产后特发性急性肾功能衰竭1例

1病例报告患者,31岁,G3P0。末次月经2004年11月20日,预产期2005年8月27日。孕22周B超检查证实为双胎妊娠。孕期血压、尿蛋白检查无异常。孕35+5周因阴道“见红”入院。既往体健,否认高血压、肾病、糖尿病、血液病史,家族成员无类似病者。入院查体:T、P、R、BP正常,心肺(-),肝脾未扪及,双下肢水肿(+)。宫高43cm,腹围105cm,胎方位LOA/RSA,胎心136～148/min。实验室检查:尿常规:尿色黄清,尿胆原(±),尿胆红素(-),潜血(-),蛋白(-),比重1.020,白细胞0～5/μl,红细胞0～4/μl。血常规:白细胞6.4×109/L,中性0.55,淋巴0.39,血红蛋白153g/L,…     

呋噻米冲击治疗重症子疒间前期尿闭1例

患者28岁。住院号:9800。平素身体健康,末次月经2003年9月1日,停经40余天,有恶心、呕吐反应,尿妊娠试验阳性,12孕周建立孕册,体检血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),停经5个月初感胎动,一直活跃,于34孕周出现下肢水肿,休息后不消失,尿常规蛋白微量,血压140/90mmHg,口服镇静药地西泮2.5mg,日3次,病情无好转,水肿延至大腿,血压突然升高至180/120mmHg,时而头疼,尿常规蛋白(+++),以孕1产0、妊娠36周、重度子疒间前期收入院治疗。入院检查腹围90cm,宫高29cm,胎心145/min,头先露。化验血肌酐132μmol/L,尿素氮10mmol/L,血浆白蛋白30g/L,总胆红素…     

胎儿肾上腺神经母细胞瘤胎盘转移一例

患者30岁,孕3产0.因停经28周+4,发现血压升高4 d,右下腹胀痛1 d于2010年12月13日入院.患者在我院行定期产前检查,孕周核实无误,唐氏综合征筛查为低风险,孕21周行胎儿系统超声检查未见异常,查血糖为6.74mmol/L.入院前4 d发现血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),随机尿蛋白(±),24h尿蛋白定量0.13 g,无特殊处理.人院前1 d无诱因自觉右下腹胀痛,无阴道流血,B超检查提示:单活胎,胎头位;双顶径(BPD)7.6 cm,腹围(AC)26.1 cm,股骨长(FL)5.4 cm;胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数11.4 cm;胎儿肝内高回声区6.2 cm ×4.6 cm ×4.7 cm,周界清晰,未见明显包膜,周边可见少量血流信号;胎儿右侧肾脏下移;胎盘增厚6.1 cm.入院前2周内体质量增加6kg.2006年因葡萄胎行清官术,病理诊断为完全性葡萄胎,未行化疗,后定期复查未见异常.2009年因胎停育行清宫术.     

日本国家医师临床实际问题考试题

产科试题(90题中的1—10题)问:32岁初产妇。妊娠34周零2天,宫底高26cm,血压170/90mmHg,浮肿(+),尿蛋白(++),2天前尿雌三醇为6.3mg/日。NST(无负荷试验)结果如图1。对这一病例今后应做何处置才好?a.立即做剖腹产 b.做催产素激惹试验(OCT)c.对胎儿进行振动刺激以观其变化 d.测定母血 HPL(人胎盘催乳素)值 e.测定羊水卵磷脂/鞘磷脂比率。问2:31岁经产妇,上次分娩为孕38周3,450g死产。一周前门诊检查为孕36周,腹围94.5cm,宫底高35cm,血压130/90mmHg,浮肿(±),尿蛋白(-),尿糖(++)。今晨因有血性白带和腹部收缩入院。     

双胎足月分娩活婴及纸样胎儿一例

患者28岁,第一胎,住院号318494。妊娠37周腹部阵痛于1987年9月2日入院。该患者孕2个月在外院检查发现子宫大于孕月,超声波检查诊断双胎。孕4个月感胎动,并出现下肢水肿,高血压及蛋白尿,经治疗未见好转,于孕20周转来我院。经超声检查证实为双胎,一头一臀双顶径各为5.9cm、4.9cm,股骨长度各为4.1cm、3.1cm,双胎心搏动正常。孕24 周血压正常,水肿消退,尿蛋白于孕26周转阴性。同时发现宫高腹围增长缓慢,未再复查超声波。入院检查:Bp110/80 mmHg,宫高32cm,腹围88cm,胎位左枕前,仅触及一胎儿,头先露,胎心140次/分,诊为孕1产0,37孕周单胎头位。于1987年9月2日侧切分娩一男婴,重2660g。3分钟后胎盘娩出连-纸样儿。产后子宫收缩好,出血60ml,血压120/80mmHg。胎盘大小为20×19×3cm,胎盘分为两部分,从母面看,一部分小叶完整,面积18×9.5cm,切面紫红色,松软;另一部分质硬呈     

