实行疾病分类的意义

国际疾病分类越来越受到重视,疾病分类编码是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一,又是医学统计和卫生统计的基础工作。作为一个分类系统,它的基本原则是分类准确与完整。疾病编码正确与否直接影响着医疗质量的评估和医疗资源的分配,影响着医疗统计上报数据的正确性和可比性,也影响今后医、教、研的病案检查利用。因此,编码人员提高对疾病分类认识,从而正确进行疾病分类。1疾病分类目的和意义1.1管理需求我国已将国际疾病分类列为国家标准,病案首页统一使用国际疾病分类编码。病案中包括病人的各种信息,疾病分类可以…     

影响病案统计资料准确性的因素及管理对策

目的 探讨影响病案统计资料的准确性因素及管理方法.有利于服务于临床、医疗、教学、科研、保险、咨询、法律等.国际疾病分类是以编码的形式对医院所收治病人的疾病按编码分类的原则给予分类.因此,疾病编码的正确与否直接影响医疗质量的评估和医疗资源的利用,影响着医疗统计报表的准确性,也影响医教研的检索利用.笔者从事病案工作多年,对常见的影响病案统计资料准确性的因素有了一定的体会.病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录,它包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等.它服务于临床、医疗、教学、科研、保险、咨询、法律等各个领域.     

临床医师与国际疾病分类

目的为了适应世界各国医学科学的需要,搞好医院统计信息和病案管理,提高国际疾病分类和统计工作的准确性,该文就临床医师在临床中出现的问题进行阐述,并提出了解决的方案.方法加强各级医师规范培训;充分认识国际疾病分类的重要性和病案书写质量的重要性;病案人员要搞好病案管理和质控;加强病案管理人员的专业培训.结果通过以上措施,临床医师病案书写质量得以提高,国际疾病分类ICD-10得以推广.结论病案信息就能达到真实可靠,保证统计信息准确完成,为现代医院管理提供优质服务.     

我院ICD-10编码工作的现状与展望

国际疾病分类（ICD-10）是一门专业性高，实际操作性强的工作。加强医院病案管理，普及国际疾病分类知识，进一步提高临床医务人员对疾病分类的认识，使医院的病案资料更具科学性、准确性和实用性，充分发挥国际疾病分类在医疗、教学、科研、医院经营管理服务中的重要作用。结合疾病分类编码中存在的突出问题，对我院2004年～2006年恶性肿瘤住院患者的住院信息和疾病分类进行了统计分析。     

病案首页的疾病诊断与统计质量

目的：通过医院病案首页疾病诊断与医学统计中同国际疾病分类规定的差异，说明影响医学统计报表的准确性和可靠性及医疗质量的重要性。方法：应用国际疾病分类的规范诊断，举例说明病案首页中存在疾病诊断的概念混淆和主次不分等差错。结果：按国际疾病分类的规范标准，纠正主要诊断，手术名称的概念不清。结论：严格病案首页规范化书写和医院管理，是保证医疗统计迈向新台阶的重要保证。     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。     

ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用浅析

ICD-9-CM-3是美国国际疾病分类临床修订本(第三卷)手术操作分类部分的编码规范指南,也是我国目前统一使用的标准编码方法,是医院病案质量管理的一部分.ICD-9-CM-3通过把临床各类手术性操作规范编码,为医院统计、科研、教学,医疗和医院管理提供了大量医疗信息检索,在国外这一编码还被广泛用于病种费用控制、医疗质量评估等工作.美国正在考虑建立全国性的电子病历系统,随着我国医疗保障体系的健全,第三方支付模式的需要,统一规范的疾病、手术操作名称、编码也是势在必行.但在临床工作中,医疗服务收费项目中手术名称与国际手术操作编码的冲突问题正在越来越影响正常工作的开展.实际工作中,由于分类标准编码的技术性较强,分类操作技能要求较高,而临床情况又复杂多样等因素,常常出现分类编码错误的情况.本文简要分析了ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用.     

