产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性观察

目的：探讨超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的3种检测技术及调查产ESBLs细菌的耐药现状。方法：对538株肠杆菌科细菌用VITEK32测定ESBLs,同时用复合纸片法表型确证试验及双纸片协同法进行对照监测。结果：仪器法,确证法、双纸片法检测ESBLs菌株阳性率分别为20．1％,19．5％,双纸片法阳性率为13．0％,产ESBLs菌对12种常用抗菌药耐药率明显高于非产酶菌株。结论：选择准确快速的检测方法,提高ESBLs菌株的阳性检出率,具有十分重要的临床意义。     

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的：了解临床产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的情况以及对常用抗生素的耐药现状,为临床合理用药提供依据。方法：对从病人标本中分离的373株菌株用WITEK-60全自动微生物鉴定仪及配套的GNI＋鉴定卡进行菌种鉴定;药敏试验采用K-B法,按美国临床实验室标准化委员会制定的标准判定结果。结果：本组共分离出大肠埃希菌244株,其中产ESBL菌株106株,检出率为43.4%;肺炎克雷伯菌129株,其中产ESBL菌株58株,检出率为45.0%。检出产ESBL菌株标本位于前5位的分别为中段尿液、痰、分泌物、胆汁及血液。产ESBL菌株较非产ESBL菌株对抗生素的耐药率高,除头孢他啶外,对第二、三代头孢菌素的耐药率均〉70%,对其他抗生素均存在不同程度的耐药,两者对亚胺培南-西拉司丁钠、美洛培南均100%敏感。结论：产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率高,耐药性强,临床应合理应用抗生素,以避免产ESBL菌株感染的暴发流行。     

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测分析

目的 监测并分析该医院2004年1～12月间产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供指导。方法 对2004年1～12月从该院临床送检的各类标本中分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,采用纸片琼脂扩散法（K-B法）与Vitek-AMS的GNS卡Mic法相结合进行药敏试验,并严格按照CLSI／NCCLS（美国临床实验室标准化研究所／美国临床实验室标准化委员会）推荐的标准方法检测ESBLs菌株。结果 分离的498株大肠埃希菌中,产ESBLs的有196株,占39．4％;311株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有91株,占29．3％。产ESBLs菌株对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类等抗菌药物产生多重耐药性;ESBLs菌株的耐药性显著高于非ESBLs菌株（P〈0．05）,但对亚胺培南都显示高度敏感性。结论 产ESBLs菌株的感染已成为临床抗感染治疗的难题,临床在抗感染治疗过程中,应严格掌握抗菌药物的应用指标,特别加强对产ESBLs菌株的耐药性监测,合理使用各种抗菌药物,以防止ESBLs菌株的增长、扩散与流行。     

临床上持续高产Ampc酶和ESBLs酶的细菌耐药性研究

目的：研究济南地区临床上持续高产Ampc酶及ESBLs酶的细菌对18种抗生素的耐药性情况以及在我院的流行情况。方法：头孢西丁三维试验检测持续高产Ampc酶的菌株，纸片扩散法（筛选试验，确认试验）检测产ESBLs的菌株，抗生素敏感试验采用纸片扩散法按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐标准实施。结果：139株细菌检出持续高产Ampc酶的菌株共21株，阳性率为15．11％，检出产ESBLs酶的菌株共41株，阳性率为29．50％，21株持续高产Ampc酶的菌株，除对亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦，阿米卡星，头孢吡肟的敏感性分别为100．00％，76．19％，61．90％，52．38％外，对其他抗菌药物包括3代头孢菌素的敏感性的均在40％以下，41株产ESBLs酶的菌株，除对亚胺培97．56％、75．61％、60．97％、56．10％，51．22％外，其他的抗菌素的敏感性均在40．00％以下。结论：产瘃ESBLs酶的细菌的耐药性不完全相同，菌株产酶类型不同需选用不同类型的抗菌药物。我们的研究结果还显示临床产Ampc酶细菌与ESBLs酶菌的分离率已达到相当高的程度，所以引起临床和实验室的高度重视。     