孕30周伴下肢水肿高血压及蛋白尿的病例分析

病历摘要患者田××,30岁,住院号309664。因妊娠30周,下肢水肿半个月,高血压及蛋白尿两天,于1986年5月14日入院。患者早孕反应轻,孕4~ 个月时 BP110～120/70～80mmHg,尿蛋白(-)。孕28周始下肢水肿且逐渐加重。入院前2天 BP170/110mmHg,尿蛋白 ～ ,无头痛、头晕等症状,以重度妊高征之诊断住院。既往月经规律,14 4/30。曾自然流产2次,并于84年孕6~     

妊娠期高血压疾病产后合并肺栓塞死亡1例

患者24岁,住院号228421,孕1产0,宫内孕39周。因妊娠期高血压疾病于2003年4月24日入院。患者自妊娠32周出现下肢水肿,并逐渐加重,蔓延至腹部。尿蛋白( ~ ),血压波动在187~213/146kPa,入院查体:血压213/146kPa,呼吸22/min,脉搏86/min,神志清晰,自动体位,水肿( ),一般情况尚好,心肺无明显异常。宫高34cm腹围95cm,胎位枕左前,胎心140/min,头先露,已入盆,骨盆外测量正常,化验尿蛋白( ),心电图提示:窦性心律。入院后给予硫酸镁10g,加5%葡萄糖注射液1000mL静滴,同时口服硝苯地平10mg,每日3次,用药治疗2d,自发宫缩,于2003年4月27日在…     

妊娠期急性脂肪肝合并胎盘早剥低血糖昏迷1例

患者 2 6岁 ,住院号 130 4 93。因第 1胎宫内孕 33周 ,上腹部隐痛、恶心呕吐不能进食 3d ,持续性腹痛 2h于 2 0 0 0年12月 2 0日急诊入院。患者孕 7个月出现轻度头昏 ,血压2 4 / 16 0kPa ,尿蛋白 (+++) ,拒绝住院治疗 ,口服降压药效果不佳。既往无心、肝、肾脏病史 ,有高血压家族史。入院查体 :T36 8℃ ,P78/min ,R2 4 /min ,BP13 0 / 8 0kPa。痛苦病容 ,四肢冰凉 ,皮肤轻度黄染。肝脾触诊不满意 ,双下肢水肿 (++)。产科情况 :宫高 2 8cm (较 1周前检查升高4cm) ,腹围 80cm ,子宫板状硬 ,压痛明显 ,呈持续性收缩状态 ,张力高 ,胎位不清…     

妊娠合并重症下肢蜂窝组织炎1例

患者30岁,2005-02-22以停经9个月,胎动5个月,右大腿内侧红肿痛7d为主诉入院。查体:体温37.3℃,脉搏88/min,血压140/90mmHg,心肺听诊正常,足月妊娠腹形,宫高30cm,腹围110cm,胎位ROA,胎心145/min,双下肢水肿Ⅱ度。右大腿内侧皮肤有10cm×10cm范围红肿,边界不清,质地硬,触痛(+),皮温高。右下肢大隐静脉曲张,足背动脉波动良好。血常规:白细胞12.3×109/L,血红蛋白156g/L,白蛋白30.2g/L;尿常规:蛋白(±);肝炎病毒:(-);肝肾功能及血糖未见异常;双下肢彩超排除了下肢静脉血栓。入院诊断:妊娠36周+4、妊娠期高血压、右下肢蜂窝组织炎。于住院第2…     

