慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.     

外科手术治疗胰管结石46例分析

目的 探讨外科手术在胰管结石治疗中的价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月间安徽医科大学第一附属医院普外科手术治疗46例胰管结石的临床资料.结果 46例胰管结石患者中上腹痛42例,脂肪泻4例,合并糖尿病6例,血、尿淀粉酶升高4例,CA19-9升高9例,胰腺癌5例,急性胰腺炎病史4例.所有患者术前均经影像学检查确诊为胰管结石.结石分布于胰头部21例,胰体(尾)部17例,充满型全胰管结石8例.7例患者为单发结石,28例为2 ～3枚,11例为3枚以上.21例患者的结石最大直径＞1.0cm,25例的结石最大直径≤1.0cm.手术方式:33例患者行胰管切开取石+胰管空肠侧侧吻合术,8例行胰十二指肠切除术,5例行胰体尾联合脾脏切除术.6例患者术后出现并发症,并发症发生率13.0％ (6/46).全组无死亡病例.术后残石率为6.5％ (3/46).39例获得随访,随访率为87.5％ (39/46),随访时间为3～57个月.疼痛缓解率为85.7％ (36/42),结石复发率为4.3％ (2/46).结论 外科手术是治疗胰管结石的重要方式;根据患者胰管结石的具体情况采用个体化手术治疗是取得良好疗效的关键.     

胰管结石外科治疗术式探讨

目的探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法对7例胰管结石患者进行手术治疗。采用胆管、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除、胆管探查、T管引流术4例,采用胰管切开取石、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆管探查、T管引流术1例,采用保留十二指肠的胰头切除、尾侧胰腺断端空肠(端侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除及胆总管探查取石、T管引流术1例,采用胰十二指肠切除术1例。结果7例均痊愈,其中1例术前并发上消化道大出血,误切第一组小肠,遗有短肠综合征;另1例生存至1.5年后发生胰腺癌变死亡。结论外科手术仍是本病主要的治疗方法,主要有引流术和胰腺部分切除术,有主胰管扩张者宜采用引流术,无胰管扩张和胰腺病变局限化者,可用胰腺部分切除术,再联合内引流术;依据胰腺病变的具体情况选择最佳术式,手术疗效满意。     

胰管结石合并壶腹部周围病变的诊断及手术方式探讨

目的探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式。方法回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料。结果8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断。3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术，术后生存期分别为14个月、18个月和23个月；3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术，分别已生存10个月、12个月和18个月；1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术；1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术，2例术后效果均良好。结论胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能，合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间。     

胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

胰管结石外科手术治疗18例分析

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式。方法 对南昌大学第二附属医院肝胆外科2002-2007年手术治疗的18例胰管结石进行回顾性分析。 结果 11例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y 吻合术,5例行胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头次全切除加头、尾侧胰腺断端空肠吻合术,1例行胰体尾切除加脾切除术。无手术死亡,无胰瘘、胆瘘病例发生。术后腹痛、腹泻等症状均明显缓解。随访时间1个月至5年, 除1例伴胰腺癌病人于术后28个月死亡外,其余病人均健在。结论 外科手术是治疗胰管结石的有效方法,应遵循个体化的原则选择手术方式。     

胰管结石的诊治探讨

目的：探讨胰管结石的诊治方法。方法：对15例胰管结石患者,11例行胰管切开取石,或胰管内巨大结石用体内微爆破碎石仪碎石,T型管引流加大网膜黏合于引流管周围。3例胰管取石或胰尾切除后行胰管空肠Roux-en-Y吻合术。1例行胰十二指肠切除术。结果：14例术后随访1～5年,1例术后11个月发现结石复发伴胰头部占位,再手术行胰十二指肠切除术,1例胰管内乳头状黏液性癌患者术后27个月死于癌症复发。6例伴有糖尿病者术后2例恢复正常,4例症状有不同程度改善。2例慢性脂肪泻患者症状改善。1例发生胰瘘,经治疗痊愈。结论：胰管结石切开取石、T型管引流术为治疗胰管结石的理想术式。     

腹腔镜手术在慢性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术治疗慢性胰腺炎的安全性及可行性。方法 收集2015年1月至2020年12月期间采用腹腔镜手术治疗的21例慢性胰腺炎患者的临床资料,其中胰管结石伴主胰管梗阻10例,胰头部肿块形成7例,胰腺实质明显萎缩4例。结果 中转开腹3例;手术时间175～430 min（中位数305 min）,术中出血量100～800 mL（中位数260 mL）。手术方式包括腹腔镜胰十二指肠切除术8例,腹腔镜胰管切开取石联合空肠吻合术（Partington术）5例,腹腔镜全胰十二指肠切除术4例,腹腔镜改良Beger术2例,腹腔镜胰体尾切除术2例（1例保留脾脏）。术后腹腔引流管拔除时间2～14 d（中位数8 d）。术后出现生化瘘3例,胃排空延迟2例。术后住院时间6～21 d（中位数9 d）。围手术期无死亡病例,无B、C级胰瘘,无非计划再次手术发生。随访12～84个月（中位数36个月）,无胰腺恶性肿瘤发生,无脾梗死。结论 腹腔镜手术治疗慢性胰腺炎安全可行。     

胰管肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的 对胰管肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用进行探讨.方法 对2008年4月至2011年10月间在我院行胰十二指肠切除术手术的66例病例进行临床分析.66例病例术中均采用残胰胰管肠黏膜吻合方法,即包盖于残胰端的空肠只打开浆肌层而显露出黏膜层,后将露出黏膜层的空肠与残胰进行端侧吻合.结果 66例患者术后恢复良好,4例发生胰瘘,1例患者术后因胰十二指肠动脉断端出血行二次手术,全部病例术后均顺利恢复出院.结论 在复杂的胰十二指肠手术中胰肠吻合方式的选择尤为重要,尤其是对胰腺质地较软,主胰管不扩张的胰腺通过胰管肠黏膜吻合可以大大减少胰漏的发生率.除吻合方法较为简单外,更重要的是保持了覆盖于残胰腺的空肠壁完整性,胰腺断面与肠壁之间紧贴使吻合面无积液存在而迅速紧密贴合,可降低或避免胰瘘的发生.     

胰管结石的分型及外科治疗方式的选择

目的 探讨胰管结石的分型方法,并根据分型选择合理的外科治疗方式.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月89例接受手术治疗的胰管结石患者,男性57例,女性32例,平均年龄(52±23)岁.所有患者都经磁共振胰胆管成像确诊,根据结石的位置、胰管有无狭窄,将胰管结石分为3型:Ⅰ型43例,胰石位于主胰管,主要采用内镜取石或胰管切开取石+胰管空肠吻合术;Ⅱ型39例,胰石同时位于主胰管和分支胰管,主要采用胰管切开取石+胰管空肠吻合术和(或)胰腺区段切除;Ⅲ型7例,结石位于分支胰管,主要采用胰腺区段切除.结果 全组病例手术均获得成功,术后胰漏6例(6.7％),经非手术治疗后痊愈;吻合口出血2例(2.2％),其中1例死亡;结石残留6例(6.7％),均为分支胰管结石残留.78例获得随访,57例生存至今;5例患者有间隙性腹痛需要内科治疗,7例患糖尿病(2例为胰腺次全切除,5例为胰体尾切除),结石复发5例,其中3例行第2次手术.结论 根据结石在胰管内而不是在胰腺实质的部位提出的胰管结石分型方式,对于以“取尽结石并保留胰腺功能”为原则的胰管结石外科治疗具有一定的指导价值.