胆囊隧道式吻合在胆囊空肠吻合中的应用

胰头或胆总管下段肿瘤所致的梗阻性黄疸。当肿块不能切除或身体条件不允许行胰十二指肠切除时，临床上常用胆囊空肠吻合姑息性内引流解除梗阻性黄疸。一部分病人术后黄疸消退较为缓慢，影响身体的康复。近年来，我们对10例患者在行胆囊空肠内引流术时于胆囊颈部加做2cm切口与胆(肝)总管探查切口行侧侧吻合，胆囊在胆肠吻合中起到隧道式吻合的作用。报道如下。     

胰十二指肠切除致肝内胆管破裂一例

患者,男,26岁。因胃体、幽门部癌向周围局部转移于1999年10月4日在本院行胃癌根治、十二指肠、上段部分空肠、胰头切除术。在消化道重建通道中,因胆总管内径较小而行胆囊空肠吻合术,以便让胆汁经胆囊管进入胆囊、空肠。术后3天患者开始出现黄疸并逐日加重。术后7天突然左上腹部剧收稿日期:2000-03-16烈疼痛,原已无引流液流出的右下腹引流管引出黄色胆汁。B超提示胆囊萎缩,胆总管内径达2.6cm。再次剖腹探查发现胆囊萎缩,内无胆汁,胆囊管已完全萎缩关闭,左肝叶表面有一0.3cm裂口,有胆汁流出。胆总管扩张明显,胆汁浓缩呈麦绿色。行胆总管空肠…     

原位肝移植的胆道重建术(文献综述)

1963至1983年,在美国、西欧和我国已做过近600例人的原位肝移植。在技术方面,血管吻合已标准化,惟胆道重建方法仍未定型。胆道重建:方法较多:①胆总管-胆总管端端吻合。②胆总管-空肠 Roux-en-Y 吻合。③胆囊十二指肠吻合或胆囊-空肠 Roux-en-Y 吻合。④胆总管-胆囊-胆总管吻合,此方法由 Calne 于1975年所创用。游离胆囊底和胆囊体,注意勿损伤胆囊动脉和静脉。在胆囊体的侧方作一小切口,用带槽的 T形管插入胆囊内。T 形管的上臂于 Hartmann 氏袋区引出,并进入供肝胆总管内约3 cm。胆总管断端从侧     

胆囊误与回肠吻合1例

男患,61岁。1年前因右上腹绞痛、黄疸、高热伴恶心呕吐,在某院以梗阻性黄疸、怀疑胆石病或胰头癌行剖腹探查术。术中见胆总管扩张但无结石,胰头部稍硬。即行胆囊空肠Roux-Y吻合,胰头部取活     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

胆总管囊状扩张症1例3次手术的教训

某女,26岁。1989年10月6日以间歇性右上腹疼痛伴黄疸入院。体检:心、肺正常,上腹深压痛。B超示:胆囊结石,胆总管扩张,其内有多枚0.5cm强光团伴有声影。于1989年10月9日行剖腹探查。术中见胆囊呈慢性炎症改变,内有结石1枚;胆总管呈囊状扩张(管径5.5cm),内有结石12枚。行胆囊切除,胆总管探查取石及T形管引流、胆总管十二指肠前壁侧侧吻合本。术后10天出现十二指肠液胆道返流(每天自T形管引流淡黄色稀薄液体约1500ml),夹T形管后患者诉右上腹胀痛。T形管胆道造影,胆道下段呈囊袋状,十     

胆道镜治疗胰十二指肠切除术后胰漏一例

1病例介绍 患者男,58岁,因无痛性黄疸2周入院,MRCP提示胆总管末端梗阻,诊断为壶腹癌,于2009年11月在全麻下行胰十二指肠切除术,病理证实为壶腹部直径约1 cm的中分化腺癌。术中采用胰腺空肠端侧吻合,胆管空肠端侧吻合,     

间置胆囊肝管十二指肠内引流术治疗肝门胆管癌二例

我院利用间置胆囊肝管十二指肠内引流术治疗肝门胆管癌2例，现将手术方式作一介绍。临床资料例1：男，67岁。因进行性无痛性黄疸2月入院，经B超、CT诊断为肝门胆管瘤。于1994年5月17日在全麻下行间置胆囊肝管十二指肠内引流术，术中见癌肿位于肝总管，体积Zcm×2．5cm×3cm并侵犯门静脉及肝固有动脉，肝十二指肠韧带内淋巴结肿大，质硬，左右肝管从交叉部扩张，直径达2．8cm。肝肿大，质韧，呈淤胆性硬化，胆囊空虚，胆总管直径0．5cm，行胆囊底部同左右肝管交叉部吻合，胆囊颈部（Hartmann袋）同十二指肠球部后壁吻合。手术140分钟，未输…     