子发作致心跳骤停1例治疗体会

患者24岁。孕1产0,孕36周。末次月经2003年12月18日,孕期未做孕检。于2004年9月1日因停经36周,头痛、头晕、呕吐6h,抽搐1次急转我院,以“子疒间”收治。入院检查:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹围87cm,宫高34cm,胎心音137/min,头先露。双下肢水肿(+),尿蛋白(+),头部CT未见明显异常。立即给予镇静(安定10mg,静脉推注)、降压(硝苯地平10mg,舌下含服)后在全麻下剖宫产娩出一体重3100g男婴,立即Apgar评分3分,经复苏后5min Apgar评分8分转新生儿科治疗。术中患者失血350mL,返回病房时测血压160/100mmHg,给予25%硫酸镁30mL加5%葡萄糖500m…     

呋噻米冲击治疗重症子痫前期尿闭1例

患者28岁。住院号：9800。平素身体健康，末次月经2003年9月1日，停经40余天，有恶心、呕吐反应，尿妊娠试验阳性，12孕周建立孕册，体检血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），停经5个月初感胎动。一直活跃，于34孕周出现下肢水肿，休息后不消失，尿常规蛋白微量，血压140／90mmHg，口服镇静药地西泮2．5mg，日3次，病情无好转，水肿延至大腿，血压突然升高至180／120mmHg，时而头疼，尿常规蛋白（＋＋＋），以孕1产0、妊娠36周、重度子痫前期收入院治疗。入院检查腹围90cm，宫高29cm，胎心145／min，头先露。化验血肌酐132μmol／L，尿素氮10mmol／L，血浆白蛋白30g/L，总胆红素10μmol／L，ALT40U／L。     

双胎栓塞综合征一例

患者女 ,2 3岁 ,初产妇 ,停经 35 + 1 周 ,双胎妊娠 ,B超检查发现一胎胎死宫内入院。平素月经规律 ,核对孕周无误。孕 5 + 月时 B超检查提示双胎 ,胎儿大体未见异常 ,符合孕周。不定期外院产前检查 ,停经 2 8周出现双下肢水肿 ,休息后可缓解。停经 31周 B超提示胎儿双顶径分别为 8.1cm和7.4cm,股骨长 5 .8cm和 4.9cm,第二胎儿小于第一胎儿。停经 34+ 2 周出现血压升高 ,达 130 / 90 m m Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,尿蛋白 (+) ,浮肿 (+)。 2 d后入当地县医院治疗 ,B超检查提示双头位 ,第一胎儿双顶径 9.3 cm ,股骨长6 .4cm,可见胎心胎动 ;…     

妊娠致反复面瘫1例

1病例报告患者,35岁,以“停经36+5周,发现血压升高6个月”于2004年5月28日入院。LMP2003年9月15日。停经13周首次产前检查即发现血压升高,此后数次产前检查血压波动在137~165/93~110mmHg,未规范服药治疗。孕28周50g糖筛查血糖11·3mmol/L,空腹血糖5·9mmol/L,未行治疗。否认既往有高血压及糖尿病等疾病史。G2P0,2003年3月孕4月引产1次。入院查体:T36·8℃,P78/min,R20/min,BP150/100mmHg。神清。宫高37cm,腹围106cm,胎位LOA,胎心145/min,头先露,高浮。尿蛋白(++)。入院诊断:①G2P0孕36+5周宫内妊娠,LOA;②妊娠期高血压疾病(子痫前…     

单羊膜囊三胎脐带相互打结1例

单羊膜囊三胎脐带互相打结,伴脐绕颈、绕身者,胎儿死亡率较高,我院曾遇1例,婴儿存活,现报道如下.患者25岁,住院号39932,因停经36~( 6)周,合并贫血、妊高征,于1990年10月8日入院治疗.末次月经1990年1月24日,孕20周时自觉胎动,24周时B 超诊为三胎,孕30周始感头痛,头晕,双下肢水肿而来门诊检查.查体:宫高40cm,腹围112cm,胎位分别为左枕前,右枕前,横位,胎心均正常.孕妇Hb 95g/L,Bp 22/14kPa,双下肢水肿( ),尿蛋白( ),父母系家族均无双胎或多胎史,入院后再次行B 超检查,三胎头双顶径分别为9.0cm、8.8cm、9.2cm,胎心均正常.     

