慢性胰腺炎合并胰管结石的诊治

<正>1概述胰管结石常常和慢性胰腺炎同时存在,互为因果,文献报道约半数的慢性胰腺炎患者同时合并有胰管结石~([1])。其病理过程是胰腺实质的纤维化,最终引起胰腺内、外分泌功能的不足。对胰管结石的治疗,重点是去除结石,恢复胰管引流,缓解胰管内高压,从而缓解临床症状,减缓慢性胰腺炎进程,尽可能保留胰腺内、外分泌功能,提高患者生活质量。随着医学检查技术进步,胰管结石检出率呈上升趋势,尤其是胰管结石合并炎性肿块,部分患者出现恶     

慢性胰腺炎的诊断和治疗

慢性胰腺炎为胰腺持续性炎症性疾病，以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害和纤维化为主要病理表现，可导致胰管扩张、胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变，常引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丧失。迄今，其发病机理、病理生理和临床过程仍不十分清楚，各种治疗也仅限于慢性胰腺炎的症状和并发症，因此，此疾病仍是严重威胁人类健康的严重问题。     

胰管纵向切开减压、胰管空肠侧侧吻合术治疗慢性胰腺炎的手术适应证及评价

疼痛是慢性胰腺炎最主要的主观临床症状,严重影响病人的生活质量。慢性胰腺炎产生疼痛的原因可能有多种因素,其中,胰腺导管-组织压力增高伴弹力纤维活化可能是主要的原因之一[1]。采用手术解除胰管梗阻、达到胰管减压目的,可使病人的发作性疼痛症状获得缓解和延缓胰腺实质纤维化及内外分泌功能的丢失的进程。降低胰腺和组织内压力有多种术式,其中胰管纵向切开减压、胰管空肠侧侧吻合术是一减压效果确切、临床应     

慢性胰腺炎诊断与外科治疗

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是各种原因所致的胰实质和胰管不可逆的慢性炎症,可引起胰腺炎性肿块、胰管炎症或受压狭窄及假囊肿形成,其临床特征是反复发作的上腹痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失.     

慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价

慢性胰腺炎的典型临床特征为持续性不可逆的炎症过程、反复发作的疼痛症状和进行性丧失的胰腺内分泌与外分泌功能。其病理学改变包括胰腺实质的纤维化、胰腺导管的解剖性狭窄与扩张、可并发胰腺实质的钙化或胰管结石等。酗酒是慢性胰腺炎最常见的病因。评价慢性胰腺炎外科治疗效果的标准是临床症状的缓解程度,术式包括引流手术（Peustow手术,Partington and Rochelle手术等）、不同范围的胰腺切除手术以及上述两种术式的联合（Beger手术,Frey手术等）。由于慢性胰腺炎的临床症状、病理学改变及影像学表现的复杂性,治疗上不可一概而论,更不可随意而为,在选择内科、内镜或外科特别是外科何种术式做为病人治疗的途径时,应对上述方式有非常清楚的理解,个体化应用,使病人最大获益。     

内镜治疗慢性胰腺炎的优势与局限性

慢性胰腺炎的特征性病理改变为胰腺组织进行性纤维化,临床治疗目标包括缓解腹痛症状及延缓胰腺内、外分泌功能减退。内镜治疗慢性胰腺炎（逆行胰胆管造影术、体外震波碎石术和超声内镜等）创伤小,对慢性胰腺炎并发胰管结石、狭窄、胰腺假性囊肿及继发胆道梗阻安全有效,已部分替代外科手术,成为首选治疗方式之一。无论单纯内镜或是外科治疗慢性胰腺炎均有其局限性,因此,需要内科、外科、内镜、麻醉以及营养等多学科合作,制订最佳方案,提高患者生命质量。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

慢性胰腺炎是由于多种原因（酗酒、胆道系统疾病等）造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,常合并胰管结石。疼痛是其最主要症状,同时常伴有消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。结合多种影像学检查方法如B超、CT、ERCP和磁共振胰胆管造影（MRCP）等能明显提高慢性胰腺炎合并胰管结石的确诊率。慢性胰腺炎合并胰管结石应予以积极治疗,以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗。在体外震波碎石及内镜取石不彻底而症状不能控制或结石复发者应尽早手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式,彻底去除病灶,取净结石,解除胰、胆管梗阻,充分引流胰液,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善病人生存质量。     

