医源性胆道损伤25例的处理与预防

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月本院收治的25例医源性胆道损伤的临床资料.结果 胆道损伤发生于胆道手术24例,胃癌根治术1例;其中术中发现9例,术后发现16例.25例均行手术治疗,死亡1例.21例随访10个月至9年.疗效优良率达81％.结论 医源性胆道损伤多发生于胆道手术中,以胆囊切除术最常见,时刻警惕胆道损伤的潜在危险,术中辨清肝外三管后再仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键;胆道损伤早期发现,采取合理的胆道重建,放置通畅有效的引流,是弥补损伤、挽救生命的有效措施.     

医源性胆道损伤20例分析

医源性胆道损伤是腹部外科的严重并发症,国外文献报道胆囊切除术后胆道损伤发生率为0.1%～0.5%[1].1980～2003年我们共收治医源性胆道损伤患者20例,现分析如下.     

胆囊切除术中胆道损伤的预防

胆结石、胆囊炎是我国常见病,约占普外科住院病人总数的10.05％[1],绝大多数胆结石患者需要行胆囊切除术解除痛苦.医源性胆道损伤是医疗相关操作破坏了胆道系统的完整性和通畅性所造成的,是肝胆外科手术严重的并发症之一.黄晓强等[2]收集医源性胆管损伤2 742例,其中94％与胆囊切除术有关.胆道系统的解剖关系复杂,变异较多,术中的任何疏忽和失误,都可能引起医源性胆道损伤.针对本院894例胆囊切除手术患者中发生胆道损伤的3例,结合文献复习,讨论胆囊切除手术造成胆道损伤的危险因素和预防措施.     

40例医源性胆道损伤临床分析

对我院2010年1月~2011年12月接治的40例医源性胆道损伤患者的临床资料,并结合以往医源性胆道损伤治疗经验进行深入分析。结果医源性胆道损伤主要由两种原因引起,即胆囊切除术和胆道探查术。40例患者均采用手术治疗后,4例死亡,36例经不同次数手术治疗后出院,总治疗优良率>86%。对于医源性胆道损伤的治疗,应本着"早发现,早治疗"的基本原则,根据患者胆道不同的损伤时间、程度、类型采取不同的处理方式。     

外科手术致医源性胆道损伤30例临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法。方法：回顾性分析30例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤发生在开腹胆囊切除术者占60％,腹腔镜胆囊切除者占23％;损伤部位主要在胆总管、肝总管;胆管横断伤占60％。结论：提高医生的技术水平和手术技巧对防止医源性胆道损伤具有重要意义：根据胆道损伤类型选择适宜的手术方法是修复胆道损伤、提高疗效的关键。     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附44例报告)

目的：探讨医源性胆道损伤诊治方法。方法：对44例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胆管端端吻合术12例，胆管修补术6例，胆肠吻合26例。术后38例随访1～9年，优良率84．2％。结论：胆道手术是医源性胆道损伤的主要原因，胆道损伤的处理要选择合适的时机。     

医源性胆道损伤的原因分析及其防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中,尤其是胆囊和/或胆管手术,但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术.胆管损伤是一种严重并发症,并可对病人造成不良后果.是胆道外科中的一个复杂而困难的问题.近年来,随着胆道手术开展和基层医院的普及,临床上胆道损伤有日渐增多的趋势.我院2003年1月-2008年1月共发生15例医源性胆道损伤,现报道如下.     

胆道手术中的医源性胆道损伤

目的探讨医源性胆道损伤的原因和防治方法。方法回顾总结1990～2004年16例医源性胆道损伤的临床资料。结果1例腹腔镜胆囊切除致胆总管损伤胆漏，中毒性休克死亡，1例腹腔引流的病例死亡，其余均治愈。结论医源性胆道损伤的原因较多，应根据不同情况决定处理方式。     

医源性胆道损伤处理22例分析

目的探讨医源性胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析22例医源性胆道损伤的原因及治疗方法。结果行胆管空肠Rouxy吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补2例、胆道引流或单纯腹腔引流5例;1例LC致胆总管损伤胆漏,中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流的多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈。结论医源性胆道损伤的原因较多,应尽早发现,及时处理。     

胆道损伤的外科处理

目的：探讨创伤性及医源性胆道损伤的原因，手术时机及治疗方法。方法：收集了天津医科大学第二医院及天津市蓟县人民医院的胆道损伤病人29例，其中创伤性5例，医源性24例，以Bismuth标准对损伤或狭窄分类，以术中，伤后6小时，损伤3个月以内，损伤3个月以上划分手术时机。结果：术中发现胆道损伤3例，伤后6小时5例，损伤3个月以内14例，损伤3个月以上7例；胆道修补 T管引流6例，胆道空肠Roux-en-Y吻合术19例，胆道重建 T管引流术1例，胆道端端吻合 T管引流术3例；手术效果21例优，6例良，2例差。结论：胆囊切除术后的胆道损伤占医源性胆道损伤的首位，胆道损伤3个月内手术者，术后并发症较少，效果较好；医源性胆道损伤的手术治疗以胆道空肠Roux-en-Y吻合术居多。     

胆囊切除术导致医源性胆道损伤38例诊治体会

目的 探讨胆囊切除术导致医源性胆道损伤的原因及诊断、治疗、预防措施.方法 回顾我院1990年1月～2010年1月38例胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料.结果 38例中胆总管损伤25例,肝总管损伤8例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各2例,迷走胆管损伤1例;术中发现34例,术后1周内发现3例,术后第18天发现1例;均行手术修复.35例随访6个月～5年,其中优22例,良10例,差2例;术后并发心功能衰竭死亡1例.结论 胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率.     

