放射性肺损伤的研究

由于在放疗过程中部分肺组织不可避免的受到照射，致使许多患者发生急、慢性放射性肺损伤（包括放射性肺炎和肺纤维化），从而严重影响了患者的生活质量，同时也限制了肿瘤靶区辐射剂量的提高而使肿瘤的控制率下降。因此，研究放射性肺损伤的发病机理及其防治对策对于放射肿瘤临床实践具有重要意义，对于核辐射的防护和意外辐射的治疗亦具有一定的指导意义。     

放射性肺损伤机制与防治新进展

胸部肿瘤患者在接受放射治疗过程中,常发生放射性肺损伤（放射性间质性肺炎和肺纤维化）,严重影响其生活质量。因此,放射性肺损伤的发病机制及防治研究对于肿瘤的放射治疗具有重要意义。本文就其研究进展进行综述,以期为进一步研究提供理论基础。     

放射性肺损伤防治措施研究进展

放射性肺损伤是核辐射事故、骨髓移植预处理及胸部肿瘤放疗常见的并发症。糖皮质激素常被用于减轻放射性肺损伤的症状,但疗效并不理想。许多学者致力于评估一些防治措施在减轻辐射所致动物和人肺损伤的作用。本文就其研究进展进行综述,以期阐明防治现状,并在一定程度上对临床有所帮助。     

三维适形调强放疗致急性放射性肺损伤的CT表现

目的:探讨胸部肿瘤三维适形调强放疗所致急性放射性肺损伤的CT表现。方法:回顾性分析24例三维适形调强放疗所致急性放射性肺损伤患者的胸部CT征象。结果:96例行三维适形调强放疗的胸部恶性肿瘤患者中,24例发生急性放射性肺损伤,发生率25%,CT表现为放射野内条索状、片絮状阴影20例,双肺弥漫性磨玻璃状阴影4例。结论:急性放射性肺损伤的CT表现有一定特征性,早期诊断可指导早期治疗。     

16例放射性肺损伤的X线观察

通过对16例放射性肺损伤资料的总结，讨论了照射剂量、照射野面积等因素与肺放射性损伤的发生及时间的关系，分析了肺损伤X线改变的动态表现，认为：（1）放射性肺损伤与放疗剂量及照射野面积关系密切，照射野面积大，能产生肺损伤的剂量相对就小，（2）急性放射性肺损伤多在放疗后1个月内出现；慢性肺纤维化平均在放疗后4.23个月出现，半年内纤维化发生率约为85.7%。（3）肺损伤的临床表现与X线征象不平行，临床表现程度一般较X线征象轻，此外，依据放射性肺损伤的X线表现及动态发生，还对肺损伤与肿瘤的间质性肺转移、普通肺炎及肿瘤放疗后复发的鉴别诊断进行了分析。     

ATM单核苷酸多态性与放射性肺损伤的研究现状

放射性肺损伤是胸部肿瘤患者放疗后常见的毒副反应.研究发现,放射性肺损伤除了与放疗剂量等临床因素相关外,还与患者遗传因素密切相关.ATM (ataxia telangiectasia mutated,ATM)是重要的双链DNA修复蛋白,在放射线损伤细胞DNA双链时参与同源重组修复.ATM基因在人群中的遗传多态性与放疗后发...     

局部晚期非小细胞肺癌患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的影响因素及风险预测模型研究

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的危险因素,并建立预测风险的列线图模型。 方法 回顾性分析2017年5月至2019年11月于南京医科大学附属脑科医院行调强放疗的216例局部晚期NSCLC患者的临床资料,其中男性94例、女性122例,年龄37~83（61.5±9.6）岁。根据急性放射性肺损伤的发生情况将患者分为急性放射性肺损伤组和无急性放射性肺损伤组。计数资料的比较采用χ2检验,采用LASSO分析和Logistic回归分析筛选局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的独立危险因素,采用R软件包建立预测局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的风险列线图模型,计算一致性指数,绘制校正曲线、受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线。 结果 216例局部晚期NSCLC患者调强放疗后有65例患者发生急性放射性肺损伤,发生率为30.09%。LASSO分析和Logistic回归分析结果显示,年龄、V₅、V₂₀、V₃₀、平均肺剂量、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、放疗剂量分割模式及图像验证是局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的独立危险因素（OR=2.946~4.688,均P<0.05）。建立预测局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的风险列线图模型的一致性指数为0.819（95%CI:0.789~0.853）,校正曲线与理想曲线相接近,ROC曲线下面积为0.802,决策曲线显示阈值概率在6%~100%时,具有较高的净获益值。 结论 基于年龄、V₅、V₂₀、V₃₀、平均肺剂量、FEV₁、放疗剂量分割模式及图像验证建立的列线图对局部晚期NSCLC患者调强放疗后急性放射性肺损伤发生风险的预测具有较高的准确率。     