志贺菌产ESBLs酶的检测及其耐药性分析

目的了解本地区产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）志贺菌的检出率以及耐药情况,为临床治疗菌痢提供试验依据。方法E-test试验进行ESBLs志贺菌的检测,改良三维试验检测AmpC酶,K—B纸片扩散法进行药敏试验,用WHONET5．4软件进行数据分析。结果275株志贺菌中,产ESBLs志贺菌12株,检出率为4．4％,未检测出产AmpC酶菌株。产ESBLs组对第1代、第2代、第3代头孢菌素和氨曲南耐约性均明显高于非产ESBLs组,氨苄西林、氯霉素、四环素、复方新诺明耐药率在两组均有较高水平,对亚胺培南、头孢西丁、环丙沙星、庆大霉素较敏感。结论本地区ESBLs志贺菌检出率虽然较低,但已经有院内感染向社区感染转化的趋势,应引起重视,合理使用抗菌药物至关重要。     

产ESBLs大肠埃希菌对抗生素的耐药性分析

目的：探讨产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗生素耐药性的差异,指导临床合理用药。方法：应用WHONET 5.0分析我院临床分离的201株大肠埃希菌的药敏情况。结果：大肠埃希菌对头孢替坦、亚胺培南、美洛培南和哌拉西林/他唑巴坦未发生耐药 对丁胺卡那霉素、妥布霉素和呋喃妥因的耐药性较低而对其他种类抗生素已高度耐药,临床不宜选用 产ESBLs的大肠埃希菌对多种抗生素耐药率明显高于非产ESBLs株。结论：及时掌握医院大肠埃希菌的耐药状况与变迁趋势,对临床合理用药有重要的指导意义。     

临床产超产谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的了解2006年产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用法国梅里埃公司API细菌鉴定系统对菌株进行鉴定，药敏试验采用KB纸片扩散法，产ESBLs细菌的检测采用双纸片确认法。结果检出产ESBLs菌株290株，检出率为64．3％，其中大肠埃希菌201株，检出率为66．3％，肺炎克雷伯菌89株，检出率为60．1％；产ESBLS菌株对抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs菌株；产ESBLs菌株对头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类抗菌药物大多耐药，对碳青霉烯类、含β-内酰胺酶抑制剂复合物耐药率低。结论应重视ESBLs细菌检测，根据药敏结果合理使用抗菌药物，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染应首选碳青霉烯类和含β-内酰胺酶抑制剂复合物。     

产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析

目的对本院1999-2003年产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌进行检测，并对其耐药性进行分析。方法采用纸片扩散法（K—B法）进行药敏试验，标准纸片扩散表型确证试验检测ESBLs。结果1999年阳性率为46．9％，2000年为51．9％，2001年为56．3％，2002年为58．7％，2003年为63．9％。ICU病房、介入病房和神经外科病房检出率分别为79．8％、73．8％和34．8％，明显高于其他科室。结论产超广谱β-内酰胺酶细菌阳性率呈逐年上升趋势，阳性菌对第三代头孢菌素和氨曲南耐药，部分菌株对氨基糖甙类和喹诺酮类耐药。临床对产超广谱β-内酰胺酶细菌治疗以碳青霉烯类最有效，头霉烯类和酶抑制剂复合药部分有效。     

产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性检测

【目的】了解临床分离肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶（ESBLs）产生情况及耐药性。【方法】用VITEK32型全自动细菌鉴定分析系统对临床标本中分离的123株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌进行鉴定，ESBLs采用双纸片扩散法检测，采用KB纸片法选用13种抗菌药物进行药敏分析。【结果】产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为46．2％和40．5％，以呼吸道感染为主占50％。产ESBLs菌对多种抗生素的耐药性较非产酶株显著升高，对β一内酰胺类喹诺酮类和青霉素类抗生素几乎全部耐药，但对亚胺培南的敏感性为100％，对头孢西丁的敏感率〉60％。【结论】治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌首选是碳青霉烯类和头霉素类；应重视ESBLs的检测，合理使用抗生素。     

