呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨

目的探讨呼吸衰竭患者血乳酸(LAC)浓度、血氧分压(PaO2)及其预后的相互关系,为判断此类患者的组织缺氧提供有价值的生化指标。方法用美国NOVAPHOXPLUSL血气、电解质、血乳酸仪测定呼吸衰竭患者的血LAC浓度和血气。结果患者的动脉血气、乳酸在治疗期间都有显著变化(P<0.01)。pH值与PaO2值越低,预后越差,而PaCO2值和血乳酸浓度越高,预后越差。其PaO2与血LAC呈明显的负相关(r=0.512,P<0.01)。结论血LAC与病情的危重程度有良好的相关性,血LAC的测定有助于了解组织细胞缺氧情况。呼吸衰竭患者需同时监测血气和血LAC。     

复苏后多器官功能障碍综合征

自从五十年代现代心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技术和急诊心血管监护技术引入后，心跳骤停的救治取得了较大进展，复苏患者自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation，ROSC)率不断提高，可达40％-60％。然而，心跳骤停、CPR时机体经历了强烈的应激反应过程，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，复苏后患者可能在相当长的一段时间内处于昏迷状态，     

多器官功能障碍综合征

副主任医师：多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）旧称多系统器官衰竭,是重症感染、创伤（含大手术）、休克后的严重并发症,死亡率极高。据统计涉及两个器官受损死亡率为６０％,受损器官达３个或以上者死亡率达９８％,故ＭＯＤＳ的诊治是当前危重病急救医学中的难点。近半年来我院内科连续诊治７例ＭＯＤＳ患者,抢救成功５例,现利用查房机会谈一下诊治体会,首先请主管医师介绍其中一个典型病例。 主管医师：患者,男性．５７岁,工人。因劳累于１９９７年 １１月 ２５日晚饭后突感心前区及胸骨后压榨性疼痛伴胸憋闷、气短、心悸,由家…     

中性粒细胞与多器官功能障碍综合征

近年来，对全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）病理生理变化认识的突破是对细胞因子与炎性介质的发现与研究，许多研究表明，炎症介质在SIRS、MODS、多器官功能衰竭（MOF）发生中起决定作用。对SIPS病人连续血清学测定表明：介质水平的高低及持续存在的高水平炎症介质提示MODS及MOF发生的可能性大大增加。机体在致病因素作用下激活单核、巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞（PMN）等活性细胞形成细胞因子网络，并相互作用，产生细胞因子的级联效应。     

多器官功能障碍综合征病死率

目前,无论是国内还是国外,尽管各个研究中所采用的诊断标准仍然不一致,以及病例的来源不同,但是关于多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction system,MODS）病死率的结果却是基本一致,即MODS病死率仍然居高不下.     

脓毒症与多器官功能障碍综合征

由各种致病性微生物 (包括细菌、病毒、真菌等 )侵入人体而引起具有损伤性的激烈全身炎症反应 ,即临床上所见的“脓毒症” (sepsis)。虽然在全世界范围内已经进行了多方面的实验室和临床研究 ,但至今在发生机制和防治等方面仍然存在不少谜团 ,临床上发病率居高不下 ,由其发展所致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征 (MODS)的高病死率令人怵目惊心[1,2 ] 。根据美国的统计 ,每 10 0 0人口中可能有 3人罹患此严重的并发症 ,合计每年可达 75万例 ,并估计每年约有 2 2万人死于此症。据欧洲临床流行病学统计资料 ,在欧洲估计每年有15万人死于脓…     

急诊成人多器官功能障碍综合征患者临床特征及预后的相关因素

目的:分析急诊成人多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者临床特征及预后相关因素。方法:选取2018年4月至2020年4月急诊科收治的86例成人MODS患者,回顾性研究患者的临床特征及住院28 d死亡情况,并分析预后的相关因素。结果:患者就诊原因以重症肺炎(24.42%)和重症胰腺炎(17.44%)较多,受累器官系统数量>3个的患者占47.67%。患者入院时以代谢性酸中毒和心、肝、肾、凝血等靶器官损害为主要特征。入院28 d内29例患者死亡,病死率为33.72%。急诊成人MODS患者入院28 d内死亡与受累器官系统数量、入院时急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、乳酸(lactic acid,LAC)水平、氨基氮端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平具有相关性(P<0.05)。结论:急诊成人MODS患者具有特异性的临床特征,其预后与多种因素有关,临床医生应密切监测患者的生理状态、肝功能指标、酸中毒程度和相关靶器官损害指标,及时纠正组织灌注不足和缺氧状态,监测靶器官损害指标并做好重要器官功能支持,努力减少受累器官组织,改善患者的预后。     