影响主要诊断选择的若干问题探讨

疾病分类是病案管理的重要工作,也是医学统计和卫生统计的基础,而主要诊断的选择不仅关系到统计报表的质量,在医疗保障制度改革的新形势下,正确选择主要诊断才能确保患者及医院的合法权益。只有把好这一关,病案资源才能更好地为医疗、教学、科研、保险等服务。1临床医生书写疾病诊断的规范、完整、符合国际疾病分类编码(ICD-10)精神是主要诊断选择正确的前提国际疾病分类(ICD-10)是世界统一的疾病分类标准,是以病因为主,同时兼顾解剖部位、临床症状、病理等多轴心的疾病分类法,ICD-10要求临床医生选择对就诊者健康危害最大,花费医疗精力…     

临床医师ICD—9知识的现状及需求调查分析

国际疾病分类第九次修订本(简称ICD-9)是国际间使用的疾病分类法,也是目前我国统一使的疾病分类法。在病案疾病分类索引及临床科研、医疗评价、健康保险等方面起着越来越重要的作用。     

认真阅读病案内容是获得准确ICD—10编码的有效方法

病案管理工作要达到系统性、科学性及完整性,疾病分类是重要的一环。疾病分类是一项非常艰巨非常重要的工作,是病案资料检索、医疗质量考评、统计报表、医疗付款的依据,又可为医疗、教学、科研提供重要的医疗信息。因此,准确的疾病分类编码是病案管理的重点内容之一。一个称职的编码员,除应具备较全面的医学知识、工作认真负责外,编码前详细阅读病历内容非常重要,它是保证编码准确的前提:     

结合真实世界数据的社区卫生服务机构ICD-10应用效果和影响因素研究

背景　人群管理是基层医疗卫生机构实现全科医学管理的重要方法，国际疾病统计分类（ICD）是通过诊断分类记录人群特征的重要分类方法，但在基层医疗卫生机构使用和研究较少。目的　通过对成都市武侯区在社区卫生服务机构统一实施ICD-10诊断规范化干预行动，提炼诊断规范干预实施的影响因素和实施效果。方法　根据实施研究综合框架（CFIR）设计问卷，对武侯区的13家社区卫生服务中心的所有门诊医生及其所在机构管理者进行调查，调查ICD-10诊断规范化行动可能存在的应用障碍和风险；通过医院信息管理系统后台数据库自动提取2017年6月-2020年10月不同阶段诊断种类的触发记录及规范化率，以及行动实施过程（2019年11月-2020年7月）中的咨询数据。结果　83.1%（133/160）的调查对象认为推动基层医疗的诊断规范化非常重要。对应用ICD-10促进家庭医生签约服务的作用预期集中（50%以上选择率）在人群管理（59.4%，95/160）、风险分层（55.6%，89/160）和诊断质量（53.8%，86/160）。多重线性回归分析结果显示，干预特征中人群管理（群体干预）、风险分层、患者沟通、团队内部工作安排、诊断质量、基于管理人群的科研数据获取、建立患者信任感、与外部资源沟通对家庭医生签约服务有促进作用是推动基层医疗诊断规范化重要性的影响因素（P<0.05）。项目实施观察9个月中，总门诊诊断数为161.09万人次，通过微信咨询群提出的问题率仅为0.01%，频次最高的是信息系统操作相关（19.5%，38/195）。干预期间未新增需自定义的ICD外诊断名称,干预后大部分疾病诊断占比上升，诊断结构及顺位均有较大变化。结论　基层医疗卫生机构有必要尽快实施诊断规范化干预工作；ICD-10是适宜的规范化分类工具；国家需加强对基层医疗相关数据化标准的协同研发和应用管理工作，为数据驱动的基层医疗服务业务奠定基础。     

腔隙综合征的ICD-10编码

目的探讨腔隙综合征的ICD-10编码。方法复习医学文献,对腔隙综合征的创伤性与非创伤性的学习、鉴别,按国际疾病分类原则进行ICD-10编码。结果对腔隙综合征的创伤性与非创伤性的区别有了进一步认识,并给予对应的ICD编码。结论编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键。     

960份病案疾病分类编目分析

目的：根据国际疾病分类（ICD-10）的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性。方法随机抽取2013年5月至2014年4月出院病案960份（每月80份）,对疾病编码逐一核查。结果960份病案中存在疾病分类编码错误73份,占7.6%。其中2013年5月错误率为13.8%,2014年4月错误率为5%,错误率基本呈每月下降趋势。结论编码员应加强对疾病分类细则的学习和掌握,尤其是合并编码原则的理解,以提高编码的准确性。     

