严重肝外伤手术治疗的几种术式的选择与评价

目的探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价。方法分析自1982-2003年松花江流域8所医院手术治疗严重肝外伤100例的临床资料。结果100例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度，分别选用：清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术：清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术；肝切除和清创性肝切除术；肝切开术；肝脏网片包裹术；单纯纱布填塞术；网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等。全组治愈率为91％(91/100)，病死率为9％(9/100)。结论严重肝外伤治疗困难，死亡率高；但合理选择术式是成功的关键措施。     

肝脏损伤的外科治疗（附56例报告）

目的 探讨外科治疗肝脏外伤的方法与疗效，方法 回顾性分析本院10年来收治的56例肝外伤患者外科治疗的临床资料。结果 肝外伤据AAST分级法对21例患者行非手术治疗，35例分别采用肝缝合修补加明胶海绵大网膜填塞，肝固有动脉结扎，清创加不规则肝切除术。手术患者32例治愈，3例死亡。结论 肝脏损伤应根据肝损伤的程度、部位及分析来确定不同的治疗方法。     

严重肝外伤的救治(附32例报告)

目的总结严重肝外伤的处理经验。方法对1991年1月～2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析。结果肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,V级5例。行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例。痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血。膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例。结论尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施。     

肝外伤术后血胆症的诊治体会(附4例报道)

目的探讨肝外伤术后血胆症的诊断及治疗。方法对我院1999年1月～2003年12月73例肝外伤术后并发血胆症4例进行回顾性分析。结果本组4例血胆症患者的手术是肝破裂缝合修补术后1例,肝脏清创不规则切除术后1例,填塞止血术后2例。术后发生胆道出血的时间均在术后1W～4W之内。4例均行了再次手术,其中1例再手术2次。治愈3例,死亡1例。结论血胆症是肝外伤术后的严重并发症,是一种非典型的胆道出血,以手术治疗为主。加深对血胆症的认识,对肝外伤创面进行彻底清创止血是防治本症的关键。     

严重肝外伤的处理

目的　探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法　对24例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　24例中,肝外伤属Ⅲ级者9例,Ⅳ级10例,Ⅴ级4例,Ⅵ级1例。1例未及手术于抢救中死亡;23例手术治疗;肝缝合修补4例,大网膜填塞修补3例,不规则肝切除16例。同时行肺修补4例,脾切除3例,胰尾切除1例。23例手术者均治愈,未发生严重并发症者。结论　手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况,以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义。     

肝周大静脉损伤救治策略的探讨

目的 探讨肝周大静脉损伤救治策略.方法 2001年6月至2011年6月,急诊收治肝外伤病人152例,根据术前CT检查和术中探查,18例诊断为肝周大静脉损伤.入院时行创伤严重度评分(ISS)和肝损伤严重度评分.按照损伤控制性外科的原则,分别采用肝脏缝合、损毁肝切除、血管直接修补、纱布填塞等治疗,分析手术并发症和临床疗效....     

原发性肝癌破裂出血18例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方案选择。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月原发性肝癌自发性破裂出血18例的手术资料。结果全组18例,其中行肝左外叶切除术4例;左半肝叶切除术2例;肝右叶不规则切除术1例;8例行肝动脉结扎加明胶海绵和大网膜填塞止血;3例行肝动脉结扎后出血不止,改行纱垫压迫止血术。结论肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法,如有可能时应争取施行。对既不能行手术切除又不能行肝动脉结扎者或肝动脉结扎后仍出血者,可行纱垫压迫止血术。     

复杂性外伤肝破裂的外科处理：附38例报告

目的 探讨复杂性外伤肝破裂的处理经验与治疗方法.方法 对38例复杂性外伤肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,开放性损伤3例,闭合性损伤35例,有合并伤12例;肝外伤属Ⅲ级者13例.Ⅳ级15例,V级9例,Ⅵ级1例;入院时均有休克及腹膜炎表现.本组38例均行手术治疗.行单纯修补缝合6例,大网膜填塞加缝合9例,左肝外叶切除2例,不规则肝段切除2例,明胶海绵填塞加缝合9例,纱布填塞10例.17例发生近期并发症.34例治愈,死亡4例.其中死于大血管破裂失血性休克1例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭1例.结论 手术是治疗复杂性外伤肝破裂的有效方法,应根据患者的局部和全身情况选择手术方式;肝周填塞对降低复杂性外伤肝破裂的病死率有重要意义.     

重度肝外伤18例手术治疗体会

回顾性分析 1 8例重度肝外伤手术治疗的临床资料。1 8例重度肝外伤中 ,7例采用单纯肝缝合术 ,6例采用大网膜填塞加缝合术 ,全部治愈 ;3例采用清创性肝部分切除术 ,2例治愈 ,1例死亡 ;2例采用纱布填塞术 ,1例治愈 ,1例死亡。提示采用合理、适当的手术治疗方法 ,可以提高重度肝外伤的救治成功率和减少术后并发症。     

肝外伤选择不同术式意义的探讨

目的探讨不同术式综合应用对不同程度不同类型肝外伤的治疗效果。方法分析我院1998年1月至2004年11月经手术治疗肝外伤49例的手术方式:肝缝合修补术7例;肝修补加门静脉裂口修补1例;肝动脉结扎加肝缝合修补3例;肝切开缝扎术(应用手指折断技术即FFT肝造口选择性血管胆管缝扎,缝合肝裂口)17例;清创性肝切除18例,其中5例另行肝右静脉缝扎,3例另行肝右静脉缝扎加肝后下腔静脉修补;规则性肝切除3例(右半肝2例,左外叶1例),其中2例另行肝后下腔静脉修补。结果除3例术前因重度休克,术中出现不可逆DIC,术后因MODS死亡外,其他病例均抢救成功,死亡率6.12%,无严重术后并发症。结论正确的术式选择是提高严重肝外伤疗效的关键。手术过程不能局限于肝表面止血,肝内管道处理更为重要;肝切开缝扎术及清创性肝切除术适用于大宗肝外伤病例。     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.