生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察

急性胰腺炎起病急骤 ,病情凶险多变 ,尤其重症急性胰腺炎的死亡率高。我院 1999～ 2 0 0 1年用生大黄自鼻胃管内注入辅助治疗急性胰腺炎 4 0例 ,疗效显著 ,报告如下。1　一般资料本组 75例 ,男 34例 ,女 4 1例 ;年龄 2 1～ 74岁 ,平均 (48± 3 8)岁。发病至确诊时间平均为 30ｈ。其主要临床症状及体征 :腹胀、腹痛、恶心、呕吐及有腹膜刺激征者 75例 ;黄疸 31例 ;呼吸困难 30例 ;休克 2 5例 ;腹穿抽出血性液 33例。据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 ,轻型急性胰腺炎 4 2例 ,重症急性胰腺炎33例。使用生大…     

肠内生态免疫营养联合生大黄在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨早期经鼻空肠营养管鼻饲肠内生态免疫营养与生大黄对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的治疗价值。方法对2010年6月至2013年12月宣城市人民医院收治的86例SAP患者进行回顾性分析,按治疗方法不同分为研究组(46例)和对照组(40例),两组患者人院后均给予常规治疗,研究组在患者入院2天内放置液囊空肠营养管至空肠,早期鼻饲生大黄与肠内生态免疫营养剂。观察患者的营养状况,免疫功能,并发症情况等。结果两组在治疗后血清白蛋白,总淋巴细胞计数,血红蛋白差异有统计学意义,(P0.05)。研究组肠道功能恢复较早,且并发症、感染率、住院时间和费用低于常规治疗组(均P0.05)。结论对SAP患者早期予以鼻饲生大黄与肠内生态免疫营养剂,是安全实用有效的,能有效促进SAP患者肠道功能恢复,改善患者营养状况及免疫功能,缩短住院时间,值得临床应用。     

生大黄复方灌肠液治疗小儿急性肾衰竭21例临床观察

1994年 4月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们采用生大黄复方灌肠液结合西药治疗小儿ＡＲＦ 2 1例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　将ＡＲＦ患儿 48例分为两组 ,采用中西医结合疗法 (结合组 ) 2 1例 ,其中男 13例 ,女 8例 ;年龄 1岁～ 3岁 4例 ,3岁～ 7岁 11例 ,7岁～ 14岁 6例 ,病程平均5 .8ｄ。单纯西药治疗 (西药组 ) 2 7例 ,其中男 17例 ,女 10例 ;年龄 1岁～ 3岁 5例 ,3岁～ 7岁 13例 ,7岁～ 14岁 9例 ,病程平均 5 .6ｄ。ＡＲＦ诊断符合 1993年第七届全国小儿肾脏病学术会议制定的诊断标准[1] ,并排除肾后性ＡＲＦ者。原发病…     

尿激酶区域动脉灌注治疗大鼠重症急性胰腺炎的实验研究

目的　探讨尿激酶区域动脉灌注 (LAI)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠微循环的影响。方法　以 5 %牛磺胆酸钠胰胆管注射 (1ml/kg )制成大鼠急性胰腺炎模型 ,以生理盐水LAI为对照 ,检测血浆和全血粘度 ,观察胰腺病理变化 ,并以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量。结果　SAP血浆和全血粘度明显升高 ,血流量下降 ,与正常组对比有显著差异 (P <0 0 5 ) ;尿激酶LAI则使SAP大鼠血浆和全血粘度降低 ,血流量上升 ,但与对照组及正常组对比均有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环 ,但不能完全阻止SAP的病理演变。     