T管长臂压迫十二指肠致梗阻一例

Ｔ管长臂压迫十二指肠致梗阻一例沈六成２患者，女，５７岁。因胆囊切除、胆总管切开取石术后９年，反复发作右上腹痛伴黄疸５年于１９９７年２月１０日入院。Ｂ超示肝肿大，肝内外胆管扩张，胆总管直径２．７ｃｍ，下段可见多个结石。经右肋缘下斜切口行胆总管再次切开取...     

胰腺癌术后长期存活一例

患者男 ,4 4岁。因右上腹部疼痛 2个月 ,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 2 0d入院。5个月前曾患急性黄疸性肝炎 ,已治愈。查体 :明显消瘦 ,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染 ,肝掌。右上腹触及肿大胆囊 ,有压痛。肝剑突下 1指 ,脾未触及。B超检查提示梗阻性黄疸 ,胆总管下段结石。入院后行经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张 ,左肝管未显影 ,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损 ,拟诊为“乏特壶腹癌”。术中见胆总管粗约 3cm ,下端及乳头部有指头大小质硬肿物。行胰十二指肠切除术 (Child法重建消化道 )。术后恢复顺利。未进一步…     

医源性胆管损伤的处理

我院自1982年以来诊治了胆管损伤病例42例,均为胆囊切除术中损伤。我院损伤6例,占同期胆囊手术的013%(6/4650),3例为开腹胆囊切除术损伤,占009%(3/3350),3例为腹腔镜胆囊切除术,占023%(3/1300)。该6例均在术中发现胆管损伤,行缺损处修补或对端吻合加Ｔ管引流。外院转来36例,平均年龄598±135岁(14～74岁)。外院损伤后的处理:(1)10例损伤处放Ｔ管引流;(2)9例行损伤处的对端吻合;(3)9例行胆总管空肠吻合;(4)8例行胆总管十二指肠吻合。上述病例均因在术后反复出现胆管炎和黄疸而到我院就诊。在我院分别行:(1)32例行肝门部胆管成型,肝管空肠ＲＹ…     

门静脉胆总管骑跨十二指肠畸形并胆总管结石1例

1　病例报告患者女 ,5 3岁。因右上腹腹疼痛、发热、黄胆反复发作 1年 ,加重 1周入院。体检 :体温正常 ,巩膜稍黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张 ,墨菲氏征阳性 ,未触及肿大胆囊。 B超示胆囊稍大 ,壁厚 ,胆总管扩张 ,胰头后有一强回声团块。经抗炎治疗 ,症状缓解后 ,行全麻下手术。探查 :肝脏正常 ,胆囊大 ,壁厚 ,未扪及结石。胆总管扩张 ,直径约 2 cm,与门静脉骑跨于十二指肠第 1段 ,并从胰头上缘进入胰头后 ,注入十二指肠第 2段内侧。胆总管胰头后段扪及直径约 1.5 cm结石。诊断 :1.慢性胆囊炎、胆总管结石 2 .门静脉、胆总管骑跨十二指肠畸…     

胆总管空肠栽入式吻合四例报告

在胆总管及胰头十二指肠损伤或十二指肠病变行胰头十二指肠切除术时，可能遇到胆总管管径。由于胆总管管腔细、壁薄，直接与空肠吻合有困难或易发吻合口狭窄。我们采用胆总管空肠栽入式吻合４例，临床效果满意，现总结报告如下。１一般资料本组共４例。其中男３例，女１例...     

胰十二指肠切除术并发胰漏的预防体会

1990年 1月～ 1999年 12月本院共行胰十二指肠切除术 2 7例 ,仅 1例术后并发胰漏 ,其发生率为3.3% ,报告如下。1　临床资料本组中男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 36～ 6 5岁。其中胰头癌 19例 ,十二指肠乳头癌 3例 ,胆总管下段癌 4例 ,1例为胆总管下端结石嵌顿术中损伤壶腹部无法修复。消化道重建的方式采用Ｃｈｉｌｄ术式2 6例 ,并在胃肠吻合口以下的远近端空肠间常规行侧 -侧吻合。其中胰肠吻合的方式为 :胰腺 -空肠端端套入式吻合 5例 ,胰管 -空肠粘膜端侧吻合 7例 ,捆绑式吻合 14例。采用胰 -胃吻合 1例。 2 7例中胰管中置管 2 4例 ,并同时…     

