总花费占年度卫生总预算的1％[1].我国的静脉疾病发病率既往要比西方国家低,静脉性溃疡的发病率在人群中约为0.4％～1.3％[2].但近年来有快速上升的趋势,因此静脉疾病的病因学研究就显得越来越重要.     

病理性穿通静脉与下肢静脉性溃疡的相关性

目的 分析下肢静脉性溃疡(VLU)与病理性穿通静脉之间的关系,为选择合理的治疗方式提供依据.方法 选取2019年7月至2020年12月扬州大学附属医院收治的94例患者的临床资料,全部患者均经碘海醇造影剂皮肤试验后行下肢顺行静脉造影.分析VLU与病理性穿通静脉部位、数量等方面的相关性.结果 下肢顺行静脉造影检查结果显示,...     

新生血管与非小细胞肺癌的关系

综述新生血管与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC)的关系及NSCLC中新生血管生成调控的研究现状。近几年研究表明，在NSCLC中存在活跃的血管生成，肺癌中微血管密度（microvascular density,MVD)与患者预后密切相关，可作为独立判断患者预后的指标。肺癌新生血管形成是涉及多因素的复杂过程，各种血管生成的相关因素都是通过直接或间接作用于血管内皮细胞来诱导血管生成的。血管内皮生长因子（vascular endothelium growth factor,VEGF)是目前发现的最重要的刺激微血管生长因子，多种因素可调节VEGF的生成。     

下肢静脉性溃疡诊治进展

下肢静脉性溃疡(VLU)是静脉疾病最严重的表现,属CEAP分级的C5或C6级.具有溃疡形成的慢性病程长、低愈合率、高复发率等特点.溃疡创面迁延不愈与巨额医疗费用,给病人生活质量造成严重影响,也会加重社会经济负担.VLU的病因复杂,各种慢性静脉疾病导致的静脉高压是其病理学基础.溃疡的病史、临床表现及体格检查有助于VLU的...     

下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗

下肢静脉淤血性溃疡是下肢慢性静脉疾病（chro-nic venous disease,CVD）最严重和最难治的并发症,欧美国家的发病率接近1％［1］,我国的发病率约为0．4％～1．3％［2］。其发生机制复杂,至今尚未完全阐明。现已认识到静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是瘀血性溃疡发生的主要原因。持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压,引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应,代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变,最终溃疡形成［3］。细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展,影响溃疡的愈合［4］。静脉性溃疡不仅导致慢性疼痛、残疾、工作能力及生活质量下降,高昂的治疗费用也使得该病成为严重的社会和经济负担［5］。同时,下肢静脉性溃疡往往反复发作,久治不愈,形成难治性溃疡,成为临床外科中棘手问题。目前针对静脉性溃疡的治疗方案百家争鸣,但这些治疗方案各有利弊,我国尚缺乏统一的评判标准［6］。我们在多年的临床诊疗实践基础上结合各家经验总结出一套下肢静脉性溃疡诊治方案,疗效显著,现分享如下。     

71例下肢静脉性溃疡的CEAP分类

下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全的严重并发症,我们应用迄今为止最为规范的分类方法CEAP(临床、病因、解剖、病理)分类法[1],对我院2000年8月-2004年4月收治的71例静脉性溃疡患者进行了分析,现报道如下.     

下肢静脉瘀血性溃疡的中西医结合治疗

下肢静脉瘀血性溃疡的中西医结合治疗济南军区第三干休所周围血管病专科（山东２５００１４）邢乐友，王郁文自１９８７年１２月至１９９４年１０月，我们收治了下肢静脉瘀血性溃疡２４例，经中西医结合治疗，疗效满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２４例，...     

愈疡灵软膏治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

目的：探讨中药愈疡灵软膏治疗下肢静脉性溃疡的效果有作用机理。方法：将60例静脉性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，外用愈疡灵软膏创面换药；对照组20例，外用大黄沙纱创面换药。观察溃疡面愈合情况。结果：治疗组有效率为95％，对照组有效率为75％，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：愈疡灵软膏具有改善创面血液循环、抑菌、抗炎及促进创面愈合的作用。     

肿瘤坏死因子α与下肢静脉性溃疡发病的相关性研究

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)与慢性静脉功能不全时(CVI)下肢静脉性溃疡发病的相关性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和原位杂交的方法检测CVI伴有皮肤溃疡(10例),CVI不伴有皮肤溃疡(10例)及8例健康自愿者立位及平卧位时下肢静脉血及局部皮肤中TNF-α表达。结果相同体位时,溃疡组患肢血液和皮肤中TNF-α升高,与无溃疡组和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);无溃疡组与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.01);体位改变并没有引起TNF-α的显著变化(P>0.05)。结论TNF-α高表达可能与下肢静脉性溃疡发生具有密切的相关性。     