重症急性胰腺炎继发感染的临床特点

目的:探讨重症急性胰腺炎继发感染的临床特点。方法:回顾分析发病后72h内入院、病程中出现了感染并发症且资料完善的66例患者的临床资料,探讨其临床特点。结果:重症急性胰腺炎伴感染患者的总病死率为37.9%,66例共继发88个器官感染,共培养出76(49.7%)G-菌株、17(11.1%)G+菌株,60(39.2%)真菌株。胰腺感染占总感染病例的34.8%(23/66),伴有胰腺或胰周感染患者的病死率高于无胰腺感染患者(P0.05)。真菌感染32例,其中单纯真菌感染4例,包括尿道2例,肺部和血液各1例,其余病例均伴有细菌感染。结论:重症急性胰腺炎继发胰腺或胰周感染是最为严重的感染并发症;真菌感染有增加的趋势,临床工作中要注意合理使用抗生素。     

生大黄促进术后胃肠功能恢复的临床观察

术后胃肠道功能恢复对患者术后恢复有很大影响。在 1995年 12月～ 2 0 0 0年 12月的 5年间 ,我们应用生大黄粉对 12 7例腹部手术患者进行治疗 ,取得满意疗效。现报道如下。1　资料与方法1 1　病例　临床 12 7例 ,按入院顺序编号 ,分为两组。Ａ组未用任何促进胃肠功能恢复药物 ,共 6 3例 ,其中男性 38例 ,女性 2 5例 ;年龄 2 0～ 72岁 ,平均 4 2岁 ;其中肾癌根治术 19例 ,肾结石取出术 2 3例 ,脾切除、肝修补术 2 1例。Ｂ组应用生大黄粉口服 ,共 6 4例 ,其中男性 4 0例 ,女性 2 4例 ;年龄 2 1～74岁 ,平均 4 2 5岁 ;其中肾癌根治术 2 0例 ,…     

血糖变异性指标预测急性胰腺炎持续性器官功能衰竭的价值研究

目的 探讨血糖变异性指标与急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）发生持续性器官功能衰竭（persistent organ failure,POF）的关系。方法 前瞻性纳入2019年7月至2021年11月期间在四川大学华西医院中西医结合中心住院的AP伴高血糖患者,每日监测血糖≥4次,连续监测血糖至少3 d,分析血糖变异性指标对AP患者发生POF的预测价值。结果 纳入559例AP患者,其中发生POF 95例。POF患者的入院时血糖值（11.0 mmol/L vs. 9.6 mmol/L）、血糖最小值（6.8 mmol/L vs. 5.8 mmol/L）和平均血糖浓度（9.6 mmol/L vs. 8.7 mmol/L）高于未发生POF的患者,而血糖变异系数（16.6%vs. 19.0%）低于未发生POF的患者（P<0.05）。校正混杂因素后,logistic回归分析结果显示,随入院时血糖值[OR=1.11,95%CI(1.04,1.19),P=0.002]、血糖最小值[OR=1.28,95%CI(1.10,1.48),P=0.001]、平均血糖浓度[OR=1.18,...     

探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。     

重症急性胰腺炎外科干预策略的转变

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）占急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的5%~10%,伴有持续（〉48 h）的器官功能衰竭,病情凶险,病死率可高达30%以上[1]。在SAP治疗过程中,多学科协作必不可少,而外科干预贯穿其始终。随着SAP治疗理念的转变及技术的进步,对于SAP的外科干预策略有了新认识,     

大黄、硫酸镁辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

为比较硫酸镁和大黄辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。笔者将102例SAP患者随机分为大黄组和硫酸镁组，观察用药后两组患者腹胀的缓解时间，腹部压痛消失时间，平均住院日，以及血、尿淀粉酶，白细胞的动态变化。 结果示，两组的生化指标和白细胞计数均随时间的延长而显著下降(P<0.05)，大黄组腹胀缓解时间和腹部压痛消失时间，血、尿淀粉酶及白细胞下降时间较硫酸镁组显著缩短(P<0.05)。 提示：大黄和硫酸镁是治疗SAP有效的辅助性药物，大黄疗效明显优于硫酸镁。     