医源性胆管损伤11例诊治体会

回顾性总结2001-2003年我院收治的515例胆囊切除术中的11例胆管损伤病例,报告如下。本组男6例,女5例。年龄23~63岁。其中单纯胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管切开取石1例。OC 8例,LC 3例。LC术中电刀损伤十二指肠1例,术后3 d发现引流,并发十二指肠漏,术后6个月行胃空肠,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。胆囊管残端漏1例,术后4 d发现,第5日右下腹引流,第15日经原切口引流,并发MSOF,死亡。肝总管横断(胆囊管连接异常)3例,术中发现,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。1例未置T管,并发吻合口狭窄,术后1年拆除原吻合口,行肝总管空肠Roux-en-Y吻合…     

选择性胃空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚期恶性阻塞性黄疸15例分析

1994～2001年,我们采用选择性胃 空肠吻合加T管空肠内引流术治疗晚 期恶性阻塞性黄疸15例,生存期内患者 生活质量满意,现报告如下。 临床资料 本组15例,其中男11例,女4例, 年龄58～76岁,平均67.5岁。胆总管 下段癌2例,壶腹部癌1例,十二指肠癌 1例,胰头癌11例。出现黄疸至就诊时 间2周～2个月。方法:胆总管下段癌 及壶腹部癌,单纯行T管空肠内引流 术,常规切除胆囊,切开胆总管后放入 24号T管,短臂置入胆总管内并固定, 长臂末端剪出多处侧孔经结肠后置入上 段空肠内,入空肠前浆肌层…     

Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女 ,37岁。因右上腹痛伴腹部包块 4年 ,胆囊切除、胆道外引流术后 3年入院。 4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块 ,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术。术后 1 0ｄ症状复发伴寒战、高烧、黄疸 ,且黄疸渐深、包块渐大 ,当地医院以肝内脓肿、小网膜囊脓肿行剖腹探查 ,术中诊断胆总管囊肿行囊肿外引流 ,术后带管出院。本次入院ＣＴ提示左肝管及胆总管囊肿 ;引流管造影显示左肝管及胆总管囊肿 ,胆总管与十二指肠间不通 ;胆纤镜检查发现胆总管、肝总管及左右肝管囊肿 ,下端未见明显开口及Ｏｄｄｉ乳头。实验室检查 :胆汁淀粉酶 7…     

无黄疸期胰头、壶腹癌四例报告

胰头、壶腹癌的早期诊断至今仍是临床上较为困难的问题,我院近5年收治无黄疸期胰头、壶腹癌4例,现就其早期诊断体会报告如下。临床资料例1.男,33岁。心窝部及右上腹闷胀痛伴食欲减退7个月。查体无黄疸,肝大肋下3cm,胆囊大。黄疸指数6单位,转肽酶259单位,血糖(79mg%),尿糖阴性,糖耐量试验正常。B 超:肝内外胆管扩张,左肝管内径2.1cm,肝总管2.9cm,胆总管2.9cm;胆总管末端未显示病变,胰头大小正常。PTC:肝内外胆管明显扩张,胆总管末端完全截断。术前诊断:壶腹癌。术中见十二指肠乳头部2×2cm 肿物,活动。经十二指肠行肿物穿刺细胞学检查,找到癌细胞。切开十二指肠见肿物呈菜花样,切取部分活组织做冰冻     

胰管空肠吻合术

胰管空肠吻合术中国医科大学第一临床学院（１１０００１）郭仁宣，田雨霖，沈魁胰管空肠吻合术分为慢性胰腺炎的胰管空肠侧侧吻合和胰十二指肠切除后的胰肠吻合。１胰管空肠侧侧吻合Ｄｏｕｂｉｌｅｔ［１］等１９５６年报道３１９例慢性胰腺炎行胆囊切除、Ｏｄｄｉ括约肌...     

腹腔镜辅助治疗先天性胆总管囊肿的体会

目的探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿的手术方式及效果。方法对2008年1月至2010年8月间18例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术的病例资料进行回顾性分析。手术中均行胆囊造影,了解胆总管扩张情况及肝内胆管、胰腺管情况,同时行腹腔镜胆总管囊肿切除,扩大脐部切口,将空肠提出腹壁外,腹腔外空肠吻合,腹腔镜下肝总管空肠端侧吻合。结果均完全在腹腔镜辅助下完成,手术时间3．5～4．0h。无中转开腹,术后近期无胆漏、肠漏等并发症,术后6～8d出院。结论腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快,是治疗先天性胆总管囊肿的较好术式。