The hemodynamics of venous ulceration

Venous ulceration is the result of progressive chronic venous insufficiency, the pathophysiology of which is complex and incompletely understood. Ambulatory venous hypertension in this disease has been well-documented; however, relatively little attention has been directed toward other parameters of venous function. This study evaluates a spectrum of hemodynamic variables and the degree to which they are altered in patients with venous ulceration, and correlates ambulatory venous pressure (AVP) with the noninvasive estimate of this parameter. Air-plethysmography was used to evaluate 36 ulcerated extremities from 30 patients with chronic venous disease and 80 asymptomatic extremities from 54 patients. This technique measures the functional venous volume (VV), assesses valvular function [Venous Filling Index (VFI)], evaluates the efficiency of the calf muscle-pump [Ejection Fraction (EF)], and provides an estimation of ambulatory venous pressure [Residual Volume Fraction (RVF)]. In addition, AVP's were recorded in 13 asymptomatic extremities from 10 patients and 16 ulcerated extremities from 14 patients with chronic venous disease. Significant differences existed between the two groups for all of the hemodynamic parameters. Ulcerated extremities had greater venous volumes, displayed marked deterioration in valvular competence and calf musclepump function, and showed significant ambulatory venous hypertension compared to the asymptomatic group. Additionally, the relationship between RVF and AVP appeared linear, with a correlation coefficient of 0.87. Air-plethysmography currently provides the most complete evaluation of venous hemodynamics and should improve our understanding of the pathophysiology of chronic-venous disease.Presented at the 16th Annual Meeting of the Peripheral Vascular Surgery Society, June 2, 1991, Boston, Massachusetts.     

Fractalkine在下肢静脉性溃疡发病中作用的研究

目的 探讨Fractalkine在下肢静脉性溃疡发病机制中的作用.方法 采用逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学技术对Fractalkine在慢性静脉功能不全患者、静脉性溃疡患者和正常人下肢静脉血中的mRNA表达水平进行半定量检测,对其在手术前后溃疡及其周围局部皮肤中的表达进行定性和定位检测.结果 Fractalkine mRNA表达在静脉性溃疡患者较单纯静脉功能不全患者和正常人明显增高(P<0.05);手术前溃疡边缘组织的Fractalkine的表达显著高于正常皮肤组织(P<0.05),手术后愈合中或愈合后的溃疡组织Fractalkine的表达显著低于手术前溃疡边缘组织(P<0.05).结论 Fraetalkine的表达与下肢静脉性溃疡的发病有密切关系,Frac-talkine的高表达可能是导致肢静脉性溃疡的发病的重要因素.     

内皮素受体与下肢慢性静脉功能不全的关系研究

目的 探讨内皮素受体在下肢慢性静脉功能不全中的作用.方法 取无明显曲张下肢静脉(对照组)和明显曲张下肢静脉(病变组)各10例,每组再分为内皮完整组和去内皮组,用血管张力描记法测定内皮素A/B受体介导的收缩功能;免疫组化法测定内皮素A/B受体在血管组织中的定位分布.结果 内皮素-1(ET-1)和sarafotoxin 6c(S6c)能诱导静脉产生浓度依赖性收缩.ET-1引起内皮完整静脉的对照组和病变组的最大收缩(Emax)及1/2最大收缩浓度的负对数(pD2)分别为132.30%±43.42%和6.03±0.35及19.24%±12.94%和6.78±0.46,病变组的Emax和pD2均明显低于对照组(P＜0.05);s6c引起病变组和对照组的Emax和pD2分别为30.10%±12.90%和6.54±0.36及9.61%±1.32%和6.75±0.29,病变组Emax明显低于对照组(P＜0.05).去内皮静脉对照组和病变组S6c引起的Emax和pD2分别为146.18%±32.33%和6.50±0.17及32.93%±3.00%和6.69±0.39,病变组Emax低于对照组P＜O.05).内皮素A受体主要分布于血管内皮,内皮素B受体主要分布于平滑肌.病变组静脉中内皮素受体位点分布均显著减少.结论 下肢慢性静脉功能不全患者曲张下肢静脉内皮素A/B受体分布明显减少,收缩功能明显减弱,表明内皮素A/B受体表达下调和功能减低与下肢慢性静脉功能不全病变相关.     