预防误诊误治疾病诊断与鉴别诊断系统的应用

为提高临床确诊速度,降低误诊率,提高医师工作效率和医疗质量,我院组织专家编写了＂预防误诊误治疾病诊断与鉴别诊断系统＂。疾病按国际疾病分类原则编排,共十九章约300多万字。疾病名称冠有ICD-10编码,可对全科疾病进行诊断与鉴别诊断,输入疾病名称或临床症状,便可在瞬间获得该病的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗等有关内容。     

医学基础与国际疾病分类

国际疾病分类是一种科学性、技术性、专业性较强的疾病分类法,要提高ICD-10编码的准确率,除编码员熟练掌握ICD-10的编码原则,临床医师紧密配合书写好病历外,编码人员具有扎实和牢固的医学基础知识也是非常重要的一环.故本文结合实际病例,论述医学知识与ICD-10编码的关系.     

腹腔脓肿的ICD-10编码

目的根据腹腔脓肿的病因及发生部位,对腹腔脓肿作出正确的ICD-10编码。方法对某院2009年4月1日-2013年3月31日出院诊断为腹腔脓肿的病案进行回顾性分析,根据其病因及发生部位,依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10第二版)的分类要求,对腹腔脓肿进行编码。结果 57份诊断为腹腔脓肿的病案中,原发性腹腔脓肿7份,占12.28%;继发性腹腔脓肿50份,占87.72%。结论腹腔脓肿作为临床医师常用的诊断名称,编码员必须通过阅读病案资料,明确引起腹腔脓肿的病因及脓肿部位,从而保证腹腔脓肿编码的正确性。     

2003年～2007年口腔专科住院病人疾病构成分析

目的了解2003年～2007年我院住院病人疾病构成及其变化趋势,以提高医疗质量,满足患者就医的需要。方法住院病人疾病采用国际疾病分类标准ICD-10进行分类。结果出院病人前十位疾病占总住院病人的78．5％,5年前十位疾病依次是：唇腭裂、口腔颌面部恶性肿瘤、牙颌面畸形、涎腺良性肿瘤、颅颌面骨折、涎腺非肿瘤性疾病、颌骨囊肿、颌面部血管淋巴管畸形、颌骨良性肿瘤、颌骨疾病。结论最大限度地合理使用现有卫生资源,进一步提高医疗技术水平,加强疾病的防治工作。     

72833例涉外门诊患者医疗服务的探索研究与对策

目的：了解青岛市市立医院涉外门诊患者的疾病构成及其特点,分析外籍人士的医疗服务需求情况,明确涉外医疗服务方面存在的问题与不足,提出对策建议,进一步探讨提升医院的涉外医疗服务水平。方法：收集2007年1月-2012年12月某院涉外门诊外籍患者就诊资料,疾病诊断按照国际疾病分类方法（ICD-10）进行构成比分析,通过问卷调查记录资料。结果：实施与国际接轨的就医模式,诊疗技术满意度较高;医疗服务流程及医疗服务软环境有待进一步提升。结论：总结经验,加大宣传力度,逐步扩大涉外医疗服务项目,改善医院环境,提高服务水平,满足涉外人士的卫生服务需求。     

国际疾病分类ICD-10中的未特指

假定分类是国际疾病分类（ICD-10）的专用术语,是一个重要的编码分类的技术性问题,现就假定分类之一“未特指”在国际疾病分类中的意义、标识、实践、现状进行阐述。     

1446例消化系统恶性肿瘤构成分析

目的对消化系统恶性肿瘤进行分类构成分析,为肿瘤的预防和控制提供依据。方法利用某院病案统计室住院病案首页信息,依据国际疾病分类（ICD-10）的分类原则进行统计。结果消化系统恶性肿瘤男性比女性多见,尤其是食管癌和胃癌。肿瘤发生部位前3位男性为胃、直肠和结肠,女性为胃、结肠和直肠。结论应加强对消化系统恶性肿瘤的防治工作,提高居民健康水平,改善病人预后,提高生命质藿。