产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性分析

超广谱β-内酰胺酶（ESBL）主要由肠杆菌科细菌产生，尤以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表。产ESBL菌不仅对第三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类交叉耐药。ESBL可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散。为了解本地区儿科ESBL菌的发生率和耐药特点．以控制ESBL菌的传播和流行，我们对122株肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌做了ESBL检测，并分析其对10种抗生索的耐药性，现将结果报告如下。     

超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性

目的 了解超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）肺炎克雷伯菌、大肠埃杀菌的耐药性、药特点,指导用药。方法 对应用双纸片 试验法检测６２株产ＥＳＢＬＳ的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的体外抗生素耐药性作了初步研究。结果 ＥＳＢＬＳ总阳性率为４０．３５,以重症监护病房为最高（７５．０％）。产ＦＳＢＬＳ菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药性高达８２．９￣１００．０％,较不产ＥＳＢＬＳ菌高７７．０％￣９４．０％。对     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外排泵转录水平与耐药的关系

目的调查细菌耐药性与其主动外排泵系统的作用关系,并探讨大肠埃希菌外排泵调控基因对其外排泵结构基因表达水平的影响,分析其耐药机制。方法收集大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共59株,根据头孢他啶耐药情况分为实验组（耐药）与对照组（敏感）,多重聚合酶链反应（PCR）扩增外排泵调控基因acrR并测序,实时定量逆转录（RT）-PCR检测外排泵及调控基因marA的相对转表达水平,三维试验检测AmpC酶。结果实验组大肠埃希菌46.7%（7株）acrAB基因转录水平增高,肺炎克雷伯菌中51.9%（14株）acrAkp基因转录水平增高,敏感组外排泵基因均未见增高。实验组大肠埃希菌中,3株acrR发现突变,9株marA基因转录水平增高。59株菌株中39株（66.1%）AmpC阳性。结论主动外排泵系统是细菌耐药机制之一,常与其他耐药机制共同存在。acrR突变与marA表达增高均可引起大肠埃希菌acrAB表达增加。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外排泵转录水平与耐药的关系

目的调查细菌耐药性与其主动外排泵系统的作用关系,并探讨大肠埃希菌外排泵调控基因对其外排泵结构基因表达水平的影响,分析其耐药机制。方法收集大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共59株,根据头孢他啶耐药情况分为实验组(耐药)与对照组(敏感),多重聚合酶链反应(PCR)扩增外排泵调控基因acrR并测序,实时定量逆转录(RT)-PCR检测外排泵及调控基因marA的相对转表达水平,三维试验检测AmpC酶。结果实验组大肠埃希菌46.7%(7株)acrAB基因转录水平增高,肺炎克雷伯菌中51.9%(14株)acrAkp基因转录水平增高,敏感组外排泵基因均未见增高。实验组大肠埃希菌中,3株acrR发现突变,9株marA基因转录水平增高。59株菌株中39株(66.1%)AmpC阳性。结论主动外排泵系统是细菌耐药机制之一,常与其他耐药机制共同存在。acrR突变与marA表达增高均可引起大肠埃希菌acrAB表达增加。     

超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性研究

目的:超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性调查,更好的指导临床用药。方法:应用双纸片协同试验法检测38株产ESBLs的肺炎克雷伯菌的体外抗生素耐药性。结果:ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为10.3％,产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑琳、耐药率高达93％,所有受试菌对亚胺培南均敏感。结论:产ESBLs肺炎克雷伯菌引起的感染,治疗应首选亚胺培南、头孢西汀,其次为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。     