不同血液净化模式治疗重症急性胰腺炎的临床观察

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis,SAP）是临床上常见的危重症,因常伴有全身炎症反应和多脏器功能衰竭,故死亡率高。随着细胞因子、炎症介质、微循环障碍等学说的出现,对于SAP 的治疗目前更重视早期连续性血液净化治疗（ continuous blood purification,CBP）。现将我院对26例SAP患者进行血液灌流联合低容量血液滤过及高容量血液滤过治疗情况报道如下。     

鼻胆管引流灌注治疗急性胰腺炎的临床价值

目的　探讨鼻胆管引流灌注 (ENBD)治疗急性胰腺炎的临床价值。方法　 40例经B超或CT检查无胆总管、肝总管结石的急性胰腺炎患者随机分为ENBD治疗组和对照组 ,ENBD治疗组在常规逆行性胰胆管造影 (ERCP)检查时做胆汁常规检查及细菌培养 ,术后留置鼻胆管引流并交替应用 0 .9%氯化钠 5 0ml +庆大霉素 8万U 8h和 0 .5 %灭滴灵 5 0ml 8h灌注持续 3～ 5d ,对照组应用善宁 0 .1mg皮下注射 8h持续 3d并观察其 1年内的复发情况。结果　ENBD治疗组 2 0例患者胆汁中均发现有白细胞及黄、黑色泥沙样物 ,6例培养出微生物 ( 3 0 % ) ,ENBD治疗组与善宁治疗组的腹痛消失时间分别为 ( 8.45± 8.40 )h和 ( 3 8.10± 3 5 .43 )h(P =0 .0 0 2 ) ,血清淀粉酶恢复至正常所需时间分别为 ( 18.0 0± 8.2 6)h和 ( 5 6.40± 48.80 )h(P =0 .0 0 2 ) ,两组的 1年复发率分别为 5 %和 40 % ,其差异均有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论　鼻胆管引流灌注治疗急性胰腺炎疗效确切而安全 ,能减少复发 ,胆汁淤积和感染在急性胰腺炎的发病中起重要作用。     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急危重症，病死率高。发病可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子过度释放，破坏了促抗炎细胞因子的平衡。造成全身炎症反应综合征（SIRS）有关，进而导致患多器官功能不全（MODS）甚至死亡。本院2004年6月至2006年6月，在12例SAP发病早期应用连续性肾脏替代治疗（contlnous renal replacement therapy。CRRT）。观察了外周血CD4^＋／CD8^＋比值变化。现将其疗效及护理情况报道如下。     

液体复苏联合生大黄对重症急性胰腺炎早期治疗的意义

目的:观察液体复苏联合生大黄对重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗的意义。
方法:将收治的符合标准的30例SAP患者随机分为2组(每组15例)，即晶胶联合组（A组）和晶胶联合大黄组（B组）。观察不同复苏方案对红细胞压积(HCT)，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)，胃黏膜pH值(pHi)，血乳酸，液体滞留总量，液体负平衡出现时间(D1)，肠道功能恢复时间，病死率及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率等指标的影响。
结果:治疗后B组各项指标的改善均优于A组（均P＜005）。B组治疗后的HCT为(30.5±6.9)%，ScvO2为(81.0±15.8)%，pHi为(7.9±1.5)，血乳酸为(1.3±0.7)mmol/L，液体负平衡出现时间(70.0±16.8)h，液体滞留总量(425.5±90.5)mL，肠道功能恢复时间(3.6±0.8)d，病死率为6.7%，MODS发生率为20%(P＜0.05)。
结论:SAP早期，以晶、胶体液进行液体复苏同时联合应用大黄，可有效恢复循环血容量，缩短正平衡持续时间，增加组织灌注和氧供，促进肠道功能恢复，维护重要脏器功能，从而显著改善SAP的预后。

     