内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病

目的　探讨内镜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉病的早期临床疗效。　方法　回顾性分析应用内镜下交通支静脉离断术治疗 2 6例 (34条肢体 )下肢慢性静脉病临床资料。　结果　每条肢体离断功能不全交通支静脉 1～ 5支 ,平均 3 5支 ,术后临床评分 (2 4 8± 0 2 5 )分较术前 (6 5 4± 0 93)分明显降低 (t=2 1 4 97,P <0 0 1 )。平均随访 1 2月 ,1 4 / 1 6条肢体(87 5 % )溃疡于术后 2 0天～ 4 5天内愈合 ,愈合后无溃疡复发。　结论　内镜下交通支静脉离断术操作简单、安全、有效 ,尤其适合静脉性溃疡患者     

空气体积描记仪诊断和评估下肢深静脉瓣膜返流程度的临床价值

目的　探讨空气体积描记仪 (airplethysmography ,APG)在下肢深静脉瓣膜功能不全中的应用价值。方法　运用APG对 6 5例 (89条肢体 )下肢静脉曲张患者进行检测 ,其中肢体返流程度 0度 17条、Ⅰ度 18条、Ⅱ度 2 4条、Ⅲ度 18条、Ⅳ度 12条。测量静脉灌注指数 (VFI) ,射血分数(EF) ,残余容积分数 (RVF)和流出分数 (OF)指标并统计分析其综合向量效能。同期行静脉造影。结果　深静脉各度返流的VFI值 (除Ⅰ与Ⅱ外 )两两之间差异均有显著意义 (P <0 0 5 ) ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之间EF、RVF、OF值差异无显著意义 ,但Ⅳ度与 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。综合向量分析 (HotellingT2 检验 )显示APG具备显著检验效能。结论　APG可准确诊断下肢深静脉瓣膜功能不全 ,静脉灌注指数是定量评价深静脉瓣膜功能不全返流程度的可靠指标。深静脉返流与小腿肌泵功能之间存在一种指数关系。     

Fas/Apo-1在下肢静脉性溃疡的表达

目的 探讨Fas/Apo-1(CD95)在下肢静脉性溃疡的表达及意义.方法 采用流式细胞技术、半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学方法检测不同体位下肢外周血和局部皮肤Fas/Apo-l(CD95)的表达.结果 溃疡组平卧位、下垂位血液中Fas/Apo-1(CD95)阳性细胞数分别为41.45±14.25、40.20±12.42,mRNA为0.74±0.33、0.78±0.22,皮肤中阳性细胞数为42.62±22.19、46.50±20.12,分别与无溃疡组和对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);无溃疡组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同体位之间Fas/Apo-1(CD95)阳性细胞数和含量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Fas/Apo-1高表达可能与下肢静脉性溃疡发生密切相关.     

胫前复发性静脉瘀积溃疡内镜治疗的疗效观察

目的 探讨胫前复发性静脉瘀积性溃疡的较理想的治疗方法.方法 对32例复发性下肢深静脉功能不全伴有溃疡患者施行内镜下静脉交通支结扎术,术后对溃疡愈合情况进行随访分析.结果 29例溃疡短期内愈合,3例溃疡明显缩小.术后29例进行1年以上随访,其中21例得到3年以上随访:溃疡均愈合,无一例复发.结论 内镜深筋膜下交通支结扎术安全有效,是治疗胫前复发性静脉瘀积溃疡的有效方法和重要组成部分.     

全麻手术患者围术期下肢有创血压与无创血压的相关性分析

目的比较全麻手术患者下肢踝部无创血压与同侧足背动脉有创血压的差异。方法选择神经外科择期手术的患者24例,ASAⅠ~Ⅲ级,均行静脉全身麻醉。术中同时监测下肢踝部无创袖带血压和同侧足背动脉置管有创血压。采用Bland-Altman法分析两种血压测量方法的一致性。结果下肢无创SBP、DBP均明显高于有创SBP、DBP(P<0.05)。有创血压值与无创血压值之间具有较好的相关性,SBP与DBP的Pearson相关系数分别为0.833和0.757(P<0.01)。有创SBP与无创SBP的平均偏差-3.8mm Hg,一致性界限为-24.0~16.4mm Hg,有创DBP与无创DBP的平均偏差-5.4mm Hg,一致性界限为-18.1~7.4mm Hg。结论围手术期监测患者下肢血压时应该考虑到无创袖带和动脉内置管两种测压方法所得血压值存在一定的差异。