临床产ESBLs大肠埃希氏菌的检测及耐药性研究

目的了解产ESBLs大肠埃希氏菌(E.coli)感染及耐药状况,指导临床合理使用抗生素,控制院内感染。方法由VITEK32细菌鉴定仪分析得出,部分采用双纸片协同试验(DDST),必要时按NCCLS推荐的初筛试验、确证试验加以证实。结果产ESBLs E.coli主要来源于尿液、痰液和脓性分泌物,ESBLs阳性率为27.1%(88/325);IMP、AMC、SAM、SCF、TZP、TIM、FOT、CT、NIT、FEP耐药性较低,在0%~16.9%之间,青霉素类、1~3代头抱菌素类及单酰胺类如ATM耐药性高,在94.3%以上;氨基糖甙类、氟喹诺酮类抗生素耐药性低,在18.8%~52.3%之间。结论产ESBLs E.coli发生率和耐药性日趋严重;治疗时应避免使用青霉素类、1~3代头抱菌素类及单酰胺类如ATM抗生素,建议首选IMP、AMC、SAM、SCF、TZP、TIM、FOT、CT、NIT或头霉素类与氨基糖甙类或含酶抑制剂类复合氨基糖甙类抗生素联合用药;开展产ESBLs E.coli检测及耐药性研究对指导临床合理使用抗生素、了解其流行趋势和防止院内感染意义重大。     

下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药情况分析

目的 研究下呼吸道感染患者中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及产ESBLs菌株的药敏情况。方法 收集2002年1月至2003年12月我院下呼吸道感染患者中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌137株，用表型确证试验检测ESBLs；用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药物敏感试验。结果 137株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，共检出产ESBLs菌84株，检出率为61．31％，其中大肠埃希菌75．51％、肺炎克雷伯菌53．41％；对哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、氯霉素、环丙沙星、复方磺胺甲基异噁唑、亚胺培南和美罗培南耐药率差异无统计学意义，产ESBLs菌株对其他13种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌株(P≤0．01)，亚胺培南和美罗培南的敏感率最高为100％。结论 下呼吸道感染患者中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs情况严重，治疗本地区产ESBLs菌株下呼吸道感染首选碳青霉烯类抗生素。     

三种方法检测超广谱β-内酰胺酶敏感性比较

目的　比较３ 种方法检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分离株所产的超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ） 的敏感性。方法　首先用纸片扩散初筛法从７３ 株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中筛选出２０ 株可疑产ＥＳＢＬｓ 的菌株,同时用纸片扩散确证法、浓度梯度法（Ｅｔｅｓｔ） 法和双纸片协同法进行测定比较。结果　对可疑产生ＥＳＢＬｓ 的１４ 株大肠埃希菌和６ 株肺炎克雷伯菌,用纸片扩散确证法头孢噻肟和头孢噻肟克拉维酸组检测,此２０ 株全部为ＥＳＢＬｓ 株,而头孢他啶和头孢他啶克拉维酸组的１３ 株初筛株有１２ 株ＥＳＢＬｓ 阳性。Ｅｔｅｓｔ 法用头孢他啶和头孢他啶克拉维酸检测,有１２ 株ＥＳＢＬｓ 阳性。双纸片协同法用头孢噻肟检测此２０ 株全部为ＥＳＢＬｓ 阳性,用头孢他啶检出１４ 株ＥＳＢＬｓ 阳性。结论　头孢噻肟及头孢他啶双药检测ＥＳＢＬｓ 的３ 种方法证明,头孢噻肟检出ＥＳＢＬｓ 的敏感性明显高于头孢他啶。     