暴发性重症急性胰腺炎临床特点及治疗方法的探讨

目的 认识暴发性重症急性胰腺炎(fulminant severe acute pancreatitis，FSAP)的特点，探讨其治疗方法。方法 统计出现症状72h内住院的重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人209人，回顾性的整理、分析暴发性重症胰腺炎发生、发展的特点。暴发性重症急性胰腺炎定义为，出现症状72h内发生器官衰竭的重症胰腺炎。56例病人为暴发性重症胰腺炎组(FSAP组)。153例72h内末发生器官衰竭的病人组成重症胰腺炎组(SAP组)。结果 FSAP死亡率、低氧血症和多器官系统衰竭发生率明显高于SAP组(53．6％vs2．6％，85．71％vs22．88％和78．6％vs41．2％)。Logistic回归分析FSAP高危因素为：高APACHE—Ⅱ评分，低氧血症。结论 我们提出FSAP的特征为：多器官系统衰竭、胰腺病变重、早期发生低氧血症、早期腹腔高压征(intro-abdominal hypertension,LAH)和高APACHE—Ⅱ评分。FSAP的预后差。积极纠正低氧血症、微创治疗等手段可能对FSAP治疗有益。     

重症急性胰腺炎当前诊治应注意的问题

临床上为了便于估计预后及指导治疗，常将AP分为轻型AP和重症AP(severe acute pancreatitis，SAP)。轻型占80％，仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利。重症可出现休克、ARDS、肾功能不全等多器官和系统功能不全，甚至死亡，需积极的监护治疗。     

如意金黄散外敷缓解急性附睾炎感染症状的临床观察

急性附睾炎多见于青壮年，是男性生殖系统非特异性感染疾病中的常见疾病，虽然及时足量应用抗生素能改善症状和体征，但初期睾丸疼痛肿胀仍需要口服或者注射止痛药物来缓解不适，相当一部分患者急性期后易形成慢性附睾结节，往往影响精子质量而致不育。我科用植物油调和如意金黄散外敷辅助治疗急性附睾炎，效果良好，报告如下。     

重症急性胰腺炎急性肾功能衰竭临床危险因素及其预防

目的研究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)发生的易患因素，估价ARF与SAP病人预后的相关性，探讨预防ARF发生的措施。方法回顾性分析我院1990年以来收治的SAP病人246例，对病人年龄、性别、病因、Ranson评分、APACHEⅡ评分、低氧血症、腹腔室隔综合征、感染、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平、急诊手术、禁食天数、是否应用生长抑素等因素，进行多因素Logistic回归分析。结果246例SAP病人31例发生ARF，ARF的发病率为12．6％。ARF组APACHEⅡ评分明显高于无ARF组，两组比较有显著性差异。腹腔室隔综合征、低氧血症和急诊手术在两组之间比较有显著性差异。结论在SAP发病过程中，APACHEⅡ评分增高、低氧血症和腹腔室隔综合征可能是导致ARF发生的危险因素。维持病人全身状态稳定、防止肾脏低灌注损害、预防低氧血症的发生以及手术引流腹腔减压可能有预防ARF发生的作用。     

急性重症胰腺炎全身炎症反应综合征的防治(附50例临床分析)

目的　探讨急性重症胰腺炎全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyn drome, SIRS)的防治方法及效果。　方法　2000年 6月 ~2004年 6月我院收治 50例急性重症胰腺炎患者, 分为两组: 治疗组 29例, 采用乌司他丁 2×106 U静脉滴注, 2次 /d, 连续 6d, 病情改善后减半量给药 2d, 病情重则延长使用时间;对照组 21例,除不予乌司他丁外其余措施如禁食、胃肠减压、抗感染等与治疗组相同。对比分析两组SIRS和多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfuctionsyn drome,MODS)的发生率以及死亡率。　结果　治疗组SIRS和MODS的发生率分别为 75. 9% ( 22 /29 )和 44. 8% (13 /29),显著低于对照组的 95. 2% (20 /21)和 76. 2% (16 /21) (P<0. 05),两组的死亡率分别为 13. 8% (4 /29)和 19. 0% (4 /21), 无显著差别。　结论　乌司他丁能显著降低急性重症胰腺炎SIRS和MODS的发生率。