胰管结石诊治体会

胰管结石发生率并不高,是慢性胰腺炎并发症之一,可引起腹痛反复发作,进行性胰腺功能损害,加重慢性胰腺炎甚至诱发胰腺癌等[1].近年来,由于影像学诊断技术的进展,其发现率有所提高.但临床上对胰管结石仍有误诊,其治疗也存在较大的随意性,因而影响疗效.本院于1989年1月至2004年10月,收治6例胰管结石患者,现结合文献进行回顾性分析.     

慢性胰腺炎的外科治疗

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,以胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化为主要病理表现,临床表现为反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺内、外分泌功能不全,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等[1-2]。由于CP是一个不可逆的炎症反应,因此,治疗以去除病因,控制症状,纠正和改善胰腺内外分泌功能不全及     

Frey术式治疗合并胰管结石慢性胰腺炎12例临床分析

慢性胰腺炎是以反复发作的上腹部疼痛伴不同程度胰腺内外分泌功能减退或丧失为特征的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症.     

Frey术式治疗合并胰管结石慢性胰腺炎12例临床分析

慢性胰腺炎是以反复发作的上腹部疼痛伴不同程度胰腺内外分泌功能减退或丧失为特征的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症.     

Frey术式治疗合并胰管结石慢性胰腺炎12例临床分析

慢性胰腺炎是以反复发作的上腹部疼痛伴不同程度胰腺内外分泌功能减退或丧失为特征的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症.     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

慢性胰腺炎的治疗策略:内镜治疗与外科干预

慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。目前,对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多,创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念。临床实践中,对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症,内镜干预可作为优选治疗方式;无胰头部病变的主胰管扩张,可首选Partington术;合并胰头部病变,可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术;全胰炎性病变或多发部位病变,可行全胰腺切除术。外科医师在诸多手术方式的选择中,应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略,尤其对于干预指征、时机及方式的掌控。笔者综合分析国内外研究进展,阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略,以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。     

慢性胰腺炎的内科治疗

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是指胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性的损害,导致胰腺内、外分泌功能不足的一种胰腺慢性疾病。其病理学特征为胰腺腺体萎缩、纤维化、钙化和胰腺假性囊肿形成。临床上以反复发作的上腹部疼痛和消化吸收不良为主要症状。所以,对于慢性胰腺炎的治疗也主要是针对这两大症状,同时要改善胰腺功能,治疗并发症。     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

慢性胰腺炎治疗中外科手术的选择

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由不同病因引起的胰腺实质弥漫性或局限性病理改变,临床上可表现为持续性腹痛,进行性的内、外分泌功能减退。影像学检查可发现胰管狭窄、扩张、胰管结石、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、胰腺包块等。治疗目的主要是缓解疼痛,解除胆胰管梗阻,清除结石,切除肿大的胰腺包块,延缓病程,补充胰腺内、     

慢性胰腺炎时的治疗性胰管闭塞术:观察十二个月的临床、内分泌及外分泌结果

慢性胰腺炎的自然病程使胰腺的内分泌和外分泌功能进行性减退。许多研究都证实了胰腺外分泌腺泡功能的减退与内分泌代偿功能的减少之间的关系。外分泌腺组织的慢性炎症使慢性胰腺炎时的炎症过程迁延,这一过程在自然病程中直到外分泌腺组织被“燃尽”时才停止。这时胰腺的外分泌和内分泌功能已处于不可逆的重度减退状态并在临床上表现为糖尿病。治疗必须通过外分泌腺组织的迅速退化而中止炎症过程并由此使慢性胰腺炎患者的内分泌胰腺功能维持在治疗前水平。曾尝试在手术中结扎胰管以达到使外分泌腺组织退化的目的,但因胰管的再通率和手术后胰瘘的发生率过高而放弃了这一方法。动物实验中可向胰管内注入速固的氨基酸溶液如醇溶蛋白(Pro-     

慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.