52例肺癌首发表现及误诊原因分析

1992年 1月至 1999年 12月我们收治经病理证实的肺癌5 2例 ,现对其首发表现及误诊原因作一回顾性分析。1　临床资料本组男性 3 8例 ,女性 14例 ,年龄 19～ 76岁 ,平均 5 3 .4岁。有吸烟史 3 4例 ,从首发症状到就诊时间 1～ 12 0余天 ,从首次就诊到确诊时间最短 3天 ,最长 2 85天。既往有慢性支气管炎 8例 ,肺结核 4例 ,高血压病 4例 ,冠心病 2例。确诊方法有痰及胸水脱落细胞、X线胸片、胸部 CT及 MRI,锁骨上淋巴结或胸壁肿块活检 ,纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺活检 ,其中手术切除2 0例。在得到病理证实的 5 2例中 ,鳞癌 2 3例 ,腺癌 14…     

以皮肤病变为首发症状的非霍奇金恶性淋巴瘤2例

恶性淋巴瘤以发热及全身浅表淋巴结肿大最早出现和最多见,以皮肤病变为首发症状少见,其中多数只见于霍奇金病,而于非霍奇金淋巴瘤甚少见,现将我院收治的两例报告如下.例1 女性,33岁,农民.因全身皮疹、口腔溃疡4天,于1991年6月17日入院.既往体健,无皮肤病病史,无药物过敏史.体检:神清,四肢躯干散在斑丘疹,皮肤粘膜无黄染、出血点、紫癜,全身浅表淋巴结未触及,咽充血( ),双侧扁桃体无肿大,口腔多个溃疡,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及.实验室检查;红细胞3.99×10~(12)/L,血红蛋白113g/L,白细胞4.3×10~9/L,中性分叶0.55,淋巴细胞0.45,血小板134×10~9/L,肝肾功能正常.     

以癫痫首发的糖尿病高渗昏迷4例误诊分析

癫痫是非酮症高渗性糖尿病昏迷的神经症状之一 ,本文报道近两年我科遇到的 4例以癫痫为首发症状的高渗性昏迷 ,入院时全部误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组共 4例 ,男 2例 ,女 2例 ,年龄 41～ 65岁 ,平均 5 8岁 ,均无癫痫病史及糖尿病史。临床表现 4例均是突然癫痫全身发作 ,表现为强直阵挛发作。其中 1例仅抽搐 1次即持续昏迷 ,其余 3例均进展为癫痫持续状态 ,首次癫痫发作至确诊时间 ,最短为入院后 2ｈ ,1例为入院后12ｈ ,另外 2例均达 2 4ｈ以上。入院查体 ,均呈中度昏迷状态 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射迟钝 ,除 1例有眼球凝视 ,及1…     

以酮症酸中毒为首发表现的青少年糖尿病32例误诊分析

我院急诊部2000～2007年共收治以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现的青少初发糖尿病患者32例，早期误诊14例，误诊率达35．8％。现分析如下。     

以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮

我院 1998年 1月～ 1999年 8月共收治系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ) 4 2例 ,其中 5例是以消化系统症状为首发表现者 ,均被误诊 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1例 ,女 4例 ;年龄 15～ 5 6岁。全部符合 1982年美国风湿病学会 (ＡＲＡ)的诊断标准。1 2　临床表现　首发症状为恶心、呕吐 3例 ,腹痛、腹泻 4例 ,发热 3例 ,腹胀、乏力、柏油样便各 1例。1 3　辅助检查　纤维胃镜检查示胆汁反流性胃炎合并胃粘膜出血、糜烂性胃炎、食管炎各 1例。腹部Ｂ超检查示腹腔积液、盆腔积液、脾大各 1例。Ｘ线腹部平片示小肠不全梗阻 2例。Ｘ线…     

以颅内转移症状为首发表现的肺癌误诊原因分析

原发性支气管癌(肺癌)脑转移的发生率较高,约占25.7％～65.0％,其中部分病例可以脑转移为首发表现而误诊为原发脑肿瘤或脑血管病。我院1993年3月～1998年3月收治以颅内转移为首发表现的肺癌8例,占同期肺癌脑转移83例的9.6％。为提高对这类肺癌的认识,现分析误诊原因如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例,女1例;年龄39～67岁,平均54岁。自发病至确诊时间1周～4个月,平均1.6个月。     

