持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征依从性问题研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停及通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度频繁下降及白天嗜睡等病症.目前无创正压通气作为成人OSAHS患者的首选治疗,方法以持续正压通气(CPAP)最为常用,但依从性差仍是目前不容忽视的问题.相关分析研究显示CPAP治疗OSAHS患者依从性为30％～60％,影响了患者生活质量,同时增加合并心脑血管等全身疾病的风险.进一步探究CPAP依从性差的影响因素及积极采歇干预措施有助于提高CPAP的治疗效果及改善OSAHS患者的生活质量.     

持续气道正压通气在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)作为心脑血管、内分泌、呼吸系统及咽喉疾病等源头性疾病,日益受到重视.持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)是治疗中、重度OSAHS疾病的有效方法,CPAP能改善多导睡眠监测各项异常指标,缓解嗜睡、记忆力减退等症状,辅助心血 .管等内科疾病治疗,降低OSAHS患者围手术期并发症.本文将CPAP在OSAHS患者非手术治疗及外科围手术期治疗中的应用做一综述.     

互联网医疗服务对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用CPAP的研究进展

持续气道正压通气(CPAP)是治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病的首选方法, 然而患者使用CPAP的依从性较差,通过互联网医疗服务可以使患者实现足不出户就完成相关疾病咨询及治疗处理,不但节约患者时间成本、降低间接经济费用,还可以减少门诊人流量的拥挤。基于互联网服务的不同干预设备、措施可改善OSAHS患者使用CPAP的依从性,提高患者生活质量,增加患者满意度。整理、归纳国内外文献,对互联网远程医疗的设备、干预措施进行总结,为临床工作者开展互联网远程医疗服务提供一定的理论参考价值。     

重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的阻塞平面及疗效分析

目的 探讨重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的阻塞平面及治疗方案,选择联合改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)＋舌骨悬吊术(Hyoid suspension)+鼻腔手术的手术疗效,及持续正压通气(CPAP)治疗的依从性。方法 以多导睡眠分析系统(PSG,SW-SM2000c型)监测诊断符合OSAHS,接受治疗并成功随访的重症患者60例,治疗前进行PSG、电子鼻咽镜及颅骨正位片检查,确定阻塞平面,了解舌骨位置,根据患者年龄选择不同的治疗方式,随访复查PSG,评价不同治疗方式的效果。结果 60例均为多平面阻塞,其中24例采用H-UPPP+舌骨悬吊术＋鼻腔手术,有效率为83.3%。24例中有20例并发高血压病或糖尿病,术前请相关科室会诊,给予降压、降糖治疗,改善心肌缺血情况。鼻腔病变鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正＋双侧下鼻甲骨折外移或鼻息肉切除＋鼻窦开放术。而36例重症老年患者,选择CPAP治疗,依从性达88%。结论 重症OSAHS患者,依据阻塞部位,选择适宜的手术方案,而不宜手术治疗的重症老年患者,可以采用CPAP辅助通气,治疗效果满意。     

鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果的研究

目的　探讨鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者经鼻持续气道正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure,nCPAP）治疗效果。方法　选择43例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔矫正术治疗,在术前及术后1个月分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）测定鼻通气阻力、CPAP压力及nCPAP治疗耐受性。结果  与术前相比较,术后1个月患者的鼻气道阻力、CPAP压力显著降低（P＜0.01）,而VAS评分显著升高（P＜0.01）;CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关（P =0.01）,而VAS评分与CPAP压力呈负相关（P＜0.01）。结论　鼻中隔矫正术能有效降低OSAHS患者的鼻阻力,降低nCPAP治疗时的CPAP压力,提高nCPAP治疗的耐受性     

舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍疾病,其发病机制复杂,具有严重的潜在危险性.OSAHS治疗的经典方法为持续气道正压通气(CPAP),自20世纪80年代早期即被应用于OSAHS患者,其疗效虽显著,但依从性较差,拒绝接受的患者仍占到40％ ～50％[1],这些患者或放弃治疗,或选择口腔矫治器及手术治疗[2].     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面手术治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法有许多,除了非手术的持续性正压通气（CPAP）外,手术仍是主要的治疗措施,其原则是通过各种手术技术解除上呼吸道阻塞。目前最常用的手术为1981年Fujita等提出的UPPP,虽然取得了一定疗效,但多数报道其对呼吸暂停的有效率仅在50%左右,由于大部分OSAHS患者上呼吸道存在多个解剖部位的狭窄与塌陷,单纯解除口咽平面的狭窄,难以达到满意疗效。目前多平面手术治疗0SAHS受到大多数学者的认可。多平面手术的选择需要对OSAHS患者进行术前上气道解剖异常类型和OSAHS严重程度的评价。Fujita等根据阻塞部位将上气道阻塞分为3型：Ⅰ型为腭部异常,舌根正常;Ⅱ型为腭和舌根均异常;Ⅲ型为舌根异常,腭部正常。国内有学者将OSAHS阻塞部位分为4型：Ⅰ型狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）;Ⅱ型狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）;Ⅲ型狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）;Ⅳ型以上部位均有狭窄或有2个以上部位狭窄。我们一般将其分为3个平面：鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）、口咽部（腭和扁桃体水平）和下咽部（舌根、会厌水平）。对于某一个患者来说,可能存在1个、2个甚至3个平面的狭窄。阻塞部位的定位和阻塞程度的判断是手术成功的关键。     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道多平面外科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时频繁发生低氧及高碳酸血症,最终导致全身多系统、多器官渐进性损害。目前除了非手术的经鼻持续正压通气治疗(nCPAP)外,手术仍是主要的治疗措施。OSAHS上气道阻塞部位包括鼻腔、鼻咽、口咽与下咽,可单一或多部位阻塞,根据上气道的阻塞平面及范围,从而进行有针对性的手术是提高疗效的关键。文章就OSAHS外科治疗的历史、基于阻塞部位的临床分型及不同阻塞部位外科术式的选择、疗效评价等做了综述。     

OSAHS患者持续气道正压通气的选配

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床常见病,目前持续气道正压通气(CPAP)是中重度OSAHS的首选治疗方法,合理、规范的选配流程,是保证OSAHS患者接受并长期坚持使用CPAP的关健,本文重点介绍CPAP的选配流程及注意事项。     

低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以打鼾和缺氧为主要表现的综合征[J],临床上有手术、气道内正压通气治疗(CPAP)等多种治疗方法.可控等离子消融技术,是新近用于临床治疗OSAHS的微创方法[2].它通过在黏膜下进行组织减容并增强组织张力,来治疗轻、中度的OSAHS,与手术、激光、微波等传统治疗方法相比,具有手术时间短、疼痛轻、愈合快,不损伤黏膜表面等优点.2002年3月～2003年11月我科治疗136例,经随访效果满意,现将有关护理措施、内容总结如下.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗前后上气道顺应性的CT改变

目的 通过CT测量,分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者无创正压通气(CPAP)治疗前后上气道顺应性的改变在影像学方面的表现,探讨无创正压通气治疗对各阻塞腔最小横截面积顺应性的作用效果。 方法 选择确诊为OSAHS并意愿行CPAP治疗的95例患者(男58例,女37例),分别于进行6个月CPAP治疗前后,将患者平静呼吸及闭口堵鼻深吸气(Muller试验)时,行上气道CT扫描,测量鼻咽腔、腭咽腔、舌咽腔、喉咽腔的最小横截面积。测量计算各阻塞腔最小横截面积顺应性,比较各阻塞腔最小横截面积顺应性大小。比较计算各阻塞腔最小横截面积CPAP治疗前后顺应性的改变。 结果 CPAP治疗前后,各阻塞腔最小横截面积顺应性均不同,其中腭咽区、喉咽区顺应性较大, P<0.01,差异有统计学意义。CPAP治疗6个月后患者鼻咽腔、腭咽腔、舌咽腔、喉咽腔顺应性均较治疗前降低,t值分别为6.743、69.601、36.724、12.242,P均<0.01,差异有统计学意义。腭咽区、舌咽区顺应性下降最明显, 差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 OSAHS患者各阻塞腔顺应性不同,腭咽腔、喉咽腔顺应性较大。CPAP治疗6个月后,各阻塞腔顺应性均减小,其中腭咽区、舌咽区顺应性改变较大。     

OSAHS患者鼻中隔矫正术后经鼻持续气道正压通气的疗效观察

目的探讨阻CPAP塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者在接受鼻中隔矫正术后经鼻持续气道正压通气(nasalcontinuous positive airway pressure,n CPAP)治疗耐受性变化。方法选择2011年1月至2014年12月在我院耳鼻喉科就诊的54例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者作为研究对象,分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)在鼻中隔矫正术前及术后1个月对鼻通气阻力、CPAP压力及n CPAP治疗耐受性进行测定。结果术后3个月患者的AHI及最低Sa O2均较术前显著改善(P0.01),鼻气道阻力及适宜CPAP最佳压力较术前显著降低,VAS评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P0.01)。Pearson相关性分析显示,CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关(r=0.39,P0.01);CPAP压力与VAS评分呈负相关(r=-0.46,P0.01)。结论 OSAHS患者接受鼻中隔矫正术能有效降低鼻气道阻力,降低n CPAP治疗压力,提高n CPAP治疗的耐受性。     