放射性肺损伤防治的研究进展

放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗、骨髓移植预处理、核辐射事故、核武器损伤的常见症状，其发生机理常与活性氧自由基和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)等细胞因子的产生、表达及其信号传导有关，临床上一般表现为早期放射性肺炎和后期放射性肺纤维化两个阶段，由此造成的呼吸衰竭是放射性损伤的主要致死原因之一。放射性肺损伤一旦发生，临床上目前没有令人满意治疗措施，因此，     

生脉注射液防治放射性肺损伤96例疗效分析

目的　观察生脉注射液对于放射治疗后放射性肺炎和肺纤维化的防治效果。方法96例胸部肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各 4 8例 ,所有病例均接受根治性放疗 ,治疗组放疗同时应用生脉注射液 4 0～ 6 0ml加入 5 %葡萄糖注射液中静脉点滴。结果　治疗组放射性肺炎和肺纤维化发生率分别是 18 8%和 16 7% ;对照组的发生率分别为 37 5 %和 35 4 % ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　生脉注射液能够降低放射性肺损伤的发生率。     

植物提取物防治放射性肺损伤的现状与展望

放射性肺损伤(RILI)是放射治疗最为常见的并发症之一, 包括放射性肺炎与放射性肺纤维化。RILI影响患者的生活质量与肿瘤治疗效率。目前临床多采用糖皮质激素、细胞因子抑制剂等治疗RILI, 虽然这些疗法具有一定的疗效, 但均存在较大的不良反应。因此, 寻找高效低毒的RILI防治药物仍是目前亟待解决的问题。近年来, 大量研究表明, 天然的植物提取物在防治RILI方面具有良好的效果, 且不良反应小, 药理作用广泛, 具有潜在的应用和开发价值。笔者综述了近年来RILI防治研究领域中的天然植物提取物及相关进展, 为植物提取物更好地开发应用提供参考。     

转化生长因子β1与放射性肺损伤

放射性肺纤维化过程是包含了相互作用的细胞因子和生长因子的一个复杂网络。转化生长因子β1(TGF-β1)是其中的一个关键性细胞因子,对预测放射性肺炎以及非小细胞肺癌患者的肿瘤反应有一定作用。     

间充质干细胞治疗放射性肺纤维化的研究进展

放射性肺纤维化是胸腔肿瘤放疗的一种常见并发症,主要表现为肺间质慢性进行性实变,可导致患者肺部生理功能减退乃至丧失,严重者引起呼吸衰竭而死亡。近年研究发现,间充质干细胞能够通过分化为功能细胞、分泌细胞因子以及调节肺部免疫细胞的活性,在治疗放射性肺纤维化中发挥作用。因此,MSC作为一种细胞治疗手段在RIPF上有着良好的应用...     

Delayed noninvasive reduction of large bullae following thoracic irradiation

Chest radiotherapy is a mainstay of management of thoracic oncology patients. Radiotherapy also injures nontarget tissues such as the lungs, coronary arteries, and esophagus, and safe limits to the doses that can be delivered to tumors have been determined empirically. Patients afflicted with lung cancer due to smoking often have concomitant chronic obstructive pulmonary disease which, on occasion, manifests as bullous emphysema. We describe a case and course of treatment of lung cancer found incidentally in a patient followed for severe pulmonary emphysema. Treatment consisted of radiochemotherapy after induction chemotherapy. Three years after the end of antineoplastic treatment, a follow-up computed tomography scan revealed complete retraction of a large emphysematous bulla that had been present prior to treatment.     

非小细胞肺癌精确放疗中三种CT扫描方法的研究

目的 比较自主呼吸控制(ABC)、自由呼吸(FB)状态下慢速CT扫描(SS)和常规轴位扫描在周围型非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中减小放射性肺损伤方面的作用差异。方法 10例周围型NSCLC患者在适形放疗定位时分别采集3种CT图像:1FB时常规轴位扫描;2ABC螺旋CT快速扫描;3FB时慢速CT扫描。将3套图像传输至计划系统,分别制定3个适形放疗计划,比较3个计划的大体肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)、受照剂量>20 Gy的正常肺组织占全肺体积的百分比(V₂₀)及全肺平均受照剂量(D_mean)。结果 3个计划的GTV、CTV体积以慢速扫描似乎最大,ABC计划似乎最小,但差异无统计学意义(F=1.513,P=0.238;F=1.376,P=0.270);FB常规轴位计划的PTV体积最大,且分别与另2个计划间差异有统计学意义(F=26.148,P=0.000);V₂₀、D_mean在FB常规轴位计划均最大,且FB计划和另2个计划间差异有统计学意义(F=7.623,P=0.002;F=18.217,P=0.000)。结论 相对于FB状态,使用ABC或慢速CT扫描可有效减少周围型NSCLC精确放疗中正常组织的受照体积和剂量,减小放射性肺损伤的发生率。     

Comparison of whole lung tomography and computed tomography for detecting pulmonary nodules.