顺逆结合胆囊切除术83例分析

医源性胆道损伤一直是胆道外科的热点话题.近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增加,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率.其发生率国外文献报道为0.07%～0.5%[1],国内文献[2]报道传统胆囊切除损伤胆道的发生率为0～0.5%.为了防止医源性胆道损伤的发生,笔者自2007年以来采用顺逆结合法切除胆囊,可避免术中导致胆道损伤的发生,现将此方法总结如下.     

胆道术中医源性损伤5例

胆道手术中医源性损伤屡有报道，现分析我院从2000年至2008年发生胆道术中医源性损伤5例，探讨损伤的种类、原因、临床表现、处理方式及预防医源性损伤的措施。分析报告如下：     

胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理

总结21例胆囊切除术后医源性胆道损伤病人的护理要点.认为严密的病情观察、早期发现、早期处理、术后配合医生采取综合治疗及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理的重点.     

医源性胆道损伤防治的探讨

医源性胆道损伤可发生于上腹部的各种手术中,在临床上并非罕见,如不及时处理,将造成严重后果,因此,医源性胆道损伤的及时诊断与处理,对预后至关重要。本文对10例医源性胆道损伤作一回顾性总结分析,并就其防治结合文献进行探讨。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的:探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施.方法:回顾8例胆道损伤患者临床资料,分析其发生原因、部位、处理方法及治疗效果.结果:经T管引流术,胆管对端吻合术等方法,7例痊愈(87.5%),1例死亡(12.5%).结论:医源性胆道损伤以胆囊切徐术多见,首选治疗方法是胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆胰肠结合部损伤时,全胆汁改道和十二指肠憩室化处理是有效治疗措施.     

胆囊切除术并发胆道损伤8例

目的 探讨单纯胆囊切除术后并发胆道损伤的原因及治疗原则.方法 选择1990年1月至2010年10月单纯胆囊切除术并发医源性胆管损伤的8例患者,对其手术方式、胆道损伤的原因及治疗原则、防治策略进行分析.结果 本组共计8例医源性胆管损伤患者,均发生于单纯胆囊切除术.其中肝总管结扎1例,胆总管横断1例,胆管侧壁损伤4例,胆总管缝针刺伤2例.共行胆管对端吻合1例,胆肠Roux-Y吻合术2例次,胆管侧壁修补6例.术后恢复满意7例,轻微胆管炎发作1例,本组无死亡患者.结论 胆道损伤应积极总结经验,预防为主,力争在并发症发生以前进行修复和重建胆道系统,可获得满意治疗效果.     

胆道手术致医源性损伤22例回顾分析

目的:探讨胆道手术致肝外胆管、十二指肠损伤的防治要点.方法:对我院1990～2006年胆道手术所致22例医源性胆管、十二指肠损伤临床资料进行回顾性分析.结果:22例中胆管损伤18例,十二指肠损伤4例;术中发现5例,术后24小时发现10例.术后1周内发现7例.均行手术修复,术后死亡1例,18例随访6个月～2年,恢复优5例、良9例、差4例.结论:胆道手术所致医源性肝外胆管、十二指肠损伤应根据损伤的时间、部位、程度选择不同的治疗方案.     

医源性胆道损伤42例分析

目的：探讨医源性胆道损伤的原因,术中诊断,预后及预防。方法：对本院收治的医源性胆道损伤42例进行分析,在损伤部位和分类,损伤原因,术中诊断及时处理,预后及预防给予总结。结果：医源性胆道损伤可见于各种胆道手术和胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术,其中以胆囊切除手术最为多见,其发生率大约为0.1%~0.5%。结论：术前正确选择病例、术中规范操作、果断处置异常情况可有效预防胆道损伤,早期发现和正确处理胆道损伤对争取良好预后极为重要。     

医源性胆道损伤防治的探讨

目的：探讨医源性胆道损伤发生的原因，预防措施及处理。方法：回顾总结、分析1995－2001年间收治的16例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤可发生于上部各种手术，多数发生于胆囊切除术；损伤类型以损伤胆总管为主。治疗方法：腹腔引流2例，T管引流加腹腔引流4例，胆肠吻合4例，一期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术4例，二期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术2例，治愈16例。结论：医源性胆管损伤重在预防，手术或手术后及时发现胆管损伤极为重要，一旦怀疑有胆管损伤应立即探查胆总管，尽快修复。