以肺外表现为首发症状的肺癌16例及误诊分析

近年来 ,肺癌的发病率与病死率呈上升趋势。早期诊断是降低病死率的关键。然而有些患者的首发症状不是在肺 ,而是以肺外表现为首发症状 ,以至延误诊断与治疗。本文意在加强对此类病例的认识 ,提高对以肺外表现为首发症状的肺癌的警惕 ,达到早期诊治、提高生存率的目的。1　资料与方法对我院近 1 2年来已确诊为肺癌患者的首发症状中 ,筛选出以肺外表现为首发症状的患者 1 6例作以总结。 1 6例中男 1 3例 ,女 3例 ,年龄 54～ 81岁 ,平均 68.5岁 ,吸烟者 1 3例 ,非吸烟者 3例 ,城镇居民 1 1例 ,农村者 5例。 1 6例均经胸部 X线检查 ,1 5例接受…     

以消化道症状为首发表现的急性心肌梗死18例误诊分析

急性心肌梗死（AMI）多以典型症状而起病,也有少数患者以消化道症状为首发表现,常易造成误诊和漏诊。以消化道症状首发的AMI,多以突然上腹痛伴恶心、呕吐,少数可有消化道出血、休克,甚至查体时可有上腹压痛和肌紧张,因此极易误诊为急腹症,而延误诊断及治疗。现将我院近十年问收治的18例误诊病例进行分析,探讨防止误诊对策,以期降低误诊率。     

以神经系统表现为首发症状的肺癌16例误诊分析

肺癌的发病率与死亡率近年来有明显上升的趋势，早期诊断和治疗对病程及预后有很大的影响。但肺癌的临床表现复杂多样，很多病例以肺外表现首先发病，尤其是以神经系统表现为首发症状极易发生误诊，从而延误治疗。我院1995年1月～2005年10月诊治的421例肺癌患者中，有16例以神经系统表现为首发症状，在诊疗过程中发生误诊，现将误诊材料报告分析如下。     

老年人以痛为首发表现疾病30例误诊分析

随着人口老龄化 ,由老年常见病如动脉硬化、高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病、肿瘤、脊柱病变和肾功能不全等引起的腹痛逐渐增加 ,易造成漏、误诊。现将我院近 10年临床上遇到的老年人以腹痛为首发表现的疾病 30例报告如下。1　临床资料　　男 16例 ,女 14例 ;年龄 6 0～ 88岁。误诊情况 :缺血性肠病 8例 ,心肌梗死 8例 ,急性心力衰竭 2例 ,主动脉夹层 2例 ,脊柱肿瘤 2例 ,椎间盘突出伴黄韧带肥厚 1例 ,带状疱疹 2例 ,糖尿病酮症酸中毒 1例 ,尿毒症 1例 ,铅中毒 1例 ,甲状腺功能亢进症 2例。误诊时间 3天～ 2年。2　讨论2 .1　误诊疾病类…     

皮肤结节病误诊原因分析

目的　探讨皮肤结节病的临床特点和原因 ,减少误诊误治。方法　通过对本科 10 a间 32例初诊时拟诊为其他皮肤病者资料的回顾性研究 ,分析其误诊误治的原因。结果　 32例分别误诊为结节性红斑、环状肉芽肿、皮肤淋巴瘤、发疹性汗管瘤、毛囊性扁平苔藓、结核样型麻风、皮肤结核、皮肤平滑肌瘤、颜面播散性粟粒性狼疮、面部肉芽肿、鲍温氏病和皮肤转移癌等 ,经过皮肤组织病理、胸片、血清血管紧张素转换酶等辅助检查 ,最后全部确诊为结节病。结论　本病皮疹的临床表现多变 ,与其他多种皮肤病类似 ,而临床医生又缺乏对本病的足够认识 ,这些是造成误诊的主要原因     