持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

经鼻持续正压通气治疗(continous positive airway pressure,CPAP)能有效防止患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生,是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)的主要内科治疗方法[1].由于其疗效确定、无创,越来越多地用于家庭治疗.从1998年3月始,我们对OSAHS患者行自动调节治疗压力的CPAP治疗,取得了满意的效果.     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的 探讨对三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者同期行多平面手术治疗的疗效。方法 对68 例鼻腔、口咽、舌咽三重平面狭窄的OSAHS患者,采用保留悬雍垂的腭咽成形术(H-UPPP)、鼻腔结构重建及改良下颌骨舌骨悬吊术,对重度OSAHS患者术前经鼻持续正压通气治疗(CPAP)。结果 68例患者手术完成顺利,无死亡及其他严重并发症发生。多导睡眠监测(PSG)显示,术后6个月有效率100%,术后1年有效率95.55%。手术前、术后6个月、术后1年睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义(P<0.05);手术前、术后6个月、术后1年CT检查发现舌后区前后径减小,左右径增大,P<0.05,气道形态明显改善。结论 采用同期多平面手术对三重平面阻塞的OSAHS患者治疗有效,术后气道形状逐渐趋向正常人的气道形状,术前CPAP治疗可预防严重并发症发生。     

压力滴定方式与持续正压通气依从性的关系

目的研究整夜多导睡眠图(polysomnogra-phy,PSG)监测下进行人工压力滴定和自动压力滴定(Auto-set)的方法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopne asyndrome,OSAHS)患者使用经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗依从性的影响。方法2001～2004年在本睡眠工作室诊断的重度OSAHS并愿意尝试CPAP治疗的患者45例,根据患者意愿选择压力滴定方式,10例选择实验室PSG监测下滴定(A组),35例选择家用Auto-set进行自动压力滴定(B组)。完成压力滴定后,对表示愿意接受CPAP治疗的患者及其家属采取相关的教育措施,其中A组7例,B组25例。在患者接受CPAP治疗前和治疗后半年各进行1次生活质量问卷调查,比较治疗前、后问卷得分以反映CPAP的疗效。以每周用机小时数表示依从性,比较两组依从性。结果A、B组治疗前、后问卷得分下降情况接近,分别为14分和14.3分,两组CPAP疗效相同;A,B组的平均每天用机小时数接近,分别为4.91小时和4.97小时;A、B组的规律用机率接近,分别为85.7%(6/7)和88%(22/25)。结论采用两种不同压力滴定方法的患者其CPAP治疗的依从性是相同的。自动压力滴定是可以替代传统的实验室压力滴定法。     

上气道影像学检查在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用

呼吸系统是实现机体与大气环境气体交换的器官,通常以喉部环状软骨为界,其上部分为上气道,主要包括鼻腔、咽腔和喉。在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断过程中,上气道评估是很重要的环节,一方面需要明确上气道狭窄或阻塞是由颅颌面软硬组织畸形抑或上气道周围占位所引起;另一方面需明确上气道狭窄或阻塞部位并评估上气道扩张肌群的功能状态。临床上     

羟甲唑啉喷鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期持续气道正压通气顺应性

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者围手术期行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗的疗效,明确对伴鼻阻塞OSA HS患者改善鼻腔阻力提高nCPA P顺应性的意义。方法 2011年3月~2013年3月确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者60例,术前nCPAP治疗5 d,随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),比较Epworth嗜睡量表评分、治疗压力滴定、鼻阻力改善持续时间和夜间佩戴呼吸机时间。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性提高,差异有统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者围手术期nCPAP治疗顺应性,提高围手术期安全性。     

羟甲唑啉鼻喷剂改善伴鼻阻塞OSAHS患者行nCPAP顺应性

目的 探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)的疗效,明确伴鼻阻塞OSAHS患者改善鼻腔阻力提高nCPAP顺应性的意义。方法 将确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),采用嗜睡评价量表(Epworth)、治疗压力滴定对nCPAP治疗前后睡眠情况进行分析。结果 伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性、依从性差异有统计学意义。结论 羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者nCPAP治疗顺应性,通过治疗有望获得患者对nCPAP治疗依从性的提高。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.