Detecting pulmonary metastasis is important when planning surgical therapy, radiotherapy, or chemotherapy in patients with known malignancy. A series of 91 patients was studied by both whole lung tomography and computed tomography (CT) of the lungs. More pulmonary nodules were detected with CT than with whole lung tomography in 32 (35%) of the patients. Of the 91 patients in the study, 31 had resection of some or all of the pulmonary nodules. In 27 patients, the nodules were primary or metastatic malignant lesions. Bilateral pulmonary nodules were detected with CT in 13 patients when whole lung tomography had demonstrated nodules in only one lung. CT has replaced whole lung tomography as the method preferred by the authors for detecting pulmonary nodules in selected patients at risk to develop pulmonary metastasis.     

肺癌的X刀放疗及CT随访观察

目的　探讨X刀立体定向在放射治疗肺癌中的价值。方法　 5 2例肺癌患者行X刀治疗 ,治疗前后均行常规放疗 ,放疗结束后 2～ 3月行CT复查 ,比较治疗前后临床及肿瘤大小的变化情况 ,根据临床表现和CT检查结果综合判断疗效。结果　完全缓解 6例 (11.5 % ) ;部分缓解 2 9例 (5 5 .8% ) ;无变化或肿块缩小 ,缩小不足 5 0 % 13例 (2 5 % ) ;进展 4例 (7.7% )。总有效率为 92 .3 %。结论　X刀治疗肺癌可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射 ,近期疗效显著 ,安全可行。     

湿润烧伤膏联合龙血竭防治乳腺癌改良根治术后放射性皮肤损伤疗效观察

目的对比分析湿润烧伤膏联合龙血竭防治乳腺癌改良根治术后放射性皮肤损伤的临床疗效。方法将2015年8月至2018年8月临沂市第三人民医院收治的120例乳腺癌改良根治术后行放射治疗的患者按照治疗方法分为观察组(60例)、对照1组(30例)与对照2组(30例),观察组患者放射治疗后照射区域皮肤均匀涂抹湿润烧伤膏,出现Ⅱ~Ⅳ级放射性皮肤损伤时加用龙血竭粉末外敷;对照1组患者放射治疗后照射区域皮肤均匀涂抹湿润烧伤膏,出现Ⅱ~Ⅳ级放射性皮肤损伤时继续应用湿润烧伤膏换药治疗;对照2组患者放射治疗后照射区域皮肤不采取防护措施,出现Ⅱ~Ⅳ级放射性皮肤损伤时予以碘伏常规换药治疗。对比观察3组患者放射性皮肤损伤发生情况、放射治疗中断情况及临床疗效结果放射治疗20 Gy、40 Gy及结束后,3组患者皮肤损伤发生情况对比,χ~2=59.417、94.876、29.072,P均=0.000,差异具有统计学意义,且对照2组患者皮肤损伤发生情况较观察组及对照1组严重(放射治疗20Gy后:χ~2=41.918、23.721,P均=0.000;放射治疗40 Gy后:χ~2=74.118、47.368,P均=0.000;放射治疗结束后:χ~2=61.606、30.610,P均=0.000),而观察组与对照1组患者皮肤损伤发生情况无明显差异(P均>0.05)。放射治疗过程中,对照2组中有7例患者因放射性皮肤损伤中断治疗,明显高于观察组与对照1组均无患者中断治疗(χ~2=15.181、7.925,P=0.000、0.005)。放射治疗结束后2周,观察组患者的临床疗效明显优于对照1组及对照2组(χ~2=6.923、24.761,P=0.009、0.000),而对照1组患者的临床疗效明显优于对照2组(χ~2=8.324,P=0.016)。结论湿润烧伤膏联合龙血竭可有效防治乳腺癌改良根治术后放射性皮肤损伤,促进放射性皮肤损伤创面愈合,避免放射治疗中断,且操作简便,值得临床推广应用。     

Acute exacerbation of subclinical idiopathic pulmonary fibrosis triggered by hypofractionated stereotactic body radiotherapy in a patient with primary lung cancer and slightly focal honeycombing

Hypofractionated stereotactic body radiotherapy (SBRT) for pulmonary lesions provides a high local control rate, allows completely painless ambulatory treatment, and is not associated with adverse reactions in most cases. Here we report a 70-year-old lung cancer patient with slight focal pulmonary honeycombing in whom subclinical idiopathic pulmonary fibrosis was exacerbated by SBRT. This experience has important implications for the development of selection criteria prior to SBRT for pulmonary lesions. For SBRT candidates with lung tumors, attention must be paid to the presence of co-morbid interstitial pneumonia even if findings are minimal. Such patients must be informed of potential risks, and careful decision-making must take place when SBRT is being considered.