妊娠合并脾动脉血管瘤自发破裂1例

1病例报告患者23岁,G2P0+1。“因停经37+1周,不规则腹痛4小时”于2004年12月2日入院待产。患者平时身体健康,月经周期规则,孕期无阴道流血,无血压升高,无全身皮肤瘙痒,否认心肝肾疾患。入院检查:T 36℃,P84/min,R 20/min,BP 100/70 mmHg。心肺无异常,肝脾未扪及,腹部膨隆,全腹无压痛,双下肢水肿(+)。产科检查:宫高28 cm,腹围94 cm,头先露,未入盆,胎方位ROA,胎心144/min,偶有不规则宫缩,骨盆外测量各径线均在正常范围内,宫颈Bishop评分:3分,阴道无流血流液。辅助检查:血常规Hb 88 g/L,RBC 3.2×1012/L,WBC 7.4×109/L,中性粒细胞0.7…     

双胎分娩后双目失明2天1例

1病历摘要 患者，26岁，因孕1产0，孕39周阵发性腹痛6h于2004年12月7日入院。自诉孕中期在外院检查1次为双胎，余无异常。既往无高血压病史。检查：血压150／110mmHg，宫高34cm，腹围110cm，胎心140次／min、136次／min。头先露，胎膜破，宫口开大9cm，双下肢水肿（＋），尿蛋白（＋＋＋），B超提示：双胎妊娠，为一头一臀先露，拟诊：孕1产0孕39周双胎临产、妊娠高血压综合征（重度）。人院后1h官口开全，产妇向下屏气时出现头痛、眼花等症状，测血压165／120mmHg，     

妊娠合并嗜铬细胞瘤并发HELLP综合征1例

1病例报告患者,23岁,因停经26+1周,血压升高半月于2002年6月11日入院。既往有高血压病史5年,无肾炎病史。查体:BP215/130mmHg,P117/min。全身无水肿。尿常规:尿蛋白(+),24小时尿蛋白1.2g/L。血常规、血凝常规、生化全套均正常。心脏超声:高血压性心脏病变。肾脏B超:双肾上腺未见明显异常。眼底检查:眼底动脉变细。诊断为慢性高血压并发子痫前期,予解痉降压治疗后,血压波动在170/110mmHg左右,整个住院期间无自觉症状。1周后,患者要求带药出院治疗。出院后2周,因呕吐伴便血1天再次入院。查体:BP230/170mmHg,P125/min。全身无水肿。辅助检…     

19卷5期疑难病案

患者 ,40岁 ,因停经 6月余 ,血压升高 1月余 ,阴道流血 15分钟 ,于 2 0 0 3年 5月 12日中午 12时急诊入院。末次月经为2 0 0 2年 11月 4日。 1990年曾作过剖宫产术 ,2 0 0 1年曾作“双侧卵巢畸胎瘤剔出术”。 2周前在某医院住院 ,因近 2日体重增加 4kg ,且有阴道流血而转来本院。入院查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 84次 /min ,血压 170 /10 0mmHg,心肺检查无特殊发现 ,下肢水肿 (+++)。宫高 2 9cm ,腹围 90cm ,先露头 ,LOA ,胎心142次 /min。尿常规 :尿蛋白 (++) ,红细胞 (+++)。血常规 :血红蛋白 12 7g/L ,血小板 186× 10 9/L ,血细胞比容 0…     

一例重度妊高征抢救治疗分析

患者女,25岁,住院号8670。于1986年7月12日以初孕38周、头痛、头迷一周入院。患者末次月经为1985年10月19日,停经40天出现轻度早孕反应。孕5个月出现胎动,孕期无流血。近一个月双下肢水肿,近一周感头疼、头迷。曾测血压为220/120mmHg,在家口服“降压药”未见好转。检查:BP190/140mmHg,P88次/分,子宫底剑下4cm,左枕前位,胎心132次/分。尿蛋白(卅),WBC8～12个/np,RBC0-2/np,红细胞压积35％。入院后用硫酸镁、利     

妊娠37周肾破裂诊误1例

患者42岁,住院号7037,孕3产2,因孕37周,阵发性腹痛12小时,阴道流液6小时,于1989年2月1日急诊入院。该患者否认高血压及外伤史。查体:发育正常,急性痛苦病容,重度贫血貌。Bp8/6kPa,P120次/分。心肺无异常,腹部膨隆,腹壁张力大,压痛明显,双下肢水肿( )。宫高38cm,腹围100cm,胎心胎位不清。妇科检查:宫口开大4cm,胎膜已破。先露头于棘下2cm。化验:Hb40g/L,WBC12.2×10~9/L,N0.78,L0.22。导尿并留置尿管,尿色深黄,无肉眼血尿,导出尿量