评价三种筛选方法检测超广谱β-内酰胺酶及其临床应用

目的　评价３ 种超广谱β内酰胺酶（ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ） 筛选方法检测产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的可靠性与临床应用。方法　以头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶和氨曲南为指示底物,用双纸片协同试验、三维试验和双纸片增效试验３ 种方法检测４５ 株 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 阳性和６４ 株 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 阴性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及临床分离的７４ 株大肠埃希菌和３１ 株肺炎克雷伯菌 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 产生情况。结果　３ 种方法的敏感性分别为８６ ．７ ％ 、９５ ．６ ％ 和８４ ．４ ％ ,特异性分别为１００ ％ 、９８ ．５ ％ 和１００ ％ ,检测效率分别为９４ ．５ ％ 、９７ ．３ ％ 和９３ ．６ ％ 。临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 检出率分别为３２ ．４ ％ 和２５ ．８ ％ 。头孢三嗪和头孢噻肟为本院检测 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 最适指示底物。结论　三维试验是一种敏感、可靠的 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌｓ 筛选方法,但操作繁琐,仅适用于标本量较少的医院;双纸片协同试验和双纸片增效试验操作简便、结果可靠,适合于各级医院常规应用。     

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及其基因分析

目的了解临床分离菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌发生率,分析其耐药表型,探讨其ESBLs基因类别。方法采用美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的纸片扩散法,对364株大肠埃希菌和71株肺炎克雷伯菌进行产ESBLs菌株初筛试验,并用双纸片确证试验和双纸片协同试验进行产ESBLs菌株确证。按照NCCLS文件标准,用KirbyBauer纸片扩散法进行产ESBLs株21种抗生素药敏试验。用PCR方法扩增168株ESBLs表型阳性菌中blaTEM1、blaSHV1、CTXM1组、TOHO1组等4种基因。结果(1)大肠埃希菌和克雷伯菌中产ESBLs的检出率分别为46.7%和32.4%。(2)产ESBLs菌对青霉素类100%耐药;对第1、2代头孢菌素耐药率达85%～100%;对除头孢他定以外的第3代头孢菌素,产ESBLs大肠埃希菌耐药率为80%以上,产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药率为65%～75%以上;产ESBLs菌对复方新诺明的耐药率为75%～85%;产ESBLs大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为80%～90%、庆大霉素耐药率为50%～75%;产ESBLs菌对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南有较好的敏感性(80%～90%以上)。(3)产ESBLs大肠埃希菌中,blaTEM1、blaSHV1、CTXM1组等3种基因扩增阳性率分别为93.9%、7.4%和53.4%。51.4%的菌株同时携带2种耐药基因,2.7%的菌株同时携带3种耐药基因。产ESBLs肺炎克雷伯菌中blaTEM1、blaSHV1、CTXM1组等3种基因扩增阳性率分别为50.0%、95.0%和20.0%。同时携带2种耐药基因的菌株占35.0%,同时携带3种耐药基因的菌株占15.0%。两种细菌中均未检出TOHO1组基因。结论大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs的检出率较高,大肠埃希菌中产ESBLs菌比例有逐年上升趋势。产ESBLs菌对头孢噻肟的耐药率远高于头孢他定,且多数菌株对青霉素类,第1、2、3代头孢菌素、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖甙类等抗生素呈多重耐药。大肠埃希菌中以TEM型和CTXM型基因为主。肺炎克雷伯菌以SHV型基因为主,同时存在TEM型和CTXM型基因。     

医院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的 研究医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌(KPN)的耐药现状,为临床用药提供依据.方法 将医院分离KPN的药敏试验结果应用WHONET 5.5软件进行统计学分析.产ESBLs菌株采用双纸片协同实验测定并经CLSI确证试验确认.结果 13年中KPN和产ESBLs KPN的分离率为18.7%和75.3%,产ESBLs菌株的耐药率远高于非产ESBLs菌株.除亚胺培南、阿米卡星和左氧氟沙星对产ESBLs KPN敏感率高外,其他抗菌药物耐药严重.结论医院应加强对产ESBLs菌株的监控,防止多药耐药菌的传播.碳青霉烯类是治疗产ESBLs KPN最有效的药物.