血糖测定前误差的影响因素及解决方法探讨

目的:探讨糖酵解引起的离体血糖下降所造成的血糖分析前误差的主要影响因素及解决方法。方法:随机抽取30例志愿者血标本,观察在4℃、25℃、37℃条件下血糖随时间(0 h、2 h、4 h、6 h、8 h)下降速度;调查40例门诊患者因分析前误差造成的血糖测定偏差;分析普通玻璃管及各种真空采血管(加糖酵解抑制剂、促凝剂、促凝剂+分离胶)及血标本处理方式在减少离体血糖下降的作用。结果:4℃放置8 h未离心标本,血糖平均下降1.01 mm o l/L;而在37℃,血糖平均下降5.07 mm o l/L。40例门诊患者由分析前误差造成的血糖测定平均降低(0.652±0.351)mm o l/L,容易造成糖尿病的误漏诊;氟化钠在前1~2 h抑制效果差;甘油醛抑制剂能保持血糖8 h基本不下降;30例促凝剂管采血后尽早离心(15 m in),离心后放置4 h平均血糖下降(0.113±0.031)mm o l/L。结论:离体血糖的下降速度与血标本采集处理方式、温度、放置时间、管洁度密切相关;采用加促凝剂的真空管采血且及早离心、加甘油醛为血糖抑制剂的方法能较好地解决离体血糖下降引起的分析前误差问题。     

鼻咽癌延误诊断31例分析

目的 :分析 31例鼻咽癌误诊和原因 ,讨论误诊对肿瘤期别和疗效影响。方法 :统计 31例鼻咽癌延误诊断的相关因素。结果 :误诊时间 2～ 12月 ,平均 (6 .1± 0 .5 )个月。肿瘤期别 : 、 期 80 .6 % ; 期 19.4 %。误诊时间与肿瘤期别早晚成正比。结论 :鼻咽癌常见症状常被误为普通疾病 ,延误确诊导致肿瘤晚期严重影响疗效。误诊原因 :部分患者自主因素 ,大部分是医师因素。要减少误诊必需提高医师的肿瘤知识和对肿瘤的警惕性。     

糖尿病患者血脂变化及临床意义

目的 :研究糖尿病患者血脂变化及临床意义。方法 :测定符合 WHO标准的糖尿病患者 78例 (男 3 4例 ,女4 4例 ,年龄 3 9～ 75岁 )的血糖 (GL U)、胆固醇 (CH)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL- C)、载脂蛋白 A1 (Apo A1 )和载脂蛋白 B1 0 0 (Apo B1 0 0 ) ,均由日立 71 5 0型全自动生化分析仪检测 ,Hb Alc采用亲和力层析微检法测定。结果 :CH、TG、L DL - C和 Apo B1 0 0的含量糖尿病组较对照组显著升高 (P<0 .0 5 ) ;在糖尿病中 ,有合并症较无合并症、高血糖较血糖正常 CH、TG、L DL - C和 Apo B1 0 0的含量均明显升高 (P<0 .0 5 ) ;而 HDL - C和 Apo A1含量显著降低 (P<0 .0 5 )。高血脂合并高血糖组 ,血管并发症的发生率比单纯高血脂组无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 :糖尿病患者血 CH、TG、L DL- C、Apo B1 0 0升高 ,HDL- C、Apo A1降低 ,提示控制高血糖和高血脂可能有助于预防和延缓糖尿病血管病变的发生发展。     

预混型人胰岛素治疗46例糖尿病患者的疗效观察

目的 比较诺和灵预混型人胰岛素与传统自行混合猪胰岛素治疗糖尿病的效果。方法对46例有胰岛素治疗适应症患者先行混合猪胰岛素(长效+短效)治疗,待血糖稳定后,改用预混型人胰岛素诺和灵30R治疗。结果 预混型人胰岛素较混合猪胰岛素对血糖控制优良率上升56.5％,FBG及PBG均数分别下降3.7及3.4mmol.L~(-1)(P<0.01),并降低每日胰岛素总量平均约10个单位,幅度约25％(P<0.01);副作用极少,用胰岛素笔注射使给药更为方便。结论 预混型人胰岛素是具有胰岛素使用适应症糖尿病患者较为理想的选择。     

伤寒杆菌性脑膜炎误诊9例分析

目的 寻找伤寒杆菌性脑膜炎误诊原因，提出改进办法。方法 对确诊为伤寒杆菌性脑膜炎的诊疗过程进行回顾性分析。结果 9例伤寒杆菌性脑膜炎患病初均被诊为上呼吸道感染或胃肠炎，出现明显伤寒及神经系统表现后得到确诊及合理治疗。结论 伤寒杆菌性脑膜炎易被误诊为呼吸道、消化道普通感染．为避免或减少误诊，如拟诊伤寒患出现明显神经精神症状．应及早作伤寒病原学及脑脊液检查。     