影响多器官功能障碍综合征患者病死率的因素分析

目的 探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)病死率的因素。方法 分析129例MODS患者不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全与病死率的关系。将存活患者与死亡患者的各项指标进行比较。结果 不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全的MODS患者的病死率不同；存活组与死亡组比较，APACHEⅢ评分于第1天、APACHEⅡ评分于第2天产生差异。自第3天起产生显著性差异的指标为MAP、尿量；自第5天起产生差异的指标为WBC；自第7天起产生差异的指标为CVP、pH、TBIL、ALB及Cr。Logistic分析显示，脏衰数及APACHEⅢ评分对病死率有影响。结论通过原发病、脏衰数、单个器官功能不全及一般指标的变化趋势可以对MODS患者的预后进行评判。     

血液透析滤过治疗多器官功能障碍综合征

目的探讨多器官功能障碍综合征的血液净化治疗。方法2007年至2008年对我院的23例多器官功能障碍综合征的患者行血液透析滤过治疗。结果治疗后生化指标有明显下降，21例治愈存活，1例放弃治疗，1例死亡。结论血液透析滤过是治疗多器官功能障碍综合征的有效方法。     

多器官功能障碍综合征治疗进展

多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ) ,以往称为多器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＯＦ) ,是严重感染、创伤后的最严重后果 ,病死率极高。自上世纪 70年代该概念提出后 ,世界各地对ＭＯＤＳ进行了大量研究 ,但病死率却无明显降低[1] ,故对该疾病的研究将进一步进行下去。1　ＭＯＤＳ的概念ＭＯＤＳ是指严重创伤、脓毒血症发病 2 4小时以上 ,肺、心、肾、肝、消化道、中枢神经、凝血系统等生命器官或系统 ,同时或渐进性发生两个或两个以上器…     

血浆乳酸浓度在评价重症感染合并多脏器功能不全综合征组织氧合中的意义

目的 :探讨血浆乳酸浓度在评价重症感染合并多脏器功能不全综合征 (MODS)中的意义。方法 :按MODS病情严重程度 ,将患者分为A、B、C三组 ,测定其血浆乳酸浓度、血气分析及动脉血清酮体比值 (AKBR)等指标 ,动态监测B组和C组患者入院当日、第三日、第五日及病情变化时的血浆乳酸浓度、血气分析及AKBR等指标。结果 :A、B、C三组血浆乳酸浓度均高于正常对照组 ,血浆乳酸浓度与病情严重程度APACHEⅢ评分、AKBR、PH值、剩余碱(BE)及PaO2 之间无明显相关性 (r>0 0 5 ,P >0 0 5 )。结论 :血浆乳酸浓度的升高并不一定代表细胞内缺氧 ,在评价组织氧合状态和细胞受损时需要动态监测 ,并且应结合患者病情及其它反映机体氧合状态的指标综合判断     

大面积烧伤病人应用高氧液体的动脉血氧分压观察

目的 寻求改善烧伤患休克期全身缺氧的有效途径。方法 按患入院次序,将相同程度的烧伤患给预不同处理,输平衡盐油的30例对照组,输高氧液的30例为观察组。结果 大面积烧伤患输注高氧液后动脉氧分压逐渐升高,高于对照组,两组存在明显的差异。结论 静脉输注高氧医用液,有效改善全身缺氧,纠正酸中毒,有利于病人过休克期。     

创伤并发多器官功能障碍综合征过程中氧代谢监测的价值

目的研究创伤后氧代谢变化及其对组织细胞代谢状况的评价，探讨创伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）发生发展中氧代谢监测的价值。方法选择武汉同济医院救治的146例各类创伤患者。采集相关氧代谢检测数据和计算参数，比较危伤组与重伤组，MODS组与非MODS（NMODS）组。存活组与死亡组各指标的变化水平，以轻伤组相应指标测定结果作为对照。并与修正创伤评分（RTS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及创伤与损伤严重度评分（TRISSRTs）法对Ps伤情或预后进行量化评价。结果氧代谢水平在创伤后即发生异常，与创伤严重度评分（ISS）、RTS、损伤器官部位与数量、低血容量性休克、全身炎症反应综合征（SIRS）以及是否并发呼吸系统合并症等有关；并发MODS患者氧代谢水平变化更为明显，与轻伤对照组和NMODS组比较相关氧代谢比值改变差异均有显著性；死亡组乏氧代谢指标常呈持续恶化趋势，其代谢水平改变越显著，预示器官功能损害程度越严重，往往于死亡前达到峰值。结论氧代谢水平变化与创伤并发MODS的发生发展密切相关，动态监测组织细胞氧代谢状况对MODS发病过程具有一定的预警意义。     

多器官功能障碍综合征发病过程的临床研究

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发病过程、临床特征及转归。方法：对一个综合性ＩＣＵ中连续发生的１１０例ＭＯＤＳ患者进行回顾分析。结果：２３．６％的患者表现为单相速发型,７６．４％为双相迟发型（Ｐ＜０．０１）。全部患者都发生了全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。两种类型ＭＯＤＳ的病死率分别为３０．８％和４４．１％（Ｐ＞０．０５）,总病死率４０．９％。存活组与死亡组比较,全身性严重感染或感染性休克发生率、人均受累脏器个数及受累脏器功能分期均有显著差异。结论：ＭＯＤＳ发病过程表现为两种类型,以双相迟发型为多。两种类型的病死率无显著差异。全身性严重感染或感染性休克、受累脏器个数及功能失常的程度对预后有重要影响     

大黄对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究

目的 :研究大黄对多器官功能障碍综合征 (MODS)的治疗作用。方法 :12 9例 MODS患者 ,根据有无胃肠功能障碍分为 MODS伴和不伴胃肠功能障碍组 ,又依据是否应用大黄治疗分为大黄和非大黄治疗组 ,观察几组患者胃肠功能障碍发生率、缓解率、存活率等。结果 :12 9例 MODS患者中 81例伴有胃肠功能障碍 ,其发生率为 6 2 .8%。其中 5 4例患者接受大黄治疗 ,有效率为 6 1.1% ;2 7例患者为非大黄治疗组 ,胃肠功能恢复率为2 5 .9% ,2组间有显著性差异 (P<0 .0 1)。 5 4例 MODS伴胃肠功能障碍患者接受大黄治疗后 ,有 2 8例患者存活 ,存活率为 5 1.9% ;2 7例 MODS伴胃肠功能障碍患者接受其它胃肠动力剂治疗后有 6例患者存活 ,存活率为 2 2 .2 %。 2 9例 MODS不伴胃肠功能障碍的患者接受大黄治疗后有 12例存活 ,存活率为 41.4% ;19例MODS不伴胃肠功能障碍者接受其它胃肠动力剂治疗后 ,有 7例存活 ,存活率为 36 .8%。在累及 4个以上器官的 MODS患者中 ,伴胃肠功能障碍的患者接受大黄治疗后其存活率明显高于非大黄治疗组 (P<0 .0 5 )。结论 :大黄对 MODS有较好的治疗作用 ,其药理作用机制可能通过胃肠道机制实现     

内皮素与急性百草枯农药中毒后多器官功能障碍综合征的相关性研究

目的探讨内皮素(ET)与急性百草枯中毒(APP)后多器官功能障碍综合征(MODS)的关系及临床价值。方法应用放射免疫技术测定24例APP伴MODS患者与19名健康人血浆ET水平,分析APP后MODS患者血浆ET水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动脉血氧分压(PaO2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清酶学、血生化等指标的关系。结果APP伴MODS患者血浆ET水平较正常对照组明显升高(P<0.01),而死亡组血浆ET水平明显高于存活组(P<0.01)。血浆ET含量与APACHEⅡ评分、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与PaO2呈显著负相关(P<0.01)。结论ET参与了APP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关;血浆ET含量水平可作为APP后MODS患者多器官功能损害程度的评估、指导治疗与预后判断的临床指标之一。     

EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系以及对进展为MODS的防治。方法：根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系。结果：EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例。其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P〈0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．7％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P〈0．05）。结论：EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率最有力的措施。     

血栓调节蛋白在多器官功能障碍综合征中表达的免疫组织化学研究

目的：探讨血栓调节蛋白（TM）在多器官功能障碍综合征（MODS）中的表达及其意义。方法：应用免疫组织化学技术，对MODS死亡标本的心、肺、肾组织TM进行检测。结果：MODS组心、肺、肾组织TM表达多为阳性及强阳性，对照组多为弱阳性及阳性，两者间比较差异均有显著意义（P均＜0．01）。结论：TM增加导致的凝血平衡失调可能是MODS的主要发病机制之一。