以腹痛为突出表现的Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒

青少年Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒的病人,由于既往无明确糖尿病史及家族史,且早期表现不典型,容易误诊。我院１９９４～１９９７年共收治９例,均以腹痛为突出表现而误诊为急性消化道疾病,现总结如下。１　临床资料１．１　一般资料　男３例,女６例;年龄３～２９岁。就诊距发病时间４小时～６天。１．２　临床表现　９例均以持续性腹痛阵发性加剧为突出表现,伴恶心、呕吐各２例,腹泻１例,皮肤粘膜干燥７例,腹壁柔韧及板状腹各１例,腹部轻压痛９例、反跳痛１例。入院时神经系统检查无异常。发病前消瘦９例,多食２例,均无明显多饮…     

以神经系统损害为主要表现的钩端螺旋体病误诊研究

目的　对以神经系统损害为主要表现的钩端螺旋体病 2 2例误诊原因进行分析 ,以期提高早期对本病的确诊率。方法　系统回顾分析了以神经系统损害为主要表现的钩端螺旋体病 2 2例误诊病例的临床资料。结果　在 2 2例误诊病例中 ,误诊为脑梗死 10例 ,短暂性脑缺血发作 2例 ,中枢神经系统感染 7例 ,急性脊髓炎、格林巴利综合征、先天性颅内动脉瘤破裂出血各 1例。结论　表现为神经系统损害的钩端螺旋体病变早期误诊率高 ,误诊原因与钩端螺旋体病表现复杂多变有关 ,也与医务人员认识不足有关 ,提示对于原因不明出现神经系统损害的青壮年患者 ,需警惕钩端螺旋体病感染的可能。     

糖尿病患者视网膜神经纤维层厚度变化分析

目的：比较正常人和不同程度糖尿病视网膜病变患者视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度,探讨RNFL厚度与糖尿病视网膜病变程度的相关性,并分析其与血糖水平的相关性。方法采用GDx-VCC分别对200例（400眼）正常人,200例（400眼）糖尿病患者的RNFL进行检测。并对糖尿病患者进行空腹抽血,检测空腹血糖、糖化血红蛋白等指标,分别比较各参数间的相关性。结果正常对照组和糖尿病患者不同程度的糖尿病视网膜病变组间年龄、矫正视力、眼压比较,均无显著性差异,糖尿病患者随着病程越长,空腹血糖和糖化血红蛋白越高,糖尿病视网膜病变程度越严重。糖尿病患者和正常对照组 RNFL 各参数比较,均有统计学意义（P＜0.05）,糖尿病患者不同糖尿病视网膜病变组中RNFL 各参数比较,随着眼底病变程度的加重,各象限 RNFL 厚度均变薄,糖尿病患者不同临床特征组间 RNFL 各参数比较,不同性别、年龄、病程、屈光度及不同糖化血红蛋白之间比较,差异均无统计学意义。结论 GDx-VCC在RNFL检查中有较高的敏感性和特异性,可客观反映患者的RNFL情况,对于糖尿病患者视网膜病变的早期诊断有一定的临床价值。     

辛伐他汀对2型糖尿病合并肾病葡萄糖代谢的影响

【目的】探讨辛伐他汀治疗对2型糖尿病（T2DM）合并肾病患者的糖代谢影响。【方法】选取本医院60名T2DM合并肾病患者进行辛伐他汀治疗3个月。比较治疗前后空腹血糖（FBG）、C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）,C反应蛋白（CRP）、空腹胰岛素（FINs）水平、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素／葡萄糖比率（IGR）、HOMA—IR、脂联素（ANP）以及游离脂肪酸水平等变化,以评价辛伐他汀对T2DM病合并肾病患者的治疗效果。【结果】在辛伐他汀治疗3个月后的葡萄糖耐量试验（0GTT）中,各时点血糖水平较治疗前均显著下降（P〈0．05）,而胰岛素与C肽在0min和30rain时较治疗前显著下降（P〈0．05）。在辛伐他汀治疗后,对比治疗前,FBG、HbA1c、CRP、血糖曲线下面积（AUC）、胰岛素AUC、FINS、ISI、游离脂肪酸（FFA）以及HO-MA—IR均显著下降（P〈0．05）,尿白蛋白排泄率（UAER）也明显下降（P〈0．01）,但是C肽AUC（P〈0．05）以及APN（P〈0．01）均显著上升,而IGR及校正胰岛素反应（CIR）无显著变化（P〉0．05）。【结论】辛伐他汀治疗可以显著降低血糖,提高患者对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,从而改善T2DM合并肾病患者的糖代谢。